妊娠期甲状腺疾病相关临床研究进展

甲状腺疾病是育龄期女性第二常见的内分泌系统疾病[1]。妊娠期甲状腺疾病可导致不良妊娠结局和影响胎儿发育,是近年来内分泌学界和围产医学界的热点领域之一[2]。既往文献中已有充足证据表明未经治疗或治疗不充分的妊娠期临床甲状腺功能减退症和临床甲状腺功能亢进症可导致妊娠和围产期并发症的发生风险增加,并且于妊娠期给予药物干预可改善妊娠结局和后代发育[3],目前国内外对于妊娠期临床甲状腺功能减退症和临床甲状腺功能亢进症需治疗已达成共识,且国内有较完备的治疗和随访方案[4-5]。

中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021)

为了提高我国老年人甲状腺疾病的临床诊疗水平,促进健康老龄化,中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组、中华医学会内分泌学分会甲状腺学组联合制定了《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识》(简称共识)。《共识》包括5个部分,针对老年人甲状腺疾病诊疗中的主要临床问题作出40条推荐意见。《共识》强调临床上需关注老年人下丘脑-垂体-甲状腺轴的增龄变化;推荐采用老年综合评估方法,全面评估老年人甲状腺疾病及其干预方法对整体健康状态的影响;推荐老年人在入住养老院、住院、常规健康体检时筛查甲状腺功能减退症;制定了老年人甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节和分化型甲状腺癌有别于非老年人的个体化分层管理,包括治疗方案的选择和控制目标以及诊治流程图。《共识》将为老年医学科、内分泌与代谢病科和内科医生、全科医生对老年人甲状腺疾病的诊疗决策与健康管理提供依据。

中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021)

为了提高我国老年人甲状腺疾病的临床诊疗水平,促进健康老龄化,中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组、中华医学会内分泌学分会甲状腺学组联合制定了《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识》(简称《共识》)。《共识》包括5个部分,针对老年人甲状腺疾病诊疗中的主要临床问题作出40条推荐意见。《共识》强调临床上需关注老年人下丘脑-垂体-甲状腺轴的增龄变化;推荐采用老年综合评估方法,全面评估老年人甲状腺疾病及其干预方法对整体健康状态的影响;推荐老年人在入住养老院、住院、常规健康体检时筛查甲状腺功能减退症;制定了老年人甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节和分化型甲状腺癌有别于非老年人的个体化分层管理,包括治疗方案的选择和控制目标以及诊治流程图。《共识》将为老年医学科、内分泌与代谢病科和全科医生对老年人甲状腺疾病的诊疗决策与健康管理提供依据。

自身免疫甲状腺炎患者焦虑、抑郁自评测定及相关影响因素

目的探究自身免疫甲状腺炎(AIT)患者经自我评定存在焦虑、抑郁状态的比例及相关影响因素。方法选取2014年8月至2016年2月于我院内分泌科门诊就诊的甲状腺功能正常的AIT患者89例,另选取甲状腺功能正常、甲状腺自身免疫抗体阴性且甲状腺彩超检查结果无异常或仅提示甲状腺结节者94例作为对照者。采用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行焦虑和抑郁状态的自我评定,并记录一般情况;检测血清抗α-烯醇化酶抗体(ENO1Ab)滴度以及甲状腺功能相关激素水平;分析AIT患者与对照者甲状腺功能相关激素、ENO1Ab及一般情况与焦虑、抑郁的相关性。结果与对照者相比,AIT患者存在情绪障碍、抑郁的比例明显升高。根据年龄分层,青年组(20~44岁)中AIT患者焦虑、抑郁、情绪障碍的比例均明显高于对照者(P<0.05),而在中老年组(45~70岁)中无统计学差异。在全部研究对象和青年组中,AIT患者血清ENO1Ab滴度较对照者升高(P<0.05),而在中老年组中无统计学差异。青年组中,logistic回归分析结果显示,ENO1Ab滴度越高,抑郁状态的发生风险越大(OR=27.223;95%CI:1.025~723.079);在正常参考范围内的游离三碘甲状腺原氨酸其水平越高,焦虑状态的发生风险越大(OR=3.037;95%CI:1.191~9.186)。结论甲状腺功能正常的AIT青年患者中抑郁和焦虑状态的发生风险均明显升高,抑郁状态的发生可能与血清ENO1Ab滴度升高有关,焦虑状态的发生可能与正常参考范围内游离三碘甲状腺原氨酸水平相对升高有关。

抗苗勒管激素在多囊卵巢综合征及下丘脑性闭经中的变化分析

目的探讨抗苗勒管激素（AMH）在多囊卵巢综合萱LE（PCOS）及下匠脑性闭经患者中的变化分析及其对PCOS的诊断价值。方法收集14例PCOS患者（PCOS组）及10例下丘脑性闭经患者（下丘脑性闭经组）的病例资料，记录其年龄、血清睾酮（TES）、游离睾酮（F—TEST）、雄烯二酮（AND）等性激素水平；同时收集健康体检者25例作为对照组，检验其血清AMH浓度并对3组问各项指标进行比较。结果PCOS组的AMH浓度均明显高于下匠脑性闭经组及对照组（P〈0．001），下丘脑性闭经组与对照组比较差异无统计学意义（P=0．763）．Pearson分析结果显示，PCOS组患者的AMH与年龄、TES、F—TEST、AND等指标均无明显相关性（P〉0．05），下匠脑性闭经组患者的AMH仅与FSH呈负相关（r=-0．653，P=0．041）。此外，通过受试者工作特征（ROC）曲线得出经AMH区分PCOS与下匠脑性闭经的最佳界值为7．02ng／ml．准确度79．2％，敏感度64．3％、特异度100．0％（中等诊断效能）；PCOS组与对照组的AMH最伟界值为7．225ng／ml，准确度84．6％，敏感度64．3％、特异度96．6％（中等诊断效能）。未能找到区分下匠脑性闭经与对照组的血清AMH界值（P=0．596）。结论AMH在PCOS患者中旱较高浓度，且与其他性激素无明显相关，可作为PCOS的良好诊断指标，而在下丘脑性闭经组则未见该趋势。

自身免疫性甲状腺炎血清蛋白质二硫化物异构酶A3抗体的表达

目的探讨自身免疫性甲状腺炎(AIT)患者血清蛋白质二硫化物异构酶A3抗体(PDIA3Ab)的表达,并对该抗体总IgG及各亚型与甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及甲状腺功能(甲功)进行相关性分析。方法用ELISA法检测AIT与非AIT患者血清PDIA3Ab总IgG及各亚型滴度,电化学发光法检测TPOAb、TgAb及甲功。结果与非AIT患者相比,AIT患者血清PDIA3Ab总IgG、IgG1、IgG3滴度均显著增加(P <0.05),AIT甲功正常组与AIT甲减组血清PDIA3Ab总IgG及各亚型滴度无显著差异(P> 0.05),AIT甲减组血清PDIA3Ab IgG1亚型滴度与TgAb呈负相关(r=-0.679,P <0.05),排除TPOAb、TgAb对甲功的影响后,与促甲状腺激素(TSH)呈正相关(r=0.550,P <0.05)。AIT患者血清PDIA3Ab总IgG、IgG3亚型滴度与TPOAb、TgAb、甲功均无关(P> 0.05)。结论除甲状腺过氧化物酶(TPO)、甲状腺球蛋白(Tg)之外,PDIA3可能是AIT的一种非经典自身抗原,发挥甲状腺腺外损伤作用。

影响自身免疫性甲状腺病环境因素研究进展

自身免疫性甲状腺疾病（autoimmunethyroiddisease，AITD）是一组以甲状腺为靶器官的自身免疫性疾病。主要包括Graves病、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎、药物诱导甲状腺炎等。

甲状腺功能减退患者血清apelin表达水平的变化

目的检测甲状腺功能减退患者的血清apelin水平并探讨其与甲状腺功能和糖脂代谢指标的相关性。方法选择确诊的临床甲状腺功能减退者、亚临床甲状腺功能减退者、单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性者各36例,另按年龄、性别匹配原则选择甲状腺功能正常者36例作为正常对照组。检测研究对象的血清apelin水平、甲状腺功能以及糖脂代谢指标等;分析血清apelin水平与甲状腺功能和糖脂代谢指标的相关性。结果临床甲状腺功能减退组、亚临床甲状腺功能减退组、单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性组及正常对照组的血清apelin水平分别为(114.96±10.57)、(101.44±10.03)、(84.53±11.18)及(79.11±11.67)pg/L。与正常对照组相比,临床甲状腺功能减退组、亚临床甲状腺功能减退组血清apelin水平显著升高(P<0.01)。全部研究对象中,线性回归分析显示血清apelin水平与促甲状腺激素、甘油三酯水平呈正相关(r=0.405,P<0.01;r=0.438,P<0.01),与游离四碘甲状腺原氨酸水平呈负相关(r=-0.464,P<0.01)。结论apelin可能参与了由高促甲状腺激素水平介导的糖脂代谢紊乱。

《中国甲状腺功能亢进和其他原因甲状腺毒症诊治指南》要点解读

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)作为一种临床常见的病理综合征,严重影响患者的生活质量与身心健康。为此,中华医学会内分泌分会等5个学会联合制定《中国甲状腺功能亢进和其他原因甲状腺毒症诊治指南》(以下简称指南),该指南结合国内外最新研究证据与临床实践经验编写而成,为甲状腺毒症诊治方案提供了最新的指导建议。文章对指南的更新要点进行解读,并主要结合美国甲状腺学会发表的2016年《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》与之对比。

二型脱碘酶泛素化修饰及其基因多态性与甲状腺疾病

脱碘酶是含硒蛋白酶,包括一型脱碘酶(D1)、二型脱碘酶(D2)和三型脱碘酶(D3),它们在甲状腺激素代谢过程中起重要调节作用。其中D2主要在T4向T3转化、rT3向T2转化过程中起重要作用。D2泛素化过程中涉及两种泛素化连接酶:WSB1、TEB4;两种去泛素化酶:USP20、USP33。D2对下丘脑-垂体-甲状腺轴调节甲状腺激素的产生过程起重要作用,在甲状腺功能减退症及其治疗中有重要影响,其表达还与甲状腺髓样癌有关。D2泛素化与慢性碘过量致促甲状腺激素水平升高有关。同时,D2基因多态性参与甲状腺激素代谢,影响甲状腺激素水平。

甲状腺结节的规范化诊断和随访

甲状腺结节是常见的临床问题,其患病率呈现逐渐上升的趋势,但在临床中关于甲状腺结节的诊治仍不甚规范,甚至存在过度医疗的现象。本文重点阐述甲状腺结节的诊断、随访策略,为临床医生提供甲状腺结节规范化诊疗的指导性参考框架,以期在实际医疗工作中能制定更加精准、个性化的诊疗决策。

《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读

《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》(以下简称指南)在第一版(2012年)基础上,结合中国经验和国内外研究进展,进行了首次重大调整和修订。参与修订的学会由原来的4个增加为7个,增加了指南的权威性。文章就主要亮点和更新点进行介绍和解读,包括:甲状腺结节的筛查、良恶性鉴别方法和良性结节治疗方法等方面的更新。并对新版指南中对于分化型甲状腺癌术式选择、新兴疗法等方面达成的共识,以及术后分期、最新病理分型、131I治疗方案、动态风险评估、促甲状腺素抑制治疗方案等方面的变化进行解读,以利于医生对指南的理解和临床应用。