人文关怀润无声——盛京医院创伤骨科改善医疗服务推出五项举措

随着社会的进步、人口的增长,各类事故灾害的出现,创伤已被公认为是"社会发达疾病",发病率仅次于肿瘤和心脑血管疾病。在18~44岁年龄段,创伤占死亡原因的第3位,而发生率和致残率最高的却是四肢和脊柱损伤,占全部创伤的75%~90%。创伤正在成为危害人类健康的杀手,轻者伤及肢体,重者危及生命。

生物可利用25(OH)D、甲状旁腺素对老年髋部骨折术后功能恢复的影响

目的研究生物可利用25(OH)D、甲状旁腺素对老年脆性髋部骨折术后功能恢复的影响。方法采用前瞻性队列研究,收集我院2017年5月至2021年11月318例老年髋部骨折患者,选取同时期在体检中心参加体检的健康人为对照组,采用自行设计调查问卷进行调查,检测钙、白蛋白、维生素D结合蛋白、总25(OH)D、甲状旁腺素水平,计算生物可利用25(OH)D水平。随访评价髋部骨折患者术后功能表现,采用多因素Logistic回归模型分析生物可利用25(OH)D、甲状旁腺素与老年脆性髋部骨折功能的相关性。采用受试者工作曲线下面积(receiver operating characteristic,ROC)研究生物可利用25(OH)D、甲状旁腺素与老年脆性髋部骨折术后功能的预测价值。结果本研究共纳入318名患者,总25(OH)D(OR=0.866,95%CI:0.834~0.899,P<0.001)、生物可利用25(OH)D(OR=0.775,95%CI:0.655~0.917,P=0.003)和甲状旁腺素(OR=1.909,95%CI:0.852~0.969,P=0.004)与康复效果有关。ROC曲线分析结果显示,总25(OH)D、生物可利用25(OH)D和甲状旁腺素的曲线下面积分别为0.826、0.644和0.579。结论高总25-(OH)D、高生物可利用25(OH)D、低甲状旁腺素水平促进老年髋部脆性骨折术后功能恢复。

微生态免疫营养剂对脓毒症胃肠功能障碍大鼠肠道菌群及肠道免疫的影响

目的探究微生态免疫营养剂对脓毒症胃肠功能障碍大鼠肠道菌群及肠道免疫的影响。方法将42只SD雄性大鼠适应性饲养1周后,随机取12只作为正常对照组,其余大鼠采用盲肠结扎法复制脓毒症模型,以存在明显的脓毒症表现,且呈现出高动力循环状态以及持续高代谢反应状态,同时在发病过程中可见血细菌培养及内毒素检测结果阳性为造模成功标准。将模型大鼠随机分为模型对照组和营养组,每组15只。营养组给予微生态免疫营养剂灌胃,标准量为732 kJ/(kg·d),连续7 d;正常对照组大鼠实施假手术处理,大鼠麻醉后,对大鼠行常规开腹手术治疗,找到盲肠后,不做结扎或穿孔处理。模型对照组大鼠未做特殊处理。比较3组大鼠的肠道菌群变化情况、肠道黏膜分泌型IgA(SIgA)水平、血清D-乳酸水平及生存结局。结果模型对照组的拟杆菌纲水平低于营养组及正常对照组,变形菌门水平要高于营养组及正常对照组,营养组的厚壁菌门水平低于模型对照组及正常对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);模型对照组的肠道黏膜SIgA水平低于营养组及正常对照组,血清D-乳酸水平高于营养组及正常对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);模型对照组的死亡率高于营养组及正常对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论微生态免疫营养剂可针对脓毒症胃肠功能障碍的肠道菌群及肠道免疫功能等异常情况发挥有利的调节作用。

髋关节置换术后患者伴发症状性及无症状性下肢深静脉血栓的危险因素分析

目的 分析髋关节置换术后患者发生下肢深静脉血栓(DVT)的时间、症状及其危险因素。方法 回顾性分析2016年3月至2019年3月在我院接受髋关节置换术患者的临床资料及1年随访资料,依据有无DVT分为非DVT组(183例)和DVT组(48例)。比较2组患者年龄、性别、吸烟、体质量指数、心脏病史、糖尿病史、手术时间、假体类型、置换类型、术后疼痛及术后3个月是否口服抗血小板药。对发生DVT的危险因素进行多元回归分析。结果 髋关节置换术后并发症状性DVT主要发生于术后1月内,无症状性DVT发病高峰在术后3~6个月,且后者发生率高于前者。单因素分析表明,糖尿病史(P <0.05)、手术时间(P <0.01)、术后疼痛(P <0.05)、术后3个月是否口服抗血小板药(P <0.05)是DVT形成的影响因素。多因素logistic回归分析证实,术后3个月口服抗血小板药(OR=0.32,95%CI:0.17~0.86,P <0.01)是DVT形成的保护性因素,术后疼痛(OR=1.89,95%CI:1.84~2.37,P <0.01)是髋关节置换术后患者发生DVT的危险因素。结论 规范抗凝剂护理的髋关节置换术后患者仍可并发DVT,且多为无症状性DVT,口服抗血小板药是DVT发生的保护性因素,术后疼痛是DVT发生的独立危险因素。

早期康复路径对髋关节置换术患者恢复进程和Harris评分的影响

目的探讨早期康复路径在髋关节置换术患者术后恢复的应用效果.方法选取本院成功接受髋关节置换术治疗的90例患者为研究对象,根据随机数表分为对照组和研究组,每组45例.对照组术后给予常规骨科康复护理,研究组术后在常规康复护理基础上开展早期康复路径功能训练.比较2组术后下床活动时间、住院时间和并发症发生率.采用Harris评分评估2组髋关节功能恢复情况.结果研究组术后下床活动时间和住院时间均短于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组术后1个月髋关节畸形、疼痛、关节活动度、功能性活动各项目评分及Harris总评分均较术前显著提高(P<0.05),且研究组上述评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论早期康复路径功能训练有助于髋关节置换术患者术后早日恢复,同时能够减少并发症的发生,加速髋关节功能恢复.

结直肠癌术后切口感染患者分离产ESBLs大肠埃希菌耐药性及分子分型

目的探究结直肠癌术后切口感染患者分离产β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的耐药性及分子分型。方法收集2018年5月-2021年5月于中国医科大学附属盛京医院进行手术治疗的结直肠癌患者术后切口感染分泌物分离出的大肠埃希菌105株,筛选产ESBLs大肠埃希菌菌株48株,采用纸片扩散(K-B)法进行药敏试验,采用聚合酶链式反应(PCR)扩增鉴定产ESBLs大肠埃希菌β-内酰胺酶基因型,采用多位点序列分型(MLST)分析产ESBLs大肠埃希菌ST分型。结果48株产ESBLs大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物完全敏感,对阿米卡星、妥布霉素耐药率分别为18.75%和25.00%,但对其他抗菌药物耐药率均较高,表现为多重耐药;产ESBLs大肠埃希菌对常用抗菌药物(阿米卡星、妥布霉素、亚胺培南和美罗培南除外)的耐药率高于非产ESBLs大肠埃希菌(P<0.05);48株产ESBLs大肠埃希菌均检出β-内酰胺酶基因,其中31株(64.58%)检出携带TEM-1基因,19株(39.58%)检出携带CTX-M-14基因;48株产ESBLs大肠埃希菌共有10种ST分型,以ST131(31.25%)为主。结论结直肠癌术后切口感染患者分离产ESBLs大肠埃希菌表现为多重耐药,对多种抗菌药物存在不同程度耐药,产ESBLs大肠埃希菌以TEM-1、CTX-M-14为主要基因型,主要ST分型为ST131型。

锁定钢板内固定治疗青少年胫骨远端骨折累及骺板损伤的疗效观察

目的探讨锁定钢板内固定治疗青少年胫骨远端骨折累及骺板损伤的临床疗效。方法自2010-03—2012-09,在C型臂X线机透视下采用有限切开复位锁定钢板内固定治疗青少年胫骨远端骨折伴骺板损伤18例,术前经X线片和CT检查明确骨骺损伤类型（根据Salter-Harris分型）,经踝关节前内侧弧形小切口将锁定钢板楔形尾端插入式固定骨折断端。结果 18例均获得随访8~10个月,平均9个月。末次随访时踝关节功能Helfet评分：优16例,良2例。骨折愈合良好,愈合时间平均3个月。患侧内外翻成角与生长长度与健侧比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用有限切开复位锁定钢板内固定治疗青少年累及骺板损伤的胫骨远端骨折具有较好的临床疗效。

前内侧钢板支撑固定治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折的临床研究

目的研究前内侧钢板支撑固定胫骨平台后外侧塌陷骨折的手术效果。方法自2011-01—2013-03收治胫骨平台骨折存在外髁劈裂及后外侧塌陷者17例，均采用前内侧钢板支撑后外侧塌陷骨块并联合外侧钢板固定外侧平台劈裂骨折，植骨填补骨缺损，观察骨折固定情况、愈合情况和术后并发症。结果本组手术时间平均2．5h。17例均获得平均8（6～12）个月随访，骨折均解剖复位，下肢长度对线及旋转矫正满意，骨折愈合时间平均3（2—4）个月，无感染、关节僵硬等并发症发生。末次随访时膝关节功能按Rasmussen评分标准评定：优13例，良2例，可1例，差1例。结论前内侧钢板支撑胫骨平台后外侧塌陷骨折块可达到关节面的解剖复位，获得坚强固定，加快恢复膝关节的功能。