核医学基地如何做好轮转学员规培教学工作的实践与体会

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,对提高医疗质量、保障医疗安全意义重大。住院医师规规范化培训要求各专业基地学员在掌握本专业知识基础上要到相关科室进行轮转学习,核医学专业基地要承担大量的放射科和超声科等影像科室轮转学员的带教工作,这部分工作甚至超过了对核医学本专业规培学员的教学工作量。这篇文章作者结合本单位的实际工作经验,就如何做好这方面教学工作进行了总结和分析,包括从思想上提高规培指导教师和轮转学员对轮转规培教学工作的重视程度、建立完善的培训制度、针对性制定具体的教学计划以及持续优化教学方法等,阐述了个人的一些体会,同时也强调了做好轮转学员带教工作对轮转学员及核医学学科本身发展的意义。

实践教学联合课堂教学在核医学科放射性药物应用带教中的价值

目的探讨实践教学联合课堂教学在核医学科放射性药物应用带教中的价值。方法选取2017年7月—2018年3月在盛京医院核医学科实习的100期影像技术班27名实习生和2018年7月—2019年3月的101期19名实习生作为研究对象。100期学员采用课堂教学模式,101期在课堂教学的基础上加上实践教学。对比两期学员的理论考试和实践考核,及教学效果评分。结果采用实践教学方法的101期学员学员的理论考试得分(88.26±11.32)及实践考核得分(84.78±12.92)均显著高于100期学员的理论考试得分(72.51±18.47)及实践考核得分(67.53±11.76);101期学员学员的学习兴趣和自学能力、临床思维能力、整体培训满意度评分均显著高于100期学员学员的评分,差异具有统计学有意义(P<0.05)。结论实践教学联合课堂教学对核医学科放射性药物应用的效果良好,有效提高使用质量,有助于核医学的发展,值得推广应用。

影像组学与机器学习在非小细胞肺癌淋巴结分期中的应用

肺癌是最常见的肿瘤,也是死亡率最高的肿瘤。近年来,人工智能在科技创新的推动下迅速发展,并已经成功应用于医疗健康等领域。机器学习、影像组学是人工智能领域的重要方法。机器学习是指通过经验学习改善具体算法的性能研究,影像组学指高通量地提取大量描述肿瘤特征性的影像特征的方法。本文总结了影像组学和机器学习在非小细胞肺癌淋巴结分期(N分期)中的应用。

核素显像对消化道出血的诊断价值

目的探讨放射性核素胃肠道出血显像及异位胃黏膜显像在消化道出血诊断中的应用价值。方法诊断为消化道出血的患者85例,其中小儿62例(男性34例,女性28例,年龄22天～14岁),成人23例(男性11例,女性12例,年龄16～63岁)。小儿患者均先行99TcmO4-异位胃黏膜显像,阴性者再行99Tcm-RBC胃肠道出血显像;成人患者直接行胃肠道出血显像。结果62例小儿患者异位胃黏膜显像阳性率72.58%(45/62),阳性预测值100%;胃肠道出血显像定位诊断阳性率42.5%(17/40),准确定位诊断准确率为82.35%(14/17)。结论99TcmO4-异位胃黏膜显像对小儿异位胃黏膜症诊断具有很高诊断价值,99Tcm-RBC胃肠道出血显像也可作为消化道出血定位诊断的一种有效方法。

^(18)F-FDG PET/CT早期动态显像及建模在肺部疾病诊断和疗效评估中应用的研究进展

^(18)F-FDG PET/CT早期动态显像描述了^(18)F-FDG自注射时间起在空间和时间上的分布,实时反映早期血流灌注和代谢情况,借助动态PET显像的动力学建模,用于脏器(或病灶组织)早期代谢的定量评估,可作为PET/CT常规全身静态显像的有益补充。该文将通过^(18)F-FDG PET/CT早期动态显像及建模在肺部疾病诊断和疗效评估中应用的研究进展对其进行系统阐述。

放射性核素动态显像在小儿先天性肥厚性幽门狭窄中的临床应用价值

目的:评价放射性核素动态显像在小儿先天性肥厚性幽门狭窄中的临床应用价值。方法:将对照组、病例组、手术组患儿进行放射性核素液体胃排空动态显像,对所有图像进行反流及其持续时间的观察,定量计算反流率、胃排空率和半排时间。结果:病例组反流率、反流持续时间均高于对照组,手术组反流率和反流持续时间均较病例组降低;与对照组比较,病例组胃排空率明显降低(P<0.05),半排时间延长(P<0.05);与病例组比较,手术组胃排空率升高(P<0.05),其半排时间缩短(P<0.05),而手术组与对照组比较,胃排空率和半排时间差异无显著性(P>0.05)。结论:放射性核素动态胃排空显像是动态、定量评价小儿先天性肥厚性幽门狭窄胃排空能力、反流状况及其治疗效果的一项重要的无创性检测手段。

放射性核素肝胆动态显像对胆囊切除术后患者胆汁动力学研究

目的:应用肝胆动态显像测定胆囊切除术后患者及正常对照组的胆汁动力学变化参数,从而为诊断Oddi′s括约肌(SO)功能障碍(SOD)提供依据。方法:正常对照组12例,胆囊切除术后患者18例。所有受试者行脂餐介入肝胆动态显像,之后数据处理得出胆汁排泌参数。结果:与正常对照组比较,胆囊切除术后组十二指肠显影时间(DAT)及胆总管通过时间(HDTT)差异有显著;而肝高峰摄取时间(Tmax)、半排时间(T1/2)、胆总管高峰摄取时间(Tmax)及半排时间(T1/2)差异无显著性;脂餐介入后胆总管半排时间明显缩短。结论:胆囊切除术后患者的平均胆汁排空速度较术前速度加快,且胆汁动力学参数在不同患者间仅存在微小的变异,这些参数将为SO功能障碍患者的检出提供依据。

中国北方社区人群体脂情况对颈动脉血管壁弹性的影响

目的探讨超声极速成像技术所测量的中国北方成年人颈动脉血管壁弹性与体脂肪含量及分布的相关性。方法对304例40岁以上居民进行流行病调查,统计体质量、身高、臀围(HC)、腰围(WC)及相关生化指标,计算体质量指数(BMI)及腰臀比(WHR)。采用双能X线吸收法获得体脂百分比(BFP)。应用超声极速成像技术测量颈动脉脉搏波传导速度(PWV),包括收缩期起始时PWV(PWVBS)以及收缩期结束时PWV(PWVES)。结果女性及男性非肥胖组与肥胖组PWVBS与PWVES比较差异无统计学意义(P>0.05)。男性组BFP、BMI及WC与PWVBS呈正相关。女性组WC及WHR与PWVBS呈正相关;BFP及WC与PWVES呈正相关。男性BFP是PWVBS升高的独立危险因素。WC作为独立危险因素,可以导致女性PWVBS及PWVES升高。结论中国北方成年人颈动脉血管壁弹性降低的危险因素男性为脂肪含量增高,女性为腹型肥胖。

^(99)Tc^(m)-3PRGD_(2)SPECT/CT评估非小细胞肺癌淋巴结转移

目的观察^(99)Tc^(m)-3PRGD_(2)SPECT/CT评估非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴结转移的价值。方法回顾性分析25例NSCLC患者^(99)Tc^(m)-3PRGD_(2)SPECT/CT资料;以术后病理结果为金标准,观察SPECT/CT定性(目视观察)及半定量分析[计算病灶/本底放射性计数比值(T/B)]评估NSCLC淋巴结转移的效能。结果肺内NSCLC病灶均呈明显^(99)Tc^(m)-3PRGD_(2)摄取阳性,其摄取程度差异无统计学意义(Z=-1.19,P=0.234);伴与不伴淋巴结转移肺内原发灶之间T/B差异具有统计学意义(Z=-2.52,P=0.012);以9.23为阈值,根据肺内原发灶T/B评估NSCLC淋巴结转移的AUC为0.79。共40个淋巴结区域存在转移,其中27个区域呈^(99)Tc^(m)-3PRGD_(2)明显阳性摄取、13个区域呈轻度摄取或无摄取;131个区域为良性淋巴结,包括15个区域呈阳性摄取、116个区域呈阴性摄取。转移性与良性淋巴结之间,摄取^(99)Tc^(m)-3PRGD_(2)程度差异具有统计学意义(Z=-7.19,P<0.001);T/B差异亦有统计学意义(Z=-7.82,P<0.001)。淋巴结定性分析及半定量分析评估NSCLC淋巴结转移的曲线下面积(AUC)分别为0.78及0.91,差异具有统计学意义(Z=4.19,P<0.001)。结论^(99)Tc^(m)-3PRGD_(2)SPECT/CT有助于评估NSCLC淋巴结转移。

^(18)F标记肽类用于PET肿瘤成像研究进展

放射性标记多肽具有作为PET探针的巨大潜力,且对于诊断及治疗肿瘤、评估疗效、预测预后及研发新药等具有重要意义。^(18)F常用于合成PET探针。本文就^(18)F标记肽类用于PET肿瘤成像的研究进展进行综述。

^(18)F-FDG PET/CT全身显像在寻找肿瘤原发灶中的临床价值

目的:回顾性探讨了18F-FDG PET/CT显像在寻找肿瘤原发灶中的临床价值。方法:对33例原发灶不明转移癌(CUP)患者行18F-FDG PET/CT全身显像,通过视觉判断和SUV测定对原发灶和转移灶进行判断,并经随访观察、综合诊断证实。结果:33个病例中找到原发灶者25例(75.8%,25/33),其中肺癌9例,肝癌2例,鼻咽癌2例,甲状腺癌2例,乳腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肠癌、肾癌、前列腺癌、脑胶质瘤、淋巴瘤和腹膜后肌母细胞瘤各1例。结论:18F-FDG PET/CT全身显像能有效地发现CUP患者的原发灶,一次扫描能了解全身各脏器病灶分布情况,这对选择正确的治疗方案、评价患者预后有着重要的临床意义。

SPECT及CT对首诊肺癌患者骨转移的诊断价值

目的探讨SPECT全身骨静态显像、胸部CT及二者联合对首诊肺癌患者骨转移的诊断价值。方法回顾性分析236例肺癌患者首诊时的SPECT全身骨静态显像及胸部CT资料,比较各自及两者联合对骨转移瘤的诊断价值。结果 SPECT确诊骨转移38例,CT确诊32例,两者差异无统计学意义;综合分析确诊44例,显著减少了不确定病例数。经综合分析,共确诊172处转移病灶,128处(128/172,74.42%)位于CT扫描范围内,44处(44/172,25.58%)位于CT扫描范围外;CT扫描范围内的128处病灶中SPECT显示阳性123处(123/128,96.09%),CT显示阳性106处(106/128,82.81%),两者差异有统计学意义。结论 SPECT全身骨静态显像及胸部CT均为诊断肺癌骨转移的有效方法,综合分析两种影像检查结果可有效提高诊断效能。

骨显像肋骨单发浓聚灶分析

目的探讨肋骨单发浓聚灶骨显像特点及临床意义。方法选择84例全身骨显像发现肋骨单发浓聚灶病例,将浓聚灶按位置划分为肋骨与肋软骨交界处、前肋、侧肋和后肋四个部位,按浓聚灶形状分为点状、团块状和条形三种,分别进行分析。结果骨显像肋骨单发浓聚灶以点状、条形为主。点状浓聚灶分布以肋骨与肋软骨交界处及前肋居多,多为肋骨骨折(42/61,68.85%);绝大部分条形浓聚灶(18/19,94.74%)为肋骨转移瘤。后肋浓聚灶中,大部分(24/29,82.76%)为肋骨转移瘤。结论良恶性肋骨单发浓聚灶图像具有一定的特征性,有利于鉴别诊断。

荷瘤与正常小鼠血浆及瘤体中吲哚美辛药动学研究

目的 考察吲哚美辛在荷瘤及正常小鼠血浆中的药物浓度经-时差异及其在荷瘤小鼠瘤体中的药动学特征，初步探讨吲哚美辛抗肿瘤作用机制。方法 小鼠灌胃给药后，采用高效液相色谱法测定血浆及瘤体中吲哚美辛浓度，计算其药动学参数。结果 荷瘤与正常小鼠给药后，体内血药浓度经-时过程存在差异，以3～6h差异明显，具有统计学意义（P〈0.05）；4h时呈显著性差异（P〈0．01）。吲哚美辛在荷瘤小鼠瘤体内4h达峰值浓度，而后消除。较之血浆中的药动学过程，吲哚美辛在瘤体中的吸收和消除半衰期均较长，其药-时曲线下面积明显减少。结论 荷瘤与正常小鼠血浆、瘤体中吲哚美辛的药动学研究结果表明，吲哚美辛可分布于荷瘤鼠瘤体内，并可维持一定的作用时间。

^(18)F-FDGPET/CT鉴别肺占位病变性质方法的研究

目的:探讨18F-FDGPET/CT对肺占位病变性质鉴别诊断方法的研究。方法:发现肺部占位病变患者74例,不含有支气管阻塞性肺炎,所有患者均进行3-14个月的随访。恶性患者55例(包括1例假阴性)其中23例经手术病理证实,32例临床诊断肺癌;良性患者19例其中7例经手术病理证实,12例经3～14个月随访病灶范围缩小或消失。所有患者均进行18F-FDGPET/CT全身检查、呼吸控制的CT扫描及重建1.25mm薄层图像。18F-FDGPET/CT诊断恶性的标准:1)肺病灶的SUVmax≥2.5;2)延迟显像SUVmax升高明显(≥20%～30%);3)1.25mm薄层CT图像典型形态学征象;4)从病灶中心至各个胸壁变化曲线SUVmax变化曲线。结果:74例肺部病灶患者中恶性55例,其中临床诊断肺癌32例,腺癌13例,鳞癌5例,细支气管肺泡癌3例,小细胞肺癌2例;良性19例,其中慢性炎症13例,肉芽肿2例,炎性假瘤2例,结核2例。PET图像SUVmax、延迟SUVmax增高情况及薄层CT的典型征象综合最终18F-FDGPET/CT诊断恶性病灶共57例,其中真阳性54例,假阳性3例;良性病灶共17例,其中真阴性16例,假阴性1例。其敏感性、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为:98.2%,84.2%,94.6%,94.7%及94.1%。结论:PET/CT检查观察病灶SUVmax、延迟SUVmax、结合薄层CT图像典型的形态学征象,并从每个病灶中心至各胸壁做SUVmax空间变化曲线等,明显提高了诊断的准确率。

影像学评估活动期大动脉炎研究进展

大动脉炎(TA)是一种慢性非特异性大血管炎症,分为活动期及非活动期。准确区分TA活动期与非活动期,从而制定针对性治疗方案,对改善预后及远期生存具有重要意义。影像学检查对于诊断TA、尤其鉴别活动期改变扮演越来越重要的角色。本文对影像学评估活动期TA的研究进展进行综述。

氯化锶(^(89)SrCl_2)治疗恶性肿瘤骨转移的临床分析

目的:评价氯化锶(89SrCl2)治疗恶性肿瘤骨转移癌的临床疗效。方法:79例诊断为骨转移瘤的患者行89SrCl2治疗,治疗后进行血常规、肝肾功能及SPECT随访3-6个月,对治疗后患者疼痛缓解、ECT病灶变化及血液学、肝肾功能变化进行评价。结果:79例患者中67例(84.8)有效,疼痛缓解持续时间为38-182天。61例患者ECT结果显示病灶减小或消失31例,病灶数目无明显变化者16例,病灶数目增加者14例。无明显骨髓抑制及肝肾功能损害。结论:89SrCl2治疗骨转移瘤,能明显减轻患者的骨痛,改善患者的生存质量,同时对骨转移病灶起到一定程度的治疗作用,是一种安全、有效、可靠的治疗方法。

^(18)F-FDG PET/CT与增强CT对胰腺癌可切除性评估价值分析

目的:探讨18F-FDG PET/CT与增强CT对胰腺癌可切除性评估价值。方法:回顾性分析病理、术中所见或临床综合及随访资料证实的胰腺癌病人18F-FDG PET/CT和增强CT影像资料,对比二者及二者联合对胰腺癌可切除性评估价值。结果:74例病人中24例进行了手术,其中仅15例成功完整切除了肿瘤,另9例因术中发现不可切除因素而行姑息手术。余50例均经随访证实因多发转移而不可切除。以不可切除为阳性指标,18F-FDG PET/CT显像对不可切除评估的灵敏度、特异性及准确性分别为79.66%,86.67%和81.08%,增强CT的灵敏度、特异性及准确性分别为84.75%,93.33%和86.49%,二者差异无显著性。以其中一种方法阳性即认为不可切除,二者联合判断的灵敏度、特异性及准确性分别为91.53%,86.67%和90.54%,显著优于单独PET/CT或增强CT。结论:18F-FDG PET/CT与增强CT均为胰腺癌可切除性评估重要手段,二者价值相似,具有互补性,联合应用准确性更高。

^(18)F-FDG PET/CT显像半定量参数MTV、TLG联合SUV在乳腺癌诊断中的应用价值

目的:探讨应用^(18)F-FDG PET/CT显像MTV、TLG、SUVmax、SUVmean及SUVpeak对乳腺癌的诊断价值。资料与方法:回顾性分析2011年12月—2015年8月我院确诊为乳腺癌的患者48例,术前行^(18)F-FDG PET/CT检查,通过测定MTV、TLG及SUVmax、SUVpeak及SUVmean,采用t检验、单因素方差分析及Spearman相关性分析,评价上述代谢指标同乳腺癌原发灶大小、转移情况及病理免疫组化及相关受体之间的关系。结果:较高T级别肿瘤各代谢指标值较高,各代谢指标在T2~T4与T0~T1级别两者中差异均具有统计学意义(P<0.05),有淋巴结或脏器转移(N1~N3及M1)的癌灶的各代谢值高于无转移(N0及M0)肿瘤,其中MTV及TLG值显著,具有统计学意义(P<0.05),Ki67及p53指数与各代谢值均无相关性,但Ki67高表达肿瘤较之低表达者代谢水平较高,差异无统计学意义(P>0.05),各代谢指标值与乳腺癌相关受体ER、PR及HER-2的表达与否差异无统计学意义。结论:5者的组合能比较全面评估乳腺癌恶性程度及侵袭力,MTV及TLG是其中较好的指标。

^(18)F-FDG PET/CT预测肾透明细胞癌的Fuhrman分级

目的评价^(18)F-FDG PET/CT对肾透明细胞癌Fuhrman分级的预测价值。方法回顾性分析43例病理证实的肾透明细胞癌患者的^(18)F-FDG PET/CT图像,分别应用目测法、最大标准摄取值SUV_(max)、肝脏和降主动脉的标准摄取比值(SUR_(liver)、SUR_(aorta)对病灶的^(18)F-FDG摄取进行评价。与病理结果对照,判定其对高级别(FuhrmanⅢ~Ⅳ级)病变的预测价值并进行各参数间的两两比较。结果 43例中的41例非囊性病变纳入后续分析。低、高级别组之间的SUV_(max)、SUR_(liver)及SUR_(aorta)差异均有统计学意义(t=-4.828、-5.630、-5.136,P均<0.001)。目测法、SUV_(max)、SUR_(liver)、SUR_(aorta)的曲线下面积分别为0.75、0.87、0.87、0.91,灵敏度分别为62.50%、87.50%、87.50%、87.50%,特异度分别为87.88%、84.85%、87.88%、87.88%。SUR_(aorta)与目测法的ROI曲线差异有统计学意义(P=0.018 8)。结论^(18)F-FDG PET/CT对肾透明细胞癌的Furhman分级具有一定的预测价值,SUR_(aorta)是较好的指标。