肝细胞癌微血管侵犯研究对外科肿瘤学切缘的启示

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是世界第五大常见癌症,也是导致癌症相关死亡的第三大原因,仅在我国因HCC死亡的人数约占世界肝癌病例总数和致死人数的50%[1]。肝癌治疗方式多种多样.

复杂巨大肝血管瘤的手术治疗

目的总结对复杂巨大肝海绵状血管瘤手术治疗的经验。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月期间中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科手术治疗的55例复杂巨大肝海绵状血管瘤患者的临床资料。结果本组55例复杂巨大肝海绵状血管瘤患者中男13例（23.6%）,女42例（76.4%）;年龄23~68岁,平均49.2岁。肝血管瘤病灶单发者16例,多发者39例,其中2个病灶者10例,3个及以上病灶者29例。肝血管瘤主要分布部位以右肝居多,占47.3%（26/55）。复杂巨大肝血管瘤直径为10.2~50.0 cm,平均直径为16.2 cm。10.0~15.0 cm者占61.8%（34/55）;〉15.0 cm者占38.2%（21/55）,其中〉25.0 cm者占9.1%（5/55）。术前Child-Pugh评分均为A级。复杂巨大肝血管瘤的手术切口多采用右肋缘下斜切口,占60.0%（33/55）。手术方式采用包膜外剥除28例,肝切除27例。血流阻断方法采用Pringle法17例,保留健侧肝动脉的改良Pringle法12例,半侧入肝血流阻断1例。手术时间为85~420 min,平均202 min。术中失血量50~3 000 m L,平均失血量855.5 m L。其中50~200 m L7例,200~1 000 m L 32例,1 000~3 000 m L 16例。有47.3%（26/55）的患者未输任何血液制品,而自体血回输率占18.2%（10/55）。术后并发症发生率为12.7%（7/55）,全组无手术死亡。术后平均住院时间14.8 d。结论复杂巨大肝海绵状血管瘤的手术治疗是安全的、可行的,关键在于控制和处理出血,同时需要注意防治胆管损伤所致的胆汁漏。

肝门部胆管癌手术治疗争议点的研究现状

肝门部胆管癌是胆管癌中最常见的类型,由于其特殊的解剖结构和区域性侵犯的特点,一直是肝胆外科最具挑战和备受关注的疑难病症之一。目前,肝门部胆管癌尚无敏感的放化疗方案,因此,根治性切除是治疗的关键。为了达到根治性切除,手术常需要联合肝大部切除、尾状叶切除和血管切除与重建。在肝门部胆管癌的手术治疗中仍有较多争议,现从门静脉栓塞、经皮经肝胆管穿刺引流、尾状叶切除、门静脉切除重建及肝动脉切除重建五个方面对尚未达到一致共识的争议点进行总结。