CBL联合MDT在结直肠外科医师规培教学中的应用

目的探索案例教学法(case-based learning,CBL)联合多学科诊疗模式(multi-disciplinary treatment,MDT)的教学模式在结直肠外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法将2017年6月-2018年12月在中国医科大学附属盛京医院结直肠外科进行住院医师规范化培训的58名住院医师为研究对象,随机分为试验组及对照组,每组各29人,试验组采用CBL联合MDT教学法,对照组采用传统教学法,通过客观成绩测定、学生主观评价教学满意度来评估不同教学方法的教学效果。结果试验组的基础理论成绩和病例分析成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),临床操作成绩与传统教学组比较差异无统计学意义(P>0.05);教学满意度调查,试验组高于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论联合MDT的CBL教学模式凭借其整合性强及理论结合实践等优势,能够有效提高肛肠科住院医师规范化培训的效果。

腹腔镜术后早期经口进食对结直肠癌患者功能状态和胃肠生存质量的影响

目的:探讨腹腔镜结直肠癌术后早期经口进食(EOF)对患者功能状态及胃肠生存质量的影响,阐明结直肠癌患者术后EOF的可行性。方法:63例接受腹腔镜结直肠癌手术治疗的患者随机分为2组,其中31例采用EOF(EOF组),术后第1天给予经口液体,如能耐受给予半流食或普食;32例采用传统经口进食(TOF组),胃肠功能恢复以后给予半流食或普食。所有患者术后第1天拔除胃肠减压管。采用自制EOF量表、卡氏(Karnofsky)评分及胃肠道生存质量(GIQLI)评分量表对患者功能状态和胃肠生存质量进行评估。结果:EOF组患者全肠外营养(TPN)使用时间、术后住院费用和术后住院天数均低于TOF组(P<0.05);术后首次排气时间和首次排便时间2组比较差异无统计学意义(P>0.05);EOF组患者腹胀发生率高于TOF组(P<0.05),重置胃管、肺内感染、肠梗阻、菌群失调、吻合口瘘和切口感染等并发症2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后第7天白蛋白与术前恢复程度比较差异有统计学意义(P<0.05),术后第4和7天血清前白蛋白较术前恢复程度比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。术后第4天EOF组患者卡氏评分高于TOF组(P<0.05),GIQLI评分手术前后变化明显,EOF组患者术后饮食受限评分和GIQLI总评分优于TOF组(P<0.05)。结论:腹腔镜结直肠癌手术患者术后EOF可促进患者早日康复,降低住院风险,节省住院费用,对术后蛋白恢复起到积极作用,并且能够提高患者术后功能状态及胃肠生存质量。

直肠癌永久性结肠造口术后患者自我护理能力及影响因素

目的探讨影响直肠癌永久性结肠造口术后患者早期自我护理能力的相关因素。方法选择结肠造口患者58例为研究对象,采用自我护理能力实施量表、健康行为量表、社会支持量表进行调查,对影响因素进行统计学分析。结果自我护理能力总分为(110.4±18.3)分。多因素分析结果显示,文化程度、健康行为、性别是影响总分的因素;文化程度、性别是影响自我概念的因素;健康行为、并发症是影响自我看护责任感的因素;健康行为和文化程度是影响自我护理知识和自我护理技能的影响因素(P<0.01或P<0.05)。结论直肠癌结肠造口术患者自我护理能力大多为中等水平,影响患者自我护理能力的因素主要有性别、文化程度、并发症、健康行为等。

侧方淋巴结清扫在国内低位直肠癌治疗中应用的Meta分析

目的:评价侧方淋巴结清扫在国内低位直肠癌治疗中应用价值.方法:运用M e t a分析的方法对我国2005-01/2015-09公开发表的有关侧方淋巴结清扫在低位直肠癌中应用的11篇文献资料进行综合分析.结果:侧方清扫组手术时间明显长于未清扫组,合并加权均数差(weighted mean d i ff e r e n c e,W M D)为47.79 m i n,且差异有统计学意义(P<0.00001).侧方清扫组手术失血量高于未清扫组,合并加权均数差为27.84 m L,且差异有统计学意义(P<0.0001).侧方淋巴结清扫组5年生存率高于未清扫组(59.8%vs 51.3%),差异具有统计学意义P<0.05(P=0.02).侧方淋巴结清扫组三年生存率明显高于未清扫组(81.6%vs63.5%),差异具有统计学意义(P<0.00001).侧方淋巴结清扫组的局部复发率明显低于未清扫组(8.4%vs 16.9%),差异具有统计学意义(P=0.0003).Ⅰ期及ⅡA期行侧方淋巴结清扫对于局部复发的影响差异无统计学意义(PⅠ期=0.96,PⅡA期=0.05).Ⅲ期低位直肠癌侧方淋巴结清扫组局部复发率明显低于未清扫组(14.5%vs 22.1%),P<0.05(P=0.01)差异具有统计学意义.结论:我国低位直肠癌患者行侧方淋巴结清扫能有效的延长患者的5年生存率及3年生存率,降低局部复发率(尤其是Ⅲ期低位直肠癌),改善患者预后,但会增加手术时间及术中出血量.

TNF-α在结直肠癌患者血清中的水平及与瘦素及胰岛素抵抗的关系

目的:探讨结直肠癌患者血清中TNF-α水平与瘦素表达和肿瘤临床表现型、胰岛素抵抗之间的关系.方法:肿瘤组选择100名结直肠癌患者,选择80名健康成年人作为对照组.采用用双抗体夹心ABC-ELISA法测定血清TNF-α及瘦素水平.结果:肿瘤组血清TNF-α水平为(125.68pg/L)明显高于正常对照组(53.57pg/L)P=0.008TNF-α的表达与TNM分期相关,随着临床分期(TNM)增高而升高P<0.001.与组织学分级无明显关系(P=0.13).血清TNF-α水平与瘦素表达呈正相关(P=0.11<0.05),与HOMA-IR也呈明显正相关(P<0.001).结论:结直肠癌患者的血清中的TNF-α水平明显升高.并随着TNM分期的增加而升高,而与组织学分级无关.血清中TNF-α的水平与瘦素表达及HOMA-IR明显相关.

结直肠癌根治术后患者的行为干预护理研究

目的探讨行为干预护理对结直肠癌根治术后患者并发症的影响。方法选取本院结直肠癌根治术后患者152例,随机分为观察组和对照组各76例。对照组采用常规护理干预,观察组在常规护理基础上采用行为干预护理措施。比较2组患者护理后的恢复效果、并发症的发生情况及护理满意度。结果观察组住院时间、术后肛门排气时间、下床活动时间和进食时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率为5.26%,显著低于对照组的21.05%(P<0.05);观察组护理满意度为96.05%,显著高于对照组的68.42%(P<0.05)。结论行为干预护理可有效改善结直肠癌根治患者术后的恢复效果,降低并发症发生率。

结直肠癌患者血清中瘦素表达的研究

目的探讨血清瘦素水平与结直肠癌各种临床病理改变的关系。方法用双抗体夹心ABC-ELISA法检测30例无营养不良的结直肠癌患者(肿瘤组)和24例健康成年人(对照组)血清瘦素水平,分析结直肠癌不同临床病理特征下血清瘦素水平的差异;检测肿瘤组患者的血清CEA及CA19-9水平,用RT-PCR方法测定肿瘤组肿瘤标本中K-ras、p53、腺瘤性结肠息肉病(APC)基因及结直肠癌缺失基因(DCC)mRNA的表达水平。结果肿瘤组血清瘦素水平〔(3.53±1.72)μg/L〕明显高于对照组〔(2.27±1.01)μg/L〕,P<0.05,且这种差异与性别无关。肿瘤组中不同肿瘤部位、不同TNM分期间的血清瘦素水平差异无统计学意义(P>0.05);但随着肿瘤分化程度的降低,血清瘦素水平呈现下降趋势,其中低分化者的血清瘦素水平明显低于高分化者和中分化者(P<0.05)。肿瘤学的相关性分析结果显示,血清瘦素水平与结直肠癌患者的血清CEA和CA19-9水平,肿瘤组织的癌基因K-ras以及抑癌基因p53、APC和DCC的表达均无相关性(P>0.05)。结论结直肠癌患者血清中的瘦素水平高于正常人;肿瘤的分化程度影响了血清瘦素的表达,但结直肠癌的TNM分期、部位和血清肿瘤标志物的水平与血清瘦素水平无关,与结直肠癌发生、发展密切相关的各种基因的表达与血清瘦素水平也无关。

直肠全系膜切除术后患者胃肠功能康复的中西医结合治疗

目的观察中西医结合治疗对直肠全系膜切除术后患者胃肠功能康复的效果。方法选取直肠全系膜切除术患者100例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。对照组术后给予热按摩干预,观察组在对照组基础上加用超声治疗仪治疗,比较2组术后胃肠功能恢复情况和疼痛程度。结果观察组术后首次排气时间、首次下床活动时间、首次排便时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12、24、48 h和出院时,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直肠全系膜切除术后患者采用超声治疗仪联合热按摩的中西医结合治疗,能加速胃肠功能恢复,减轻疼痛程度,有利于改善预后。

血红素氧合酶-1在结直肠癌中的过表达与意义

目的:检测血红素氧合酶-1(heme oxygenase,HO-1)在良、恶性结直肠组织中的表达情况,探讨其在结直肠肿瘤发生发展中的作用。方法:采用免疫组化的方法检测118例结直肠癌、17例结直肠炎性息肉及20例结直肠癌周围正常组织患者的石蜡标本中HO-1的表达情况,使用图像分析系统测定阳性细胞的平均光密度值。结果:结直肠癌组织HO-1的平均光密度值随着肿瘤分化程度提高而上升,结直肠癌组织HO-1的平均光密度值高于炎性息肉及直肠癌周围良性组织,差异有统计学意义(P<0.05)。结直肠癌组织HO-1的平均光密度值与性别、TNM分期及淋巴结转移无关。结论:HO-1在结直肠癌中呈现高表达,与结直肠良性病变及癌变存在相关性,可能与结直肠癌的发生、发展及预后有关联。

Livin蛋白和Bcl-2蛋白在结直肠癌中的表达

目的探讨Livin蛋白和Bcl-2蛋白在结直肠癌中的表达及二者的相关性。方法采用免疫组织化学法检测60例结直肠癌组织、15例腺瘤性息肉和15例癌旁正常组织中Livin和Bcl-2蛋白的表达情况。结果 Livin蛋白在肠癌组织中的表达明显高于腺瘤性息肉及癌旁正常组织中的表达,Bcl-2蛋白在肠癌组织中和腺瘤性息肉中高于癌旁正常组织中的表达,但在肠癌组织中和腺瘤性息肉中表达无统计学意义。Livin蛋白表达与肿瘤分期有关,Bcl-2蛋白表达与肿瘤分化程度有关,在结直肠癌中,Livin蛋白表达与Bcl-2蛋白无相关性。结论 Livin蛋白、Bcl-2蛋白在结直肠癌组织中表达上调,参与结直肠癌发生发展。

NRF2/HO-1因子与结直肠肿瘤TNM分期的相关性研究

目的:检测NRF2、血红素氧合酶-1(heme oxygenase,HO-1)在结直肠癌、转移淋巴结及肝脏转移灶中的表达情况,探讨它们在结直肠肿瘤发生发展及转移(TNM分期)中的作用。方法:采用免疫组化的方法检测84例结直肠癌、6例结直肠炎性息肉、10例正常肝脏组织的石蜡标本中的NRF2、HO-1因子表达情况,使用图像分析系统测定阳性细胞平均光密度值。结果:根据NRF2/HO-1因子在肠癌中的表达情况得出散点图的Pearson相关性=0.876,提示两因子显著相关;结直肠癌组织NRF2/HO-1的平均光密度值高于阴性对照组,差异有统计学意义(P<0.05);结直肠癌组织NRF2/HO-1的平均光密度值随着临床病理分期程度和病理分化程度的提高而升高(P<0.05);在结直肠组织及转移淋巴结中NRF2/HO-1的平均光密度值都按照N分期(N1-N2)逐渐递增(P<0.05);在肝脏转移灶中NRF2/HO-1的平均光密度值高于正常肝脏组织(P<0.05);NRF2/HO-1的平均光密度值与年龄、性别、T分期无关。结论:NRF2/HO-1在结直肠癌、转移淋巴结及肝脏转移灶中呈现高表达,可能与结直肠恶性肿瘤发生发展存在关系,是判断结直肠癌的发生、发展及预后的有效指标。

PBL结合对比型查房在外科护理教学中的应用

目的探讨PBL 教学方法结合对比型查房模式在外科护理本科教学中的应用效果。方法 2018 年1 月—12 月选择本院外科护理本科实习生30 名作为观察组,采用PBL 教学方法结合对比型查房模式教学,并与2017 年1 月—2017 年12 月间实施常规带教模式下外科护理本科实习生30 名进行比较,后者为对照组,评价两组理论及实践成绩、学习兴趣度、胜任力等。结果观察组实习生护理理论及实践成绩均显著高于对照组(P < 0.05);观察组实习生胜任力及思维能力评分与对照组比较优势明显,差异显著(P < 0.05);两组实习生团队合作满意度比较无明显差异(P > 0.05);观察组实习生学习主动性96.67%、自主信息获取能力93.33%、问题解决能力83.33%、批判性思维90.00%、临床工作能力90.00%等满意度显著高于对照组76.67%、73.33%、56.67%、66.67%、60.00%(P < 0.05)。结论在外科护理本科教学中落实PBL 教学方法结合对比型查房模式可进一步改善学生兴趣度和胜任力,对提高其理论成绩和实践操作能力有明显作用,教学价值较高。

低位直肠癌保肛术后的吻合口水平对排便功能及生活质量的影响

目的:对低位直肠癌保肛手术患者进行问卷调查及肛门直肠测压,探讨吻合口水平对肛门排便功能和生活质量的影响.方法:对160例行低位前切除的直肠癌患者按吻合口距齿状线的距离分为三组(A组:0-1.0cm,B组:1.0-2.0cm,C组:2.0-3.0cm),分别在术后3mo及1年的进行Wexner评分、FIQL生活质量问卷等.选择30例无肛门直肠疾患、无排便功能障碍的正常志愿者为正常对照组.结果:在术后3mo,吻合口位置越低Wexner评分就越高(10.1vs6.1vs4.1,P<0.05),经1年的适应及功能锻炼后,各组的Wexner评分明显下降(10.1vs5.7,6.1vs3.1,6.1vs2.9,均P<0.05),A组评分仍然要高于B、C两组(5.7vs3.1,2.9,P<0.05),但后二者之间无显著差异.对自身生活质量满意方面,在术后1年三组患者的生活方式、心理应付/行为、抑郁/自我感受及窘迫尴尬无明显差异(P=0.294,0.477,0.138,0.857).结论:对于直肠癌的低位前切除术,吻合口位置越低肛门功能和生活质量就越差,对于吻合口距离齿状线小于1cm者,长期生存的生活质量明显下降.

腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术与开腹手术术后患者生存质量的对比研究

目的保留盆腔自主神经直肠癌根治术较传统手术对提高患者生存质量进步显著．但仍不能使人满意．因此在临床中需要寻求新的手术方式提高患者生存质量。方法118例直肠癌男性患者，年龄35～60岁．平均年龄47岁。随机分为腹腔镜组63例，开腹组55例。利用腹腔镜操作保留盆腔自主神经直肠癌根治手术。与开腹式手术进行对比观察．分析患者术后排尿功能与性功能情况。结果尿管拔除时间、排尿量、残尿量、性功能综合情况比较，腹腔镜组[（2．3±1．6）d．（11．8±3．1）mL，性功能I级37例（58．7％）]均优于开腹组[（4．5±1．3）d，（20．6±2．7）mL，性功能I级28例（50．9％）1，其中排尿量腹腔镜组为（327．5±37．6）mL，开腹组为（243．6±36．8）mL，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜能够观察到开腹手术的死角。更加精确地保留盆腔神经．提高直肠癌患者生存质量。

盐酸坦索罗辛缓释胶囊预防女性直肠癌手术后尿潴留的疗效

目的观察女性直肠癌患者应用盐酸坦索罗辛缓释胶囊(哈乐)对预防术后尿潴留的临床价值。方法将140例研究对象随机分为哈乐组和对照组,每组70例。对照组采用术后第3天夹闭尿管膀胱功能锻炼,哈乐组在对照组的基础上,采用术后第3天服用哈乐胶囊,每日1次,每次0.2 mg,每晚睡前服用,连服4～5d;观察2组患者的排尿情况。结果术后3 d患者排尿困难出现率:哈乐组(5.7%)低于对照组(20.0%)(P<0.05)。尿潴留出现率:哈乐组(5.7%)低于对照组(20%),差异有统计学意义(P<0.05)。哈乐组患者发生尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等泌尿系感染的机会(8.6%)明显低于对照组(25.7%)(P<0.05)。结论女性直肠癌患者术后3 d应用哈乐胶囊,能预防尿潴留的发生,减少泌尿系感染发生的机会。

老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹根治术的临床对比

目的探讨腹腔镜与开腹直肠癌根治术治疗老年人直肠癌的疗效。方法收集70岁以上直肠癌患者132例,腔镜组(LR组)54例,开腹组(OR组)78例,两组进行比较。结果两组均无死亡病例。术中出血量、排气时间、进食时间、镇痛药使用时间、SIRS持续时间及术后住院时间LR组明显低于OR组(P<0.01),LR组留置尿管时间及切口感染少于OR组(P<0.05)。手术时间、淋巴结清扫数目、吻合口瘘、肠梗阻、尿潴留均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术治疗老年直肠癌是安全有效的,与开腹手术对比,老年人获益是明显的。

腹腔镜与开腹手术治疗老年直肠癌的短期生命质量比较

目的:探讨腹腔镜手术治疗老年直肠癌的短期生命质量。方法:收集2009年9月至2011年5月中国医科大学附属盛京医院结直肠肛门病外科年龄70岁以上直肠癌患者资料,依据调查表及生命质量测定核心量表(QLQ-C30)中文第三版,共收集132例完整资料,分为腔镜组(LR组)54例,开腹组(OR组)78例,两组进行统计学比较。结果:两组均无死亡病例。LR组患者排气、进食、镇痛药使用、SIRS持续的时间及术后住院时间明显低于OR组(P<0.01),LR组留置尿管时间及切口感染少于OR组(P<0.05)、两组肿瘤下切缘距离、吻合口瘘、肠梗阻、尿潴留、术后转移率及无进展生存期比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后2周在5个功能领域、1个症状领域(疼痛)、1个总体健康状况领域和4个单一领域(气促、食欲丧失、失眠、经济困难)对比,LR组优于OR组(P<0.05)。4周后认知功能、疼痛、气促、食欲丧失、失眠领域比较,LR组与OR组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

保留肛门的后盆脏器切除患者术后生活质量及局部复发

目的:探讨侵犯女性生殖系统的直肠癌患者行保留肛门的后盆脏器切除术(posterior pelvic exenteration,PPE)后的生活质量和局部复发.方法:对侵犯女性生殖系统的直肠癌患者60例分别行保留肛门的PPE(SP组)及不保留肛门的PPE(CS组),另外选择30例直肠癌低位前切除术的患者作为对照组(LAR组),分别用Wexner评分及向量测压比较SP组和LAR组的生活质量,同时对比SP组和CS组的2年局部复发和生存率.结果:在术后3mo,SP组的Wexner评分高于LAR组(10.1分vs6.1分,P<0.05),但在术后1年,两者的Wexner评分之间无差异(P>0.05),两者术后1年的向量测压结果之间无差异(P>0.05),SP组的2年复发率及生存率与CS组比较无统计学差异(20%vs23.3%,83.3%vs80%,均P>0.05).结论:保留肛门的后盆脏器切除术可以达到与低前切除术相同的生活质量,而且其局部复发率及生存率与不保留肛门的后盆脏器切除术没有区别.

【评论】回肠造口与结肠造口对直肠癌全直肠系膜切除术后功能结局的影响比较

目的:虽然预防性造口减轻了直肠癌全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)术后吻合口漏引起的严重后果,但是临时性造口或长期的造口状态可能是导致更多并发症和肠道功能不佳的决定性因素。本研究的目的是评估TME术后的转流造口对患者临床结局和功能结局的影响,将回肠造口与结肠造口进行比较。方法:此研究连续入组2017年3月至2020年12月在意大利3个转诊中心接受TME治疗的直肠癌患者。

靶向Plk1的siRNA对肝癌细胞凋亡的影响

目的:观察靶向作用于Plk1的siRNA对肝癌细胞系BCL-7402细胞中Plk1基因和p53基因表达及细胞凋亡的影响,探求靶向该基因的治疗在肝癌基因治疗中的可行性及效应.方法:设计合成两对靶向作用于Plk1基因的双链siRNA序列,分别命名为siRNA1和siRNA2,应用脂质体法将其转入BCL-7402细胞中.实验分为siRNA1、siRNA2、无关对照及空白对照4组.通过RT-PCR检测各组细胞中Plk1 mRNA表达的变化;Western blot检测各组细胞中Plk1和P53蛋白表达的变化;流式细胞仪检测细胞周期及细胞凋亡的改变;透射电镜观察细胞超微结构的变化.结果:转染后24h和48h,Plk1 mRNA相对水平siRNA1组分别较无关对照组和空白对照组下降了50%、51%和60%、62%,siRNA2组分别较无关对照组和空白对照组下降了42%、42%和54%、56%,siRNA1组、siRNA2组的Plk1 mRNA相对水平与无关对照组和空白对照组相比有统计学差异(P<0.01).Plk1蛋白表达的变化趋势与Plk1 mRNA的变化趋势相似,P53蛋白的表达随着Plk1表达的抑制而明显增加(P<0.01).转染后24h,转染组中G2/M期的细胞数量明显增加(P<0.01).转染后48h,转染组中出现大量的凋亡细胞,透射电镜下可见凋亡早期及晚期形态学改变.结论:靶向作用于Plk1的siRNA能够抑制肝癌细胞系BCL-7402细胞中Plk1基因的表达,同时增加p53基因的表达,促进转染细胞的凋亡,提示Plk1基因在对肝癌细胞的细胞周期及凋亡的调控中起重要作用.