产前超声测量正常胎儿左头臂静脉

目的应用产前超声观察胎儿左头臂静脉，建立正常胎儿左头臂静脉管径的正常参考值范围。方法选取384胎23～39周正常胎儿，应用二维超声显示胎儿左头臂静脉，对能够清晰显示者测量管径，并分析其与孕周的关系，对二维超声显示不明确者应用CDFI进一步进行检测。结果二维超声对胎儿左头臂静脉的显示率为88．54％（340／384），联合CDFI对胎儿左头臂静脉的显示率为91．93％（353／384）。正常胎儿左头臂静脉管径与孕周呈直线相关（r2=0．95、P〈0．001）。以孕周为自变量（X）、左头臂静脉管径为因变量（Y），直线回归方程为Y=-01．063＋0．152X。结论产前超声能够显示并测量胎儿左头臂静脉，有助于评价胎儿心血管发育。

三维能量多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入价值研究

目的探讨三维能量多普勒超声在凶险性前置胎盘合并胎盘植入产前诊断中的价值。方法选取2015年2月至2017年1月中国医科大学附属盛京医院收治的凶险性前置胎盘孕妇63例作为病例组,随机选取同期相对应孕周且胎盘附着在子宫前壁的正常孕妇120例作为对照组。应用三维能量多普勒超声测量两组胎盘血管化指数(VI)、流量指数(FI)和血管流量指数(VFI),并分析其与胎盘植入的关系。结果病例组VI、FI、VFI值均高于对照组(P<0.01),病例组中的胎盘植入者VI、FI、VFI值均高于无植入者(P<0.01);病例组VI、FI、VFI诊断胎盘植入的ROC界值分别为37.710、34.875、15.330。按此ROC界值将病例组VI、FI、VFI分为高(high)和低(low)两层,分层后发现,病例组孕妇发生胎盘植入时与未胎盘植入时相比,VI-高、FI-高、VFI-高发生例数均显著增高(P<0.01);此外,按VI、FI、VFI的ROC界值进行胎盘植入的诊断,其准确率均为93.7%。结论三维能量多普勒超声定量评估凶险性前置胎盘孕妇子宫下段胎盘周围血管有利于产前准确诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入。

不同期别双胎反向动脉灌注序列征的治疗方法选择与围产结局分析

目的：探讨不同期别双胎反向动脉灌注序列征（TRAP）的治疗方法选择及其围产结局。方法收集2012年8月至2013年12月在中国医科大学附属盛京医院母胎医学中心诊断的11例TRAP患者，按TRAP分期Ⅰa期3例，Ⅱa期7例，Ⅱb期1例。3例Ⅰa期患者行期待治疗；7例Ⅱa期患者中，3例行射频消融选择性减胎术，4例行期待治疗[其中1例（例9）进展为Ⅱb期行急诊剖宫产术终止妊娠]；1例Ⅱb期行急诊剖宫产术终止妊娠。除例1、4外所有患者均行剖宫产术终止妊娠。患者出院后随访新生儿的生长发育情况。结果（1）3例TRAPⅠa期患者行动态超声检查，未发现供血儿有异常情况，2例患者的无心胎血流供应自行消失，足月后行剖宫产术终止妊娠；1例于孕30周发生胎膜早破，于34周＋5自然分娩一活婴。3例存活新生儿平均出生体质量为2923 g。（2）7例TRAPⅡa期患者中，3例行射频消融选择性减胎术，其中2例新生儿存活，平均分娩孕周35周＋1，平均出生体质量2050 g。行期待治疗的3例患者中，1例于34周＋5胎膜早破，行剖宫产术终止妊娠；1例行期待治疗3周，超声检查发现供血儿胎死宫内而引产；1例在期待治疗过程中病情进展为Ⅱb期，于34周＋5行剖宫产术终止妊娠。1例失访。（3）2例TRAPⅡb期患者中，1例由Ⅱa期进展而来；另1例于孕32周＋4就诊时即诊断为TRAPⅡb期，立即行剖宫产术终止妊娠，新生儿于产后第2天死于心功能衰竭。（4）随访存活的7例新生儿，除1例于产后超声检查提示动脉导管未闭、房间隔缺损、体质量小于同龄儿（7个月时6 kg）外，其余存活儿的生长发育指标均达到正常同龄儿水平。结论对TRAP患者应尽早做出诊断，根据分期及孕周不同选择适宜的治疗方案，Ⅰa期患者在动态超声检查中行期待治疗；Ⅱa期患者可行射频消融选择性减胎术，以改善供血儿预后，可获得较好的围产结局。

胎儿腹裂的产前诊断与产时手术

目的 探讨产前诊断与产时手术在胎儿腹裂治疗中的应用价值. 方法 2009年3月20日至2012年3月16日,10例腹裂患儿在中国医科大学附属盛京医院接受了手术治疗.回顾性分析这些患儿的产前诊断、产时手术等临床情况,采用多元线性回归分析探讨全肠外营养（totalparenteral nutrition,TPN）时间和住院时间的影响因素,采用秩和检验比较不同手术方式患儿的住院时间和达到全肠道喂养时间的差异. 结果 5例患儿接受了产时手术,其中2例行产时Ⅰ期手术,余3例行产时手术Silo袋覆盖然后择期手术复位;另5例患儿生后转入本院,2例行Ⅰ期手术复位,余3例行Silo袋或盲袋覆盖然后择期手术复位.肠管暴露时间与TPN时间（β=0.769,P＜0.05）及住院时间（β=0.682,P＜0.05）呈线性相关;达到全肠道喂养时间与TPN时间（β=0.896,P＜0.05）及住院时间呈线性相关（β=0.913,P＜0.05）;分娩孕周与TPN时间（β=-0.276,P=0.454）及住院时间（β=-0.410,P-0.252）无相关性.Ⅰ期手术复位病例的中位住院时间和达到全肠道喂养时间均明显短于Silo袋或盲袋保守治疗的病例[8 d（4～11 d）与26 d（15～40 d）,Z=-2.566,P＜0.05;7 d（3～11 d）与18 d（9～36 d）,Z=-2.044,P＜0.05]. 结论 产前诊断与产时手术可以最大限度的缩短肠管暴露时间,争取Ⅰ期手术复位,有助于改善腹裂患儿的短期预后.

产前超声测量正常双胎脐动脉与大脑中动脉血流指数的临床应用价值

目的应用产前多普勒超声测量正常双胎脐动脉和大脑中动脉血流指数并计算脑-胎盘血流比(cerebroplacental ratio,CPR)。分别建立单绒毛膜囊双羊膜囊双胎(monochorionic diamniotic,MCDA)以及双绒毛囊双羊膜囊双胎(dichorionic diamniotic,DCDA)脐动脉和大脑中动脉血流指数以及CPR的正常参考值范围,评价其与孕周之间的关系,为产前双胎管理提供有用的信息。方法收集2016年6月至2017年6月在中国医科大学附属盛京医院母胎医学中心进行产前超声检查的18~30周正常双胎共104例,其中MCDA 41例,DCDA 63例,测量脐动脉收缩压/舒张压(umbilical artery systolic/diastolic,UA-S/D)、脐动脉搏动指数(umbilical artery pulsatility index,UA-PI)、脐动脉阻力指数(umbilical artery resistive index,UA-RI),大脑中动脉峰值血流速度(middle cerebral artery peak systolic velocity,MCA-PSV)、大脑中动脉搏动指数(middle cerebral artery pulsatility index,MCA-PI)、并计算CPR,分析其与孕周之间的关系。结果 MCDA和DCDA的UA-S/D、UA-PI、UA-RI、MCA-PSV、MCA-PI与孕周呈曲线相关;MCDA与DCDA相比,UA-S/D、UA-PI、UARI、MCA-PI轻度升高;MCA-PSV、CPR无明显差别。结论产前多普勒超声测量双胎胎儿脐动脉和大脑中动脉血流指数,能够对评估双胎胎儿宫内安危以及双胎管理提供有用信息。

双胎输血综合征激光治疗术围手术期大脑中动脉峰值血流速度的超声评估

目的应用产前超声测量胎儿镜下胎盘血管激光凝结术围手术期双胎输血综合征(TTTs)胎儿大脑中动脉峰值血流速度(MCA-PSV),分析围手术期胎儿MCA-PSV与其术后7d内发生胎死宫内的关系。方法回顾性分析2015年1月-2017年1月该院进行产前检查诊断的TTTs者,应用彩色多普勒超声于胎儿镜下胎盘血管激光凝结术术前和术后48 h内分别测量14例TTTs胎儿MCA-PSV,并分析围手术期胎儿MCA-PSV与其术后7 d内发生胎死宫内的关系。结果供血儿中6例术前及术后MCA-PSV均升高,其中4例发生术后7 d内胎死宫内;4例仅术后发生MCA-PSV升高,其中1例发生胎死宫内,OR值为0.500,95%可信区间为(0.250~1.000)。受血儿中3例术前及术后MCA-PSV均升高,其中2例发生术后7 d内胎死宫内;3例仅术后发生MCA-PSV升高,其中1例发生胎死宫内,OR值为0.273,95%可信区间为(0.104~0.716)。结论 TTTs胎盘血管激光凝结术围手术期胎儿出现MCA-PSV升高,尤其术前及术后MCA-PSV均升高会增加术后7 d内发生胎死宫内的危险。

心包穿刺术治疗胎儿大量心包积液一例报告并文献复习

胎儿心包积液是一系列胎儿先天性疾病在发展过程中表现出的一个症状，可导致胎儿心包积液的疾病包括先天性心室憩室、先天性心包肿瘤、先天性心包膈疝、宫内感染、非免疫性胎儿水肿以及胎儿染色体异常等。胎儿发生心包积液如果未及时行心包穿刺术，随时都有发生心包填塞、胎死宫内的可能。中国医科大学附属盛京医院近期收治了1例孕30周＋6的胎儿心包积液病例，经过胎儿心包穿刺术治疗达到了良好临床效果，现报道如下。

产时手术在治疗出生缺陷儿及改善其预后中的价值

目的 探讨产时手术在治疗出生缺陷儿及改善其预后中的价值.方法 2008年8月至2009年11月,在中国医科大学附属盛京医院母胎医学中心通过彩色三维多普勒超声（彩超）筛查出有胎儿出生缺陷（淋巴管瘤和脐膨出各3例,膈疝和腹裂各2例,骶尾部畸胎瘤1例）的11例病例,通过MRI检查和胎儿染色体核型分析,明确为可行外科手术治疗的先天性疾病.11例产妇均行子宫下段剖宫产术及产时手术治疗出生缺陷儿,其中将胎儿取出宫外不断脐带的产时胎儿手术3例（膈疝修补术2例、骶尾部畸胎瘤切除术1例）;子宫外产时处理（EXIT）后行产房外科手术6例（腹裂和巨型脐膨出修补术各2例、颈部和面部淋巴管瘤切除术各1例）;分娩后立即行产房外科手术2例（脐膨出修补术和胸壁淋巴管瘤切除术各1例）.对产妇进行常规的产后复查.随访出生缺陷儿手术后的生长发育及营养状态.结果 （1）手术结果：11例产妇均行剖宫产术娩出胎儿行产时手术治疗.其中3例实施产时胎儿手术治疗,手术时间平均为89 min;6例先对胎儿实施EXIT,在保持胎儿胎盘循环的情况下完成气管插管,EXIT平均时间为5.5 min,然后切断脐带,实施新生儿产房外科手术治疗;2例实施单纯产房外科手术,平均时间为37 min.除重度膈疝新生儿术后3.5 h死亡外,其他10例出生缺陷儿术后均存活至今.11例产妇剖宫产术及出生缺陷儿手术的母体平均失血量为275 ml,11例产妇术后均无发热及感染征象,子宫复旧良好,手术切口愈合良好.所有病例均未输血治疗,术后3～5 d出院.（2）随访结果：10例出生缺陷儿术后分别于1～18个月到我院儿科发育门诊随访,患儿体质量及身长等发育正常.其中,1例腹裂患儿术后1个月由于肠管旋转不良,喂养不耐受,体质量小于同龄婴儿,给予体位疗法治疗后,现喂养良好,体质量增加,术后4个月发育至正常水平.轻度膈疝患儿于术后2个月发生肺部感染,住院治疗2周后好转,患侧胸部X线片提示肺气胸比约1/4,术后6个月发现动脉导管未闭,复查胸部X线片,患侧肺叶几近全部扩张正常.1例巨型脐膨出患儿术前诊断为先天性轻度室间隔缺损,1年后复查心功能未受影响.骶尾部畸胎瘤患儿术后无自主排尿,10 d后排尿基本正常,1个月后排尿完全正常.结论 产时手术治疗可迅速终止疾病进一步发展,并明显改善出生缺陷儿的预后.

子宫外产时处理的临床应用

目前，我国出生缺陷发生率约5．6％，每年新增出生缺陷数约90万例，其中出生时临床明显可见的出生缺陷约25万例。出生缺陷已成为影响人口素质和群体健康水平的公共卫生问题，如不及时采取适当的干预措施，出生缺陷将严重制约我国婴儿死亡率的进一步下降和人均期望寿命的提高。