血液保护在心脏外科手术中的应用进展

随着体外循环技术的不断发展,许多复杂的心脏手术得以开展,然而术中及术后出血仍是心脏外科手术所面临的难题,特别是术中体外循环的非生理灌注、低温或深低温等因素对血液成分的破坏,导致患者术中及术后出血增加。因此异体血输注成为心脏外科的常见现象。但越来越多的研究证实异体血输注会带来各种不良后果。随着近年来血液资源紧张,做好围手术期血液保护,减少术中及术后出血,减少或避免异体血输注受到心脏外科医生的高度重视。近年来,围手术期血液保护及减少异体血输注的研究取得了很大进展,本文就取得的研究进展予以综述。

凯时治疗心脏病合并肺动脉高压时不良反应的观察及处理

目的观察凯时在治疗肺动脉高压时出现的不良反应,为临床应用凯时治疗提供指导。方法回顾性分析2008年1月-2010年1月我科120例心脏病合并肺动脉高压患者应用凯时发生的不良反应,以及之后采取的措施及疗效。结果采取相应的措施治疗不良反应后,症状逐渐缓解或消失,不影响疾病的治疗。结论凯时治疗心脏病合并肺动脉高压时可发生不良反应,此时应采取相应措施,保证治疗的顺利进行。

老年病人心脏手术围术期护理体会

针对56例心脏手术围术期老年病人的不同情况,术前制订具体详细的护理计划和心理指导方法,术后密切监护心电图、血压、循环及呼吸的变化,并实施精心护理。病人经过围术期的精心护理,并发症少,恢复快,降低了术后死亡率。

促红细胞生成素对缺血再灌注心肌HSP70及ERK1/2表达的影响

目的探讨促红细胞生成素(EPO)预处理对缺血再灌注的大鼠心肌组织热休克蛋白70(HSP70)及细胞外信号调节蛋白激酶(ERK1/2)表达的影响及其可能的机制。方法建立大鼠在体缺血再灌注模型,结扎左前降支动脉30 min,松解2 h。24只大鼠随机分为3组,每组8只。假手术组:建模前24 h腹腔注射生理盐2 mL;对照组:建模前24 h腹腔注射生理盐水2 mL;EPO组:建模前24 h腹腔注射EPO(5 000 U/kg)。假手术组开胸手术,左前降支动脉下只穿线不结扎。RT-PCR方法分析左心室心肌组织HSP70和ERK1/2 mRNA的表达,并分析HSP70 mRNA和ERK1/2 mRNA表达量的关系。结果 EPO组HSP70mRNA表达(0.850±0.066)较盐水对照组(0.355±0.043)显著升高(P<0.01);EPO组ERK1/2 mRNA(1.150±0.125)较盐水对照组(0.576±0.116)表达水平显著升高(P<0.01);EPO预处理组大鼠的心肌组织HSP70与ERK1/2 mRNA表达量呈显著正相关(r=0.965,P<0.01)。结论 EPO预处理能够促进缺血再灌注心肌组织HSP70及ERK1/2 mRNA的表达,HSP70表达量与ERK1/2mRNA表达量呈显著正相关。

促红细胞生成素对离体幼兔缺血再灌注心肌中PI3K-Akt信号通路的影响

目的研究促红细胞生成素对幼兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用与PI3K-AKT信号转导途径的关系。方法 30只日本大耳白幼兔随机分为对照组与EPO预处理组,每组15只。提前24 h,EPO预处理组经腹腔注射EPO(5 000 U/kg),对照组经腹腔注射同体积生理盐水。建立Langendroff幼兔离体心脏灌注模型,应用免疫组化法观察缺血再复灌120 min心肌组织PI3K、AKT及caspase 9表达情况,TUNNEL法检测细胞凋亡。结果 EPO组缺血再灌注后的心肌PI3K及AKT表达较对照组明显增多;caspase 9表达较对照组明显减少,两组差异存在统计学意义(P<0.01);EPO组凋亡细胞较对照组明显较少,两组差异存在统计学意义(P<0.01)。结论促红细胞生成素通过PI3K-AKT信号转导途径的抗凋亡作用而减轻幼兔心肌缺血再灌注损伤。

维拉帕米与普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速对比研究

目的观察静脉注射维拉帕米与普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效。方法选择2003年12月至2008年7月在我院急诊科确诊的PSVT患者82例,随机分为维拉帕米组42例,普罗帕酮组40例。维拉帕米组静脉注射维拉帕米,并与静脉注射普罗帕酮组进行对比观察。结果维拉帕米组终止率为88.1%,平均起效时间为(21.78±13.60)min;普罗帕酮组终止率为85.0%,平均起效时间为(39.18±17.89)min。两组在复律时间上差异有统计学意义(t=4.635 2,P<0.01),但终止率差异无统计学意义(χ2=0.169 0,P>0.05)。结论PSVT的治疗应用维拉帕米复律优于普罗帕酮。

促红细胞生成素对幼兔心肌缺血再灌注损伤的实验研究

目的研究不同剂量促红细胞生成素(EP0)对幼兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法32只幼兔随机分成对照组(A组)、3 000 U/kg EP0预处理组(B组)、5 000 U/kg EP0预处理组(C组)和7 000 U/kg EP0预处理组(D组),每组8只。B、C、D组均提前24 h腹腔注射EPO,A组腹腔注射2 ml生理盐水。建立Langendorff幼兔离体心脏灌注模型,测定缺血前和缺血再灌注120 min时的冠状动脉流量、心排血量、左心室收缩压和左心室舒张期末压。收集缺血再灌注60 min时的冠脉流液2 ml,检测肌酸激酶和乳酸脱氢酶的含量。取缺血再灌注后心肌,测定心肌含水量、心肌丙二醛含量、心肌三磷酸腺苷及磷酸肌酸含量;测定缺血前和缺血再灌注120 min时心肌细胞线粒体Na+,K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶的活性。结果缺血再灌注后B、C、D组心功能恢复明显优于A组(P<0.05)。B、C、D组的心肌含水量及心肌乳酸脱氢酶、肌酸激酶、丙二醛含量均显著低于A组(P<0.05),B、C、D组心肌三磷酸腺苷、磷酸肌酸含量及心肌细胞线粒体Na+,K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶的活性均显著高于A组(P<0.05)。C、D两组间比较,各项生化指标及心功能恢复均无显著性差异,但C、D组的心肌保护作用明显优于B组(P<0.05)。结论EPO预处理可显著降低未成熟心肌缺血再灌注损伤,具有良好的心肌保护作用。

建立及评价适于血流储备分数CT成像模拟的小型猪慢性冠状动脉狭窄模型

目的建立适于血流储备分数CT成像(FFRCT)模拟研究的小型猪慢性冠状动脉狭窄模型,并评价其可靠性。方法巴马小型猪16头,开胸于冠状动脉前降支近或中段放置Ameroid缩窄环。建模后第2周进行冠状动脉CTA监测其狭窄程度;末次冠状动脉CTA检查2日内进行冠脉造影验证狭窄程度,并测血流储备分数(FFR)。基于冠状动脉CTA图像建立计算流体力学模型,获得FFRCT值,并与FFR值进行比较,验证模型可靠性。结果 10头小型猪成功建模,共完成CTA检查24次,图像质量均达到诊断要求。术后第2周,前降支轻微狭窄,术后第3周9头实验猪狭窄>50%,术后第4周其余1头狭窄>50%。冠状动脉CTA示狭窄程度与冠状动脉造影结果一致。FFRCT值与实测FFR值差异无统计学意义(t=-1.13,P=0.29)。结论应用Ameroid环置入巴马小型猪冠状动脉左前降支近段或中段,并定期采用CTA监测,可有效建立适用于基于冠状动脉CTA图像无创性血流动力学模拟研究的慢性冠状动脉狭窄模型。

基于雨课堂的心脏外科教学设计与应用

本研究将雨课堂融入心脏外科教学设计中,同时在临床医学普通班及留学生班中进行具体的教学应用,分别在课前准备环节、课堂交互环节、课后拓展环节及教学评价分析环节应用雨课堂进行教学。结果显示雨课堂的应用使学生参与课堂的积极性明显提高,互动明显增加,提高了教学质量,提升了学生的综合素质,为心脏外科的教学提供了新的思路。

婴儿先天性心脏病外科治疗126例临床分析

目的探讨婴儿先天性心脏病的外科治疗的适应证及围手术期处理。方法对我院2005年1月至2008年12月手术治疗的先天性心脏病患儿126例进行回顾性分析。结果126例患儿根据不同病种采取相应的手术方法治疗，所有患儿术中均使用膜式氧合器及给予改良超滤。术后处理注重呼吸机的使用，在合并低心排血量息儿的治疗中，除应用血管活性药物外，注意低钙血症的及时纠正。全组死亡7例，住院病死率为5．5％。死亡原因包括严重低心排血量综合征、肺高压危象、肺部严重感染以及术后慢性心包填塞导致心跳骤停。术后并发症方面，呼吸机通气相关性肺炎13例，低心排血量综合征6例，严重低氧血症2例，开胸探查止血3例，一过性Ⅲ度房室传导阻滞2例。结论先天性心脏病的婴儿期治疗可以取得满意的疗效，选择符合婴儿生理特点的治疗对策是治疗成功的关键。

同种异体血管移植后肿瘤坏死因子表达的变化

目的探讨同种异体血管移植后移植血管和心肌肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)表达的变化。方法取成年、雄性日本大白兔作为血管受者,新西兰大白兔为血管供者,进行颈动脉血管移植,通过免疫组织化学方法检测移植血管和心肌TNF表达的变化。结果自体原位移植组和液氮冷冻组TNF表达率低于新鲜移植组和抗生素处理组,新鲜移植组TNF表达率最高,与其它各组比较有显著性差异,P<0·05。血管移植后,心肌组织切片结果与血管移植组有类似结果:新鲜移植组心肌的TNF表达最高,与原位移植组和液氮冷冻组比较有显著性差异,P<0·05,而与抗生素处理组比较无显著差异性。结论液氮冷冻处理可降低移植血管和心肌TNF的产生;缺血再灌注损伤和/或免疫排斥反应能激发移植血管和全身各组织器官TNF的产生,从而造成移植血管的病理损害。

高血压合并主动脉夹层患者护理中整体护理干预及胃肠干预的临床效果

目的:探讨高血压合并主动脉夹层患者护理中整体护理干预的临床效果。方法:收集我院2017年1月-2018年6月90例高血压合并主动脉夹层患者,随机将患者分组,对照组予护理常规操作,干预组予整体护理干预。比较两组满意率;住院接受治疗总时长、血压控制理想时间;护理前后舒张压、收缩压情况、自我管理水平;主动脉夹层治疗效果。结果:干预组满意率高于对照组,P<0.05;干预组住院接受治疗总时长、血压控制理想时间优于对照组,P<0.05;护理前两组舒张压、收缩压情况、自我管理水平相似,P>0.05;护理后干预组舒张压、收缩压情况、自我管理水平优于对照组,P<0.05。干预组主动脉夹层治疗效果高于对照组,P<0.05。结论:高血压合并主动脉夹层者实施整体护理干预效果好,可改善舒张压、收缩压情况、自我管理水平,减少主动脉夹层治疗效果。

经胸超声心动图在小儿冠状动脉瘘诊疗中的应用

目的探讨经胸超声心动图(TTE)在小儿冠状动脉瘘(CAF)诊疗中的价值。方法回顾性分析27例小儿CAF患者,分析其临床症状、TTE检查结果、其他影像学检查结果、治疗方案及随访情况。结果27例CAF患者中,74.07%(20/27)有心脏杂音,14.81%(4/27)有临床症状。7.41%(2/27)出现左心室射血分数减低。55.56%(15/27)的CAF为单纯型;62.96%(17/27)的CAF起源于右冠状动脉,33.33%(9/27)起源于左冠状动脉,而3.70%(1/27)起源于双侧冠状动脉。CAF的瘘道出口可能出现在右心室(13/27,48.15%),肺动脉(6/27,22.22%),右心房(5/27,18.52%),左心室(2/27,7.41%)或冠状静脉窦(1/27,3.70%)。17例患者接受外科手术治疗,1例患者接受介入封堵治疗。TTE精准诊断19例CAF。对于9例接受保守治疗的患者,于诊断后1、3、5年进行随访,未发现自发性闭合、心力衰竭、感染性心内膜炎或死亡病例。结论 TTE安全、有效,可用于筛查、诊断CAF,及评价治疗效果和并发症。

同种异体血管移植后TNF在血管和心肌组织中的表达(英文)

目的探讨同种异体血管移植后肿瘤坏死因子(TNF)在移植的血管和心肌组织中的表达。方法用成年雄性新西兰大白兔做血管供者,日本大白兔做血管受者,进行颈动脉血管移植。通过新鲜植入、抗生素处理及液氮冷冻等方法对移植的血管进行处理,HE染色观察移植血管和心肌组织的形态学改变;免疫组织化学方法检测移植血管和受者心肌组织TNF表达的变化。结果TNF表达率在液氮冷冻组低于新鲜移植组和抗生素处理组,与自体原位移植组相似。新鲜移植组TNF表达率最高,各组间比较差异有显著性(P<0.05)。血管移植后,受者心肌组织的TNF的表达与移植血管的相似:新鲜移植组和抗生素处理组的TNF表达率较高,液氮冷冻组的TNF表达率较低(P<0.05)。结论同种异体血管移植能激发移植血管和心肌组织产生TNF,液氮冷冻处理可降低移植血管和受者心肌组织的TNF的产生。

促红细胞生成素心肌保护作用时间窗及机制的研究进展

促红细胞生成素(erythropoietin,EPO),一种临床上主要用于慢性肾脏衰竭、人类免疫缺陷病毒感染、恶性肿瘤化疗后引起贫血的治疗及术后患者减少异种输血的替代治疗的药物,近年的研究发现其除了促造血作用外,还具有保护缺血再灌注损伤组织的作用,包括脑、肾、心脏组织等。EPO提供的心肌保护作用已经被证实与缺血预处理及缺血后处理操作提供的保护作用同样有效,且易于用于临床。现从EPO心肌保护的预适应、后适应等方面对促红细胞生成素心肌保护作用的治疗窗及相关机制进行综述。

冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的多因素分析

目的分析冠状动脉旁路移植术(CABG)术后心房颤动(AF)的危险因素,总结经验以期对临床决策提供参考。方法回顾性分析2012年9月至2014年8月收治的76例首次接受CABG患者的临床资料,对AF的危险因素进行单因素和logistic多因素回归分析。结果 CABG术后AF的发生率为23.7%,多元回归分析结果表明,年龄、美国纽约心脏病协会(NYHA)分级是术后AF的危险因素。结论 CABG术后AF的发生较普遍,年龄、NYHA分级是CABG术后AF的危险因素。

长链非编码RNA GAS5对膀胱尿路上皮癌细胞的多柔比星耐药性研究

目的:研究长链非编码RNA-Growth arrest-specific 5(GAS5)对膀胱尿路上皮癌(bladder urothelial carcinoma,BUC)细胞的多柔比星耐药性的调控作用。方法:实时定量PCR法检测GAS5基因在BUC组织及细胞中的表达。将GAS5基因的表达载体转染多柔比星耐药的BUC细胞T24/DOX,实时定量PCR验证转染效果。MTT法检测T24/DOX细胞对多柔比星的耐药性。应用0.5μg/ml多柔比星处理T24/DOX细胞,流式细胞仪检测T24/DOX细胞的凋亡率,Western blot法检测T24/DOX细胞中Bcl2蛋白的表达。结果:与CCCHB-2细胞相比,GAS5基因在J82和T24细胞中的表达显著下调,而其在T24/DOX细胞中表达下调更为显著。GAS5基因的表达载体能够显著上调T24/DOX细胞中GAS5基因的表达。GAS5高表达能够抑制T24/DOX细胞对多柔比星的耐药性。GAS5高表达能够显著促进多柔比星诱导的T24/DOX细胞的凋亡,并抑制抗凋亡蛋白Bcl2的表达。结论:长链非编码RNA GAS5在BUC中低表达,且与BUC的化疗耐药相关,其过表达能够抑制BUC细胞的多柔比星耐药性。

不同保存液对静脉移植物的保护作用研究

目的 探究搭桥过程中不同保存液对血管的近期及远期保护作用.方法 健康新西兰大耳兔48只,分4组.A组：GV液（维拉帕米＋硝酸甘油）组,B组：肝素化全血组,C组：罂粟碱组及D组：对照组（林格液＋肝素）.取兔颈外静脉,分别放置于不同保存液中,30 min后移植至颈内动脉.于7 d、14 d、28 d取出移植物,HE染色观察不同时期内皮增厚及中膜增生情况,计算I/M值.同时取5只兔股静脉,粗细均匀,分为40段约0.5 cm长短静脉,分别放入1 ml不同保存液中,30 min后取出静脉,Elisa法测量1 ml保存液中内皮素（ET-1）含量,HE染色观察短期保存后内皮细胞破坏情况.结果 14 d及28 d时各组比较,A组及B组血管内皮破坏及内膜增厚最轻,C组及D组内皮破坏及增生最为严重.第2周及第4周时A组及B组I/M值比较差异无统计学意义,与C组及D组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.Elisa法测定ET-1含量,A组释放量较B组、C组、D组均明显降低（P＜0.01）,A组及B组短期保存后的血管内皮破坏情况较C组、D组要轻,内皮细胞覆盖率较高.结论 GV保存液及肝素化全血保存液可以更好地保护血管内膜,A组保存液较B、C、D组的ET-1释放量更少.

低温保存同种异体带瓣主动脉移植的免疫反应

背景:前期研究证实,液氮低温保存同种异体主动脉能保持其细胞的生物活性和组织结构的完整性,但有关同种异体带瓣主动脉移植的排斥反应研究较少。目的:观察同种异体带瓣主动脉移植后移植物的免疫指标变化特点。方法:将低温保存的SD大鼠带瓣主动脉异位植入Wistar大鼠腹主动脉,分组干预:同种异体移植组不进行干预;免疫干预组移植后给予环孢素A;对照组为假移植,将腹主动脉切断后直接吻合。移植后1,2,3,4,5周收集移植动物血清标本,免疫组织化学染色测量MHCⅡ阳性表达,淋巴细胞涂片免疫组织化学测定CD4+、CD8+百分率;应用酶联法测定血清中白细胞介素2,肿瘤坏死因子α水平。结果与结论:同种异体主动脉移植后1～4周可见MHC显著阳性,CD4+、CD4+/CD8+比值明显增高,血清中白细胞介素2和肿瘤坏死因子α水平明显增高,并在移植后5周内维持较高水平,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)。环孢素A对同种异体主动脉移植物内膜增厚、淋巴细胞浸润、MHCⅡ表达、T淋巴细胞激活、白细胞介素2和肿瘤坏死因子α水平的增高具有明显抑制作用(P<0.05)。说明低温保存同种异体主动脉移植后有明确的免疫排斥反应发生,环孢素A对同种异体移植后的免疫排斥反应有明显抑制作用。

舒适护理干预在主动脉夹层动脉瘤患者中的应用价值分析

目的:探讨舒适护理干预在主动脉夹层动脉瘤患者中的应用价值。方法:收集我院2017年2月-2018年6月90例主动脉夹层动脉瘤患者,随机将患者分组,对照组予护理常规操作,干预组予舒适护理干预。比较两组满意率;病房舒适程度、操作舒适程度、患者心理舒适程度;护理前后焦虑的心理评分、生活质量量表评测值;治疗过程并发症概率。结果:干预组满意率高于对照组,P<0.05;干预组病房舒适程度、操作舒适程度、患者心理舒适程度优于对照组,P<0.05;护理前两组焦虑的心理评分、生活质量量表评测值相似,P>0.05;护理后干预组焦虑的心理评分、生活质量量表评测值优于对照组,P<0.05。干预组治疗过程并发症概率低于对照组,P<0.05。结论:主动脉夹层动脉瘤者实施舒适护理干预效果好,可改善焦虑的心理评分、生活质量量表评测值,减少治疗过程并发症概率。