不同麻醉药物对腹腔镜胆囊切除术患者循环改变的影响

目的比较丙泊酚、瑞芬太尼联合靶控输注麻醉,全凭吸入异氟醚及笑气麻醉,丙泊酚、笑气复合麻醉3种方法对腹腔镜胆囊切除术(LC)术中循环反应的影响。方法将择期施行全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者90例随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组,每组30例。观察并记录入室静卧10 min(基础值T0),气腹0、5、10、15、20 min(T1～T5),放气即刻(T6)各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)的监测值,并观察术后恶心呕吐情况。结果 MAP:Ⅰ、Ⅱ组T2～T6时点MAP较T0明显增加(P<0.05);Ⅰ、Ⅱ组T2～T6时点MAP各时点明显比Ⅲ组高(P<0.05)。HR:Ⅰ组HR在T2～T5时点较T0明显增加(P<0.05);Ⅱ组HR在T2～T6时点较T0明显增加(P<0.05);Ⅰ、Ⅱ组T2～T6的HR明显比Ⅲ组各时点高(P<0.05)。恶心呕吐发生率:Ⅲ组术后恶心呕吐发生率明显少于Ⅰ组及Ⅱ组(P<0.05)。结论 3种麻醉方法均不能完全抑制腹腔镜胆囊切除术建立气腹时的应激反应,但全凭静脉靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉方法可较好地控制手术及气腹时对呼吸及循环的影响,更能避免术后恶心呕吐的发生。

微课联合模拟人教学法在疼痛科规培住院医师中的应用研究

目的探讨微课联合模拟人教学法在疼痛科住院医师规范化培训中的应用价值。方法选取2014年1月—2016年12月在盛京医院疼痛科进行规范化培训的住院医师60人,随机分为两组,每组30人,一组为对照组,采取传统教学模式,另一组为观察组,采取微课联合模拟人教学法,轮转结束出科考试时通过笔试成绩、临床技能成绩及调查问卷对两组住院医师的教学效果进行评价。结果对照组和观察组两组住院医师的笔试成绩分别为(42.9±2.22)分和(43.6±2.28)分,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组临床技能考核成绩(43.97±2.70)分高于对照组(38.11±1.82)分,差异有统计学意义(P<0.05);调查问卷中,观察组对教学模式的满意度、学习兴趣、学习能力、沟通和人际交往能力均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在疼痛科进行规范化培训的住院医师应用微课联合模拟人教学法,可以有效提高规培住院医师的临床技能成绩,改善教学质量,增加学习兴趣,提高住院医师的学习能力与患者沟通和交往能力。

急性胰腺炎不同阶段应用丹参注射液对大鼠氧自由基变化的研究

目的:探讨不同阶段应用丹参注射液对急性胰腺炎(acute panereatitis,AP)大鼠自由基水平的影响,从而探讨丹参注射液防治急性胰腺炎的机理。方法:30只雄性Wistar大鼠,随机分为空白对照组、模型组和丹参组,采用L-精氨酸腹腔注射方法诱导大鼠急性胰腺炎模型,丹参组于不同时间注射丹参注射液(尾静脉注射)。完成后2h,腹腔麻醉,经腹主动脉采血,离心分离血清,动态测定大鼠血清淀粉酶(AMY)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD),评估不同阶段注射丹参注射液对急性胰腺炎的防治作用。结果 :丹参组实验室指标血清淀粉酶(AMY、MDA、SOD)较对照组有明显差异,AP组AMY和MDA水平升高,SOD水平降低,与对照组比较有统计学差异(P<0.05);丹参治疗组在各个时间点都可降低AMY和MDA的水平(P<0.05),升高SOD水平(P<0.05)。结论:丹参通过降低损害因子MDA、升高保护因子SOD对AP有治疗作用,丹参注射液的早期应用对急性胰腺炎的防治作用效果最佳。

异氟醚后处理对缺血缺氧性脑损伤新生大鼠学习策略运动功能及生长发育的影响

目的探讨异氟醚后处理对缺血缺氧性脑损伤(HIBI)新生大鼠学习策略、运动功能及生长发育的影响。方法新生SD大鼠105只,体质量12~16 g,将大鼠随机分为7组(n=15):假手术组、模型组、异氟醚组、苍术苷组、苍术苷+异氟醚组、环孢素组、环孢素+异氟醚组。各组均行左侧颈总动脉结扎术(假手术组不结扎),吸入8%O2+92%N2混合气体处理2 h,制备新生大鼠缺血缺氧性脑损伤(HIBI)模型。各组于建模(或假手术)后,侧脑室注射药物:苍术苷组及苍术苷+异氟醚组注射苍术苷;环孢素及环孢素+异氟醚组注射环孢素A;其余组注射生理盐水。在此基础上异氟醚组、苍术苷+异氟醚组及环孢素+异氟醚组予以1.5%异氟醚后处理30 min。于缺血缺氧后,21 d^28 d行悬吊实验,30 d^35 d行Morris水迷宫实验,水迷宫实验结束后测定大鼠体质量,评估各组大鼠的学习策略构成、运动功能及生长发育情况。结果与假手术组比较,其余组总学习型策略构成比小(P<0.05);与模型组比较,异氟醚组及两环孢素处理组总学习型策略构成比大(P<0.05),而两苍术苷处理组总学习型策略无统计学差异(P>0.05);与异氟醚组比较,两苍术苷处理组非学习型游泳策略构成比大(P<0.05),而两环孢素组总学习型策略无统计学差异(P>0.05)。各组大鼠悬吊实验时间、游泳速度、游泳路程以及不同阶段体质量无统计学差异(P>0.05)。结论异氟醚后处理对HIBI新生大鼠的运动功能及生长发育没有影响,但是可以改善HIBI新生大鼠的学习策略构成。

颈内动脉持续输注丙泊酚构建肌松兔模型的药代动力学变化

背景:经动脉选择性脑内给药方法是现阶段提高脑内药物浓度,降低药物对其他系统功能影响的有效方法之一。目的:建立颈内动脉持续输注丙泊酚构建肌松兔模型,分析丙泊酚药物浓度变化规律。方法:颈内动脉置管进行丙泊酚恒速持续输注建立兔颈内动脉持续输注丙泊酚肌松兔模型,在不同时点取得两侧颈内动静脉血及两侧脑组织样本,应用高效液相荧光法检测药物浓度,然后将所得数据进行数学转换,拟合处理,统计学回归分析药代动力学特点。结果与结论:高效液相色谱荧光法测定丙泊酚浓度方法可行,系统稳定可靠。颈内动脉持续输注丙泊酚药物浓度增长率分析,数据分布呈对数正态分布图形,属于非指数动力学模型,即改良的对数正态分布模型,f(x)=1/k(2π)1/2σx)e-(Inx-u)2/2σ2,其中σ代表脑内药物浓度变化波动性的稳定性,与脑组织药物摄取和脑循环等多种因素有关的综合变量。说明颈内动脉持续输注丙泊酚药代动力学模型属于对数正态分布函数,属于非指数函数动力学模型。两侧脑内浓度随时间的变化规律遵循对数正态分布函数规律。

异氟醚后处理降低新生大鼠缺血缺氧后脑损伤的机制研究

目的 探讨异氟醚后处理是否通过抑制线粒体通道转换孔（mPTP）的开放降低新生大鼠缺血缺氧后的脑损伤.方法 新生SD大鼠210只,7d龄,体质量12～16g,采用随机数字表法,将大鼠随机均分为7组（n=30）：假手术组（Ⅰ组）、脑缺血缺氧组（Ⅱ组）、脑缺血缺氧＋异氟醚后处理组（Ⅲ组）、苍术苷组（Ⅳ组）、苍术苷＋异氟醚后处理组（Ⅴ组）、环孢素A组（Ⅵ组）、环孢素A＋异氟醚后处理组（Ⅶ组）.除Ⅰ组外,其他各组均行左侧颈总动脉结扎手术,于37℃的水浴环境中,给予8％O2-92％N2混合气体处理2h,制备新生大鼠缺血缺氧性脑损伤动物模型.各组于模型建立或假手术后,侧脑室注射苍术苷、环孢素A或生理盐水,然后将Ⅲ组、Ⅴ组、Ⅶ组放入半密闭箱内,持续吸入1.5％异氟醚（30％O2＋70％N2）30 min;同时,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅳ组、Ⅵ组放入半密闭箱内,持续吸入不合异氟醚的混合气体（30％O2＋70％N2）30 min,待大鼠苏醒后,放回笼中正常喂养.于脑缺血缺氧24 h后,各组随机取出10只,取脑组织,检测左侧大脑半球线粒体的吸光度变化,分析mPTP的开放;于缺血缺氧后7d测定左、右大脑半球质量,计算左、右大脑半球质量比;计数丘脑腹后内侧核和海马CA3区左、右侧神经元数量,计算左、右侧神经元密度比.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组～Ⅶ组左侧大脑半球的质量、左右大脑半球质量比、丘脑腹后内侧核及海马CA3区左右正常神经元密度比值降低（P＜0.05）,mPTP吸光度值的改变（△OD540nm）显著升高（P＜0.05）;与Ⅱ组比较,Ⅲ组、Ⅵ组及Ⅶ组左侧大脑半球的质量、左右大脑半球质量比、丘脑腹后内侧核及海马CA3区左右正常神经元密度比值升高（P＜0.05）,mPTP的△OD540nm显著降低（P＜0.05）;与Ⅲ组比较,Ⅳ组和Ⅴ组左侧大脑半球的质量、左右大脑半球质量比、丘脑腹后内侧核及海马CA3区左右正常神经元密度比值降低（P＜0.05）,mPTP的△OD540nm显著升高（P＜0.05）.结论 异氟醚后处理降低缺血缺氧性脑损伤新生大鼠的脑损伤程度;异氟醚后处理可以抑制缺血缺氧性脑损伤所致的mPTP开放;异氟醚后处理通过抑制mPTP的开放降低新生大鼠缺血缺氧后的脑损伤程度.

麻醉对发育期脑神经发育长期影响的临床研究进展

美国食品药物管理局发布关于麻醉药物对神经发育长期影响的警告,引起了广泛关注。发育期脑的麻醉暴露可分为母体孕期麻醉造成的间接胎儿麻醉暴露和小儿麻醉暴露。目前还无临床研究证明母体孕期麻醉对胎儿神经发育有长期影响。研究证明小儿接受多次麻醉可能会造成神经发育长期影响,而单次麻醉和小于1h的麻醉不会产生影响。所以,美国食品药物管理局的警告至今为止并没有充足的临床研究证据,促使麻醉医生更多地开展相关研究,但得出结论还为时尚早。

围术期液体治疗对患者凝血功能的影响

一直以来，围术期液体治疗都是维持患者术中循环稳定最基础也是最重要的措施。作为围手术期补液的常用液体，晶体液和胶体液由于分子量大小的不同，临床应用时对机体产生的作用也不同。近些年，在维持循环稳定的作用之外，围术期液体治疗对患者凝血功能的影响也逐渐引起学者们的注意，尤其是晶、胶两种液体的比较更是成为研究热点。本文主要探讨采用不同液体进行围术期液体治疗对患者凝血功能影响的研究现状。