老年肺癌患者胸腔镜下根治切除术后谵妄发生的列线图模型的建立与评价

目的:分析影响老年肺癌患者胸腔镜下根治切除术后发生谵妄的危险因素,基于上述影响因素构建个体化的列线图模型,并验证该列线图模型预测的准确性和临床有效性。方法:回顾性分析2016年01月01日至2021年01月01日我院行胸腔镜下肺癌根治切除术的老年肺癌患者临床资料,挑选符合入组的患者,以是否发生术后谵妄为结局变量,探讨患者相关临床指标、围手术期相关指标以及实验相关指标对术后是否发生谵妄的影响,采用单因素以及多因素logistics分析影响老年肺癌胸腔镜下切除术后发生谵妄的危险因素,利用R语言包构建列线图模型,并利用Bootstrap方法以及临床决策曲线验证该模型的准确性和临床决策的获益性。结果:最终纳入284例患者,284例患者中术后发生谵妄的患者为32例,发生比例为11.27%,通过多因素logistics分析显示导致术后谵妄发生的独立危险因素为:COPD病史,PO 2,BMI,ASA分级,术中单肺通气时间,术中丙泊酚用量以及术后地佐辛用量;ROC曲线验证列线图模型显示:构建的列线图个体化预测老年肺癌胸腔镜下切除术后发生谵妄能力较强,其中AUC=0.858,95%CI 0.71~0.92,随后采用Bootstrap方法重复抽样1000次验证列线图,发现校准曲线的平均绝对误差为0.016,说明校准曲线与理想曲线贴合良好;临床决策曲线显示,列线图模型预测老年肺癌胸腔镜下根治切除术后发生谵妄的发生阈值为0.06~0.87之间时该模型图的适用性最佳。结论:影响老年肺癌患者胸腔镜下根治切除术后发生谵妄的独立危险因素为:COPD病史,PO 2,BMI,ASA分级,术中单肺通气时间,术中丙泊酚用量以及术后地佐辛用量,基于上述危险因素构建的列线图模型对于老年肺癌胸腔镜下根治切除术后发生谵妄预测准确,且临床应用价值较高。

模拟临床思维教学法在胸外科教学中的实际应用

目的探讨模拟临床思维教学法在胸外科教学中的应用价值。方法随机选取本院胸外科2015年9月-2017年9月间接受收的90例实习生为研究对象,根据教学方式分成对照组和观察组,分别予以传统教学法和模拟临床思维教学法,进行两组教学成绩的对比。结果观察组考核总成绩为(92.12±2.04)分,与对照组的(75.58±1.54)分相比,数据间有明显的统计学差异产生(P<0.05);对照组和观察组学生满意度和自我评价能力得分所得数据间统计学差异明显(P<0.05)。结论模拟临床思维教学法在胸外科教学中应用价值明显,值得深入探讨,推广应用。

基于问题教学法在胸外科教学中的应用

目的探究基于问题教学法在胸外科教学中的应用效果。方法选取本院2017年9月-2018年9月期间前来实习的80例临床专业学生,采用摸球法分为研究组(40例)和对比组(40例)。研究组采用基于问题教学方式开展胸外科教学,对比组采用传统教学。观察教学效果,包括实践能力评分、理论能力评分及工作不良事件发生情况。结果研究组实践能力评分、理论能力评分均高于对比组,对比有统计学意义(P<0.05)。研究组工作不良事件发生率2.50%,低于对比组的20.00%,对比有统计学意义(P<0.05)。结论基于问题教学法在胸外科教学中的应用效果显著,可有效提高学生实践能力及理论知识,并减少不良事件发生情况,具有较高临床应用价值。

胸外科教学过程中引入模拟临床思维教学法的价值

目的分析胸外科教学过程中引入模拟临床思维教学法的价值。方法选取2018年9月—2019年6月我院大二学生100名为研究对象,依据班级不同分为对照组50名主要为常规胸外科教学,观察组50名进行模拟临床思维教学法,对比两组教学方式的效果。结果观察组学生理论优秀率(74.00%)和技能操作优秀率(72.00%)均高于对照组(60.00%、52.00%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组学生学习积极性(98.00%)高于对照组(86.00%),差异有统计学意义(χ^2=4.891,P<0.05)。结论在胸外科教学中进行模拟临床思维教学可有效提升学生学习成绩。

贝伐珠单抗联合卡铂与贝伐珠单抗单药治疗恶性胸腔积液的疗效和安全性

目的 比较贝伐珠单抗联合卡铂与贝伐珠单抗单药通过胸腔灌注的方法治疗恶性胸腔积液的临床疗效及不良反应,为恶性胸腔积液治疗决策提供初步依据。方法 回顾性收集2015年1月至2016年11月我院收治的合并恶性胸腔积液的晚期肿瘤患者的临床资料,符合纳入标准的患者共48例,所有患者均经胸水细胞病理学或影像学证实为恶性胸腔积液,分为贝伐珠单抗联合卡铂组(30例)和贝伐珠单抗单药治疗组(18例),记录患者体力状况改善、影像学改变以及恶心呕吐、粒细胞减少等不良反应,比较2组治疗效果及不良反应的差异。结果 贝伐珠单抗联合卡铂治疗组和贝伐珠单抗单药治疗组中治疗有效率分别为83.3%和55.6%,3~4级不良反应发生率分别为40.0%和11.1%,差异均有统计学意义(P=0.039,P=0.033)。在生活质量改善方面,2组比较无统计学差异(P=0.113)。贝伐珠单抗联合卡铂治疗组和贝伐珠单抗单药治疗组中位疾病进展时间分别为3.9和3.5个月,差异无统计学意义(P=0.873),且在生活质量改善方面,2组比较无统计学差异(P=0.113)。结论 贝伐珠单抗联合卡铂治疗恶性胸腔积液有效率较高,但与贝伐珠单抗单药灌注治疗相比不良反应较大,二者在疾病进展时间及改善生活质量方面无统计学差异,在临床选择中需要根据患者具体情况选择适合的治疗策略。

老年外周型早期非小细胞肺癌行单孔胸腔镜下肺段切除术的疗效及安全性

目的探讨老年外周型早期非小细胞肺癌(NSCLC)行单孔胸腔镜下肺段切除术的疗效及安全性。方法选取老年外周型早期NSCLC患者94例,按照随机数字表法分为对照组47例,采用单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗,观察组47例,行单孔胸腔镜下肺段切除术治疗,对比两组治疗效果。结果两组患者手术均顺利完成,且两组患者在手术时间、平均术中出血量、术后胸腔引流管留置时间及平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无死亡,且无转行开胸手术病例,术后两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);术后随访12个月,两组均未发生肿瘤复发及转移现象。结论采用单孔胸腔镜下肺段切除术及肺叶切除术对老年外周型早期NSCLC有较高的可行性与安全性,尤其是对于Ⅰa期肺癌、不耐受肺叶切除术、不易行肺楔形切除术治疗、肺功能较差者或预计肺叶切除术后易引发多种并发症者。

单孔胸腔镜手术在老年患者肺切除术中的应用

目的评价单孔胸腔镜手术在老年患者肺切除术中的应用价值。方法分析2015年1月至12月中国医科大学附属盛京医院胸外科行单孔及三孔胸腔镜肺切除术老年患者的临床资料,比较围手术期各临床指标。结果单孔组在切口长度、带管时间、术后第1、3、7天的VAS疼痛评分及术后1个月满意度方面明显优于三孔组(均P<0.05),而在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症方面无统计学差异(均P>0.05)。结论单孔胸腔镜肺切除术是一种损伤更小、恢复更快且安全可行的手术方式。

肺癌患者癌因性疲乏与生命质量相关性研究及其护理对策

目的研究肺癌患者癌因性疲乏与生命质量的相关性，探讨相关护理对策。方法对2013年2月-2015年2月就诊于中国医科大学附属盛京医院胸外科的172例肺癌患者进行一般资料及临床情况调查，对患者进行癌因性疲乏评价及生命质量评价。采用SPSS软件及Pearson相关性检验分析患者癌因性疲乏与生命质量的相关性。结果172例患者癌因性疲乏总分为（5．52±2．34）分，各维度得分由高到低依次为行为维度、情感维度、感觉维度和认知情绪维度。肺癌患者中重度癌因性疲乏者所占比例较高，达74．4％。轻、中、重度癌因性疲乏患者生命质量功能领域及症状领域评分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。相关性分析显示，肺癌患者癌因性疲乏总分及各维度与生命质量功能领域各条目呈负相关（P〈0．05），与症状领域各条目呈正相关（P〈0．05）。结论肺癌患者癌因性疲乏水平属于中度疲乏，中重度疲乏患者比例高，患者生命质量较差，且疲乏水平与生命质量功能领域和症状领域条目相关。临床中应采取针对性的护理措施缓解患者癌因性疲乏。

延续性护理对非小细胞肺癌化疗患者近期复发及生存质量的影响

目的探究与分析延续性护理对非小细胞肺癌化疗患者近期复发及生存质量的影响。方法选取中国医科大学附属盛京医院2015年4月~2016年4月收治的80例非小细胞肺癌化疗患者,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各40例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予延续性护理。随访1年后,观察两组复发情况、护理满意度和生存质量。结果观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组护理后与护理前相比,躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均升高,观察组护理后与对照组护理后相比上述评分升高更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对非小细胞肺癌化疗患者实施延续性护理能够降低近期复发率,提高护理满意度,促进改善生存质量。

吉西他滨联合放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌近期疗效研究

目的探讨吉西他滨(GEM)联合放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的近期疗效及安全性。方法收集2012年3月至2015年1月来我院就诊的老年晚期非小细胞肺癌患者92例,将患者随机分为研究组和对照组,每组46例。对照组采用三维适形放疗,放疗剂量为60~70 Gy/6~7周。研究组采用GP方案(吉西他滨+顺铂)及三维适形放疗:GEM 1 g/m2,静脉滴注dl、8;顺铂(DDP)30 mg/m2,静脉滴注,d1~d3。3~4周为1个疗程,化疗时间不低于2个周期。比较两组总有效率、生活质量改善程度及不良反应发生情况。结果研究组46例,CR 7例,PR 28例,SD 9例,PD 2例,总有效率为76.06%;对照组46例,CR 3例,PR 19例,SD 16例,PD 8例,总有效率为47.82%。研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组患者生活质量改善情况比较:研究组KPS评分改善36例,稳定14例,下降2例,改善率为65.21%;对照组KPS评分改善21例,稳定16例,下降9例,改善率为45.65%。两组生活质量改善情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论吉西他滨联合放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌患者近期疗效确切,可提高临床疗效,改善患者生活质量,虽然不良反应发生率稍有提高,但患者可耐受。

榄香烯乳剂联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的分析榄香烯乳剂联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果。方法回顾性分析96例晚期非小细胞肺癌的临床资料,根据是否采取榄香烯乳剂治疗进行分组;对照组占45.83%(44/96),单纯采取化疗治疗;观察组占54.17%(52/96),采取榄香烯乳剂联合化疗治疗;对比两组近期有效率、疾病控制率、预后情况及不良反应发生情况。结果观察组近期有效率、疾病控制率均大于对照组,无进展生存时间、总生存期均长于对照组,不良反应少于对照组,差异显著(P<0.05)。结论榄香烯乳剂联合化疗治疗可协同提高晚期非小细胞肺癌的临床疗效,减少不良反应发生,对于延长生存期具有积极作用。

恶性胸膜间皮瘤研究进展

恶性胸膜间皮瘤(MPM)是一种少见的起源于胸膜间皮细胞的原发肿瘤,起病隐匿,侵袭性和恶性程度高,病因尚未明确,接触石棉为首要致病因素。早期症状不明显,缺乏特异性症状,且诊断困难,有赖于取病理组织行免疫组织化学以明确诊断。仅有少数患者可接受根治性手术,目前治疗方式主要为化疗,顺铂联合培美曲塞是最常用的化疗方案。患者预后极差,生存期短,仅用支持治疗的中位生存时间为4~12个月。文章就MPM诊断现状及治疗现状的诊断、治疗及进展作一综述。

食管癌术后并发心房颤动的危险因素分析

目的分析食管癌术后并发心房颤动(房颤)相关的危险因素,为防治食管癌术后房颤提供依据。方法回顾性分析2014年1月至2016年8月在中国医科大学附属盛京医院胸外科同一治疗组行胸腹腔镜联合和开放食管癌手术的335例患者的临床资料。其中男262例、女73例,年龄65.1(43~78)岁。结果 335例患者中有48例在术后1周内发生房颤。单因素分析发现年龄、性别、外周血管病史、心脏支架或心绞痛史、术前脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、术前左室舒张功能不全、手术方式、术中输血、淋巴结与心包粘连为可疑危险因素。多因素分析显示年龄、性别、心脏支架或心绞痛史、术前BNP、手术方式、术中输血、淋巴结与心包粘连为危险因素。结论高龄、男性、心脏支架或心绞痛病史、术前BNP≥100 ng/ml、开放手术、术中输血、淋巴结与心包粘连是本研究得出的导致食管癌术后房颤增加的危险因素。围术期对以上因素进行积极干预可能会降低术后房颤的发生率。