基于循证医学思维应用以问题为基础的教学方法在外科教学中的应用

循证医学（evidence based medicine ，EBM ）是指全面系统地收集、整理和运用所获得的最好的医学文献证据，结合临床医生的专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，对患者做出合理的临床决策，即制定、实施有科学依据的诊断和治疗方案的过程［1］。以问题为基础的教学方法（prob‐lem based learning ，PBL）是一种以学生为中心、以问题为导向、围绕病例进行的讨论式教学模式［2］。与传统教学相比，它强调以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的讨论式教学和启发式教学。 EBM 与 PBL 相结合的教学方法是以 PBL 教学方法为基础，辅以 EBM 的理念，在研究和解决问题的过程中运用循证医学的手段和证据来探究结果。无论是诊断还是治疗，最初在医疗实践中引发的问题是 EBM 和 PBL 两者得以延伸的基础，而在解决问题的过程中则常运用 EBM手段和证据来探求结果。在临床实习中，提出针对性强的问题本身就是循证医学应用的第一步，也是最关键的一步，因此在实习带教中采用 PBL 教学法的模式，可以满足循证医学的要求，能够很好地培养学生的循证医学思维，充分调动学生的主动性、积极性，锻炼学生解决实际问题的能力。

早期肠内与肠外营养结合在胃癌全胃切除术后的应用效果

目的：探讨早期肠内与肠外营养结合在胃癌全胃切除术后的应用效果。方法选取2013年6月-2015年2月在中国医科大学附属盛京医院行全胃切除术的胃癌患者64例，按术后营养途径分为肠内外结合组（37例）和肠外组（27例），肠内外结合组采用肠内营养和肠外营养结合营养供给及护理，肠外组采用全肠外营养及护理。比较两组患者术后7d的营养情况。结果与术前比较，肠内外结合组术后7d体重降低，但差异无统计学意义（P〉0.05），肠外组术后7 d体重显著降低，差异有统计学意义（P〈0.05），术后两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）；肠内外结合组术后7 d血清白蛋白和血红蛋白含量较术前明显升高（P〈0.05），并明显高于肠外组（P〈0.05）。术后肠内外结合组排气时间、排便时间和住院时间与肠外组比较明显缩短，差异有统计学意义（P〈0.05）；两组经口进食时间差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论早期肠内与肠外营养结合较肠外营养更有利于提高胃癌全胃切除术后患者营养状态，促进肠道功能恢复。

用全部或大部分胃肠道间质瘤切除术治疗胃肠道间质瘤的疗效分析

目的 :探讨用全部或大部分胃肠道间质瘤切除术治疗胃肠道间质瘤的临床效果。方法 :对2010年12月~2011年12月期间我院收治的70例胃肠道间质瘤患者的临床资料进行回顾性研究。我们按照随机数字表法将这70例患者分为观察组与对照组,每组各有35例患者。我院用局部胃肠道间质瘤切除术对对照组的患者进行治疗,用全部或大部分胃肠道间质瘤切除术对观察组的患者进行治疗。治疗结束后,我院对两组患者均进行了3年的随访,观察其临床疗效。结果 :在治疗后的第1年、第2年及第3年,观察组患者的生存率及中位生存时间均明显高于对照组的患者,观察组Fletcher分级为高度风险类患者的生存率与中位生存时间也高于对照组Fletcher分级为高度风险类的患者,二者相比差异有显著性(P<0.05)。结论 :用全部或大部分胃肠道间质瘤切除术治疗胃肠道间质瘤的疗效显著,且可提高患者的生存率。该疗法值得在临床上推广使用。

CDKL1对胃癌细胞迁移及侵袭的作用

目的:探讨细胞周期素依赖激酶样蛋白1(CDKL1)对胃癌细胞系SGC7901迁移及侵袭的作用。方法:将胃癌细胞系SGC7901分为实验组及对照组,采用慢病毒转染siRNA至胃癌细胞构成实验组,转染无意义序列作为对照组。通过细胞划痕实验检测胃癌SGC7901细胞的迁移能力;Transwell小室实验检测其侵袭能力;Western blot检测CDKL1低表达后对胃癌细胞中AEG-1和MMP-9蛋白表达的影响。结果:与对照组相比,CDKL1低表达后实验组细胞迁移及侵袭能力明显降低(P<0.05),实验组胃癌细胞中AEG-1和MMP-9蛋白的表达水平明显下降(P<0.05)。结论:特异性下调CDKL1基因可抑制胃癌细胞的迁移及侵袭能力,表明CDKL1基因可促进胃癌细胞的侵袭以及转移,并且与AEG-1和MMP-9密切相关。

长期禁食水可增加远端胃癌根治术后胃瘫的发生风险

目的:探讨围手术期长期禁食水与胃下部癌患者行远端胃癌根治术后发生胃瘫的相关性。方法:将76例确诊为胃癌的病人随机分成实验组及对照组,实验组术前不禁食水,术后在静脉营养支持治疗的同时第1天嘱患者少量多次饮水,第2~3天根据患者情况增加饮水量至500 ml,第4~5天经口行肠内营养等全流质饮食并根据患者情况逐步过渡到半流食。对照组术前1天禁食水,术后给予静脉营养及肠内营养支持,术后1周左右开始试行进食,并保证两组患者的术者、手术方式、营养支持、抗感染及抑酸等治疗方案一致。结果:实验组患者术后胃瘫发生例数(1例)明显少于对照组(6例),差异有统计学意义(P=0.047)。而两组患者在术后营养状态、感染及吻合口瘘等并发症方面发生率无显著差异(P>0.05)。结论:围手术期长期禁食水可以增加胃下部癌根治术后胃瘫发生风险,术后早期经口进食可以降低胃下部癌术后胃瘫发生几率,不增加感染及吻合口瘘等并发症发生率,安全有效。

干扰组织蛋白酶F表达对胃癌裸鼠肿瘤体内增殖能力的影响

目的探讨干扰组织蛋白酶F(CTSF)的表达对胃癌HGC-27荷瘤裸鼠肿瘤体内增殖能力的影响。方法30只Balb/c裸鼠采用皮下注射胃癌HGC-27细胞建立成瘤模型,然后随机分为对照组、顺铂组与联合组,每组10只。顺铂组给予顺铂注射治疗;联合组在与顺铂组治疗的基础上采用慢病毒感染载体CTSF-短发夹RNA(CTSF-shRNA)注射给予干扰CTSF表达治疗;对照组给予相同剂量相同注射方法的生理盐水治疗,三组均治疗观察4周。记录三组裸鼠的肿瘤体积、血管内皮生长因子(VEGF)与细胞凋亡变化情况。结果荷瘤裸鼠治疗第2、4周的肿瘤体积、CTSF与VEGF mRNA及蛋白相对表达水平均依对照组、顺铂组、联合组之序递降,组间两两比较均有统计学差异(P<0.01,P<0.05)。治疗第2、4周的肿瘤组织细胞凋亡指数依对照组、顺铂组、联合组之序递升,组间两两比较均有统计学差异(P<0.01,P<0.05)。结论干扰CTSF的表达联合顺铂治疗较单纯顺铂治疗对抑制胃癌HGC-27荷瘤裸鼠肿瘤体内增殖能力、促进肿瘤组织细胞凋亡、抑制VEGF表达的作用更明显,从而具有很好的抑瘤效果。