不放置引流的小切口甲状腺切除术56例体会

对56例甲状腺良性结节采用不放置引流的甲状腺切除,探讨其安全性和可行性。手术时间40～120min,平均60min。术中出血量30～50ml,平均40ml。于术后3-4d痊愈出院,切口美观,甲级愈合,无并发症。随访3～15个月,平均8个月,无复发。认为不放置引流的小切口甲状腺切除术具有创伤小、恢复快、无并发症、美观实用的优点。

腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术对比的单中心回顾性研究

目的回顾性分析比较腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术患者的临床资料,探讨应用腹腔镜技术行结直肠癌根治术的可行性。方法2001年8月至2008年6月期间我科行腹腔镜结直肠癌根治术患者62例(腹腔镜组),其中右半结肠癌根治术17例,横结肠癌根治术2例,左半结肠癌根治术10例,直肠癌Dixon手术23例、Miles手术9例、Hartmann手术1例;开腹结直肠癌根治术患者78例(开腹组),其中右半结肠癌根治术17例,横结肠癌根治术4例,左半结肠癌根治术11例,直肠癌Dixon手术27例、Miles手术18例、Hartmann手术1例,对照比较2组患者的手术及术后情况。结果2组均无术中、术后严重并发症和手术死亡病例,腹腔镜组有4例中转开腹手术。腹腔镜组与开腹组的平均手术时间分别为(230.6±23.5)min和(145.5±17.6)min,差异有统计学意义(P<0.01)。腹腔镜组术中失血量明显少于开腹组〔(135.5±22.5)ml比(300.6±34.5)ml,P<0.01〕。清除的淋巴结数量2组间差异无统计学意义〔(11.8±1.5)枚比(13.3±1.7)枚,P>0.05〕。直肠前切除远端切缘长度腹腔镜组明显长于开腹组〔(3.1±0.4)cm比(2.6±0.3)cm,P<0.01〕。腹腔镜组术后胃肠功能和排尿功能恢复时间明显早于开腹组〔进流质饮食时间:(2.3±0.7)d比(3.6±0.9)d,P<0.05;进固体饮食时间:(3.5±1.1)d比(4.7±1.2)d,P<0.05;留置导尿管时间:(2.3±0.4)d比(4.4±1.2)d,P<0.01〕。腹腔镜组住院时间明显短于开腹组〔(8.5±0.7)d比(12.8±0.9)d,P<0.01〕,但住院费用仍明显高于开腹组〔(3.14±0.25)×104元比(2.02±0.75)×104元,P<0.05〕。2组的3年生存率差异无统计学意义(89.5%比89.1%,P>0.05)。结论腹腔镜结直肠癌切除术安全、有效,具有可行性。

胃癌及癌前病变中PTEN及微卫星不稳定的变化及二者的关系

目的:探讨胃癌及癌前病变中抑癌基因PTEN和微卫星不稳定(MSI)的变化以及二者的关系.方法:胃癌及癌前病变标本取自中国医科大学附属第一医院内窥镜中心和肿瘤外科手术后,每组30例,PTEN杂合性缺失(LOH)和MS应用PCR-SSCP银染色方法检测,PTEN基因突变通过PCR-SSCPABI测序方法检测,S-P免疫组化检测PTEN蛋白质表达.结果:在萎缩性胃炎无肠化、萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、早期胃癌、进展期胃癌中PTENLOH率和MSI率分别为10%、10%、13.3%、20%、30%和13.3%、16.7%、23.3%、36%、40%.PTEN蛋白质表达在正常胃黏膜为100%,在慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎无肠化、慢性萎缩性胃炎伴肠化、中度不典型增生、重度不典型增生、早期胃癌、进展期胃癌中PTEN蛋白质的表达分别为96.7%、90.0%、76.7%、73.3%、63.3%、60.0%、43.3%.所有病例共检测到3例PTEN突变,这3例均为MSI阳性的进展期胃癌.结论:PTEN缺失及突变与胃癌的浸润转移关系密切,在胃癌的发病过程中,PTEN蛋白呈下调性表达,MSI是胃癌发生的早期分子标志PTEN基因突变常发生在MSI阳性的进展期胃癌中.

腹腔镜手术治疗先天性无阴道的临床应用及体会

目的探讨腹腔镜乙状结肠代阴道手术治疗先天性无阴道的可行性、效果及其操作要点。方法回顾性分析2006年6月～2007年7月行腹腔镜乙状结肠代阴道手术的6例先天性无阴道患者临床资料,年龄18～25岁,平均20.7岁,分析手术时间、术中失血量、住院时间及围手术期并发症发生情况,讨论手术操作要点及腹腔镜手术特点。结果6例手术无中转开腹。手术时间为3～6h,术中失血量150～350mL。平均术后住院时间10d。无肠吻合口漏,无移植段乙状结肠缺血坏死发生。1例术后肠道重建的吻合口少量出血,经保守治疗后痊愈。结论腹腔镜手术具有痛苦小、出血少、恢复快、瘢痕小等诸多微创特点,应用其代替开腹手术治疗先天性无阴道是安全可行的。

腹腔镜胰体尾切除及胰腺假性囊肿内引流手术体会

总结分析腹腔镜胰体尾切除术及胰腺假性囊肿内引流术的治疗经验。腹腔镜下胰体尾切除术及胰腺假性囊肿内引流术安全可行,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

787例纤维胆道镜治疗胆管残石的体会

回顾分析787例胆道术后残石的诊断和胆道镜取石过程,讨论胆道术后残石的诊断方法及胆道镜操作要点,提出胆道结石诊断中薄层CT的优势及熟练的胆道镜技术有利于提高取石的成功率。

腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床应用

目的探讨腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的可行性及疗效。方法2007年7～12月对6例贲门失弛缓症患者施行腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dor胃底折叠术。结果6例手术均获成功,平均手术时间123min,无出血和食管瘘发生。所有患者术后症状明显缓解。结论腹腔镜联合胃镜食管Heller肌切开加Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症是安全可行的,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

腹腔镜Heller肌切开治疗贲门失迟缓症

目的阐述腹腔镜治疗贲门失迟缓症的方法及探讨腹腔镜技术在治疗贲门失迟缓症中的安全性和可行性。方法回顾性分析6例腹腔镜治疗贲门失迟缓症患者的手术方式,术后恢复情况。结果6例患者手术过程顺利,手术时间为(101.7±11.7)min,术中失血量为(48.3±9.8)mL,术后第1天可进流质饮食,1周可过度至普食,术后住院天数为(4.7±1.0)d,半年至1年随访未见复发。结论腹腔镜治疗贲门失迟缓症安全、有效,具有可行性,值得推广。

术后胆管镜的应用体会及并发症分析

目的通过总结胆管镜治疗胆管术后残石的经验,分析胆管镜治疗过程中并发症产生原因及预防措施。方法对986例胆管探查术后留有T管患者采用PENTAX纤维胆管镜及PENTAXECN-1530电子胆管镜处理,其中76例患者仅行胆管镜检查,910例患者进行取石治疗。结果取石时间10min～2h不等,取石次数1～11次,平均取石1.2次。等离子碎石后取石68例。由于结石位于末梢胆管内且近端胆管明显狭窄导致结石取不出28例,无死亡病例。取石中出现的并发症包括:窦道断裂、胆汁性腹膜炎、窦道成形不全、还纳T管后脱出导致瘘道闭塞、胆管出血、网篮嵌顿、肠瘘等,共13例。无急性重症胰腺炎及急性化脓性胆管炎发生。结石取净率96.3%。结论随着胆管镜的普及,胆管镜在治疗肝胆管结石中发挥着重要作用,明显降低了残石率和再手术率,进一步提高取石效率、减少并发症的发生是关键问题。

槐耳清膏对缺氧结肠癌SW480细胞VEGF及HIF-1α表达的影响

目的:观察槐耳清膏对体外培养人结肠癌SW480细胞系VEGF和HIF-1α表达的影响.方法:体外培养人结肠癌SW480细胞48h,随机分为常氧对照组(NC组)、低氧对照组(HC组)和低氧槐耳组(HH组),HH组RPMI1640培养基含槐耳清膏(终浓度1g/L).半定量RT-PCR检测SW480细胞VEGF和HIF-1αmRNA表达水平,Western blot检测两者蛋白表达水平.结果:HH组和HC组VEGF、HIF-1αmRNA表达水平均显著高于NC组(4.71±0.07,4.54±0.02vs1.19±0.03;5.68±0.07,5.58±0.05vs1.21±0.05,均P<0.05),但HH组与HC组比较无统计学差异.HC组VEGF、HIF-1α蛋白表达均显著显著高于NC组(0.66±0.03vs0.38±0.02;0.58±0.04vs0.31±0.03,均P<0.05),与HC组比较,HH组VEGF和HIF-1α蛋白表达均显著下降(0.37±0.03,0.30±0.05,均P<0.05).结论:槐耳清膏通过下调人结肠癌SW480细胞内HIF-1α和VEGF蛋白表达抑制肿瘤生成.

单切口腹腔镜胃楔形切除术治疗胃间质瘤的护理体会

目的观察分析16例单切口腹腔镜下胃楔形切除术治疗胃间质瘤的临床效果和护理方法。方法回顾我院2008年4月-2012年3月16例接受单切口腹腔镜手术的胃间质瘤患者的一般资料和护理过程。结果单切口腹腔镜在手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间等方面得到了非常满意的效果，术后均无并发症发生，随访期间未见复发病例。结论单切口腹腔镜胃楔形切除术治疗胃间质瘤安全、可行，有效的护理方法对患者术后康复具有重要的作用。

腹腔镜下经胆囊管内置管(c管)引流术

目的:阐述腹腔镜下经胆囊管内置管(c管)的方法,并探讨c管引流术的适应证和优点.方法:回顾性分析2006-2008年于我院行c管引流术的7名患者的手术方式、术后拔管时间及并发症发生率等.结果:腹腔镜下c管放置术后引流通畅;术后无胆漏发生;无胆道出血;术后平均拔除c管时间约为2wk;拔管后患者无发热,无黄疸,2例出现体外固定c管周围皮肤轻度红肿.结论:腹腔镜c管引流术,适应证明确,具有多种优点,在微创胆道外科发挥着重要作用,值得推荐.

恶性梗阻性黄疸的腹腔镜姑息性手术治疗—单中心9例病例总结和文献回顾

目的:报告9例恶性梗阻性黄疸的腹腔镜姑息性手术治疗经验,并回顾总结近年相关文献。方法:收集2004年5月至2008年4月入院行姑息性腹腔镜手术治疗的9例恶性梗阻性黄疸病人的临床资料并分析,检索并回顾总结近年相关文献。结果:9例恶性梗阻性黄疸病人中,壶腹部癌3例,胰头癌2例,胆管癌4例;2例中转开腹,1例为难以控制的出血,1例为高碳酸血症;腹腔镜下完成的术式包括胆囊空肠吻合术4例,胆肠吻合口手工缝合2例,机械缝合2例,平均手术时间115min;平均失血量56.3ml,无术后并发症发生;术后平均住院时间4.8天;围手术期死亡率0。胆总管空肠Roux-en-Y吻合术3例,胆肠吻合口手工缝合1例,机械缝合2例,平均手术时间180min;平均失血量150ml;术后并发症:自限性胆汁瘘1例;术后平均住院时间10天;围手术期死亡率0。结论:腹腔镜胆肠内引流术创伤小、恢复快,是不能根治切除的恶性梗阻性黄疸姑息治疗的安全、有效和可行的选择。

胰胆管逆行造影诊断先天性胆总管囊肿伴胆总管合流异常

目的探讨胰胆管逆行造影(ERCP)诊断先天性胆总管囊肿伴胆总管合流异常(anomalous junction of pancreaticobiliary duct,AJPB)的临床价值。方法回顾分析1例先天性胆总管囊肿并AJPB的临床资料。结果本例因间断上腹部饱胀不适,彩超发现胆结石、胆总管扩张入院。进一步完善CT检查提示胆总管囊肿,不除外壶腹部占位性病变。行ERCP诊断为胆总管囊肿Ⅳ型,AJPB。行乳头肌切开、留置鼻胆管引流胆汁。患者拒绝手术治疗,出院。结论经内镜ERCP检查可显示胰胆管全貌,尤其能清晰显示AJPB,提示对临床胆管扩张怀疑先天性胆总管囊肿,尚不能除外胆管末端或壶腹部占位性病变者,尤其伴有黄疸时,应尽早行ERCP检查,以助诊断。

血清维生素C、E水平与2型糖尿病及其微血管并发症的关系

目的:探讨2型糖尿病患者血清维生素C、E水平变化及其与微血管并发症之间的关系。方法:采用化学比色法检测60例2型糖尿病患者(糖尿病组)和20例健康人(对照组)的血清维生素C、E水平。结果:2型糖尿病组血清维生素C、E水平低于对照组(P<0.01),糖尿病伴有微血管并发症组低于糖尿病无并发症组(P<0.01)。结论:血清维生素C、E可能参与了糖尿病的发生与发展,并与糖尿病微血管并发症的发生与发展有密切的联系。

非酒精性脂肪性肝病患者血清脂联素变化及其相关因素分析

目的探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清脂联素的变化及其相关因素。方法选取NAFLD患者60例,健康者60例作为对照组,ELISA法测定血清脂联素水平,并与体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(Tchol)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)相结合,判定脂联素在NAFLD中的作用。结果NAFLD组血清脂联素水平明显低于对照组[(12.69±2.83)mg/Lvs(22.83±4.61)mg/L,P<0.01)];Spearman分析提示脂联素与ALT(r=-0.643)、AST(r=-0.472)、GGT(r=-0.489)、HOMA-IR(r=-0.752)、TG(r=-0.671)、FBG(r=-0.710)、WHR(r=-0.732)、BM(Ir=-0.719)呈负相关(P<0.05),与HDL-C(r=0.567)呈正相关(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示脂联素与HOMA-IR(β=-0.495)、BM(Iβ=-0.314)呈独立负相关(P<0.05)。结论NAFLD患者血清脂联素水平降低,脂联素可能是NAFLD发病过程中起保护作用的脂肪细胞因子。

超声刀联合弧形切割吻合器在低位直肠癌超低前切除术中的应用

目的:探讨超声刀联合弧形切割吻合器在低位直肠癌超低前切除术中的应用效果.方法:回顾性分析我院2005-07/2009-02收治的行直肠癌超低前切除术32例的临床资料.其中,采用超声刀联合弧形切割吻合器12例,采用电刀联合线形吻合器20例.观察2组患者的手术成功率、手术时间、术中出血量、术后前3d引流量、术后恢复时间以及术后并发症的差异.结果:超声刀联合弧形切割吻合器组较电刀联合线形吻合器组手术成功率显著提高(P<0.05),而手术时间(U=12.5,W=90.5,P<0.05)、术中出血量(t=-4.968,P<0.05)、术后前3d引流量(t=-6.507,P<0.05)、引流时间(t=-3.888,P<0.05)和恢复时间(U=27.0,W=105.0,P<0.05)方面均显著减少.结论:超声刀联合弧形切割吻合器在直肠癌超低前切除术中应用效果显著.

腔镜技术在乳腺癌中的应用探讨

目的:探讨乳腺癌保乳并腔镜下腋窝淋巴结廓清的手术技巧及内窥镜技术治疗乳腺癌的疗效及安全性。方法:2003年8月至2008年11月,9例乳腺癌患者在中国医科大学附属盛京医院第一微创外科行乳腺局部切除合并腔镜下腋窝淋巴结廓清术,回顾性分析手术过程及患者预后情况。结果:9例患者行腔镜下腋窝淋巴结廓清,保乳成功。平均手术时间150min,术中及术后无重要并发症发生。所有切除乳腺标本经术中冰冻病理证实切缘肿瘤细胞阴性。每例病人分别取出淋巴结10-14个,其中2例术后病理显示腋窝淋巴结受累。所有患者对保乳后的外形满意。结论:熟练掌握腋窝解剖,行保乳并腔镜下腋窝淋巴结廓清术治疗乳腺癌安全可靠,手术效果良好。