个体化护理服务模式对新生儿重症监护室早产儿预后的影响分析

所谓早产儿,主要指的是胎龄在37周以下的新生儿。和以往相比,当前我国医学技术有所发展。在这种情况之下,令早产儿相关并发症发生概率以及死亡率得到极大控制。这一点重点体现在极低体质量新生儿死亡率显著下降方面。早产儿群体较为特殊,免疫力较低,出生之后非常容易出现相关并发症[1]。

产时胎儿手术应用欣母沛预防母体产后出血的临床研究

目的观察在产时胎儿手术中应用欣母沛的母体产后出血量及预后,探讨产时胎儿手术预防产时和产后出血的最佳措施及在产时胎儿手术中应用欣母沛的可行性和安全性。方法回顾性分析2008年8月-2010年12月成功施行产时胎儿手术的15例患者[产时胎儿手术组(IFO组),n=15],其中应用缩宫素+卡孕栓者7例(常规IFO组,n=7),应用欣母沛+缩宫素+卡孕栓者8例(欣母沛组,n=8),观察两组患者术中及术后24 h内出血量,术前和术后24 h的血红蛋白水平,宫缩情况,产褥感染的发生情况,产后42 d随访情况,并与同期因拒绝试产行择期剖宫产手术的10例健康孕妇进行对照。结果三组患者的子宫复旧情况均正常,均无早期及晚期产后出血的发生,无产褥感染发生。IFO组母体术中出血量、术后24 h及术中+术后24 h总出血量与对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。其中欣母沛组术中出血量、术后24 h及术中+术后24 h总出血量显著少于常规组(P<0.05)。IFO组与对照组之间术前和术后及产后42 d复查的血红蛋白浓度差异均无统计学意义(P>0.05),而欣母沛组术前术后血红蛋白浓度差值显著低于常规组(P<0.05)。应用欣母沛后有1例出现腹胀,12 h后缓解;1例出现呃逆,6 h后消失,未见其他药物不良反应。结论于产时胎儿手术期间应用欣母沛较常规使用缩宫素可明显减少术中和产后出血量,是一项有效的预防产后出血的措施。

行产时胎儿手术的母体预后分析

目的通过分析行产时胎儿手术的母体预后,探讨产时胎儿手术的可行性、安全性及预防产后出血,保证母体良好预后的有效措施。方法回顾性分析2008年8月至2009年10月我院成功施行产时胎儿手术的10例患者[产时胎儿手术组(IFO组),n=10]术中及术后24h内出血量,术前和术后24h的血红蛋白水平、宫缩情况、产褥感染的发生情况,产后42d随访情况并与同期因拒绝试产行择期剖宫产手术的10例健康孕妇(对照组)进行各项指标比较。结果两组患者的子宫复旧情况均正常,均无早期及晚期产后出血及产褥感染发生。IFO组母体术中出血量、术后24h及术中+术后24h总出血量、术前和术后及产后42d复查的血红蛋白浓度与对照组相比均无统计学差异(P>0.05)。IFO组剖宫产术时间为(66.40±53.40)min,与对照组(34.50±4.97)min相比未见统计学差异(P<0.05)。术中出血量、术后24h内产后出血量及术中+术后24h出血量均与患者的年龄和孕周无相关(P>0.05),而与剖宫产术时间呈正相关(r=0.458,P=0.021),其线性回归方程为:Y(ml)=172.68+1.342X。结论产时胎儿手术对于母体的子宫复旧无明显影响,不增加产后出血量及产褥感染发生率,对母体是安全的。采用积极有效的预防措施可以使产时手术的孕产妇的产后出血量并不明显超过普通剖宫产术,积极提高胎儿手术技术,尽量缩短产时手术时间也是预防母体产后出血的一项重要措施。

围产期不良事件致新生儿急性缺氧缺血性脑损伤的类型分析

目的 探讨围产期不良事件致新生儿急性缺氧缺血性脑损伤（HIBI）的临床及影像学特征。方法 选取2004~2013年46例HIBI患儿,对其临床及脑损伤类型进行分析。结果 足月儿组脑白质损伤为95%、皮层损伤90%、基底节-丘脑损伤75%和脑干损伤65%。早产儿组脑白质损伤73%、皮层损伤23%、基底节-丘脑损伤19%、脑干损伤15%。早产儿灰质损伤发生率均低于足月儿组（P〈0.05）;46%的急性HIBI患儿伴有多器官功能受累,足月儿组临床表现较典型,95%符合中、重度脑病,影像学改变多为混合型损伤,且以中、重度基底节-丘脑损伤为主（68%）。多器官受累及动脉血pH值小于7.1与中、重度脑损伤的发生密切相关。结论 白质损伤是最常见的HIBI类型,早产儿组也可见灰质损伤,但发生率低。中、重度脑病患儿的影像学损伤程度较重,且以基底节-丘脑损伤为主。多器官受累、异常神经系统表现及早期血气分析对新生儿HIBI诊断尤为重要。

危重早产儿经股静脉行PICC置管的护理

对5例患儿实施经股静脉置入PICC导管至下腔静脉。结果5例患儿穿刺均成功,治疗过程导管通畅,无并发症发生。提出对于上肢静脉条件差的早产儿可经股静脉置入PICC进行长期输液治疗。

新生儿败血症临床检测指标的研究进展

新生儿败血症起病隐匿,进展迅速,临床症状缺乏特异性,极易发生休克、多器官功能损伤等严重并发症,因此,早期诊断是降低败血症新生儿病死率及改善预后的关键.目前,有关新生儿败血症临床检测指标包括细菌培养、急性时相反应蛋白、细胞因子、细胞表面抗原及细菌基因检测等.该文将对上述指标在新生儿败血症的早期诊断、病情评估、治疗监测中的临床意义进行综述.

产前感染和炎症与新生儿支气管肺发育不良的研究进展

新生儿支气管肺发育不良（BPD）可导致婴幼儿反复住院，严重影响儿童体格增长和神经系统的发育，病死率较高。产前感染与BPD的发生关系密切，主要病原体为B族溶血性链球菌、解脲脲原体等。细胞因子如白细胞介素-6、白细胞介素-β、转化生长因子-β等在肺部炎症反应中起着非常重要的作用。弹性蛋白、转化生长因子哉肺泡上皮细胞、血管内皮生长因子等参与肺泡发育过程。产前感染和炎症是BPD发生的危险因素，但如何导致BPD发生尚需深入研究。

新生儿血清肌钙蛋白I测定的临床意义

血清肌钙蛋白是诊断成人及大龄儿童心肌细胞损伤的敏感指标,新生儿各个系统处于由胎儿阶段向新生儿阶段转变期,在各种疾病状态下心肌缺氧缺血等不良状况发生率较高,严重的心肌损伤往往发展为心肌坏死,甚至心力衰竭、心源性休克,直至患者死亡。因此及早发现新生儿心肌损伤的早期迹，

胆道闭锁的诊断及治疗新进展

胆道闭锁的诊断基于临床表现、筛查及相关化验检查。近年来血液标志物的研发和超声检查手段的提高使得胆道闭锁的就诊年龄普遍提前,其中最具代表性的突破为血清基质金属蛋白酶-7,以其高灵敏度和特异度超越了现有血生化指标的诊断效能,并正在向临床推广应用;肝弹性成像技术在诊断及预后判断方面也能在很大程度上提高诊断效能。手术仍是治疗胆道闭锁的唯一方法,当前序贯手术治疗方案首先是Kasai肝门空肠吻合术,加以抗感染、减轻炎症等药物治疗方案,而Kasai手术失败及肝功能丧失的患者,最终需要肝移植挽救生命。因此胆道闭锁目前的研究重点内容为早期诊断标志物,以及特异性靶向性、防止进行性肝纤维化药物的研发。该文将综述目前胆道闭锁的诊断方法和治疗措施,并探讨潜在的研究方向。

新生儿淋巴管发育异常研究进展

新生儿淋巴管发育异常是一种先天性畸形,导致乳糜或淋巴液渗出四肢或胸腔、心包或腹膜腔,形成乳糜性胸腹水或局部组织水肿等,造成免疫功能紊乱、营养不良等。其发病罕见,病死率较高,迄今为止,该病病因和病理机制尚不明确。淋巴闪烁造影有助于早期临床诊断,奥曲肽作为新兴治疗方案,在新生儿中应用的有效性和安全性仍存在争议。现就新生儿淋巴管发育的临床进展作一综述。

25例新生儿先天性乳糜胸及乳糜腹的临床特征及结局分析

目的探讨新生儿先天性乳糜胸及乳糜腹的临床特征和住院结局。方法回顾性分析2011年1月至2018年12月于中国医科大学附属盛京医院住院并诊断先天性乳糜胸及乳糜腹的新生儿临床资料,按照结局分为存活组和死亡组,比较两组新生儿的临床特点。结果全部患儿25例,男女比例3.2∶1,胎龄30~39周,出生体重1620~4770 g,产前发现胸(腹)腔积液者20例(80.0%),胎儿水肿5例(20.0%)。乳糜胸21例(84.0%,5例合并乳糜腹),双侧乳糜胸14例(66.7%),单侧乳糜胸7例,其中右侧6例(85.7%),单纯乳糜腹4例(16.0%)。存活组15例,其中乳糜胸11例(73.3%),乳糜腹3例(20.0%),1例乳糜胸合并乳糜腹(6.7%)。死亡组共10例,均为早产儿,其中乳糜胸9例,7例为双侧乳糜胸(70.0%)。死亡组中位胎龄(33周)及出生体重(2486 g)明显低于存活组(38周和3342 g),产前诊断时平均胎龄[(30±1)周]明显低于存活组[(34±1)周],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组机械通气的比例明显高于存活组(P<0.05)。结论新生儿的出生胎龄、体重、产前诊断时胎龄等因素影响先天性乳糜胸及乳糜腹的生存结局,早产、宫内诊断时胎龄小及双侧乳糜胸者病死率高。

超低出生体重儿大量肺出血高危因素与临床特征分析

目的探讨超低出生体重儿(ELBW)大量肺出血(MPH)的常见高危因素,并对其临床特点进行分析。方法 211例ELBW患儿分为MPH组(35例)和无肺出血的对照组(176例)。比较两组临床特征、病死率及并发症的差异,并采用多因素logistic回归分析探讨MPH的高危因素。结果 MPH组患儿胎龄、出生体重及5 min Apgar评分均低于对照组(P<0.05),而新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、动脉导管未闭(PDA)、早发型败血症(EOS)及颅内出血的发生率、肺表面活性物质(PS)使用率、病死率均明显高于对照组(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,5 min Apgar评分是MPH发生的保护因素(OR=0.666,P<0.05),而合并PDA和EOS是MPH发生的危险因素(分别OR=3.717、3.276,均P<0.05)。在正常出院的患儿中,MPH组的辅助通气时间长于对照组,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率高于对照组(P<0.05)。结论较高的5 min Apgar评分可降低ELBW患儿MPH发生的危险,而合并PDA和EOS可增加ELBW患儿MPH发生的危险。MPH患儿机械通气时间更长,病死率及VAP、颅内出血的发生率更高。

早产儿局灶性脑白质损伤近期MRI结局及神经发育评价

目的探讨早期经MRI诊断为局灶性脑白质损伤早产儿MRI的演变，以及MRI分型与近期神经发育的关系。方法2009年3月到2010年8月于中国医科大学附属盛京医院新生儿内科住院经MRI确诊为局灶性脑白质损伤的早产儿44例为病例组（A组），并根据病灶的数量、形状、分布，分为点状损伤组（A1组）、簇状损伤组（A2组）及线状损伤组（A3组），所有病例均在14d内完成初次MRI及弥散加权成像检查，其中有17例于院内复查MRI及弥散加权成像，根据复查结果观察其近期MRI演变。同期于我科住院的MRI正常并且同意接受随访的早产儿20例为对照组（B组）。根据随访年龄与B组行配对设计，选取20例正常足月儿（C组）。运用Bayley一Ⅱ婴幼儿发育量表测试3组生后13—30个月的智力发育指数（MDI）以及运动神经发育指数（PDI）。结果初次MRI扫描结果：44例中，A1组25例、A2组10例、A3组9例；17例进行了MRI复查，其中，A1组4例病灶均消失，A2组4例中3例病灶消失，1例发展为脑室周围白质软化，A3组9例，5例病灶消失，4例发展为脑室周围白质软化。MDI及PDI：A组[MDI（102．9±15．5）、PDI（107．7±17．5）J低于B组[MDI（114．0±13．1）、PDI（120．8±9．4）]和C组[MDI（114．2±12．2）、PDI（119．5±10．7）]（P〈0．05），B组和C组比较差异无统计学意义。A1组[MDI（112．2±8．1）、PDI（116．4±8．5）]与B组及C组相比差异无统计学意义，A2组[MDI（100．8±12．5）、PDI（105，0±12．1）]低于B组、C组及A1组，差异有统计学意义（P〈0．05），A3组[MDI（75．8±11．6）、PDI（79．1±16．2）]低于B组、C组、A1组和A2组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论早产儿局灶性脑白质损伤中，以点状损伤及簇状损伤为主，多数可吸收消失，线状病灶易发展成脑室周围白质软化。簇状及线状损伤的局灶性脑白质损伤对近期认知和运动发育有一定影响，线状损伤更为明显。

早产儿支气管肺发育不良的药物治疗研究进展

支气管肺发育不良(BPD)是存活极早产儿最常见的远期并发症,并且可能导致肺动脉高压,增加新生儿晚期死亡率,以及神经系统发育异常。目前关于早产儿支气管肺发育不良药物治疗的有效性及利弊仍然存在争议。本文综述了BPD的药物治疗研究进展。

支气管肺发育不良早产儿合并脑损伤的 MRI 表现及高危因素分析

目的：以 MRI 表现为依据,探讨早产儿支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia, BPD）与脑损伤之间相关性,分析 BPD 患儿发生脑损伤的危险因素。方法2010年1月1日至2014年12月31日中国医科大学附属盛京医院新生儿内科病房收治早产儿中确诊 BPD 的患儿共113例,作为病例组,以上早产儿中选取非 BPD 患儿162例作为对照组,两组患儿的胎龄及出生体重差异无统计学意义。所有病例在住院期间完善头颅 MRI 检查,分析对比两组病例发生脑损伤（脑白质损伤及颅内出血）的情况,分析病例组患儿发生脑损伤的危险因素。结果病例组与对照组分别于生后（33.73±16.00）d、（24.40±12.29）d 进行头颅 MRI 检查,病例组脑损伤、颅内出血、脑白质损伤、严重脑损伤比例高于对照组（48.7% vs.32.7%,31.9% vs.21.6%,31.9% vs.21.6%,16.8% vs.8.6%）,其中脑损伤及严重脑损伤发生率两组比较差异有统计学意义（P ＝0.008,P ＝0.040）。利用 Logistic 回归模型进行逐步回归分析,结果显示生后感染是 BPD 患儿发生脑损伤的危险因素（OR ＝2.21,95%CI 1.04～4.72,P ﹤0.05）。结论 BPD 患儿脑损伤（包括脑白质损伤及颅内出血）及严重脑损伤（包括Ⅲ～Ⅳ级脑室周围-脑室内出血及脑室周围白质软化）的发生率明显高于非 BPD 患儿,感染是 BPD 患儿发生脑损伤的危险因素。

不同种类冲管液用于低出生体重儿PICC导管封管的护理

目的分析应用生理盐水和肝素稀释液两种冲洗液冲管对低出生体重儿PICC导管维护的效果。方法选择2008年3月至2009年6月置管患儿共41例，采用肝素稀释液12．5U／ml封管作为对照组；2009年7月至2010年8月置管患儿共37例，采用生理盐水封管作为观察组。两组患儿胎龄、出生体重、PICC留置部位、留置过程无显著性差异。对照组采用肝素稀释液12．5U／ml封管，观察组采用生理盐水封管，维护方法均为脉冲式正压封管，观察堵管发生率。结果对照组41例，PICC留置期间发生堵管7例，总堵管率为17．07％，其中血栓堵管4例，堵管率为9．76％，肝素帽堵管3例，堵管率为7．31％。观察组37例，PICC留置期间发生堵管6例，总堵管率为16．22％，其中血栓堵管3例，堵管率为8．11％，肝素帽堵管3例，堵管率为8．11％。两组低出生体重儿采用生理盐水封管和使用肝素稀释液封管对PICC维护效果差异无统计学意义（X2=0．076，P〉0．05）。结论低出生体重儿PICC堵管主要与维护不当回血时间较长造成血栓性堵管和使用肝素帽有关。使用生理盐水封管可以避免低出生体重儿因使用肝素诱发的出血危险，安全系数高。

不同治疗方式对早产儿动脉导管未闭的疗效及安全性评价

目的探讨早产儿动脉导管未闭(PDA)的临床治疗方式及效果,总结手术治疗PDA的经验。方法 2013年1月至2014年12月诊断为PDA并行手术治疗的早产儿19例为手术组,同期未行手术治疗的19例PDA早产儿为非手术组。分析两组在病史因素、临床因素、病死率及主要并发症等方面的差异,同时从术前准备及手术结果方面分析手术治疗的特点及临床效果。结果非手术组早产儿胎龄及出生体重均大于手术组(P<0.01),且生后1 min及5 min Apgar评分均高于手术组(P<0.05);手术组患儿PDA直径、超声确诊时间及辅助通气时间均大于非手术组,且药物治疗、左心房/主动脉根部(LA/AO)比值>1.3及导管直径的平方/出生体重(d2/BW)比值>9 mm2/kg的发生率均高于非手术组(P<0.05);手术组早产儿BPD发生率高于非手术组(P<0.01);而死亡、脑白质损伤、颅内出血和NEC发生率在两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对有临床症状且内科保守治疗或药物治疗无好转的早产儿PDA,外科结扎术是相对安全有效的方法。

糖皮质激素防治早产儿支气管肺发育不良的研究进展

支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿常见的呼吸系统疾病。近年来,极低以及超低出生体重儿的存活率逐年提高,BPD的发生率也有逐年增加的趋势,但BPD的治疗仍缺乏统一的临床标准,主要以允许性高碳酸血症、糖皮质激素、支气管扩张剂、咖啡因以及吸入一氧化氮的应用等综合治疗为主。糖皮质激素的治疗包括全身和局部用药,是临床研究的重点。如何合理应用激素达到防治BPD的目的并尽可能减轻不良反应是目前关注的热点。

早产儿喂养不耐受的诊治进展

虽然早产儿喂养不耐受的定义及诊断在不断地修改与完善，但迄今为止，仍缺乏统一的定义及诊断标准。有关其干预措施（包括喂养策略、母乳喂养、药物治疗等）的疗效，尚需要大量的临床随机研究去验证和评估。该文将对喂养不耐受定义、喂养策略，药物治疗等进展进行综述。

早产儿脑病的研究进展

随着低出生体重儿存活率的提高，早产儿脑损伤成为热点问题，损伤部位不仅局限于脑白质，灰质区域也有受累，故提出了“早产儿脑病”的概念。早产儿脑病包括脑白质损伤和神经元轴突病变。在缺血缺氧、围生期感染等致病因素作用下，脑组织发生直接或间接的神经细胞死亡或者是成熟障碍，最终导致脑性瘫痪、认知、语言、行为等能力障碍。该文总结了早产儿脑病的病理、发病机制、治疗及预后等情况。