急诊胸痛患者应用超敏肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死的性能评价

目的 在胸痛患者急诊就诊时,根据医生预估其患急性心肌梗死的可能性,比较血清超敏肌钙蛋白T（hs-TnT）和肌钙蛋白I（cTnI）的诊断价值.方法 2011年1月～2012年10月以急性胸痛就诊、疑似急性冠状动脉综合征患者601例,分别测定血清hs-TnT 及cTnI,在未获得实验室测定结果之前由两名以上医生依据临床资料预估其患急性心肌梗死的可能性,最终根据临床、影像和实验室的所有数据调整和确定诊断,根据最终诊断结果评价血清hs-TnT 及cTnI水平对急性心肌梗死的诊断性能.结果 ①601例患者中,医生判定有较低急性心肌梗死可能性者275例（45.8%）,有中度可能性者216例（36.0%）,有高度可能性者110例（18.3%）.急性心肌梗死确诊患者240例（39.9%）,其中有低、中度可能的为160例,高度可能的为80例.②hs-TnT 及cTnI用于诊断急性心肌梗死的ROC曲线下面积分别为0.93（95%可信区间为0.90～0.95）和0.88（95%可信区间为0.85～0.91）P＜0.001.hs-cTnT诊断心肌损伤的临界值为0.015 ng/ml,该点的灵敏度83.8%,特异度92.5%;cTnI的诊断临界点为0.065 ng/ml,该点的灵敏度65.4%,特异度98.0%.③在低、中度可能性组中,hs-TnT急性心肌梗死检出率明显高于cTnI,χ2=3.94,P＜0.05;对急性心肌梗死诊断灵敏度明显高于cTnI,分别为85.6%和68.8%,但两者的阴性预测值无显著差异,分别为89.9%和84.5%.结论 对于发生低、中度急性心肌梗死可能性的胸痛患者,血清hs-TnT 诊断急性心肌梗死的性能优于cTnI.

120例冠心病患者的抑郁和焦虑状况调查

目的:探讨确诊为冠心病患者的抑郁和焦虑状况,为针对性治疗提供依据。方法:对120例确诊为冠心病患者采用抑郁自评量、焦虑自评量,以及汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表进行问卷调查分别评分并进行比较分析。结果:120例冠心病患者自评量表结果为:存在抑郁情绪的(SDS≥50)为71例(59.2%),存在焦虑情绪的(SAS≥50)为78例(65.0%),同时存在抑郁和焦虑情绪的为52例(43.3%),不存在情绪问题的为23例(19.2%)。他评量表结果为:120例确诊为冠心病患者存在抑郁情绪的(SDS≥50)为74例(61.7%),存在焦虑情绪的(SAS≥50)为86例(71.7%)。同时存在抑郁和焦虑情绪的为56例(46.7%),不存在情绪问题的为16例(13.3%)。结论:确诊为冠心病患者存在较高的抑郁和焦虑发生率,自评量表与他评量表的结果比较,差异无统计学意义。临床医护人员在治疗躯体疾病的同时应针对抑郁和焦虑情绪采取相应治疗措施,改善患者的心理状态,从而达到更好的治疗效果。

肺炎支原体肺炎并发雷诺现象两例报道并文献复习

本文报道两例肺炎支原体肺炎患儿合并雷诺现象,患儿于肺炎支原体感染后合并出现四肢末端对称性苍白,伴麻木、疼痛等症状,保暖后可缓解,予抗炎等对症治疗后临床症状好转,未出现其他不良反应。两例患儿考虑由肺炎支原体感染并发的冷凝集素增高进一步导致雷诺现象。

川崎病患儿外周血循环内皮细胞水平变化与冠状动脉损伤关系的探讨

目的通过观察川崎病患儿外周血循环内皮细胞（circulating endothelial cell，CEC）水平的变化与患儿冠状动脉损伤（coronary artery lesion，CAL）的关系，进一步探讨川崎病早期诊断的方法。方法研究对象为30例川崎病患儿，其中23例为完全型川崎病，7例为不完全型川崎病。根据超声心动图检查结果将川崎病组又分为CAL组9例和冠状动脉无损伤（non-coronary artery lesion，NCAL）组21例。对照组为10例健康体检儿童。采用双盲对照研究法，利用Hladovec法计数CEC。结果川崎病组患儿CEC为（1．09±0．60）×10^7／L，高于正常对照组[（0．38±0．14）×10^7／L]，差异有统计学意义（t=2．85，P〈0．01）。CAL组患儿CEC为（1．84±0．24）×10^7／L，高于NCAL组[（2．01±0．38）×10^7／L]，差异有统计学意义（t=2．24，P〈0．05）。完全型川崎病组患儿CEC数量为（1．16±0．63）×10^7／L，不完全型川崎病组患儿CEC数量为（0．83±0．45）×10^7／L，两组差异无统计学意义（t=1．86，P〉0．05）。结论川崎病急性期患儿CEC水平升高明显，急性期CAL组CEC水平高于NCAL组，CEC水平的检测有助于川崎病的早期诊断。

多层螺旋CT在小儿川崎病冠状动脉损害中的应用价值

目的评价多层螺旋 CT(MSCT)在小儿川崎病冠状动脉损害中应用的可行性及价值。方法 34例川崎病患儿进行16层或64层 CT 冠状动脉增强扫描,其中18例有同期二维超声心动图检查对照。计算各支冠状动脉的显示情况。观察病变形态,测量左、右冠状动脉主干的直径,计算2种方法的相关系数。结果除4例左旋支及8例右冠状动脉中段显示不清外,其余冠状动脉均可清楚显示。MSCT 发现34例患者中,14例有冠状动脉损害,共22支冠状动脉受累。冠状动脉主干扩张6例,主干扩张伴动脉瘤形成3例,主干未扩张而中远段有动脉瘤形成2例,冠状动脉狭窄1例,钙化2例,串珠状改变3例。MSCT 及二维超声在冠状动脉主干测量值上差异无统计学意义(P>0.05),左、右冠状动脉主干测量值的相关系数分别为0.85、0.91(P<0.05)。3例右冠状动脉中远段的动脉瘤及1例冠状动脉狭窄超声未发现。2例轻至中度二尖瓣反流及5例血管壁增厚 MSCT 未发现。结论 MSCT 用于探查小儿川崎病冠状动脉损害是可行的,可以作为心脏超声的补充和替代方法用于川崎病冠状动脉损害的诊断及随访。

厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并心律失常疗效分析

目的探讨对充血性心力衰竭(心衰)合并心律失常患者应用厄贝沙坦、胺碘酮治疗疗效。方法随机将心衰伴室性心律失常患者70例分为实验A组、B组各35例。两组均进行常规治疗,B组同时应用胺碘酮,A组应用厄贝沙坦、胺碘酮。结果两组左室射血分数均较治疗前差异有统计学意义(P<0.05),实验A组左室射血分数较实验B组有明显上升(P<0.05)。实验A组心律失常控制有效率80.00%,高于实验B组(χ2=5.25,P<0.05)。结论厄贝沙坦、胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并心律失常疗效明显,值得应用。