二例新生儿青霉素皮试过敏的临床观察及应急措施

总结2例新生儿青霉素皮试过敏的临床观察和应急措施。通过详细询问过敏史,皮试前充分急救准备,皮试后严密观察,成功地抢救了2例青霉素皮试发生剧烈过敏反应的新生儿,对其家属进行过敏相关的健康教育及出院指导,最终2例患儿痊愈出院。

加强儿科住院医师规范化培养中医患沟通能力的探讨

提高儿科住院医师在规范化培训期间的医患沟通能力,对缓解目前紧张的医患关系具有十分重要的意义。儿科住院医师进入临床工作时间短、临床技能熟练度不高、诊疗活动中的恐惧感不仅容易出现医患纠纷,同时也阻碍了他们的个人成长。该文提出住院医师规范化培养过程中医患沟通能力的必要性和重要性,探讨从思想上重视、从技巧上改善和实践中不断积累的策略等方面进行阐述,以加强规培住院医师的医患沟通能力和临床综合素质。

24例NICU患儿脐静脉插管的护理

20世纪80年代脐静脉插管作为一种新的临床技术应用于临床[1]，其操作简单，可迅速建立给药通道。保证危重患儿抢救，能长时间保留．避免反复穿刺[1]，大大提高患儿生存质量。该技术在国内NICU治疗中尚未广泛应用。2012年2—12月，我科NICU已成功实施24例脐静脉插管术，取得很好成效，现将护理报告如下。

吸入一氧化氮治疗新生儿低氧性呼吸衰竭的疗效及安全性评价

目的：探讨吸入一氧化氮（ NO）治疗新生儿低氧性呼吸衰竭的疗效及安全性。方法对21例确诊低氧性呼吸衰竭的新生儿经常规机械通气治疗无效后加用吸入NO的方法治疗,观察NO吸入前及吸入后的平均气道压力（ MAP ）、氧合指数（ OI ）、血压、动脉导管前后的经皮血氧饱和度（ TcSaO2）等观察指标；同时在治疗前后监测凝血功能、NO2及高铁血红蛋白含量。结果患儿在吸入NO 48 h内氧合指标均明显改善,OI由吸入前的26．600±4．169降至7．500±1．716,MAP由（15．100±2．132）cmH2O（1 cmH2O =0．098 kPa）降至（8．000±0．816） cmH2O,差异均有统计学意义（P 均〈0．01）；凝血功能监测均在正常范围；吸入NO的患儿高铁血红蛋白值均〈3%,NO2值均〈×10-6；21例患儿中,18例痊愈出院,死亡2例,退院1例。结论早期吸入NO治疗能够短期有效改善低氧性呼吸衰竭患儿的氧合状态而无明显不良反应,但是对于其远期预后及其神经系统发育是否有影响目前尚不明确。

新生儿缺氧缺血性脑病磁共振影像学评分与临床分度的相关性研究

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)磁共振成像(MRI)影像学评分与临床分度的相关性。方法依据HIE临床分度标准对61例HIE患儿进行分度,应用改良的MRI评分系统进行不同MRI序列的损伤评分,分析HIE影像学评分与临床严重程度之间的关系。结果中度HIE的MRI影像学评分低于重度HIE,差异有统计学意义(P<0.01);0~7 d新生儿的MRI弥散加权成像(DWI)评分与MRI综合评分的相关系数最高(r>0.9);>7 d新生儿的MRI T1加权成像评分与MRI综合评分的相关系数最高(r=0.963);重度HIE脑损伤的头部MRI表现主要以基底节/丘脑+脑干和全脑型损伤为主,而中度HIE以分水岭损伤为主、脑干很少受累,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 MRI影像学评分系统与HIE临床分度之间有较好的相关性,可协助HIE临床诊断及分度。

动脉导管未闭对超低出生体质量儿脏器功能的影响

动脉导管是主动脉降部与左肺动脉根部之间维持胎儿期特殊血液循环的正常通道,新生儿出生后随着胎盘剥离和呼吸建立而逐渐闭合.新生儿出生后动脉导管开放持续72小时以上即为动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)[1].PDA是早产儿常见的心脏异常,发生率随胎龄和出生体质量降低而增加.超低出生体质量儿(extremely low birth weight infants,ELBWIs)PDA发生率高达40%~60%,约30%的ELBWIs可在生后1周内实现导管自发闭合[2-3].

极早和超早产儿动脉导管未闭外科治疗指征及早期结局

目的探讨外科治疗动脉导管未闭(PDA)的预测因素,了解极早和超早产儿PDA外科治疗者的住院结局。方法收集151例诊断为PDA的极早和超早产儿临床资料,根据治疗方式分为手术组和非手术组,比较2组临床资料,采用logistic多元回归分析明确外科治疗PDA的预测因素。结果手术组胎龄、出生体质量及最低舒张压明显降低;肺表面活性物质、布洛芬、利尿剂、正性肌力药应用率、心胸比及重度支气管肺发育不良(BPD)和早产儿视网膜病(ROP)发生率升高。手术组动脉导管直径、导管直径/体质量及左房内径/主动脉根部内径(LA/Ao)增加,导管处分流速度减慢。多因素logistic回归分析结果显示,动脉导管直径/体质量及最低舒张压是极早和超早产儿外科治疗PDA的预测因素。结论动脉导管直径/体质量>2.5 mm/kg和最低舒张压<24 mmHg增加了极早和超早产儿PDA外科治疗的可能性,外科治疗未增加并发症的发生率。

应用肾上腺素不当致新生儿皮肤坏死1例的护理

盐酸肾上腺素是心跳骤停的主要抢救用药,新生儿常用于气管内滴注或静脉推注不可皮下或心内注射,以免引起局部皮肤坏死。我院于2010-05-30收治1例因皮下注射肾上腺素导致皮肤严重坏死的患儿,在采用外科清创换药的方法给予治疗和护理后取得了很好的效果,现将护理体会报告如下。

极低与超低出生体重儿晚发败血症影响因素分析

目的探讨新生儿晚发败血症（late onset sepsis，LOS）的影响因素及与近期预后的关系。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月在中国医科大学附属盛京医院第二新生儿科住院、出生体重≤1 200 g、诊断LOS的极低及超低出生体重儿的临床资料。同期住院、相同出生体重、无LOS早产儿作为对照组。比较两组母孕期、新生儿特点，采用多因素Logistic回归法分析LOS的影响因素并了解LOS的近期预后。结果同期住院符合条件新生儿381例。LOS组新生儿138例（36.2%，138/381），平均胎龄（29.4±2.1）周，平均出生体重1 064（953，1 126）g；发生LOS平均年龄（19.8±11.0）d，平均住院时间55（43，72）d。对照组243例，平均胎龄（29.3±2.0）周，平均出生体重1 060（955，1144）g，平均住院时间49（37，63）d。LOS组血培养阳性97例（70.3%，97/138），死亡8例（5.8%，8/138），均为血培养阳性者。LOS组机械通气时间、开始胃肠喂养及达全肠喂养时间、中心静脉导管留置时间、住院时间均明显长于对照组。多因素分析显示，中心静脉导管留置时间（OR 1.039，95%CI 1.012-1.067，P＝0.004）是LOS独立危险因素。LOS组新生儿不良预后发生率明显高于对照组[脑损伤（20.3%比10.3%），坏死性小肠结肠炎（9.4%比2.9%）、早产儿视网膜病（10.9%比3.7%）及胆汁淤积症（19.6%比11.9%）]（P〈0.05），差异有统计学意义。结论多种因素与LOS发生有关，中心静脉导管留置是LOS发生的独立危险因素，LOS新生儿不良预后发生率增加。

极低及超低出生体重儿支气管肺发育不良的影响因素

目的探讨极低及超低出生体重儿支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia ，BPD）病因及影响因素。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月于中国医科大学附属盛京医院第二新生儿科住院、出生体重≤1 200 g、诊断BPD的极低及超低出生体重儿的临床资料，同期住院、同体重非BPD早产儿作为对照组，分析BPD的影响因素及结局。结果BPD组新生儿128例，平均胎龄（28.6±1.8）周。非BPD组121例，平均胎龄（30.8±1.8）周。BPD组母亲妊高征、胎龄、出生体重、小于胎龄儿均明显低于对照组，产前感染、胎膜早破时间≥18 h、剖宫分娩、男孩、Apgar评分1 min≤3、产时复苏、肺表面活性物质应用、有创机械通气及时间、CPAP及时间、氧疗时间明显高于对照组。多因素logistic逐步回归分析显示，小胎龄（OR＝0.492，P〈0.05）、男孩（OR＝2.771，P〈0.05）、有创机械通气（OR＝1.014, P〈0.05）及CPAP时间久（OR＝1.008, P〈0.05）促进BPD发生。多因素Logistic回归分析显示Apgar评分1 min≤3（95%CI：1.274～14.017，χ2＝ 5.550，P＝0.018，OR＝4.226）、有创机械通气时间久（95%CI：1.001～1.004，χ2＝10.410，P＝0.001，OR＝1.003）、PDA手术（95%CI：1.345～129.693，χ2＝4.904，P＝0.027，OR＝13.210）是中重度BPD的独立危险因素。结论胎龄小、男孩、呼吸支持时间长是BPD发生的危险因素；中重度BPD与Apgar评分1 min≤3、机械通气时间久、PDA手术有关。

早产儿机械通气治疗的研究进展

机械通气在治疗早产儿严重并发症尤其是呼吸系统疾病中起着非常重要的作用。随着产前及新生儿期护理技术和治疗策略的改进，早产儿生存率逐年增加，支气管肺发育不良的发生率也在持续增加，严重影响早产儿的预后。近年新生儿学者在非侵袭性呼吸支持技术对减轻肺损伤、降低早产儿并发症方面进行了许多有益的探索。本文就不同机械通气模式在治疗早产儿呼吸衰竭中的作用及肺保护策略在降低早产儿肺损伤中的应用现状进行综述。

营养缺乏对超低出生体重儿生长发育的影响

超低出生体重儿(extremely low birth weight infants,ELBWI)早期营养缺乏易导致宫外生长受限(extrauterine growth restriction,EUGR),影响神经系统、心血管系统、肺、胃肠道等结构和功能的生长发育.目前营养管理还存在一些问题,如怎样平衡肠外营养与代谢综合征关系、特殊营养素摄入的研究等,仍需探索合适的营养管理方式,改善预后.

半乳糖血症一例

患儿，男，27d，以“皮肤黄染24d”为主诉入院，第二胎第二产，足月自然分娩，出生史无异常，出生体质量3．5kg。生后3d出现皮肤黄染，无进行性加重，20d黄疸仍未消退，当地医院对症治疗未见好转。母乳喂养。第一胎健康，无异常家族史。入院查体：神志清，反应欠佳，周身皮肤及巩膜黄染，肤色晦暗，伴有脱皮，前囟平坦，心肺听诊无异常，腹略膨，肝肋下3．0cm，剑下2．0cm，质Ⅱ度，脾肋下未及，四肢末梢温，肌张力正常，CRT〈3S，原始反射可引出。

极低及超低出生体重儿肺出血的影响因素及预后分析

目的探讨极低及超低出生体重（出生体重≤1200g）早产儿肺出血的影响因素及预后。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月于中国医科大学附属盛京医院第二新生儿科住院、出生体重≤1200g、住院期间发生肺出血的极低及超低出生体重儿临床资料，同期住院、相同体重范围非肺出血早产儿作为对照组。比较两组母孕期及新生儿期特点，多元回归分析探讨肺出血影响因素，了解肺出血新生儿的近期预后。结果肺出血新生儿（肺出血组）71例，对照组364例。肺出血发生于3d以内者57例（占80．3％），肺出血组胎龄（28．2±1．7）周、出生体重（936±192）g，均明显低于对照组[（29．5±2．1）周，（1033±134）g，t分别为4．776、-5．145，P〈0．01]。肺出血组呼吸窘迫综合征（RDS）（76．1％）、肺表面活性物质治疗（76．1％，其中≥2次使用率9．9％）、动脉导管未闭（PDA）（66．2％）比例均明显高于对照组[41．2％、30．8％（4．1％）和38．7％，x^2值分别为33．457、28．970（4．074）和32．798，P〈0．05]。肺出血组产前类固醇激素治疗率（21．1％）亦明显低于对照组（41．2％，x^2=10．177，P〈0．01）。多因素Logistic逐步回归分析显示，RDS（OR=3．739，95％CI1．383—10．113，P〈0．05）、PDA（OR=2．206，95％CI1．205-4．093，P〈0．05）及5minApgar评分〈7（OR=2．851，95％CI1．191—6．828）是肺出血的独立危险因素；出生体重大（OR=0．998，95％C10．996-1．000，P〈0．05）及母孕期应用激素（OR=0．432，95％C10．22±0．834，P〈0．05）是肺出血的保护因素。肺出血组颅内出血、早产儿视网膜病及重度支气管肺发育不良发生率（16．9％、12．7％及18．3％）明显高于对照组（5．8％、4．4％及2．2％,X2值分别为36．824、7．520及33．568，P〈0．01）。肺出血组病死率（49．3％）亦明显高于对照组（14．0％,x^2=46．634，P〈0．01）。结论多种围生期因素与肺出血有关；预防早产及产前类固醇激素治疗有助于预防肺出血：肺出血新生儿不良预后发生率高。