CBL联合MDT在结直肠外科医师规培教学中的应用

目的探索案例教学法(case-based learning,CBL)联合多学科诊疗模式(multi-disciplinary treatment,MDT)的教学模式在结直肠外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法将2017年6月-2018年12月在中国医科大学附属盛京医院结直肠外科进行住院医师规范化培训的58名住院医师为研究对象,随机分为试验组及对照组,每组各29人,试验组采用CBL联合MDT教学法,对照组采用传统教学法,通过客观成绩测定、学生主观评价教学满意度来评估不同教学方法的教学效果。结果试验组的基础理论成绩和病例分析成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),临床操作成绩与传统教学组比较差异无统计学意义(P>0.05);教学满意度调查,试验组高于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论联合MDT的CBL教学模式凭借其整合性强及理论结合实践等优势,能够有效提高肛肠科住院医师规范化培训的效果。

腹腔镜术后早期经口进食对结直肠癌患者功能状态和胃肠生存质量的影响

目的:探讨腹腔镜结直肠癌术后早期经口进食(EOF)对患者功能状态及胃肠生存质量的影响,阐明结直肠癌患者术后EOF的可行性。方法:63例接受腹腔镜结直肠癌手术治疗的患者随机分为2组,其中31例采用EOF(EOF组),术后第1天给予经口液体,如能耐受给予半流食或普食;32例采用传统经口进食(TOF组),胃肠功能恢复以后给予半流食或普食。所有患者术后第1天拔除胃肠减压管。采用自制EOF量表、卡氏(Karnofsky)评分及胃肠道生存质量(GIQLI)评分量表对患者功能状态和胃肠生存质量进行评估。结果:EOF组患者全肠外营养(TPN)使用时间、术后住院费用和术后住院天数均低于TOF组(P<0.05);术后首次排气时间和首次排便时间2组比较差异无统计学意义(P>0.05);EOF组患者腹胀发生率高于TOF组(P<0.05),重置胃管、肺内感染、肠梗阻、菌群失调、吻合口瘘和切口感染等并发症2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后第7天白蛋白与术前恢复程度比较差异有统计学意义(P<0.05),术后第4和7天血清前白蛋白较术前恢复程度比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。术后第4天EOF组患者卡氏评分高于TOF组(P<0.05),GIQLI评分手术前后变化明显,EOF组患者术后饮食受限评分和GIQLI总评分优于TOF组(P<0.05)。结论:腹腔镜结直肠癌手术患者术后EOF可促进患者早日康复,降低住院风险,节省住院费用,对术后蛋白恢复起到积极作用,并且能够提高患者术后功能状态及胃肠生存质量。

NOB1在结直肠癌中的表达及其临床意义

目的:研究NOB1编码蛋白在结直肠癌及正常结直肠黏膜(距癌组织边缘5cm以上)、结直肠良性息肉中的表达特征。探讨结直肠癌中NOB1表达的临床病理意义。方法:利用免疫组织化学SABC法检测87例结直肠癌组织、22例正常结直肠黏膜组织18例结直肠息肉组织中NOB1的表达。结果:NOB1在结直肠癌,结直肠良性息肉及正常结直肠黏膜中的阳性表达率分别为74.7%、44.4%、13.6%,三组进行比较,差异有统计学意义(P<0.01)。细胞分化差的结直肠癌NOB1蛋白阳性率表达高(P<0.05)与患者年龄,性别,肿瘤浸润深度及淋巴结转移无明显相关性。结论:NOB1蛋白在结直肠癌中表达升高,并与大肠癌临床病理学特征有关。

侧方淋巴结清扫在国内低位直肠癌治疗中应用的Meta分析

目的:评价侧方淋巴结清扫在国内低位直肠癌治疗中应用价值.方法:运用M e t a分析的方法对我国2005-01/2015-09公开发表的有关侧方淋巴结清扫在低位直肠癌中应用的11篇文献资料进行综合分析.结果:侧方清扫组手术时间明显长于未清扫组,合并加权均数差(weighted mean d i ff e r e n c e,W M D)为47.79 m i n,且差异有统计学意义(P<0.00001).侧方清扫组手术失血量高于未清扫组,合并加权均数差为27.84 m L,且差异有统计学意义(P<0.0001).侧方淋巴结清扫组5年生存率高于未清扫组(59.8%vs 51.3%),差异具有统计学意义P<0.05(P=0.02).侧方淋巴结清扫组三年生存率明显高于未清扫组(81.6%vs63.5%),差异具有统计学意义(P<0.00001).侧方淋巴结清扫组的局部复发率明显低于未清扫组(8.4%vs 16.9%),差异具有统计学意义(P=0.0003).Ⅰ期及ⅡA期行侧方淋巴结清扫对于局部复发的影响差异无统计学意义(PⅠ期=0.96,PⅡA期=0.05).Ⅲ期低位直肠癌侧方淋巴结清扫组局部复发率明显低于未清扫组(14.5%vs 22.1%),P<0.05(P=0.01)差异具有统计学意义.结论:我国低位直肠癌患者行侧方淋巴结清扫能有效的延长患者的5年生存率及3年生存率,降低局部复发率(尤其是Ⅲ期低位直肠癌),改善患者预后,但会增加手术时间及术中出血量.

结直肠癌根治术后患者的行为干预护理研究

目的探讨行为干预护理对结直肠癌根治术后患者并发症的影响。方法选取本院结直肠癌根治术后患者152例,随机分为观察组和对照组各76例。对照组采用常规护理干预,观察组在常规护理基础上采用行为干预护理措施。比较2组患者护理后的恢复效果、并发症的发生情况及护理满意度。结果观察组住院时间、术后肛门排气时间、下床活动时间和进食时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率为5.26%,显著低于对照组的21.05%(P<0.05);观察组护理满意度为96.05%,显著高于对照组的68.42%(P<0.05)。结论行为干预护理可有效改善结直肠癌根治患者术后的恢复效果,降低并发症发生率。

miR-3200-3p通过靶向抑制RNF111促进结直肠癌细胞恶性进展的机制研究

目的:探讨miR-3200-3p能否通过靶向抑制RNF111促进结直肠癌细胞恶性进展。方法:选择5株人结直肠癌细胞系,Real-time PCR检测miR-3200-3p、RNF111的表达,Western blot检测RNF111蛋白的表达;利用双荧光素酶实验验证miR-3200-3p与RNF111的靶向抑制;利用miR-3200-3p mimic/inhibitor或利用miR-3200-3p inhibitor与RNF111 siRNA共转染HCT116细胞,Real-time PCR检测miR-3200-3p表达,Western blot检测RNF111、p-SMAD2蛋白表达,MTT检测细胞增殖,划痕实验检测细胞迁移,Transwell检测细胞侵袭,流式细胞术检测细胞凋亡情况。结果:五株人结直肠癌细胞中,HCT116细胞中miR-3200-3p相对高表达,RNF111相对低表达;miR-3200-3p mimic或inhibitor转染后,与各自NC组相比,可显著促进或抑制RNF111蛋白的表达,促进或抑制细胞的增殖、侵袭及迁移,抑制或促进细胞凋亡(均P<0.05);与pmirGLO-MUT 3'UTR+mimics转染组相比,pmirGLO-WT 3'UTR+mimics转染组荧光素酶活性显著降低(P<0.05);与miR-3200-3p NC组相比,miR-3200-3p inhibitor及miR-3200-3p inhibitor+siRNA NC组RNF111蛋白表达显著升高,p-SMAD2蛋白表达显著降低,细胞增殖、迁移及侵袭被显著抑制,细胞凋亡被显著促进(均P<0.05),与miR-3200-3p inhibitor+siRNA NC组相比,miR-3200-3p inhibitor+RNF111 siRNA组细胞RNF111、p-SMAD2蛋白表达、增殖、迁移、侵袭及凋亡被显著逆转(均P<0.05)。结论:miR-3200-3p可通过靶向抑制RNF111促进结直肠癌细胞增殖、侵袭及迁移,抑制细胞凋亡。

Livin蛋白和Bcl-2蛋白在结直肠癌中的表达

目的探讨Livin蛋白和Bcl-2蛋白在结直肠癌中的表达及二者的相关性。方法采用免疫组织化学法检测60例结直肠癌组织、15例腺瘤性息肉和15例癌旁正常组织中Livin和Bcl-2蛋白的表达情况。结果 Livin蛋白在肠癌组织中的表达明显高于腺瘤性息肉及癌旁正常组织中的表达,Bcl-2蛋白在肠癌组织中和腺瘤性息肉中高于癌旁正常组织中的表达,但在肠癌组织中和腺瘤性息肉中表达无统计学意义。Livin蛋白表达与肿瘤分期有关,Bcl-2蛋白表达与肿瘤分化程度有关,在结直肠癌中,Livin蛋白表达与Bcl-2蛋白无相关性。结论 Livin蛋白、Bcl-2蛋白在结直肠癌组织中表达上调,参与结直肠癌发生发展。

NRF2/HO-1因子与结直肠肿瘤TNM分期的相关性研究

目的:检测NRF2、血红素氧合酶-1(heme oxygenase,HO-1)在结直肠癌、转移淋巴结及肝脏转移灶中的表达情况,探讨它们在结直肠肿瘤发生发展及转移(TNM分期)中的作用。方法:采用免疫组化的方法检测84例结直肠癌、6例结直肠炎性息肉、10例正常肝脏组织的石蜡标本中的NRF2、HO-1因子表达情况,使用图像分析系统测定阳性细胞平均光密度值。结果:根据NRF2/HO-1因子在肠癌中的表达情况得出散点图的Pearson相关性=0.876,提示两因子显著相关;结直肠癌组织NRF2/HO-1的平均光密度值高于阴性对照组,差异有统计学意义(P<0.05);结直肠癌组织NRF2/HO-1的平均光密度值随着临床病理分期程度和病理分化程度的提高而升高(P<0.05);在结直肠组织及转移淋巴结中NRF2/HO-1的平均光密度值都按照N分期(N1-N2)逐渐递增(P<0.05);在肝脏转移灶中NRF2/HO-1的平均光密度值高于正常肝脏组织(P<0.05);NRF2/HO-1的平均光密度值与年龄、性别、T分期无关。结论:NRF2/HO-1在结直肠癌、转移淋巴结及肝脏转移灶中呈现高表达,可能与结直肠恶性肿瘤发生发展存在关系,是判断结直肠癌的发生、发展及预后的有效指标。

腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术与开腹手术术后患者生存质量的对比研究

目的保留盆腔自主神经直肠癌根治术较传统手术对提高患者生存质量进步显著．但仍不能使人满意．因此在临床中需要寻求新的手术方式提高患者生存质量。方法118例直肠癌男性患者，年龄35～60岁．平均年龄47岁。随机分为腹腔镜组63例，开腹组55例。利用腹腔镜操作保留盆腔自主神经直肠癌根治手术。与开腹式手术进行对比观察．分析患者术后排尿功能与性功能情况。结果尿管拔除时间、排尿量、残尿量、性功能综合情况比较，腹腔镜组[（2．3±1．6）d．（11．8±3．1）mL，性功能I级37例（58．7％）]均优于开腹组[（4．5±1．3）d，（20．6±2．7）mL，性功能I级28例（50．9％）1，其中排尿量腹腔镜组为（327．5±37．6）mL，开腹组为（243．6±36．8）mL，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜能够观察到开腹手术的死角。更加精确地保留盆腔神经．提高直肠癌患者生存质量。

盐酸坦索罗辛缓释胶囊预防女性直肠癌手术后尿潴留的疗效

目的观察女性直肠癌患者应用盐酸坦索罗辛缓释胶囊(哈乐)对预防术后尿潴留的临床价值。方法将140例研究对象随机分为哈乐组和对照组,每组70例。对照组采用术后第3天夹闭尿管膀胱功能锻炼,哈乐组在对照组的基础上,采用术后第3天服用哈乐胶囊,每日1次,每次0.2 mg,每晚睡前服用,连服4～5d;观察2组患者的排尿情况。结果术后3 d患者排尿困难出现率:哈乐组(5.7%)低于对照组(20.0%)(P<0.05)。尿潴留出现率:哈乐组(5.7%)低于对照组(20%),差异有统计学意义(P<0.05)。哈乐组患者发生尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等泌尿系感染的机会(8.6%)明显低于对照组(25.7%)(P<0.05)。结论女性直肠癌患者术后3 d应用哈乐胶囊,能预防尿潴留的发生,减少泌尿系感染发生的机会。

老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹根治术的临床对比

目的探讨腹腔镜与开腹直肠癌根治术治疗老年人直肠癌的疗效。方法收集70岁以上直肠癌患者132例,腔镜组(LR组)54例,开腹组(OR组)78例,两组进行比较。结果两组均无死亡病例。术中出血量、排气时间、进食时间、镇痛药使用时间、SIRS持续时间及术后住院时间LR组明显低于OR组(P<0.01),LR组留置尿管时间及切口感染少于OR组(P<0.05)。手术时间、淋巴结清扫数目、吻合口瘘、肠梗阻、尿潴留均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术治疗老年直肠癌是安全有效的,与开腹手术对比,老年人获益是明显的。

腹腔镜与开腹手术治疗老年直肠癌的短期生命质量比较

目的:探讨腹腔镜手术治疗老年直肠癌的短期生命质量。方法:收集2009年9月至2011年5月中国医科大学附属盛京医院结直肠肛门病外科年龄70岁以上直肠癌患者资料,依据调查表及生命质量测定核心量表(QLQ-C30)中文第三版,共收集132例完整资料,分为腔镜组(LR组)54例,开腹组(OR组)78例,两组进行统计学比较。结果:两组均无死亡病例。LR组患者排气、进食、镇痛药使用、SIRS持续的时间及术后住院时间明显低于OR组(P<0.01),LR组留置尿管时间及切口感染少于OR组(P<0.05)、两组肿瘤下切缘距离、吻合口瘘、肠梗阻、尿潴留、术后转移率及无进展生存期比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后2周在5个功能领域、1个症状领域(疼痛)、1个总体健康状况领域和4个单一领域(气促、食欲丧失、失眠、经济困难)对比,LR组优于OR组(P<0.05)。4周后认知功能、疼痛、气促、食欲丧失、失眠领域比较,LR组与OR组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

中性粒细胞与淋巴细胞比值在Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌评估中的临床价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌中的临床价值。方法回顾性分析经手术切除治疗的111例Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌患者的临床及病理资料。对不同临床因素及病理参数的NLR值进行统计学分析。根据术前患者的外周血NLR水平,将患者分为高NLR (≥1.99)组及低NLR (<1.99)组,并对2组临床、病理参数及无病生存期进行分析。结果肿瘤最大直径与NLR值存在正相关性(P <0.05)。2组患者在年龄、Ⅱ和Ⅲ期分期、N分期、病理类型、肿瘤最大直径、无病生存时间等方面的差异有统计学意义(P <0.05)。结论术前NLR值对Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌病理参数有一定的预测价值,可能成为评估其预后的指标。

术前CT下骨盆测量及病理参数对腹腔镜下中低位直肠癌根治术手术难度的预测及预测系统的建立

目的:探讨术前CT的骨盆测量解剖参数及病理参数对腹腔镜中低位直肠癌手术难度预测价值及相应预测评分系统建立。方法:纳入2014年10月至2018年4月于中国医科大学附属盛京医院结直肠肛门外科行腹腔镜直肠癌根治术的80例患者,通过对术前CT骨盆测量得到的解剖参数及病理参数进行单因素分析得到可能影响手术难度的因素,再将筛选出的危险因素进行logistic多因素分析,根据logistic回归分析特点对危险因素赋值,建立评分系统,再利用受试者工作曲线(receiver operatingcharacteristic,ROC)评价该评分系统效能。结果:肿瘤位置、耻骨联合高度比中骨盆前后直径、耻骨联合高度比中骨盆棘突直径为手术操作难度的影响因素。通过以上述因素构建的评分系统,得分越高,困难程度越大。结论:更低的肿瘤位置及更深窄的骨盆可能会导致手术难度增加。相应的评分系统有助于术前对患者进行评估,选择合适的术式。

四君子汤配合认知干预在直肠癌患者中的应用

目的探讨四君子汤加减配合认知干预在直肠癌患者中的应用效果。方法60例直肠癌患者被随机分为对照组和观察组,各30例。2组均接受FOLFOX-7化疗及四君子汤方治疗,对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上认知护理干预。观察2组自我护理能力、免疫功能及癌因性疲乏。结果观察组干预后无疲乏率明显高于对照组,重度疲乏率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后自我概念、自护知识、自护责任感、自护技能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论四君子汤加减配合认知干预改善直肠癌患者免疫功能及癌因性疲乏,提升患者的自护能力。

【评论】回肠造口与结肠造口对直肠癌全直肠系膜切除术后功能结局的影响比较

目的:虽然预防性造口减轻了直肠癌全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)术后吻合口漏引起的严重后果,但是临时性造口或长期的造口状态可能是导致更多并发症和肠道功能不佳的决定性因素。本研究的目的是评估TME术后的转流造口对患者临床结局和功能结局的影响,将回肠造口与结肠造口进行比较。方法:此研究连续入组2017年3月至2020年12月在意大利3个转诊中心接受TME治疗的直肠癌患者。

TS、DPD与5-FU的关系及在消化道肿瘤个体化治疗中的意义

5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)作为消化道肿瘤的主要化疗药物之一,通过抑制胸苷合成酶(thymidilate synthase,TS)达到抗肿瘤效应。而二氢嘧啶脱氢酶(dihydropyrimidine dehydrogenase,DPD)是5-FU分解代谢的起始酶和限速酶,TS和DPD分别作为5-FU合成代谢和分解代谢的关键酶,在5-FU的治疗过程中起重要作用,二者在肿瘤组织中的表达及活性是影响5-FU化疗疗效的主要因素之一。本文综述TS酶和DPD酶的功能、特点及其与5-氟尿嘧啶疗效的关系,以利于临床制定合理的个体化化疗方案,实现消化道肿瘤的个体化治疗。

腹腔镜造口旁疝补片修补的临床应用

目的探讨腹腔镜下应用腹膜内补片修补造口旁疝的可行性、安全性及手术操作要点。方法选择2009年1月～2010年5月12例造口旁疝患者,其中男性7例,女性5例;年龄43～80岁,平均年龄62岁。对其进行腹腔镜下腹膜内补片修补术。结果12例腹腔镜下修补成功,手术时间50～120 min,平均手术时间82 min。术后住院时间2～8 d,平均住院时间5.1 d,术后随访1～15个月,未见复发及远期并发症。结论腹腔镜造口旁疝修补术是安全可行的,早期临床疗效理想。

腹腔镜改良Duhamel术治疗慢传输型便秘

目的评价腹腔镜改良Duhamel术治疗慢传输型便秘(STC)的疗效。方法回顾性分析8例行腹腔镜改良Duhamel术的STC患者的临床治疗及随访结果。结果本组患者手术均获成功,手术时间为160～220 min,手术出血量40～100 mL,术后肠蠕动恢复时间为30～48 h,住院时间8～15 d,切口平均长度7 cm。所有患者术中无并发症发生。术后仅1例患者发生肠梗阻,术后1个月时排便可控制在4次以下,术后5个月胃肠质量评分可接近正常人。结论腹腔镜改良Duhamel术治疗STC安全有效。

Plk1与人类肿瘤生成

人类肿瘤生成过程主要表现为细胞生长的失调控,而Plk1是细胞周期进行有丝分裂、胞质分裂及DNA损伤反应的关键调节因子。通过对Plk1在中心体周期中作用的认识,推测在多种癌症中可检测到Plk1表达的失控,且与人类肿瘤生成有关。研究发现,Plk1在人类多种肿瘤中存在高表达,且其高表达与肿瘤患者的细胞增殖及预后相关。应用不同方法下调Plk1的表达水平在体外细胞培养及活体动物实验中均被证实有抑制肿瘤细胞增殖及促进其凋亡的作用,但对正常细胞却无明显杀伤。因此,靶向作用于Plk1的治疗可能成为人类肿瘤治疗的新的很有潜力的方法。