S100A8/A9蛋白在心血管疾病中的研究进展

S100A8/A9属于S100家族中的Ca^2+结合蛋白。人体中循环的S100A8/A9水平与血液中性粒细胞绝对值呈正相关,并可随吸烟、肥胖、高血糖和血脂异常等心血管危险因素的发生而升高。S100A8/A9是Toll样受体4的内源性配体和晚期糖基化终末产物受体,可促进小鼠动脉粥样硬化形成,并与冠状动脉和颈动脉粥样硬化的程度及其易损斑块的表型相关。S100A8/A9在心肌梗死后局部释放,并可放大与心肌缺血再灌注损伤相关的炎症反应。血浆S100A8/A9水平升高与未来冠状动脉事件的发生风险有关,可能成为心血管疾病的新的生物标志物和治疗靶标。

血培养阳性的感染性心内膜炎患者病原菌分布和耐药性分析

回顾性分析2017年1月至2022年12月中国医科大学附属盛京医院心血管内科和心脏外科收治的98例血培养阳性的感染性心内膜炎(IE)患者的临床资料,总结患者临床特征、病原菌分布和耐药性,旨在为临床及时合理用药提供依据。结果显示,患者临床表现主要为发热、胸闷和气促症状,心脏赘生物主要分布在左心系统,占77.55%;其中,累及二尖瓣比例最高(36.73%)。共分离出病原菌101株。病原菌分布结果显示,革兰氏阳性菌92株(91.09%,包括链球菌属、葡萄球菌属、肠球菌属);革兰氏阴性菌8株(7.92%),真菌1株(0.99%)。链球菌属中草绿色链球菌较多,占59.41%。草绿色链球菌和葡萄球菌属耐药分析结果显示,草绿色链球菌对红霉素、克林霉素、四环素耐药率均>50%,对青霉素(20%)、氯霉素(11.67%)、三代及以上头孢菌素类(21.67%~26.67%)耐药率较低,未见万古霉素、利奈唑胺耐药株。葡萄球菌属对青霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素、克林霉素的耐药率均>50%,未见万古霉素、利奈唑胺、达托霉素、替加环素、替考拉宁、利福平耐药株。因此认为血培养阳性IE患者主要致病菌为草绿色链球菌和葡萄球菌属,且耐药范围较广;临床上在未获得药敏试验结果时可根据IE患者临床表现选用万古霉素和利奈唑胺作为抗生素,以便及时有效控制病情发展。

SFRP5通过抑制Wnt5a/JNK通路减轻缺血性心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡和心肌纤维化

目的探讨分泌卷曲相关蛋白5(SFRP5)对缺血性心力衰竭(IHF)大鼠心肌细胞凋亡和心肌纤维化的影响及相关作用机制。方法40只SD雄性大鼠随机分为假手术组(Sham组)、模型组(IHF组)、SFRP5组、SFRP5+Wnt5a激动剂组(SFRP5+Foxy-5组),每组10只。采用超声心动图检测大鼠心功能指标;HE染色、Masson染色观察大鼠心肌病理学改变;TUNEL染色检测大鼠心肌细胞凋亡;免疫组织化学染色观察大鼠心肌组织纤连蛋白(Fn)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、切割型半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶-3(Cleaved Caspase-3)阳性表达情况;Western blot法检测大鼠心肌组织SFRP5蛋白、无翅型MMTV整合位点家族成员5a(Wnt5a)/c-Jun氨基末端激酶(JNK)信号通路蛋白表达。结果与Sham组比较,IHF组大鼠心功能指标左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)均增加,左室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短率(LVFS)均下降(P<0.05);心肌组织存在明显病理改变,心肌纤维化面积增加,心肌细胞凋亡率升高,心肌组织Fn、α-SMA和Cleaved Caspase-3阳性表达均增多(P<0.05);心肌组织SFRP5蛋白表达下降,Wnt5a蛋白表达、p-JNK/JNK比值均升高(P<0.05)。与IHF组相比,SFRP5组大鼠心功能指标和心肌损伤均得到改善,心肌纤维化面积减少,心肌细胞凋亡率降低,心肌组织Fn、α-SMA和Cleaved Caspase-3阳性表达均减少(P<0.05);心肌组织SFRP5蛋白表达升高,Wnt5a蛋白表达、p-JNK/JNK比值均下降(P<0.05)。与SFRP5组比较,SFRP5+Foxy-5组大鼠心功能指标异常,心肌损伤加重,心肌纤维化面积增加,心肌细胞凋亡率升高,心肌组织Fn、α-SMA和Cleaved Caspase-3阳性表达均增多(P<0.05);心肌组织Wnt5a蛋白表达、p-JNK/JNK比值均升高(P<0.05)。结论SFRP5可能通过抑制Wnt5a/JNK信号通路减轻心肌细胞凋亡和心肌纤维化,从而改善大鼠IHF。

用药护理指导师在心血管住院患者口服用药治疗中的作用

随着医学用药科学的不断发展和进步，患者对药物知识的需求越来越高。在临床护理中，护士药物知识水平能否满足患者的药物知识需求，将影响到整个治疗过程及护理质量。如何提高护士的药物知识水平，是我们每一位护理管理者在临床管理中的重点。为了适应广大住院患者的需求和护理学科专业化发展的需要，中国医科大学附属盛京医院护理部于2009年初在内科系统实施了用药护理指导师为患者进行口服药的用药指导这一新的护理举措，

血脂水平对稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病合并糖尿病患者炎症的影响

目的探讨血脂水平对合并糖尿病(DM)的稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病(SCAD)患者机体炎症的影响及其临床意义。方法收集2016年9月至2017年2月中国医科大学附属盛京医院心血管内科住院和门诊合并DM的SCAD病例44例。收集患者空腹及早餐后4 h血脂、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)等指标。ELISA法检测患者空腹及早餐后4 h血清白介素6 (IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果与空腹比较,早餐后4 h血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平无统计学差异(均P> 0.05);而血清甘油三酯(TG)和血清残粒脂蛋白-胆固醇(RLP-C)水平均显著升高(均P <0.01)。Pearson相关分析显示,血清TG与RLP-C水平在空腹(r=0.686,P <0.01)及早餐后4 h (r=0.814,P <0.01)均呈正相关。早餐后4 h,血清TG与IL-6水平(r=0.541,P <0.001)、TNF-α(r=0.684,P <0.001)以及UACR (r=0.339,P=0.026)水平呈正相关;血清RLP-C与IL-6 (r=0.391,P <0.001)、TNF-α(r=0.527,P <0.001)、UACR (r=0.341,P=0.025)正相关;UACR与血清IL-6 (r=0.503,P=0.001)、TNF-α(r=0.525,P <0.001)之间亦存在正相关。结论合并DM的SCAD患者餐后TC和LDL-C水平与空腹时一致;而餐后TG、RLP-C水平增高。餐后TG、RLP-C水平与TNF-α、IL-6、UACR水平相关;合并DM的SCAD患者餐后血脂水平对其炎症和早期肾损伤具有重要预测价值。

延伸护理服务对心脏起搏器植入术后出院患者不良情绪的影响

选取158例心脏起搏器植入术后规律随访的患者,探讨延伸护理服务对起搏器植入术患者出院后不良情绪的影响。心脏起搏器植入术后患者均有不同程度的不良情绪,延伸护理服务可有效缓心脏解起搏器植入术后患者的不良情绪,值得推广。

造影剂肾病的研究进展

造影剂肾病是造影剂在临床应用过程中出现的常见并发症,不仅影响患者的肾功能,降低预后,延长患者的住院时间,同时增加治疗期间的经济负担。因此,造影剂肾病逐渐受到医务工作者的关注。本文对造影剂肾病的研究进展进行综述。

视黄醇结合蛋白4早期评估冠状动脉粥样硬化的研究进展

视黄醇结合蛋白4(Retinol binding protein,RBP4)是一种脂肪组织来源的蛋白质,具有重要的生理功能。近年研究发现,RBP4在冠心病的发生发展过程中起着至关重要的作用。RBP4可能早期提示冠状动脉粥样硬化的发生,并为冠状动脉的早期病变发出危险信号。本文就RBP4对于早期提示冠心病的近年研究成果进行综述。

CYP2C19基因多态性及患者主要临床资料与氯吡格雷药物抵抗的相关性研究

目的 观察药物代谢酶系统中CYP2C19基因多态性及患者主要临床资料与服用氯吡格雷前后血小板聚集率变化（氯吡格雷药物抵抗）的相关性。方法 入选拟行冠脉造影检查或支架植入治疗患者35例,根据围手术期应用氯吡格雷前后血小板聚集率变化,将患者分为氯吡格雷抵抗组和非抵抗组。检测CYP2C19基因型,并记录患者年龄、性别、烟酒史、高血压、糖尿病等主要临床资料,分析基因水平及临床水平各因素对血小板聚集及氯吡格雷药物抵抗的影响。结果 检测出氯吡格雷抵抗的患者15例,CYP2C19慢代谢基因型患者4例,Logistic回归分析显示,CYP2C19基因型是氯吡格雷抵抗的危险因素（OR=1.236,95%CI：0.273~5.599,P=0.049）。结论 CYP2C19基因型在基因水平与氯吡格雷抵抗相关,临床水平资料未见明显相关性。

疾病不确定感对急性心肌梗死患者2周康复程序疗效的影响(英文)

目的:观察疾病不确定感对急性心肌梗死(AMI)患者2周康复程序疗效的影响。方法:连续选择近期在我院救治的AMI患者85例,接受2周康复程序治疗和"Missals疾病不确定感量表"评估,并根据评分结果分为中-高分组(74.8～117.4分,51例)和低分组(32～74.7分,34例),并与同期就诊的43例冠心病心绞痛患者(CHD对照组)比较。结果:AMI患者不确定感量表各维度分及总分[总分(78.34±15.20)分比(60.61±12.42)分]均明显高于CHD对照组(P<0.05～0.01)。AMI患者不确定感中-高分组的运动峰值心率明显大于低分组[(137.80±26.49)次/min比(126.12±20.51)次/min,P<0.01]。与低分组比较,中、高分组的ADL总分[(84.15±16.38)分比(73.92±14.21)分]、SF-36总分[(45.22±6.86)分比(37.95±6.43)分]均明显减少,而SCL-90总分[(138.35±36.47)分比(151.87±42.61)分]、平均CCU天数[(2.53±0.26)d比(2.77±0.29)d]、平均卧床天数[(4.46±0.25)d比(5.38±1.22)d]、平均住院天数[(20.48±3.16)d比(25.37±3.82)d]和平均住院费[(3.91±0.82)万元比(4.57±0.93)万元]均明显增加(P<0.05～0.01)。结论:急性心肌梗死患者存在着明显的疾病不确定感,使2周康复程序的疗效显著下降。

急性冠脉综合征抗血小板治疗的现状和展望

抗血小板治疗是急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗前后极其重要和关键的步骤。随着新型抗血小板药物及相关血小板功能检测方法的出现,心血管介入治疗领域的抗血小板治疗也在发生着巨大的变化。本文从口服抗血小板药物历史发展、氯吡格雷抵抗相关研究、血小板功能检测方法以及临床针对药物抵抗相应策略等多个方面,阐述急性冠脉综合征抗血小板治疗的现状及未来发展方向。

视黄醇结合蛋白4评价冠状动脉病变严重程度的研究

目的 探究视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein 4,RBP4)评价冠心病(coronary heart disease,CHD)患者冠状动脉病变的严重程度.方法 选取2018年12月至2019年8月于中国医科大学附属盛京医院行冠状动脉造影的患者202例,根据冠状动脉造影结果将患者分为冠心病组(159例)及正常组(43例);其中,根据诊断将冠心病组分为急性ST段抬高型心肌梗死组(36例)、急性非ST段抬高型心肌梗死组(35例)和心绞痛组(88例).采用SYNTAX评分评估冠状动脉病变的严重程度,并收集患者血液样本,检测血清RBP4水平,分析比较各组SYNTAX评分与RBP4水平的相关性.用Pearson相关分析方法分析RBP4水平与SYNTAX评分的相关性;应用ROC曲线评估RBP4水平预测重度冠状动脉病变的最佳切点.结果 冠心病组RBP4水平显著高于正常组[(42.51±19.00)ng/ml比(36.44±11.13)ng/ml],差异具有统计学意义(P<0.05);其中,急性ST段抬高型心肌梗死组、急性非ST段抬高型心肌梗死组RBP4水平显著高于正常组[(47.82±29.98)ng/ml、(44.82±15.23)ng/ml比(36.44±11.13)ng/ml],差异具有统计学意义(P<0.05);心绞痛组[(39.42±21.43)ng/ml]与正常组[(36.44±11.13)ng/ml]之间差异无统计学意义(P>0.05);急性ST段抬高型心肌梗死组RBP4水平显著高于心绞痛组[(47.82±29.98)ng/ml比(39.42±21.43)ng/ml](P<0.05);冠心病组患者RBP4水平与SYNTAX评分呈正相关(r=0.412,P<0.001).ROC曲线分析结果提示,RBP4预测重度冠状动脉病变的最佳切点是33.37ng/ml,敏感度为0.76,特异度为0.49.结论 冠心病患者RBP4水平较正常人显著升高,RBP4与冠状动脉病变严重程度呈正相关,当RBP4>33.37ng/ml,可能存在重度冠状动脉病变风险.

前列地尔脂微球载体对肾功能中度下降经皮冠状动脉介入治疗的肾脏保护作用

目的：通过观察肾功能中度下降行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者术前术后肾功能各项指标,评估前列地尔脂微球载体对肾脏的保护作用.方法：选择肾功能中度下降且行PCI治疗的患者40例,随机分为实验组及对照组.实验组术前12h静脉给予前列地尔脂微球载体20μg,术后改为10μg Qd应用3d.对照组术前12h～术后24h持续静脉给予生理盐水1ml/kg/h.检测入组前、术后24h、48h、72h的Scr、CysC、eGFR.记录不良事件.结果：实验组与对照组患者术后24h、48h、72h的Scr、eGFR、CysC水平无显著性差异（P＞0.05）.实验组未出现不良事件,对照组出现心功能恶化5例;2组均无对比剂肾病发生.结论：前列地尔脂微球载体对肾功能中度下降PCI患者具有肾脏保护作用,与水化疗效相同,但较少发生心功能恶化这一不良事件.

PCSK9抑制剂临床应用安全性评价

降低低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)防治的核心策略。目前,他汀类药物是降低LDL-C的首选药物,显著降低ASCVD患者的发病率和死亡率。然而,临床研究及实践表明,即使强化他汀治疗,仍有相当数量的患者LDL-C水平不达标,且部分患者出现他汀不耐受及相关不良反应,因此,研究者在不断探索新的降低LDL-C安全、有效的药物。近年大型临床试验表明,人前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂单独应用或联合他汀类药物和或其他降脂药物均可显著降低LDL-C至极低水平,并进一步带来心血管获益。本文着重分析PCSK9抑制剂、极低水平LDL-C的安全性问题,为临床正确使用PCSK9抑制剂提供参考。

PDCA护理对心肌梗死患者心理状态和生活质量的影响

目的:探讨"计划-实施-检查-行动"(plan-do-check-act,PDCA)循环护理对心肌梗死患者住院期间心理状态和生活质量的影响。方法:选择我院收治的90例急性心肌梗死患者,按照护理方式分为PDCA护理组(45例)和普通护理组(45例),比较两组患者住院期间的心理状态和生活质量情况。结果:与护理前和普通护理组护理后比较,PDCA护理组护理后焦虑自评量表[(60.31±4.56)分、(56.45±4.46)分比(35.64±5.43)分]和抑郁自评量表[(67.41±4.56)分、(59.35±4.32)分比(32.54±4.23)分]评分均明显降低(P均<0.01);与普通护理组相比,PDCA护理组干预后患者住院期间每天心绞痛发作次数[(3.09±1.10)次/d比(1.24±0.39)次/d]显著减少,生活质量六项评分和总分[(53.75±15.34)分比(71.17±24.3)分]均明显增加,满意度明显提高(86.7%比97.8%),P<0.05或<0.01。结论:PDCA护理能够改善心肌梗死患者住院期间的心理状态和生活质量。

欧式管在悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中咽腔分泌物清理的效果观察

目的:探讨应用欧氏管在悬雍垂腭咽成型术(UPPP)后对咽腔分泌物清理的应用效果。方法:选择医院收治的80例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组40例;观察组采用欧式管清理术后患者咽腔分泌物,对照组采用传统的吸痰管清理术后患者咽腔分泌物。观察对比两组患者每日分泌物吸引总量,24 h吸引总次数、术后1 d前两次吸引间隔时间、最低血氧值、血压、血氧饱和度的增加值,采用视觉模拟量表(VAS)评分评价两组分泌物吸引数量,比较两组患者满意度。结果:观察组每日分泌物吸引总量、24 h吸引总次数、两次吸引间隔时间、最低血氧值及血氧饱和度的增加值结果均优于对照组,差异均有统计学意义(t=-3.354,t=-3.904,t=3.703,t=4.110,t=4.378;P<0.05);两组分泌物吸引数量VAS评分比较,差异有统计学意义(x^2=81.900,P<0.01);两组患者满意度比较,差异具有统计学意义(x^2=76.000,P<0.01)。结论:耳鼻喉科使用的银质欧氏管在对OSAHS患者术后咽腔分泌物清理中,不仅能有效清除口腔及咽部分泌物,保持呼吸道通畅,且能显著降低OSAHS患者呼吸道阻塞及出血概率,增加患者满意度,临床应用效果良好。

两例氯吡格雷抵抗病例的相关实验室数据分析

氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗是急性冠脉综合征的重要治疗手段,随着阿司匹林及氯吡格雷抵抗现象的出现,氯吡格雷抵抗的机制及相关实验室检查方法层出不穷,本文对2例氯吡格雷抵抗患者相关实验室检查进行分析,探讨氯吡格雷抵抗的正确定义及检查方法。

血清淀粉样蛋白A1对急性心肌梗死的早期诊断及预后意义

目的本研究探讨血清淀粉样蛋白Al(serum amyloid A1.SAA1)表达水平与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)诊断及其预后的相关性,以及其在AMI患者、不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UA)患者、稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)患者与健康人群的差异性表达。方法选取2016年10月至2018年7月于我院行冠状动脉造影术的110例患者和健康体检者30名作为研究对象;其中AMI组50例,UA组32例,SAP组28例,对照组30名;其中AMI组分为发病当天(AMI。组)及入院7 d组(AMI,组),对比各组间SAA1指标的差异性。并收集患者的一般资料及相关化验检査。Pearson相关分析方法分析高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)及脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平与AMI组SAA1水平的相关性;同时初步探究SAA1水平与心肌梗死后心功能不全发生风险的相关性。结果AMI组SAA1水平明显高于UAP,SAP和对照组[(844.42±279.90)mg/dl比(567.27±36.33)mg/dl比(457.78±94.83)mg/dl比(485.05±93.07)mg/dl],两两比较差异均具有统计学意义(P=0.000);UA组SAA 1水平明显高于对照组,且高于SAP组,两两比较差异均有统计学意义(P=0.047,P=0.009);SAP组与对照组比较未见统计学差异(P=0.507)。BNP升高水平同AMI组中SAA1水平呈正相关(r=0.421,P=0.045);HDL-C水平同AMI组中SAA 1水平呈负相关(r=-0.445,P=0.033);而低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)及肌钙蛋白I(troponin I,cTnl)同AMI组中SAA1水平未见统计学差异(r=0.015,P=0.945;r=-0.171,P=0.436)o AMI。组SAA1水平明显高于AMI,组[(844.42±279.90)mg/dl比(692.98±127.64)mg/dl],差异有统计学意义(P=0.002)o结论SAA1蛋白在AMLUA,SAP与健康人群中存在明显差异。在AMI组中SAA1升高水平与BNP呈正相关,提示心肌梗死后心力衰竭风险升髙。SAA1蛋白在AMI中发病当天及7 d后存在的差异明显。

二甲双胍调节糖尿病大鼠心房小电导钙激活钾通道亚型蛋白表达的信号通路

目的探讨蛋白激酶A(PKA)/钙调蛋白Ⅱ(CaMKⅡ)信号通路在二甲双胍(Met)调节2型糖尿病(T2DM)大鼠心房小电导钙激活钾通道亚型KCa2.2和KCa2.3蛋白表达中的作用。方法健康雄性Wistar大鼠40只,随机选8只喂普通饲料为对照组(Con组),另32只喂高脂高糖饲料联合腹腔注射小剂量链脲佐菌素构建T2DM大鼠模型后,再随机分为DM组、Met组、H-89组(腹腔注射PKA抑制剂H-89)和KN-93组(腹腔注射CaMKⅡ抑制剂KN-93),每组8只。用ELISA检测大鼠心房组织PKA活性,qRT-PCR检测CaMKⅡmRNA表达,Western blot和免疫组织化学检测KCa2.2、KCa2.3和磷酸化CaMKⅡ(p-CaMKⅡ)蛋白表达。结果 Con组、DM组、Met组和H-89组PKA活性分别为0.74±0.04、0.50±0.05、0.69±0.03和0.48±0.03。与DM组比较,Met组PKA活性明显提升(P<0.01);与Met组比较,H-89组显著抑制PKA活性(P<0.01)。Con组、DM组及Met组CaMKⅡmRNA分别为1.00±0.07、0.61±0.03和0.92±0.09。与Con组比较,DM组CaMKⅡmRNA表达明显降低(P<0.01);与DM组比较,Met组CaMKⅡmRNA表达明显增加(P<0.01)。与Con组比较,DM组心房组织p-CaMKⅡ和KCa2.2蛋白表达均明显降低,KCa2.3蛋白表达明显升高(P<0.01)。与DM组比较,Met组明显提升p-CaMKⅡ和KCa2.2蛋白表达,明显抑制KCa2.3蛋白表达(P<0.01)。与Met组比较,KN-93组和H-89组分别显著抑制p-CaMKⅡ蛋白表达和PKA活性,均显著下调KCa2.2蛋白表达,上调KCa2.3蛋白表达(P<0.01)。免疫组织化学染色显示,与Met组比较,KN-93组和H-89组均显著下调KCa2.2蛋白表达,上调KCa2.3蛋白表达(P<0.05,P<0.01),与Western blot检测结果一致。结论 Met通过激活PKA/CaMKⅡ信号通路部分修复T2DM大鼠心房KCa2.2蛋白下调和KCa2.3蛋白上调。

血清淀粉样蛋白A水平与冠状动脉粥样硬化的研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”,是一种危害健康的主要疾病.所以早期识别相关生物学标志物是做到对疾病早诊断、早治疗的关键.血清淀粉样蛋白A(SAA)是一种由肝脏合成的急性期蛋白,属于炎性标志物.近年来大量研究发现SAA与冠心病的发生发展存在明显的关联性.因此,本文就近年来关于SAA与冠心病的相关性的研究成果作进一步综述.