皮肤科住院医师规范化培训过程中存在的问题和对策探讨

住院医师规范化培训是医学教育的重要组成部分,目前已经成为培养合格临床医生的必经之路。皮肤科在综合性医院中的规模相比其他科室不大,但皮肤科与其他临床各学科既有密切练习,又有自身特点,是一门涉及内容广泛的临床学科。中国医科大学附属盛京医院皮肤科作为住院医师规培基地已经承担多年的教学和培训任务,现就长期教学和培训过程中遇到的问题和对策做以总结。

PBL联合TBL教学法在中西医结合皮肤科护理教学中的应用

目的探讨以问题为导向的教学方法(Problem-basdd learning,PBL)和以团队为基础的教学法(Team-based learning,TBL)在中西医结合皮肤科护理教学中的效果。方法选择2018年7月—2019年7月在中国医科大学附属盛京医院中西医结合皮肤科实习的60例护理实习生作为观察对象,采用随机数字表法将其均分为观察组和对照组各30名。其中对照组给予TBL教学法进行教学,观察组在对照组基础上联合应用PBL教学法,对2组学生的理论知识、实践技能及对教学满意度进行比较。结果观察组病例分析、拓展知识及总成绩方面均显著优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的临床操作水平、知识点把握水平及总成绩方面均显著优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对教学满意度为93.3%(28/30)显著高于对照组的70.0%(21/30),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL联合TBL教学法联合应用能够明显提高护理学生的基础知识水平和临床技能成绩,提高学生的学习兴趣,值得在护理教学实践中推广应用。

儿童皮肤型孢子丝菌病56例临床与病理分析

目的分析儿童孢子丝菌病的临床、病理特点,提高临床医生对本病的认识。方法对2006年1月-2010年12月经真菌培养确诊的56例儿童孢子丝菌病进行回顾分析。结果本组病例淋巴管型15例(26.78%),固定型41例(73.21%)。发病部位主要为面部(76.78%)。主要病理类型为混合细胞型肉芽肿(64.29%)。结论儿童孢子丝菌病并非少见,真菌培养是确诊的金标准,组织病理可提供诊断线索,斯皮仁诺口服治疗本病安全有效。

沈阳地区变态反应性皮肤病患者血清总IgE及变应原特异性IgE水平研究

目的了解沈阳地区变态反应性皮肤病患者血清总IgE及变应原特异性IgE水平的变化。方法采用免疫印迹法(immunoblot assay)对270例变态反应性皮肤病患者血清总IgE及变应原特异性IgE水平进行检测。结果60.0%患者血清总IgE水平增高,荨麻疹、慢性湿疹、过敏性紫癜分别为69.7%、53.6%和29.0%,74.8%患者变应原特异性IgE阳性,荨麻疹、慢性湿疹、过敏性紫癜分为81.9%、77.4%和32.3%。变应原特异性IgE吸入组以户尘螨/粉尘螨阳性率最高,其后依次是树木、猫/狗毛皮屑、霉菌;食物组以牛奶为最高,其后依次是牛羊肉,海鲜和蛋类。荨麻疹及过敏性紫癜以户尘螨/粉尘螨阳性率为最高,慢性湿疹以牛奶阳性率最高。变应原特异性IgE阳性率高于总IgE阳性率(χ2=5.13,P<0.05)。结论同时检测血清总IgE及变应原特异性IgE,能明确变应原及机体免疫状态,为治疗提供依据。

外用复方黄柏液治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的疗效

目的观察外用复方黄柏液治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(Staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)的疗效。方法在常规抗生素全身治疗基础上,实验组55例,用复方黄柏液湿敷治疗;对照组55例,用乳酸依沙溶液湿敷治疗。结果实验组症状改善时间及平均住院时间均短于对照组(P<0.01)。结论在常规全身应用抗生素基础上,外用复方黄柏液治疗SSSS具有良好效果。

胎鼠皮肤来源肥大细胞的分离培养和鉴定

目的分离并诱导培养胎鼠皮肤来源肥大细胞。方法分离14~16 d胎鼠皮肤细胞并加入重组小鼠白细胞介素3(IL-3)和重组小鼠干细胞因子共同诱导其中的肥大细胞分化成熟。细胞培养14 d后,经密度梯度离心法得到成熟肥大细胞。采用甲苯胺蓝染色或类胰蛋白酶免疫荧光细胞化学染色检测判断肥大细胞纯度,流式细胞术检测Ig E的高亲和力受体(FcεRⅠ)和CD117进一步鉴定肥大细胞纯度。结果培养14 d并纯化后,细胞经甲苯胺蓝及免疫荧光染色可见胞质内大量颗粒,FcεR I+CD117+细胞达97%。结论成功从胎鼠皮肤分离并获得大量高纯度成熟的肥大细胞。

蕈样肉芽肿皮肤冰冻组织中T细胞受体-Vγ基因重排的检测

目的:评价蕈样肉芽肿(MF)冰冻组织基因组DNA T细胞抗原受体(TCR)Vγ基因克隆性重排法对MF基因诊断中的价值。方法:一步法提取37例MF患者冰冻组织基因组DNA,用两套Vγ1-8/Jγ和Vγ9/Jγ基因重排的引物进行两次PCR扩增。结果:在30例MF中Vγ1-8/Jγ引物检出420 bp条带TCR-γ基因克隆性重排;在28例MF中Vγ9/Jγ引物检出380 bp条带TCR-γ基因克隆性重排;同时出现Vγ1-8/Jγ和Vγ9/Jγ TCR-γ基因重排的有26例,阳性率为86.49%。结论:MF冰冻组织中T细胞受体γ基因的重排在诊断中简便快速、符合率较高;检测方法具有较高的灵敏度。

类似环状肉芽肿的面部皮肤型孢子丝菌病一例

患者,女,54岁。左面颊红斑、丘疹、结节1个月。皮肤科查体见左侧面部类似环状肉芽肿的簇集浸润性环状红色斑块。皮损组织病理检查及真菌培养,确诊为“面部皮肤型孢子丝菌病”。给予伊曲康唑胶囊口服治疗3个月,皮损消退,随访6个月无复发。

中国北方特应性皮炎儿童FLG基因突变检测

目的探讨FLG基因突变与中国北方儿童特应性皮炎（AD）的相关性。方法采用聚合酶链反应—限制性片段长度多态性技术,检测59名年龄为6个月~12岁临床确诊的AD患者和169名健康人中E2422X、S2554X、S2889X、S3296X和R4307X这5个FLG突变位点的突变情况。结果 AD患者和健康对照者均未检测出FLG阳性突变结果。结论 FLG突变和本组AD患者的发病无关。FLG突变可能存在地域和种族人群的差异,但阴性结果也可能和样本量过少有关。

肺炎支原体感染相关的皮肤病

肺炎支原体是呼吸道感染最常见的病原体之一,除可引起呼吸系统疾病外,还可引起肺外多系统疾病,包括血液系统、循环系统、中枢神经系统、消化系统、泌尿系统及皮肤黏膜等系统疾病。目前国内外对于肺炎支原体感染引起肺外系统疾病的认识越来越多,而对于肺炎支原体感染引起的皮肤病变的认识有限。本文就肺炎支原体所致相关的皮肤病及其可能的发病机制进行阐述。

维A酸类药物治疗儿童皮肤病的临床应用进展

维A酸类药物是目前皮肤科应用广泛的药物之一,本文介绍该类药物的分类和作用机理,着重对其在儿童银屑病、痤疮、鱼鳞病等疾病中的临床应用作一综述,以此探讨维A酸类药物在儿童中应用的疗效、安全性及注意事项。

青蒿素及其衍生物在皮肤病中的研究进展

青蒿素及其衍生物是一类广泛应用于临床的抗疟药物,其安全、高效。近年来国.内外学者对青蒿素类药物的潜在效应进行了广泛研究,发现除抗疟作用外,还具有抗肿瘤、抗病毒、抗寄生虫、抗炎、免疫抑制等效应。目前有研究发现青蒿素及其衍生物在治疗皮肤疾病中也具有显著疗效,该文将其在皮肤科的应用进行综述。

HMGB1与相关皮肤病的研究进展

皮肤是重要的免疫屏障,细胞外高迁移率族蛋白1(high mobility group box-1,HMGB1)作为晚期炎性因子参与了许多皮肤病的炎症反应和免疫应答过程,并与疾病的发生发展相关。该文将对近年HMGB1在特应性皮炎、寻常性银屑病、变应性接触性皮炎、白癜风、过敏性紫瘢等皮肤疾病中的研究进展进行综述。

面部皮肤型孢子丝菌病1例误诊分析

患者女,43岁,农民,右侧面部丘疹、结节、破溃、结痂5个月。曾误诊为"痤疮""寻常疣",给予药物及冷冻治疗后未愈。经皮损组织病理检查及真菌培养,确诊为"皮肤型孢子丝菌病"。予伊曲康唑口服联合外用0.25%盐酸阿莫罗芬乳膏治疗,现随访1.5个月,皮损明显好转。

润燥止痒胶囊联合盐酸米诺环素治疗寻常性痤疮临床观察

目的观察润燥止痒胶囊联合盐酸米诺环素治疗寻常性痤疮的疗效和安全性。方法选择2007年6月～2008年7月本科门诊的132例寻常性痤疮患者,随机分为对照组66例,盐酸米诺环素50mg口服,复方氯霉素酊外用,均2次/d,治疗组66例在对照组的基础上予润燥止痒胶囊4粒口服,3次/d,疗程均为6周。结果治疗组治愈率51.52%,有效率为84.85%,均明显优于对照组(治愈率30.30%,有效率66.67%),且无明显不良反应。结论润燥止痒胶囊联合盐酸米诺环素治疗寻常性痤疮疗效好,安全性高,值得应用。

免疫活性地龙肽的制备及其对小鼠NK细胞活性的影响

目的:提取低分子量免疫活性地龙肽,并就其对自然杀伤(NK)细胞活性的影响进行体外研究。方法:采用粗分离、凝胶过滤层析和阴离子交换层析等方法分离纯化地龙肽;采用乳酸脱氢酶法测定NK细胞活性。结果:用凝胶过滤层析分离得到地龙肽T(分子量8000～20000,含有7种蛋白)。用离子交换层析又将地龙肽T分为A、B两部分,地龙肽A由5种蛋白组成,其中有4种分子量在13000以下;地龙肽B仅由一种蛋白构成,分子量约11000;地龙肽A和T可明显提高NK细胞的活性;地龙肽A、B和T皆可减弱环磷酰胺和地塞米松的免疫抑制作用,提高NK细胞的杀伤率。结论:地龙肽T、A单独应用即可以增强NK细胞的活性,并与IL-2具有协同作用;地龙肽T、A和B还可以拮抗地塞米松、环磷酰胺等免疫抑制剂。

中国12城市0-7岁儿童皮肤病患病率调查

目的 调查中国城市0-7岁学龄前儿童皮肤病患病率。方法 2014年11月至2015年4月选择我国12个城市作为调查点，以0-7岁学龄前儿童为调查对象，采用以人群为基础的随机分层抽样，并以40个预防接种门诊和84个幼儿园为调查现场。由经过培训的皮肤科医师完成问卷调查和皮肤科体检。结果 共调查20 033人，年龄0.08-6.83（2.41 ± 1.82）岁。7 823人患有皮肤病，总患病率为39.05%，12城市患病率依次为大连66.96%、上海56.73%、武汉55.49%、太原49.18%、成都47.16%、南京41.93%、重庆41.03%、合肥35.98%、深圳33.87%、长沙31.37%、北京23.52%、沈阳（13.42%）。共调查40种皮肤病，在调查的20 033人中，患病率最高的10种疾病依次是湿疹/婴儿湿疹/特应性皮炎（18.71%，3 749例）、寻常型鱼鳞病（6.25%，1 253例）、毛发苔藓（5.73%，1 148例）、尿布皮炎（5.29%，1 059例）、丘疹性荨麻疹（5.25%，1 052例）、血管瘤/血管畸形（3.86%，774例）、白色糠疹（3.45%，691例）、感染性皮肤病（2.59%，519例）、荨麻疹（1.72%，344例）和接触性皮炎（0.5%，100例）。结论 中国城市学龄前儿童人群中皮肤病总患病率达39.05%，以湿疹/特应性皮炎最为常见。

0.03%他克莫司软膏和得宝松注射液治疗口腔扁平苔藓的临床对比研究

目的比较0.03%他克莫司软膏外用和得宝松注射液皮损内注射对口腔扁平苔藓患者的疗效、不良反应和复发率。方法选择口腔扁平苔藓患者60例并随机分成2组。治疗组用0.03%他克莫司软膏2次/d皮损处外用,连续4周;对照组皮损局部应用得宝松2周1次连续注射4周治疗。按REU评分评价4周后疗效、不良反应和治疗结束后随访4周复发率。结果治疗组有效率为69.33%,对照组有效率为79.31%;治疗组复发率为5.26%,对照组复发率为4.37%,两组疗效及复发率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组不良反应率低于对照组(13.33%vs 34.48%,P<0.05)。结论 0.03%他克莫司软膏外用与得宝松注射液皮损内注射治疗口腔扁平苔藓均有良好的临床疗效,他克莫司乳膏更为安全。

Kaposi水痘样疹36例临床分析

目的探讨kaposi水痘样疹患儿的临床特征与治疗及转归,提高临床医生的诊治水平。方法对本院收治的36例kaposi水痘样疹患儿的临床资料进行回顾性分析。结果Kaposi水痘样疹好发于冬春季(32例),患儿均伴有不同的基础疾病史。有明确单纯疱疹患者接触史者24(66.67%)例,单纯疱疹病毒抗体的检出率为38.89%。结论Ka-posi水痘样疹多发生于婴幼儿,更昔洛韦联合人免疫球蛋白治疗有效。