慢性乙型肝炎患者病毒载量与疾病状态和治疗策略选择

给予慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者及时有效的抗病毒治疗可以阻止或延缓病情进展为肝硬化或肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)等。扩大CHB抗病毒治疗的适应证是为了实现我国消除乙型肝炎公共危害的目标,而高效安全抗病毒药物的可及性和医疗费用的大幅度降低也为扩大治疗提供了保障[1,2]。

乙型肝炎肝衰竭并发感染患者病原菌分布及血清HMGB1和sICAM-1水平变化

目的调查乙型肝炎肝衰竭患者并发感染的病原菌分布特点及血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)和可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)水平变化。方法2015年1月~2019年6月我院感染病科诊治的179例乙型肝炎肝衰竭患者,常规培养分离病原菌,采用ELISA法检测血清HMGB1和sICAM-1水平。结果在治疗3月内,本组患者发生感染115例(64.2%),未感染64例,其中单部位感染占67.8%,双部位感染占27.0%,三部位感染占5.2%。115例并发感染患者共有感染部位158个,其中腹部感染占61.7%,呼吸系统感染占32.2%,胆道感染占25.2%,败血症占3.5%;在115例感染患者中,培养分离出病原菌205株,其中革兰阴性菌119株(58.0%),以大肠埃希菌为主(41.5%),革兰阳性菌55株(26.8%),以金黄色葡萄球菌为主(12.7%),真菌31株(15.1%),以白色念珠菌为主(8.8%);感染患者腹水发生率为73.9%,显著高于未感染组(29.7%,P<0.05),肝性脑病发生率为37.4%,显著高于未感染组(18.8%,P<0.05),低钠血症发生率为59.1%,显著高于未感染组(26.6%,P<0.05),消化道出血发生率为13.9%,显著高于未感染组(3.1%,P<0.05);感染组血清肌酐水平为(93.7±31.7)μmol/L,显著高于未感染组【(81.0±26.6)μmol/L,P<0.05】,HMGB1水平为(13.1±2.6)ng/ml,显著高于未感染组【(10.2±2.0)ng/ml,P<0.05】,MELD评分为(28.2±5.0)分,显著高于未感染组【(20.3±3.8)分,P<0.05】,而血清sICAM-1水平为(804.3±134.7)ng/ml,显著低于未感染组【(1152.7±263.5)ng/ml,P<0.05】。结论乙型肝炎肝衰竭患者感染发生率较高,感染部位以腹部最多,病原菌以革兰阴性菌为主,并发感染的乙型肝炎肝衰竭患者并发症发生率较高,血清HMGB1水平升高,sICAM-1水平降低,了解这些指标的变化规律可能有助于临床判断感染的存在。

如何实现乙型肝炎病毒母婴“零”传播?

母婴传播是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)的主要传播途径之一,更是导致慢性HBV感染的主要原因。因此,阻断HBV母婴传播是控制慢性HBV感染的关键[1]。已经发表的《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》[2,3]和《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》[4]对孕妇HBV感染的筛查和评估、妊娠期和产后管理、新生儿联合免疫和母乳喂养等各个环节给出了具体原则性和可操作的实施措施,使临床上实施阻断HBV母婴传播的措施更规范和更有效。

丙型肝炎病毒NS5a区血清型特异性多肽的选择及应用

目的:从HCV非结构5a区(NS5a)选出基因型特异性多肽,并应用酶免疫法(EIA)进行HCV血清分型。方法:根据HCV NS5a高免疫源区(2182～2343)的氨基酸序列,设计并合成305个特异性多肽,应用已知基因1～6型的抗-HCV阳性血清,通过EIA法检测每个多肽的抗原性,并用基因型特异性多肽进行血清分型,同时将其与序列分析法基因分型结果进行比较。结果:不同基因型间NS5a区氨基酸的同源性较低,相同基因型不同区段氨基酸的同源性也很低。对305个特异性多肽抗原性检测结果表明,主要线性抗原区位于氨基酸残基R3、R7和R9区。18个来自保守区的多肽可与不同基因型抗-HCV阳性血清反应;12个多肽具基因型特异性。血清基因分型结果与基因分型的结果高度一致。结论:HCV NS5a高免疫源区存在主要的线性抗原;来自高度保守区的多肽抗原无基因型特异性,可用于HCV抗体检测;基因型特异性多肽可用于HCV基因分型,特别适用于HCV RNA阴性患者。

自体外周血干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效及安全性分析

目的临床可用于治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的有效措施有限,且效果多不理想。干细胞移植是一个理想的选择。本研究的目的是评估自体外周血干细胞移植(APBSCT)治疗乙型肝炎肝硬化患者的疗效和安全性。方法在100例乙型肝炎肝硬化患者中,对照组50例接受常规治疗,在另50例,先接受重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)注射动员,然后分离和采集外周血干细胞,并通过介入方法注入肝固有动脉。观察6 m。结果在干细胞移植后1 m,移植组和对照组患者血清TBIL水平分别为(34.5±17.2)μmol/L和(59.3±12.8)μmol/L(P<0.05),ALB分别为(35.3±3.2)g/L和(30.2±1.5)g/L(P<0.05),差异显著;术后6 m,血清ALB水平分别为(30.6±4.4)g/L和(27.6±1.9)g/L(P<0.05),Child-Pugh评分分别为(8.4±2.1)分和(9.7±3.3)分(P<0.05),差异显著。结论应用APBSCT治疗乙型肝炎肝硬化患者安全,近期有效,但对预后的影响还需要观察。

《布鲁菌病诊疗专家共识》解读

布鲁菌病是一种人畜共患的乙类传染病，2018年7月27日在中华医学会感染病学分会第15次全国感染病学术会议上，举行了《布鲁菌病诊疗专家共识》的发布会。该共识贴近中国临床实际，对促进我国布鲁菌病的规范预防、诊断和治疗、帮助临床医师在工作中合理决策具有积极意义，值得临床医生学习和使用。

阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程(2021年)

世界卫生组织提出至2030年消除病毒性肝炎对公共卫生的威胁。阻断乙型肝炎病毒的母婴传播是消除病毒性肝炎的关键,也是乙型肝炎防治领域的热点。为规范阻断乙型肝炎病毒母婴传播的临床管理,降低母婴传播发生率,中国肝炎防治基金会组织专家根据最新研究进展和近期发表指南编写了《阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程》,流程包括了妊娠期管理和产后随访过程的10个环节,其中筛查、抗病毒治疗和婴儿免疫是核心内容。

丙型肝炎防治指南2015年更新版解读

2015年中华医学会肝病学分会和感染病学分会组织国内专家对丙型肝炎防治指南进行了修订,新版指南从流行病学、实验室检测、抗病毒治疗目标及药物推荐、疗效评估、特殊人群抗病毒治疗等方面进行了更新和阐述,文章对新指南中重要的更新内容及要点进行解读,以供临床医生在实际工作中参考和应用。