4种血清标记物在类风湿关节炎诊断中的应用

目的系统评估类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸多肽抗体(抗CCP)、抗角蛋白抗体(AKA)和葡萄糖-6-磷酸异构酶(GPI)联合检测在类风湿关节炎(RA)诊断中的应用价值和意义。方法分别检测278例RA病人和510例对照者血清中的RF、抗CCP、AKA和GPI等的水平,免疫比浊法检测RF,ELISA法检测抗CCP,间接免疫荧光染色法检测AKA,ELISA法检测GPI,分析4种血清标记物不同组合在RA诊断中的应用价值和意义。结果在单项、两项及多项检测中,敏感度以RF、RF+抗CCP、RF+抗CCP+GPI最高;特异度以抗CCP、抗CCP+AKA、RF+抗CCP+AKA+GPI最高;阳性预测值以抗CCP、抗CCP+GPI、RF+抗CCP+AKA+GPI最高;阴性预测值以GPI、RF+抗CCP、RF+抗CCP+GPI最高;阳性似然比以抗CCP、抗CCP+GPI、RF+抗CCP+AKA+GPI最高;阴性似然比以GPI、RF+抗CCP、RF+抗CCP+GPI最低。结论在RA诊断中,单项、两项及多项检测以抗CCP、RF+抗CCP、RF+抗CCP+GPI最理想,抗CCP是检测核心,联合检测可显著提高RA的诊断。

呼吸训练器在COPD患者缩唇腹式呼吸训练中的应用

目的探讨呼吸训练器在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者缩唇腹式呼吸训练中的应用效果。方法 2013年3月~2014年3月对52例COPD患者进行缩唇腹式呼吸训练,并采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各26例。观察组患者应用呼吸训练器,对照组采用缩唇腹式呼吸训练。两组患者均进行呼吸训练6个月。比较两组患者训练前后的肺功能各指标。结果观察组患者训练6个月后肺功能各指标均高于对照组,组间比较,均P〈0.05,差异具有统计学意义;两组患者训练6个月后肺功能各指标均高于各组训练前,组内比较,均P〈0.05,差异具有统计学意义。结论应用呼吸训练器进行缩唇腹式呼吸训练能有效改善COPD缓解期患者的肺功能,值得临床推广应用。

自身免疫性胰腺炎与胰腺癌在影像学方面的鉴别诊断研究

目的对比分析自身免疫性胰腺炎（AIP）患者与胰腺癌（PC）患者的影像学资料，提高AIP与PC在影像学方面的鉴别诊断能力。方法选取术后病理符合AIP亚洲标准的患者36例及符合PC病理诊断标准的患者95例，总结AIP与Pc的影像学特点及差异。结果增强CT发现胰头增大或肿块、胰周淋巴结肿大、胰胆管和胆总管扩张及截断、血管和脏器受累方面AIP明显少于PC（11／27比28／40、2／27比17／40、13／27比32／40、1／27比10／40、8／27比26／40、2／27比15140、0／27比15／40、0／27比10／40），差异有统计学意义（P〈0．05），在胰腺普遍增大、钙化或胰石、假包膜影或胰周脂肪间隙模糊方面AIP明显多于PC（4／27比0／40、7／27比0／40、10／27比6／40），差异有统计学意义（P〈0．05）。三维彩超发现在胰胆管扩张直径和胆总管扩张方面AIP明显少于PC[（0．421±0．270）cm比（0．594±0．270）cm、1／18比16／26]，差异有统计学意义（P〈O．05）。磁共振胰胆管成像发现胆总管扩张及胰胆管截断方面AIP明显少于PC（7，13比16／18、1／13比10／18），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论AIP作为一种特殊类型的慢性胰腺炎，在影像学方面可与PC进行鉴别诊断。

自身免疫性胰腺炎与胰腺癌在临床症状及血清学方面的鉴别诊断研究

目的回顾性分析自身免疫性胰腺炎（AIP）患者及胰腺癌患者的临床症状及血清学特征，提高AIP与胰腺癌的鉴别诊断能力。方法选取2003年1月至2011年10月我院外科收治的术后病理学结果符合亚洲标准的AIP患者36例及支持胰腺癌组织病理学诊断的患者95例，总结AIP与胰腺癌在临床症状、血清学等方面鉴别诊断的特点。结果AIP与胰腺癌的鉴别特征：（1）胰腺癌患者年龄（60．9±9．0）岁高于AIP患者（53．56±14．6）岁（t=3．48，P〈0．05），AIP更倾向于男性（χ2=2．88，P〈0．05）；（2）AIP与胰腺癌的临床特征极易混淆，均有年龄特点，表现为低年龄症状相对典型，易早期发现，高年龄相对隐匿，易导致延误。（3）AIP更易合并胆系炎症（47．2％与12．6％，X。=18．12，P〈0．05），胰腺癌更易合并肝。肾囊肿（29．5％与0，χ2=13．50，P〈0．05）；（4）高滴度CAl99在诊断胰腺癌方面具有较高的价值[浓度：AIP组：20．51（9．55，86．50）kU／L，胰腺癌组：326．50（94．38，10393．00）kU／L；阳性率：AIP组：35．70％（10／28），胰腺癌组：86．70％（65／75），P=0．000]。高滴度淀粉酶[浓度：AIP组：103．50（72．00，252．00）U／L，胰腺癌组：46．50（21．65，96．90）U／L；阳性率：AIP组：45．00％（9／20），胰腺癌组：19．40％（7／36），P=0．043]、脂肪酶[浓度：AIP组：340．50（152．05，495．80）U／L，胰腺癌组：107．40（23．40，177．26）U／L，P=0．005]、天冬氨酸氨基转移酶[阳性率：AIP组：75．00％（27／36），胰腺癌组：55．90％（52／93），P=0．046]、γ-谷氨酰转肽酶[阳性率：AIP组：79．40％（27／34），胰腺癌组：57．10％（52／91），P=0。022]在诊断AIP方面具有较高的价值，CA199明显升高不是除外AIP的依据。结论AIP做为一种特殊类型的慢性胰腺炎，在临床症状及血清学方面可与胰腺癌进行鉴别诊断。

延续性功能锻炼指导对类风湿性关节炎患者生活质量的影响

目的探讨延续性功能锻炼指导对类风湿性关节炎患者生活质量的影响。方法选取中国医科大学附属盛京医院第一风湿免疫内科2018年6月至12月收治的120例类风湿性关节炎患者为研究对象,采用随机抽签法将患者分为观察组和对照组,各60例。对照组患者出院时给予健康指导,嘱患者按时复诊,出院后进行电话随访1次。观察组在对照组的基础上出院后进行延续性功能锻炼指导。采用慢性病自我管理行为量表评价患者出院后自我管理情况,评价患者临床症状的控制情况,采用类风湿性关节炎患者生活质量量表评价患者出院后的生活质量。采用t检验比较组间上述相关评分的差异。结果观察组出院后3个月,锻炼、认知性症状管理实践、与医师的沟通评分分别为(9.96±1.14)分、(8.97±1.34)分、(6.32±1.28)分,高于对照组的(8.93±1.18)分、(7.96±1.32)分、(5.44±1.51)分,差异均具有统计学意义(t=4.863、4.159、3.442,P<0.001、<0.001、=0.001)。观察组出院后3个月晨僵时间短于对照组[(1.05±0.47)h vs(1.34±0.56)h],关节疼痛评分低于对照组[(1.34±0.75)分vs(2.48±0.89)分],关节疼痛个数少于对照组[(3.74±1.31)个vs(5.28±1.61)个],差异均具有统计学意义(t=3.073、7.587、5.677,P=0.002、<0.001、<0.001)。观察组干预后3个月在心理领域、生理领域、社会领域、健康自我认识及总的健康状况与生存质量方面评分分别为(3.72±1.15)分、(6.20±2.24)分、(5.43±1.37)分、(3.53±1.25)分、(5.72±2.26)分,均高于对照组的(1.59±0.57)分、(3.06±1.32)分、(3.21±1.08)分、(1.35±0.49)分、(2.14±1.15)分,差异均具有统计学意义(t=12.855、9.355、11.559、12.577、10.936,P均<0.001)。结论延续性功能锻炼指导能够提高类风湿性关节炎患者对疾病的自我管理能力,有利于控制临床症状,改善患者的生活质量。

辅助器具提高类风湿关节炎患者生命质量效果分析

目的探讨辅助器具提高类风湿关节炎患者生命质量的效果。方法选取2018年3月至12月中国医科大学附属盛京医院收治的126例类风湿关节炎患者,随机分成两组:对照组(63例),给予常规类风湿关节炎处理;观察组(63例),在对照组处理的基础上使用辅助器具。采用t检验比较对照组和观察组患者干预前和干预3个月后心理领域、生理领域、社会领域、健康自我认识、总的健康状况与生存质量等方面的生命质量评分,以及28个关节疾病活动度评分(DAS-28评分)。结果观察组和对照组两组患者入院后干预前心理领域、生理领域、社会领域、健康自我认识及总的健康状况与生存质量等方面生命质量评分,DAS-28评分差异无统计学意义(P均>0.05)。干预3个月后,观察组在心理领域、生理领域、社会领域、健康自我认识及总的健康状况与生存质量等方面的生命质量评分改善程度明显优于对照组[(3.72±3.45)分vs(1.59±2.29)分;(6.20±3.90)分vs(3.06±4.73)分;(5.43±2.39)分vs(1.21±3.58)分;(3.55±4.78)分vs(0.25±3.49)分;(5.77±2.24)分vs(2.11±1.70)分],差异具有统计学意义(t=7.618,P=0.001;t=8.525,P=0.014;t=4.738,P=0.042;t=6.346,P=0.021;t=9.153,P=0.013)。干预3个月后,两组DAS-28评分较干预前均明显下降[对照组:(2.12±0.12)分vs(4.63±2.01)分;观察组:(1.10±0.21)分vs(4.86±1.98)分],差异有统计学意义(对照组:t=4.325,P=0.037;观察组:t=6.565,P=0.012);组间比较发现,干预3个月后观察组DAS-28评分明显低于对照组[(1.10±0.21)分vs(2.12±0.12)分],差异有统计学意义(t=5.164,P=0.028)。观察组干预前后DAS-28评分改善程度大于对照组[(3.51±0.63)分vs(1.94±0.75)分],差异有统计学意义(t=4.271,P=0.043)。结论辅助器具可有效改善类风湿关节炎患者的生命质量,方法简便易行,值得临床推广。