老年肺癌患者胸腔镜下根治切除术后谵妄发生的列线图模型的建立与评价

目的:分析影响老年肺癌患者胸腔镜下根治切除术后发生谵妄的危险因素,基于上述影响因素构建个体化的列线图模型,并验证该列线图模型预测的准确性和临床有效性。方法:回顾性分析2016年01月01日至2021年01月01日我院行胸腔镜下肺癌根治切除术的老年肺癌患者临床资料,挑选符合入组的患者,以是否发生术后谵妄为结局变量,探讨患者相关临床指标、围手术期相关指标以及实验相关指标对术后是否发生谵妄的影响,采用单因素以及多因素logistics分析影响老年肺癌胸腔镜下切除术后发生谵妄的危险因素,利用R语言包构建列线图模型,并利用Bootstrap方法以及临床决策曲线验证该模型的准确性和临床决策的获益性。结果:最终纳入284例患者,284例患者中术后发生谵妄的患者为32例,发生比例为11.27%,通过多因素logistics分析显示导致术后谵妄发生的独立危险因素为:COPD病史,PO 2,BMI,ASA分级,术中单肺通气时间,术中丙泊酚用量以及术后地佐辛用量;ROC曲线验证列线图模型显示:构建的列线图个体化预测老年肺癌胸腔镜下切除术后发生谵妄能力较强,其中AUC=0.858,95%CI 0.71~0.92,随后采用Bootstrap方法重复抽样1000次验证列线图,发现校准曲线的平均绝对误差为0.016,说明校准曲线与理想曲线贴合良好;临床决策曲线显示,列线图模型预测老年肺癌胸腔镜下根治切除术后发生谵妄的发生阈值为0.06~0.87之间时该模型图的适用性最佳。结论:影响老年肺癌患者胸腔镜下根治切除术后发生谵妄的独立危险因素为:COPD病史,PO 2,BMI,ASA分级,术中单肺通气时间,术中丙泊酚用量以及术后地佐辛用量,基于上述危险因素构建的列线图模型对于老年肺癌胸腔镜下根治切除术后发生谵妄预测准确,且临床应用价值较高。

LBL与PBL教学模式在胸外科医学教学中的应用效果对比

目的对比研究LBL与PBL教学模式在胸外科医学教学中的应用效果。方法选取胸外科医学生98名作为研究对象,将其随机分为两组,每组均为49名,A组学生采用LBL模式教学,B组学生采用PBL模式教学,在教学内容完成后分别对两组学生的考核成绩进行对比,同时,通过自拟调查问卷调查两组学生对不同教学模式的满意度。结果教学内容完成后,B组学生的理论知识、操作技能考核得分及其总分均显著高于A组学生,同时,其对各项满意度评价指标的调查结果比较也有B组优于A组的情况,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胸外科医学教学中应用PBL模式更有利于激发学生的学习兴趣和主动性,无论是理论知识的学习效果还是实践操作能力的培养效果都更好,值得推广应用。

PBL结合CBL教学法在胸外科规范化培训中的应用

目的总结基于问题教学法(problem-based learning,PBL)联合基于案例教学法(case-based learning,CBL)的教学模式在胸外科住院医师规范化培训中的应用经验和价值。方法选取2015年7月—2018年7月在中国医科大学附属盛京医院胸外科住院医师规范化培训的40名医师作为研究对象,按入科批次随机分组法分为两组,试验组和对照组,每组20人,试验组采用PBL联合CBL教学模式;对照组采用PBL教学模式,以出科理论考试成绩及临床操作技能考试成绩作为客观测评指标,主观测评依据调查问卷结果为主观评测指标。结果两组学生的理论考试成绩差异无统计学意义(P>0.05),而试验组的临床操作技能考试成绩明显优于对照组(P<0.05)。问卷结果显示试验组的医师在评价问卷中,除“提高临床思维能力”“提高文献查阅能力”两项外,认同及满意人数均显著多于对照组(P<0.05),试验组规培住院医师在“提高临床思维能力”“提高文献查阅能力”两项上认同人数虽多于对照组,但差异无统计学意义。结论在胸外科的住院医师规范化培训中,采用PBL联合CBL教学模式优于单纯采用PBL教学模式,既能增加学生学习的积极性和学习热情,提高学生的临床操作技能、又能使学生综合分析问题的能力提高,教学效果反馈好。

模拟临床思维教学法在胸外科教学中的实际应用

目的探讨模拟临床思维教学法在胸外科教学中的应用价值。方法随机选取本院胸外科2015年9月-2017年9月间接受收的90例实习生为研究对象,根据教学方式分成对照组和观察组,分别予以传统教学法和模拟临床思维教学法,进行两组教学成绩的对比。结果观察组考核总成绩为(92.12±2.04)分,与对照组的(75.58±1.54)分相比,数据间有明显的统计学差异产生(P<0.05);对照组和观察组学生满意度和自我评价能力得分所得数据间统计学差异明显(P<0.05)。结论模拟临床思维教学法在胸外科教学中应用价值明显,值得深入探讨,推广应用。

不同地区三甲医院外科感染患者细菌检测及耐药性分析

目前,三甲医院凭借着丰富的医疗资源和较高的医疗水平已经成为患者的就医首选,同时也造成三甲医院门诊量大、住院人数多、医护人员工作量大等弊端,进而引发了以外科感染为首的院内感染。而且,随着临床抗菌药物的滥用,细菌耐药率逐年上升,进一步增加控制感染的难度。

基于问题教学法在胸外科教学中的应用

目的探究基于问题教学法在胸外科教学中的应用效果。方法选取本院2017年9月-2018年9月期间前来实习的80例临床专业学生,采用摸球法分为研究组(40例)和对比组(40例)。研究组采用基于问题教学方式开展胸外科教学,对比组采用传统教学。观察教学效果,包括实践能力评分、理论能力评分及工作不良事件发生情况。结果研究组实践能力评分、理论能力评分均高于对比组,对比有统计学意义(P<0.05)。研究组工作不良事件发生率2.50%,低于对比组的20.00%,对比有统计学意义(P<0.05)。结论基于问题教学法在胸外科教学中的应用效果显著,可有效提高学生实践能力及理论知识,并减少不良事件发生情况,具有较高临床应用价值。

辨证施护在胸外科中医护理教学中的应用

目的探讨辨证施护在胸外科中医护理教学中的应用效果。方法回顾性分析2018年2月—2019年6月在中国医科大学附属盛京医院第二胸外科实习的85名护士的资料,根据临床带教方案的不同分为观察组(43名)和对照组(42名)。对照组实施传统的教学方法,观察组实施辨证施护的教学方法。比较2组实习护士的中医辨证施护能力评分和患者的满意度。结果观察组实习护士掌握四诊内容、证候诊断、证候分析、中医护理诊断、施护方法、中医技能应用及健康教育的中医辨证施护能力评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组患者对实习护士的总满意度为93.33%(42/45),高于对照组的77.78%(35/45),差异有统计学意义(P<0.05)。结论辨证施护在胸外科中医护理教学中的应用,能提高实习护士的中医辨证施护能力和患者的护理满意度,值得临床推广应用。

胸外科教学过程中引入模拟临床思维教学法的价值

目的分析胸外科教学过程中引入模拟临床思维教学法的价值。方法选取2018年9月—2019年6月我院大二学生100名为研究对象,依据班级不同分为对照组50名主要为常规胸外科教学,观察组50名进行模拟临床思维教学法,对比两组教学方式的效果。结果观察组学生理论优秀率(74.00%)和技能操作优秀率(72.00%)均高于对照组(60.00%、52.00%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组学生学习积极性(98.00%)高于对照组(86.00%),差异有统计学意义(χ^2=4.891,P<0.05)。结论在胸外科教学中进行模拟临床思维教学可有效提升学生学习成绩。

加速康复外科理念下胸腔镜亚肺叶切除术在老年肺磨玻璃结节患者中的应用

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念联合胸腔镜亚肺叶切除术在可疑恶性肺磨玻璃结节(ground-glass opacity,GGO)的老年患者中应用的可行性和安全性。方法:选取2016年2月至2018年2月中国医科大学附属盛京医院胸外科拟行GGO意向性切除的老年患者42例为研究对象,平均年龄为68. 2(60～78)岁。运用加速康复外科理念联合胸腔镜亚肺叶切除术为患者完成治疗。结果:42例患者均顺利完成手术,无围手术期死亡; 3例患者发生术后并发症,其中1例术后气胸重置胸引管,1例心率失常,1例出现肺部感染,其余患者未出现严重并发症。术后平均住院时间3. 8 d。出院后1周复查胸部X线片均无异常。结论:加速康复外科联合胸腔镜亚肺叶切除术在可疑恶性GGO的老年患者中的应用是安全可行的。为老年GGO患者的治疗开辟了更安全的途径。

单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌的临床疗效比较

目的比较单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌的临床疗效。方法选取行胸腔镜肺叶切除术的周围型肺癌患者176例,其中单孔组80例,三孔组96例,比较2组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫枚数、术后拔管时间、术后住院天数、切口长度、术后疼痛评分及并发症发生率等。结果单孔组在手术时间、术后拔管时间、术后住院天数方面要长于三孔组,而单孔组在切口长度、术后疼痛评分方面要优于三孔组,2组差异均有统计学意义(P<0.05)。单孔组与三孔组术中出血量、淋巴结清扫枚数及术后总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但2组术后胸腔积液的并发症发生率存在差异有统计学意义(P<0.05)。结论单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术临床效果基本相当,是安全有效的。单孔胸腔镜肺叶切除术可缩短切口长度,外表美观,术后患者疼痛减轻,有利于患者的术后恢复,值得临床上推广。

贝伐珠单抗联合卡铂与贝伐珠单抗单药治疗恶性胸腔积液的疗效和安全性

目的 比较贝伐珠单抗联合卡铂与贝伐珠单抗单药通过胸腔灌注的方法治疗恶性胸腔积液的临床疗效及不良反应,为恶性胸腔积液治疗决策提供初步依据。方法 回顾性收集2015年1月至2016年11月我院收治的合并恶性胸腔积液的晚期肿瘤患者的临床资料,符合纳入标准的患者共48例,所有患者均经胸水细胞病理学或影像学证实为恶性胸腔积液,分为贝伐珠单抗联合卡铂组(30例)和贝伐珠单抗单药治疗组(18例),记录患者体力状况改善、影像学改变以及恶心呕吐、粒细胞减少等不良反应,比较2组治疗效果及不良反应的差异。结果 贝伐珠单抗联合卡铂治疗组和贝伐珠单抗单药治疗组中治疗有效率分别为83.3%和55.6%,3~4级不良反应发生率分别为40.0%和11.1%,差异均有统计学意义(P=0.039,P=0.033)。在生活质量改善方面,2组比较无统计学差异(P=0.113)。贝伐珠单抗联合卡铂治疗组和贝伐珠单抗单药治疗组中位疾病进展时间分别为3.9和3.5个月,差异无统计学意义(P=0.873),且在生活质量改善方面,2组比较无统计学差异(P=0.113)。结论 贝伐珠单抗联合卡铂治疗恶性胸腔积液有效率较高,但与贝伐珠单抗单药灌注治疗相比不良反应较大,二者在疾病进展时间及改善生活质量方面无统计学差异,在临床选择中需要根据患者具体情况选择适合的治疗策略。

老年外周型早期非小细胞肺癌行单孔胸腔镜下肺段切除术的疗效及安全性

目的探讨老年外周型早期非小细胞肺癌(NSCLC)行单孔胸腔镜下肺段切除术的疗效及安全性。方法选取老年外周型早期NSCLC患者94例,按照随机数字表法分为对照组47例,采用单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗,观察组47例,行单孔胸腔镜下肺段切除术治疗,对比两组治疗效果。结果两组患者手术均顺利完成,且两组患者在手术时间、平均术中出血量、术后胸腔引流管留置时间及平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无死亡,且无转行开胸手术病例,术后两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);术后随访12个月,两组均未发生肿瘤复发及转移现象。结论采用单孔胸腔镜下肺段切除术及肺叶切除术对老年外周型早期NSCLC有较高的可行性与安全性,尤其是对于Ⅰa期肺癌、不耐受肺叶切除术、不易行肺楔形切除术治疗、肺功能较差者或预计肺叶切除术后易引发多种并发症者。

术前CT引导经皮穿刺钢圈置入术在胸腔镜治疗肺部小结节中的应用

通过本院4例肺部小结节患者的临床治疗过程,进一步说明术前CT引导经皮穿刺钢圈置入术在胸腔镜治疗肺部小结节中的应用值得临床推广。

肋间神经冷冻镇痛在开胸术后镇痛中的应用

目的:探讨肋间神经冷冻法在开胸术后应用的镇痛效果及安全性。方法:100例开胸手术患者分成肋间神经冷冻镇痛组(A组,n=50)与肋间神经阻滞联合静脉镇痛泵镇痛组(B组,n=50)。A组关胸前冷冻切口及上下各一肋间和放置胸引管的肋间神经根部[(-60±10)℃,90s],B组关胸前用罗哌卡因,在切口及上下各一肋间和放置胸引管的肋间神经阻滞+术后静脉镇痛泵。根据VAS法对术后胸痛进行评价,并观察术后不良反应、追加镇痛药物、肺部并发症和术后肺功能FEV1的情况,及进行术后肋间神经功能恢复的随访。结果:在VAS评分、追加镇疼药物使用和肺部并发症及术后肺功能FEV1等,两组间差异无显著性(P>0.05);而在恶心呕吐等不良反应发生,B组高于A组,差异有显著性(P<0.05);A组患者可出现较长时间切口周围及上腹部麻木感,但基本可以耐受。结论:肋间神经冷冻镇痛法在开胸术后镇痛效果良好,是一种安全有效的开胸术后镇痛方法。

肺癌根治术后胸部并发症及其危险因素分析

目的:本文旨在探讨肺癌术后胸部并发症的影响因素,为临床提供更多的循证医学证据。方法:回顾性分析2014年6月至2016年3月在中国医科大学附属盛京医院胸外科行肺叶切除术、系统淋巴结清扫术,术后病理证实为Ⅰ-Ⅲ期肺癌患者的临床资料。按照是否发生胸部并发症分为两组,分析比较两组患者的特征。对两组患者的一般资料、术前合并症、术前检查、手术情况等进行单因素分析,对有显著性差异的结果纳入二元Logistic回归方程进行多因素分析。结果:对单因素分析具有统计学差异的指标进行二元Logistic回归多因素分析,结果显示患者年龄(OR=1.053,95%CI:1.02~1.088,P=0.002)、手术部位(P=0.024)、手术方式(OR=2.257,95%CI:1.287~3.957,P=0.005)及手术持续时间(OR=1.007,95%CI:1.002~1.011,P=0.004)与无并发症组相比具有统计学差异(P<0.05)。结论:患者年龄、手术部位、手术方式及手术持续时间是肺癌术后发生胸部并发症的危险因素。

单孔胸腔镜肺癌根治术与传统三孔手术的对比分析

目的探寻单孔胸腔镜肺癌根治术与传统三孔手术相比有何优势及不足。方法回顾性分析2015年3~12月于中国医科大学附属盛京医院第一胸外科行32例单孔全胸腔镜肺癌根治术患者(单孔组)的住院资料,与同期34例行三孔全胸腔镜肺癌根治术患者(三孔组)的资料对比,分析两种术式的围术期情况。结果与三孔组比较,单孔组术后1d疼痛评分降低了1.9分(4.0±2.0 vs.5.9±2.0),术后住院时间平均减少了1.7d(8.0±1.4 vs.9.7±3.1),但手术时间平均延长了53.6 min(216.8±48.6 vs.163.2±47.6);单孔组中后16例相比于前16例平均手术时间及术中出血量均有所减少,差异有统计学意义(P<0.05)。在术中出血、淋巴结清扫、术后带管时间及术后并发症方面两组差异无统计学意义。结论单孔胸腔镜肺癌根治术可实现与三孔手术同等的淋巴结清扫效果,且在术后1d疼痛评分及住院时间方面具有一定数值上的优势,但目前手术时间更长。

单孔胸腔镜手术在老年患者肺切除术中的应用

目的评价单孔胸腔镜手术在老年患者肺切除术中的应用价值。方法分析2015年1月至12月中国医科大学附属盛京医院胸外科行单孔及三孔胸腔镜肺切除术老年患者的临床资料,比较围手术期各临床指标。结果单孔组在切口长度、带管时间、术后第1、3、7天的VAS疼痛评分及术后1个月满意度方面明显优于三孔组(均P<0.05),而在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症方面无统计学差异(均P>0.05)。结论单孔胸腔镜肺切除术是一种损伤更小、恢复更快且安全可行的手术方式。

全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌的治疗

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌治疗中的临床疗效。方法选取盛京医院早期肺癌的患者,将其随机划分为观察组(31例)与对照组(31例),其中对照组采用传统的开胸肺叶切除术治疗方法,观察组采用全胸腔镜肺叶切除术治疗方法,对二者的疗效及手术情况。结果观察组出现术后并发症1例,总有效率为80.6%;对照组出现术后并发症4例,总有效率达到58.1%,两组疗效及术后并发症发生率比较存在差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌治疗中的临床疗效显著,与传统的开胸肺叶切除术治疗方法相比,可更好地缓解临床症状,能够有效进行淋巴结清扫,减少转移和复发,安全可靠。

完全胸腔镜在肺癌根治术中的应用

目的讨论完全电视胸腔镜(VATS)在肺癌根治术中的应用。方法分析45例术前临床诊断非小细胞肺癌的患者,应用VATS手术治疗的临床资料。结果 45例患者切口长度(5.2±1.1 cm),术后胸腔引流时间(5.4±1.5 d),术后住院时间(7.4±2.4 d),手术时间(145±42min)术中出血量(121±100min),淋巴结清扫时间(57±25 min)切除淋巴结(14±3枚)。患者术后恢复顺利,无严重并发症发生及死亡病例。结论完全电视胸腔镜(VATS)有可能成为非小细胞肺癌患者中可手术患者的更好选择。