中国介入医学发展的亮点、痛点与焦点

介入医学是现代医学领域发展最快的学科之一,目前已发展成为各大中型医疗机构普遍设置的临床专业学科,也是继内科治疗和外科治疗之后的第三大临床治疗手段。为了推动我国介入医学健康发展,本文先简要回顾了我国介入医学的发展历史,客观剖析了我国介入医学所处现状,随后从强化和完善学科平台、相关产业创新和提高产品国产化率、建设高层次人才队伍、提升科学研究意识和能力等四个方面,探讨了我国介入医学发展面临的挑战与痛点,并在客观分析和综合评价后对我国介入医学未来发展作了展望。

症状性内脏动脉夹层影像学诊断和介入治疗

目的总结症状性内脏动脉夹层（SAD）影像学诊断和介入治疗经验。方法回顾中国医科大学附属第一医院2006年6月至2014年3月收治的21例症状性SAD患者的诊断和治疗方法,并结合相关文献进行分析。结果腹部增强CT和CTA检查显示15例为肠系膜上动脉夹层,5例腹腔干动脉夹层,1例脾动脉夹层。5例保守治疗患者中1例并发肝动脉血栓形成。16例血管腔内支架植入术（ESP）治疗患者中2例行ESP联合肠切除术,2例行置管溶栓联合ESP治疗;围手术期均未发生严重并发症。全部患者随访2~74个月,平均19.1个月。ESP治疗患者腹部疼痛及血便症状明显缓解或消失,无腹痛复发;CTA显示支架内血流通畅,位置良好,无管腔狭窄及血栓形成。1例肠系膜上动脉夹层患者术后3个月因脑卒中死亡。结论症状性SAD应早期诊断、早期治疗。CTA检查能确诊大多数病变,但要注意不典型表现;ESP术是一种微创、安全有效的治疗方法。

介入治疗:一根导丝祛病痛

介入医学是现代医学园地中的“美丽奇葩”之一,神奇之处在于诊疗范围大、治疗难度高,在人体中“探幽入微”,几乎无所不能。介入治疗具有定位准确、创伤小、并发症少、疗效高、见效快、可重复性强等特点,已成为和内科治疗、外科治疗并列的第三大临床治疗手段。

管腔内介入导丝制作技术与临床现状

在管腔内介入治疗领域,导丝是必不可少的操作工具。导丝在管腔内介入手术导引导管和球囊等器械通过管腔狭窄段过程中,起着重要的安全保障作用。因此,深入了解导丝构造及性能特点,对制造商和手术者均具有重要意义。本文就导丝技术进步、设计制作方法及临床应用中发现的问题、相应处理作一综述。

索拉非尼联合经肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝细胞癌的疗效和安全性

目的评估索拉非尼联合经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌的疗效和安全性。方法回顾性分析在中国医科大学附属第一医院介入放射科行索拉非尼系统治疗并联合TACE治疗的10例不可切除肝癌患者的临床资料,按照修订的实体瘤疗效评估标准评价疗效,采用Kaplan-Meier法分析患者生存情况,采用美国国立癌症研究所常见毒性反应分级标准3.0版评价安全性。结果 10例患者中,2例为完全缓解,3例为部分缓解,3例为疾病稳定,2例为疾病进展,中位总生存期为29.5个月。有9例出现不同程度的不良反应,均为3级或以下级别,最常见的不良反应为手足皮肤反应(7/10)和腹泻(6/10)。结论索拉非尼联合TACE治疗原发性肝癌是一种安全、有效的治疗方法。

可降解AZ31镁合金支架在兔腹主动脉的降解性能研究

目的初步评价可降解AZ31镁合金支架在兔主动脉的降解性能。方法将12枚可降解AZ31镁合金支架置入12只新西兰大白兔腹主动脉中。分别于术后1个月(n=3)、2个月(n=3)、3个月(n=3)及4个月(n=3)处死动物。对支架段血管进行X线照相及病理检查。结果12只实验兔在随访期存活良好。X线照相及病理显示1个月时支架形态完整,扩张完全;2个月时支架部分支杆降解断裂,失去支撑作用;3个月时大部分支架支杆降解,4个月时所有支架完全降解。支架在兔主动脉中完全降解所需时间为104.5 d。结论可降解AZ31镁合金支架在兔主动脉中2个月内失去支撑作用,延长支撑时间是未来的研究方向。

泰勒宁治疗肝癌TACE术后疼痛300例的疗效评价

目的:探讨氨酚羟考酮片用于肝癌行经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)后疼痛的止痛效果。方法:2007年1月-2008年7月,我院应用泰勒宁片治疗TACE术后疼痛患者300例,观察泰勒宁片治疗TACE术后疼痛的疗效。结果:中度疼痛组缓解显效率为88.2%,有效率为11.8%,其中单次给药的总有效率为40.1%,重度疼痛组显效率为57.1%,有效率为27.0%。本研究总有效率为96.7%,没有发现与泰勒宁有关的呼吸抑制、药物过敏、精神依赖等严重不良反应。结论:泰勒宁片用于治疗肝癌行TACE术后疼痛疗效肯定,有关的不良反应少见,为临床治疗肝癌TACE术后疼痛提供了一个良好的选择。

不锈钢弹簧圈填塞治疗内脏动脉瘤8例

目的探讨不锈钢弹簧圈填塞治疗内脏动脉瘤（VAA）的安全性和远期疗效。方法回顾性分析2007年5月至2013年12月间采用不锈钢弹簧圈填塞治疗8例VAA患者临床资料及术后随访结果。结果 8例患者填塞治疗均获成功,其中6例瘤腔完全填塞,2例大部填塞。术中除1例脾动脉瘤填塞时发生1枚弹簧圈游走至脾动脉远端外,余均无操作相关并发症。术后平均随访55个月（12~90个月）,CT检查显示6例完全填塞患者瘤腔完全闭塞,8例患者载瘤动脉管腔仍通畅,远端血供良好。2例瘤腔大部填塞患者中1例术后1个月复查CTA显示瘤腔显著缩小,另1例6年后CTA显示仍有残余瘤腔且有逐渐扩张趋势,再次不锈钢弹簧圈填塞成功。结论采用不锈钢弹簧圈填塞可安全有效、经济地治疗VAA,但完全填塞精确度有限,需注意适应证选择。

兔VX2肺种植瘤模型的建立

目的探讨建立一种简便有效的类似于人肺部肿瘤的原位种植肿瘤模型。方法采用3种不同方法:细胞液注射法、手术法和穿刺种植肿瘤法建立兔VX2肺种植瘤模型,观察并比较几种方法的优缺点。结果细胞液注射法:实验兔平均生存时间为(38±3)天,种植成功率100.0%(13/13),种植后早期肿瘤即呈播散性生长;手术法:种植成功率为64.3%(9/14),实验兔平均生存时间为(46±5)天,早期在肺内仅出现孤立病灶;穿刺种植肿瘤法:种植成功率为84.6%(11/13),实验兔平均生存时间为(54±5)天,早期在肺内仅出现孤立病灶。与细胞液注射法比较,手术法和穿刺种植肿瘤法实验兔生存时间显著延长(P<0.01)。与手术法比较,穿刺种植肿瘤法所建立的模型中实验兔生存期进一步提高,且操作简便,种植成功率更高,模型更稳定。结论穿刺种植肿瘤法可建立肺部肿瘤较为理想的动物模型,能够为肺部肿瘤诊治提供可利用的动物模型。

经皮肝穿刺胆道腔内射频消融治疗恶性胆道梗阻安全性的研究进展

经皮经肝胆道引流(PTCD)和自膨式金属支架植入术是目前公认的治疗无法手术切除的恶性胆道梗阻的有效方式,但胆道支架再狭窄明显影响疗效及预后。经皮肝穿刺胆道腔内射频消融(radiofrequency ablation)能够与胆道支架联合应用,延长胆道支架通畅时间,同时对狭窄段的局部肿瘤进行控制,提高恶性胆道梗阻的治疗效果。作为一种新的治疗方法,安全性尤其重要,本文就经皮肝穿刺胆道腔内RFA联合胆道支架治疗恶性胆道梗阻的安全性进行综述。

五指山小型猪在心血管系统疾病建模中的应用

五指山小型猪是中国特有的、具有自主知识产权的高度近交猪种,具有遗传性稳定、体型小、体重轻、抗逆性强等特点,因组织器官结构及生理生化指标与人类相似,已越来越广泛地应用于医学研究领域。在我国,五指山小型猪被用来构建高脂血症模型、动脉粥样硬化模型、急慢性心肌缺血致急性心肌梗死模型和心力衰竭模型、心脏骤停模型、心肺复苏后心肌代谢评估等心血管疾病模型。五指山小型猪在心血管系统解剖及生物学行为与人高度相似,将会在未来心血管疾病研究中发挥日益重要的作用。

Mig-6基因表达对肝癌细胞增殖和凋亡的影响

目的:研究Mig-6对肝癌细胞增殖和凋亡的影响,以探讨Mig-6在肝癌中的作用机制。方法:采用Mig-6过表达质粒和siRNA转染肝癌细胞,使用Real-time PCR和Western Blot法检测转染后的过表达或沉默效果;CCK-8实验检测细胞增殖水平的变化;流式细胞仪检测细胞凋亡百分比的变化;蛋白免疫印迹检测相关蛋白的表达变化。结果:转染Mig-6能抑制肝癌细胞的增殖,促进肝癌细胞的凋亡;干扰Mig-6能促进肝癌细胞的增殖,抑制肝癌细胞的凋亡。上调Mig-6能增加肝癌细胞Caspase-3的活性,抑制P-ERK的磷酸化;干扰下调Mig-6能抑制肝癌细胞Caspase-3的活性,增加P-ERK的磷酸化。结论:在肝癌细胞中,Mig-6表现出抑制细胞增殖及促进细胞凋亡的作用,该作用可能与Mig-6能增加Caspase-3的活性,同时抑制P-ERK的表达有关。

纳米材料在肿瘤治疗领域的研究进展

近年来纳米材料在肿瘤治疗领域得到了广泛而深入的研究。然而纳米材料作用于肿瘤的机制复杂多样,国内外众多学者都在这一问题上进行积极的研究探索。本文将从纳米材料自身抗肿瘤的机制、基于纳米材料理化特性用于肿瘤治疗的研究这两个方面综述纳米材料用于肿瘤治疗的研究进展。

“烟囱”技术治疗3例肾移植术后假性动脉瘤

目的探究"烟囱"技术在肾移植术后假性动脉瘤治疗中保留移植肾血供的可行性及疗效。方法采用"烟囱"技术治疗2015年6月—2015年10月3例肾移植后假性动脉瘤患者。回顾性分析临床病例资料及术后随访结果。结果 3例患者均采用覆膜支架的"烟囱"技术获得成功,无介入操作相关并发症发生。1例患者因存在移植术后感染,于介入术后15天死亡。另外2例随访良好,随访CT血管造影(CTA)显示动脉瘤腔明显缩小,移植肾血供良好,肾功能恢复。结论覆膜支架的"烟囱"技术可有效隔绝肾移植术后假性动脉瘤,同时保留移植肾的血供,其中远期疗效尚需长期随访观察。

Viatorr支架行TIPS术治疗门静脉高压性静脉曲张消化道出血效果评估

目的评价应用Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术治疗门静脉高压性静脉曲张消化道出血的可行性、安全性和临床效果。方法回顾性分析2015年10月至2018年11月收治的42例肝硬化门静脉高压性静脉曲张消化道出血患者临床资料,所有患者符合TIPS治疗指征,均接受Viatorr支架行TIPS术治疗。术中检测门静脉压力梯度(PPG)。术后1、3、6、12个月,之后每年随访超声或增强CT检查,评价分流道通畅情况,并通过电子病历、临床或电话随访患者肝功能、凝血4项、再出血、肝性脑病发生和生存时间。配对t检验分析术前、术后PPG、总胆红素、血清白蛋白和凝血酶原时间变化,Kaplan-Meier法分析分流道通畅率和生存率。结果 42例均成功施行TIPS术,技术成功率为100%。共植入直径8 mm Viatorr支架42枚。PPG均值由术前(26.85±6.00) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低为(11.62±4.54) mmHg(t=11.359,P<0.05),平均降低(55.63±16.77)%。与术前相比,术后3 d总胆红素浓度升高(P<0.05),血清白蛋白降低(P<0.05),凝血酶原时间延长(P<0.05)。术后1个月总胆红素、血清白蛋白和凝血酶原时间与术前水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后中位随访14.5(2~39)个月,再出血发生率为9.5%(4/42),其中1例接受分流道再通;肝性脑病发生率为19.1%(8/42)。术后1、2、3年分流道通畅率分别为91.9%、83.9%、77.4%,生存率分别为94.7%、89.4%、82.0%。肝硬化相关死亡率为9.5%(4/42),均于术后2~30个月死于终末期肝病伴多脏器功能衰竭。结论 Viatorr支架行TIPS术治疗肝硬化门静脉高压性静脉曲张消化道出血具有较高的技术成功率,术后分流道通畅率高,肝性脑病发生率低。

锥形束CT联合三维重建技术与传统的血管造影在肝动脉化疗栓塞术中的比较研究

目的探讨在肝动脉化疗栓塞术(TACE)中联合应用锥形束CT(CBCT)与三维重建技术的价值,同时与传统的血管造影(DSA)作比较。方法收集我院36例接受超选择TACE的原发性肝癌患者。16例患者(35处病灶)在术中行CBCT。运用三维血管造影、三维路图和多平面重建技术来指导手术并评价栓塞效果。其余20例患者(44处病灶)术中行传统的血管造影。分别评价和比较两种方法辨别肿瘤供血动脉、病灶检出、超选择插管的技术成功率、手术时间、患者的累计受辐射量、对比剂用量及碘油沉积等情况。参考标准为术后1个月的增强CT。结果所有手术均顺利完成,没有出现严重的手术相关并发症。所有的病人都接受了术后1个月的CT随访。CBCT联合三维重建技术在显示肿瘤供血动脉、病灶的检出和超选择插管的技术成功率方面均优于DSA(100%比75%,P=0.031;97.14%,34/35比70.45%,31/44,P=0.002;93.75%比65%,P=0.039),且CBCT组患者的对比剂用量较少(30.38比34.05 ml,P=0.134)。尽管如此,CBCT组的手术时间及该组患者受辐射剂量均多于DSA组(43.88比33.55 mins,P<0.001;240.88比155 m Gy,P<0.001)。在碘油沉积评价方面,CBCT组明显优于DSA组(91.43%比66%,P=0.007)。结论与DSA相比,TACE术中行CBCT联合3D重建技术在识别肿瘤供血动脉、病灶检出、指导超选择插管及碘油栓塞评价方面均表现出良好的临床应用价值,但这会以延长手术时间及增加患者的受辐射剂量为代价。

长链非编码RNA作为肝癌血清肿瘤标志物的研究进展

原发性肝癌作为世界范围内常见的恶性肿瘤,具有较高的发病率及致死率。由于缺乏理想的诊断及治疗手段,肝癌患者5年生存率较低。最新研究显示,长链非编码RNA在肝癌的发生、发展、转移及侵袭等多种生物学行为中扮演着重要角色并且在肝癌组织中存在表达失调。进一步的研究表明,多种长链非编码RNA在肝癌患者血浆中存在明显的表达失调,表现出成为新兴肿瘤标志物的潜力。本文旨在回顾目前已报道的在肝癌患者血浆中表达失调的lncRNA及其对肝癌的诊断价值。

门静脉血栓伴海绵样变溶栓术后的TIPS治疗1例

病例男,28岁,以“反复黑便2月余”于2016年3月入院。9年前患者被诊断为门脉高压行“脾切除术”及“食管胃底静脉硬化术”,术后呕血3次,近2月反复黑便。查体:腹壁见手术瘢痕,无腹壁静脉曲张,无肝脏肿大及腹水。血常规:血红蛋白91g/L,红细胞压积16.5%,血小板计数311x10^9L^-1,白细胞计数4.39x10^9L^-1,中性粒细胞百分比33.1%。血型:A型Rh阴性。

肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后血液指标对栓塞综合征预测价值分析

目的观察肝细胞肝癌患者肝动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization,TACE）后血液指标的改变与栓塞综合征的发生关系,分析血液指标变化的临床意义。方法回顾性分析2011-10-01-2013-09-30中国医科大学附属第一医院接受治疗的283例TACE术后肝细胞肝癌患者的病例资料,采用单因素以及多因素分析法对患者术中应用碘油的剂量、术前及术后第1次血液检测指标的结果与栓塞综合征的发生情况进行分析。采用结构方程模型分析影响栓塞综合征发生因素之间的关系。使用ROC曲线评估血液指标对判别栓塞综合征的预测性能。结果肝细胞肝癌患者TACE后发生栓塞综合征240例,发生率84.81%（240/283）。发生栓塞综合征的患者应用碘油的剂量（z=-3.675,P〈0.001）、术后白细胞（z=-2.570,P=0.010）、术后中性粒细胞百分比（z=-3.867,P〈0.001）、丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase,ALT）（z=-2.051,P=0.040）显著高于未发生栓塞综合征的患者;术后血清白蛋白（z=-3.342,P=0.001）、总胆红素（z=-1.992,P=0.046）、血清Na＋的指标（t=-2.842,P=0.005）显著低于未发生栓塞综合征患者。中性粒细胞百分比是栓塞综合征发生的危险因素（OR=1.025,95%CI为1.006~1.044,P=0.009）,血清白蛋白是栓塞综合征发生的保护因素（OR=0.979,95%CI为0.961~0.998,P=0.030）。碘油既可以通过直接作用导致患者栓塞综合征的发生,亦可通过中性粒细胞百分比、血清白蛋白、ALT和血清Na＋等血液变化成为栓塞综合征发生的一个间接作用因素。肝癌患者TACE后中性粒细胞百分比、血清白蛋白和ALT对栓塞综合征的发生有预测作用（ROC曲线下的面积分别为0.651、0.673和0.596）。结论肝细胞肝癌患者TACE后中性粒细胞百分比、血清白蛋白、ALT、血清Na＋对患者术后栓塞综合征的发生有较好的预测价值,可作为栓塞综合征发生的评估和预测指标,有助于肝癌患者介入术后护理计划的实施。