PBL联合EBL教学模式在内分泌科临床教学中的应用

目的探讨以问题为基础教学法(PBL)联合以循证医学为基础教学法(EBL)在内分泌科临床教学实践中的应用效果。方法选取90名五年制学生,随机分为两组,PBL联合EBL组(试验组)和传统教学方法组(对照组)。教学结束,分别进行满意度调查问卷和成绩考核,收集数据进行统计学分析。结果试验组教学满意度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组学生的理论成绩、临床见习成绩以及总成绩方面对比,试验组成绩优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL联合EBL教学法在内分泌临床教学中效果良好。

Gitelman综合征合并无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症一例报告

本文报道1例SLC12A3基因变异的Gitelman综合征(Gitelman syndrome,GS)合并无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症(asymptomatic primary hyperparathyroidism,aPHPT)患者。一名63岁女性因四肢乏力15年来诊,化验检查提示有低钾血症、低镁血症、代谢性碱中毒、低磷血症,血钙和甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)明显升高,尿钙正常,患者除偶尔有夜间阵发性肌肉痉挛,无恶心、骨痛、血尿等其他临床表现。基因测序发现在SLC12A3基因1号外显子发生c.197C>T(p.T60M)杂合突变,9号外显子发生c.1115C>T(p.P372L)杂合突变确诊为GS。结合该患者的临床表现和化验检查,该患者诊断为GS合并aPHPT。

新型降糖药与2型糖尿病患者颈动脉内膜-中层厚度关系

2型糖尿病(T2DM)是心血管疾病发生的主要危险因素,可使冠心病和卒中的患病风险增加2倍,老年人中尤为常见。目前对降糖药物研究已经从降低血糖发展为探究独立于降糖作用以外心血管获益阶段。颈动脉内膜-中层厚度(CIMT)是动脉粥样硬化的替代指标,在预测未来心血管事件中具有一定意义。本文综述新型降糖药物对CIMT的影响,揭示CIMT在T2DM临床治疗中的价值。

硒营养水平与血脂异常相关的人群研究进展

硒是人体必需的一种微量元素,在维持细胞氧化还原平衡、代谢等方面发挥作用;近年来,我国人群血脂异常的患病率明显增加,而硒蛋白能催化并清除脂质过氧化物,因此,硒被认为在脂代谢中起着重要作用。本文拟从横断面、队列及随机对照三类人群研究入手,来探讨硒营养水平与血脂异常的关系,为进一步研究提供参考。

应用极速成像技术早期评价代谢综合征患者颈动脉硬化

目的:应用极速成像技术(Ultrafast imaging,UltraFast^(TM))评价代谢综合征(MS)患者颈动脉弹性早期改变。方法:选取MS组48例,代谢异常组55例,正常组50例。检测双侧颈总动脉内-中膜厚度(IMT),UltraFast^(TM)检测脉搏波传导速度(PWV),包括收缩期起始时PWV(PWV-BS)及收缩期结束时PWV(PWV-ES)。结果:代谢异常组与正常组间IMT、PWV-BS及PWV-ES无差异(P>0.05),而MS组IMT、PWV-BS、PWV-ES均高于正常组及代谢异常组(P<0.05)。结论:MS患者颈动脉弹性减低,UltraFast^(TM)通过测量颈动脉PWV可成为一种早期快速评估MS患者颈动脉硬化的新方法。

脂代谢异常人群亚临床甲状腺功能减退患病率及相关因素分析

目的探讨脂代谢异常人群亚临床甲状腺功能减退(SCH)的患病特点及危险因素。方法对甘肃省内2463例汉族成年居民进行调查,记录受试者一般资料、生化指标和甲状腺功能,χ^(2)检验分析脂代谢异常人群SCH的患病情况,logistic回归分析脂代谢异常人群患SCH的危险因素。结果共纳入调查对象2463例(男1299例,女1164例),总人群中脂代谢异常503例,SCH患病538例。脂代谢异常人群中SCH患病率明显高于正常人群(26.64%vs 20.16%,P=0.004),SCH组年龄、体质量指数(BMI)、收缩压(SP)、舒张压(DP)、空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)负荷后2 h血糖(2 h PG)、总胆固醇(TG)、甘油三酯(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、谷草转氨酶(AST)、血磷(P)、糖化血红蛋白(HbA1c)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)均高于正常组,尿酸(UA)低于正常组(均P<0.05)。TC和LDL-C水平正常、升高与异常3组间SCH患病率差异有统计学意义。Logistic回归分析显示,增龄、高SP、高FPG、高2 h PG为SCH的危险因素,男性为保护因素。结论脂代谢异常与SCH的发生密切相关,患病情况在女性中更为突出,应重视其防治。

老年男性2型糖尿病患者骨钙素水平与糖脂代谢的相关性分析

目的探讨老年男性2型糖尿病患者骨钙素水平与血糖、胰岛β细胞功能、胰岛素抵抗及血脂之间的关系。方法以55例老年男性2型糖尿病患者为研究对象(T2DM组),对照组52例,两组年龄相匹配,测定两组的骨钙素(BGP)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h BG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2h胰岛素(2h INS)、空腹C肽(FCP)、餐后2h C肽(2h CP)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血清胱抑素(Cys-C)、血脂、血钙(Ca)和血磷(P),分析血清BGP与各项指标的相关性。结果 T2DM组FBG、2h BG、Hb A1c和Cys-C明显高于对照组[(8.26±3.08)mmol/L vs(5.34±0.47)mmol/L、(15.88±5.09)mmol/L vs(7.30±0.78)mmol/L、(7.71±2.01)%vs(5.35±0.72)%和(1.30±0.48)mg/L vs(1.02±0.38)mg/L,P<0.01],稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)高于对照组[(2.72±1.48)vs(2.18±0.60)和(2.70±0.94)mmol/L vs(2.35±0.70)mmol/L,P<0.05];FINS、FCP、2h INS、2h CP和胰岛细胞功能指数(HOMA-β)明显低于对照组[(0.80±0.23)m IU/L vs(0.96±0.11)m IU/L、(2.52±0.37)pmol/L vs(2.68±0.19)pmol/L、(1.40±0.35)m IU/Lvs(1.78±0.20)m IU/L、(3.17±0.34)pmol/Lvs(3.48±0.18)pmol/L和(43.75±32.82)vs(109.80±50.10),P<0.01],BGP水平低于对照组[(2.17±1.32)μg/L vs(2.82±1.42)μg/L,P<0.05]。BGP与2型糖尿病患者的FBG、2h BG和Hb A1c呈负相关(r=-0.276、-0.268和-0.420,P=0.041、0.048和0.001),与FINS、2h INS、2h CP和HOMA-β呈正相关(r=0.226、0.245、0.250和0.325,P=0.029、0.018、0.016和0.015),与LDL-C和三酰甘油(TG)呈负相关趋势,但无统计学意义(r=-0.251和-0.245,P=0.065和0.072)。以BGP为因变量,以Hb A1c、FBG、FINS、2h BG、2h INS、FCP、2h CP、HOMA-IR和HOMA-β为自变量,多元逐步回归分析发现2h CP是BGP的独立影响因素。结论血清骨钙素水平与老年男性2型糖尿病患者的血糖水平、胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗相关。

超声极速成像技术评价代谢综合征颈动脉弹性的初步研究

目的探讨超声极速成像技术早期定量评价代谢综合征(MS)患者颈动脉弹性的临床应用价值。方法对沈阳市某社区健康体检人群行颈动脉超声检查,使用超声极速成像技术定量测量颈动脉脉搏波传导速度(PWV)[收缩期开始时PWV(PWVBS)和收缩期结束时PWV(PWVES)]。根据血液生化检查结果及体格检查结果分为MS组(A组),未达MS诊断标准组(B组)及完全正常组(C组)。结果 A组和B组的左侧颈动脉PWVBS及PWVES高于右侧(P均<0.05),而C组左、右侧颈动脉PWVBS及PWVES差异无统计学意义(P>0.05);A组及B组左侧颈动脉内膜中层厚度(IMT)、PWVBS和PWVES(L-IMT、LPWVBS和L-PWVES)均大于C组(P均<0.05);A组与B组比较L-PWVBS和L-PWVES差异均具有统计学意义(P均<0.05),但LIMT差异无统计学意义。结论 MS患者及未达MS诊断标准的患者颈动脉弹性均较正常人减低,且左侧减低要早于右侧,超声极速成像技术可早期评价MS患者及未达MS诊断标准患者颈动脉弹性的变化。

社区中老年男性骨密度、肌力与代谢指标的相关性

目的分析社区中老年男性骨密度、肌力与代谢指标的相关性,探讨男性骨量减少的危险因素。方法2014年12月20日至29日对沈阳小儿王社区居民进行流行病学抽样调查,共纳入40岁及以上男性152例。所有受试者均进行问卷调查、体格检查、生化和骨密度检测及肌肉功能评估。结果受试者中骨量减少73例(48.03%)。与正常骨量组比较,骨量减少组体质量指数(BMI)、腰围、握力明显降低,站起步行试验时间明显增加(均P<0.05)。对152例受试者相关指标分析结果显示,握力与腰椎、股骨颈及髋关节的骨密度均正相关(均P<0.05);尿酸与股骨颈骨密度正相关(P<0.05);而空腹血糖、餐后2 h血糖与握力负相关(均P<0.05),空腹血糖与股骨颈骨密度负相关(P<0.05)。BMI与腰椎、股骨颈及髋关节骨密度正相关(P<0.05),而与站立试验时间负相关(P<0.05)。多元回归分析结果显示,BMI、握力、年龄、空腹血糖是社区中老年男性骨量减少的影响因素(均P<0.05)。结论社区中老年男性的骨量减少比例较高,高BMI、握力大是中老年男性骨量减少的保护因素,而年龄大、空腹血糖高是中老年男性骨量减少的危险因素。

中国北方社区人群体脂情况对颈动脉血管壁弹性的影响

目的探讨超声极速成像技术所测量的中国北方成年人颈动脉血管壁弹性与体脂肪含量及分布的相关性。方法对304例40岁以上居民进行流行病调查,统计体质量、身高、臀围(HC)、腰围(WC)及相关生化指标,计算体质量指数(BMI)及腰臀比(WHR)。采用双能X线吸收法获得体脂百分比(BFP)。应用超声极速成像技术测量颈动脉脉搏波传导速度(PWV),包括收缩期起始时PWV(PWVBS)以及收缩期结束时PWV(PWVES)。结果女性及男性非肥胖组与肥胖组PWVBS与PWVES比较差异无统计学意义(P>0.05)。男性组BFP、BMI及WC与PWVBS呈正相关。女性组WC及WHR与PWVBS呈正相关;BFP及WC与PWVES呈正相关。男性BFP是PWVBS升高的独立危险因素。WC作为独立危险因素,可以导致女性PWVBS及PWVES升高。结论中国北方成年人颈动脉血管壁弹性降低的危险因素男性为脂肪含量增高,女性为腹型肥胖。

扫描式葡萄糖监测系统在糖尿病患者血糖管理中的可用性与安全性

目的探讨扫描式葡萄糖监测系统(FGMS)在接受胰岛素治疗的糖尿病患者中的可用性、安全性及满意度。方法选择2021年10月—2022年5月某三级甲等医院118例接受胰岛素治疗的糖尿病患者为研究对象,采用自身对照研究,在晨起空腹、三餐后2 h同时测量患者自我血糖检测(SMBG)和FGMS值,记录与传感器相关不良事件,比较两种血糖监测方式数值一致性和患者满意度。结果2046对SMBG-FGMS数值中符合ISO标准的FGMS数值所占百分比较高(分别为94.7%,95.3%),SMBG与FGMS呈强正相关(r=0.887,P<0.001),与SMBG相比,FGMS能有效识别潜在低血糖且疼痛程度评分低,患者治疗满意度评分较高(均P<0.05)。结论FGMS在接受胰岛素治疗的糖尿病患者中应用安全、可行,可辅助SMBG进行临床决策。

遗传性多发性骨软骨瘤合并骨质疏松症一例报告

报道1例因低钾性周期性麻痹就诊的遗传性多发性骨软骨瘤(hereditary multiple osteochondroma,HME)合并骨质疏松症患者的基因和临床特点,并对相关文献进行回顾性分析,提示对于中青年HME患者要注重监测骨密度和骨代谢标志物,从而早期防治骨量减少,这也为继发性骨质疏松症的病因提供了新的观点。

β型甲状腺激素抵抗综合征

甲状腺激素抵抗综合征(RTH)是甲状腺激素受体(TR)基因突变,导致器官对甲状腺激素(TH)的敏感性降低,TH对全身组织器官作用障碍的一种罕见综合征。THRB基因突变导致的RTH称为β型甲状腺激素抵抗综合征(RTHβ)。RTHβ主要特点是循环血中甲状腺素(T_(4))升高、三碘甲腺原氨酸(T_(3))水平正常或升高、促甲状腺激素(TSH)水平正常或轻度升高,临床上RTHβ容易被误诊为甲状腺功能亢进症,予以抗甲状腺药物、放射性131 I治疗或手术治疗,进而导致TH抵抗加重,因此对该病的正确诊断非常重要。本文对RTHβ的分子机制、临床特征、诊断及治疗予以归纳并总结。

内分泌腺体中磷酸二酯酶的分布及作用研究进展

磷酸二酯酶(PDEs)是细胞内的一类水解酶家族,可催化细胞内环磷酸腺苷(cAMP)和环磷酸鸟苷(cGMP)的水解,分别产生5′-单磷酸腺苷(5′-AMP)和5′-单磷酸鸟苷(5′-GMP),它们作为cAMP及cGMP细胞内浓度及生物学效应的关键调控因子,在多分子信号/调控复合物信号体的形成和功能中起着重要作用。因此,PDEs通过控制细胞内信号传导途径可以调控许多病理生理变化,参与癌症、炎症、神经退行性疾病和内分泌失调等过程。本综述对PDEs在内分泌腺体中的分布及作用进行阐述。

217例2型糖尿病住院患者血糖波动的影响因素

目的分析217例住院2型糖尿病患者血糖波动的影响因素。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月于中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科住院并行动态血糖监测的217例2型糖尿病患者。以平均血糖波动幅度(MAGE)和血糖标准差(SDBG)为血糖波动评估指标。结果分别比较不同性别、年龄、病程、糖化血红蛋白水平、体质量指数(BMI)患者的血糖波动水平,发现女性的MAGE和SDBG显著高于男性(P<0.05);不同年龄分组及不同病程的血糖波动水平无统计学差异;随着糖化血红蛋白水平的升高,血糖波动幅度增大(P<0.05);随着BMI的升高,血糖波动水平升高(P<0.05)。非条件多因素logistic回归分析结果显示,性别(OR=0.67,P=0.02)、糖化血红蛋白(OR=0.8,P=0.02)、舒张压(OR=0.9,P=0.03)、甘油三酯(OR=4.6,P=0.007)、胆固醇(OR=0.6,P=0.007)、高密度脂蛋白(OR=0.09,P=0.006)是2型糖尿病患者血糖波动的影响因素。结论性别、糖化血红蛋白、BMI、血脂与2型糖尿病患者的血糖波动水平有关,而年龄、病程与血糖的波动水平无关。

分化型甲状腺癌患者术后TSH抑制治疗对骨密度影响的前瞻性研究

目的观察分析TSH抑制治疗对分化型甲状腺癌患者术后骨密度及骨代谢标志物的影响。方法分化型甲状腺癌患者30例,术后应用L-T4行TSH抑制治疗,分别按随访时间、钙剂补充、性别及月经情况分成不同治疗组,术前及随访终末行腰椎和双侧髋关节骨密度测定及骨转换标志物(β-胶原特殊序列、总I型胶原氨基酸延长肽)的检测。结果与治疗前相比,治疗后β-胶原特殊序列(β-Cross Laps)下降(P<0.05),总I型胶原氨基酸延长肽(PINP)增加(P<0.05);随访时间长短与腰椎L3段及全部腰椎骨密度正相关,与整体髋关节骨密度负相关(P<0.05);随访1年组的β-Crosslaps治疗后较治疗前明显降低(P<0.05);补钙组血清β-Crosslaps水平较不补钙组明显降低(P<0.05);随访不足1年组腰椎L3骨密度和Z值在绝经前女性较男性明显降低(P<0.05);随访1年组腰椎L3骨密度Z值男性较女性明显降低(P<0.05);全部腰椎骨密度变化与TSH呈正相关,整体髋关节骨密度变化与TSH呈负相关。结论分化型甲状腺癌患者术后应用L-T4使TSH抑制时间越长,髋关节骨密度降低越明显,腰椎骨密度却有所增加。骨密度的变化结果及回归分析显示TSH抑制治疗对腰椎无负影响,但与髋关节骨密度降低相关,以绝经后女性变化最显著;TSH抑制治疗影响骨转换指标。

血清PSA、FPSA/TPSA与ACP联合检测对前列腺癌诊断的意义

目的:探讨血清PSA、FPSA、FPSA/TPSA与ACP联合检测在前列腺癌诊断中的临床意义。方法:用化学发光法检测前列腺癌(PC)与良性前列腺增生(BPH)患者血清中的PSA和FPSA,计算FPSA/TPSA比值;用速率法检测前列腺疾病患者血清中的酸性磷酸酶(ACP)含量,并与正常人群进行比较。结果:PC组血清PSA、FPSA和ACP水平显著高于BPH组和对照组(P<0.01),BPH组又显著高于对照组(P<0.01);PC组FPSA/TPSA比值显著低于BPH组和对照组(P<0.01)。结论:联合检测PSA、FPSA、FPSA/TPSA与ACP可有效地提高诊断PC的特异性和灵敏度;血清ACP检测可用于PC转移患者的诊断和术后监测。

甘草致假性醛固酮增多症伴横纹肌溶解一例报道并文献复习

本文介绍1例因大量服用甘草致低钾血症伴横纹肌溶解患者的诊治经过,并对相关文献及其发病机制进行复习,以提高临床医生对甘草致低钾血症伴横纹肌溶解的认识。

罗氏全自动电化学发光免疫分析系统检测大小鼠甲状腺激素水平的实验研究

目的探讨罗氏全自动电化学发光免疫分析系统检测大、小鼠血清甲状腺激素水平的稳定性、可靠性,以及比较不同品系大、小鼠血清甲状腺激素水平的差异。方法 2016年11月—2017年3月,选取7～8周龄昆明小鼠60只和SD大鼠30只;7～8周龄昆明小鼠30只(随机分为实验性甲状腺激素增多组、实验性甲状腺激素减少组和甲状腺功能正常组,各10只),7～8周龄SD大鼠30只(随机分为实验性甲状腺激素增多组、实验性甲状腺激素减少组和甲状腺功能正常组,各10只);10周龄远交系SD大鼠、近交系BN大鼠、远交系昆明小鼠、近交系C57BL/B6N小鼠各20只。采用全自动电化学发光免疫分析系统检测总三碘甲状腺原氨酸(TT_3)、总甲状腺素(TT_4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、游离甲状腺素(FT_4)。结果昆明小鼠、SD大鼠血清甲状腺功能指标批内变异系数分别为0.697%～1.853%、0.946%～1.253%,昆明小鼠、SD大鼠血清甲状腺功能指标批间变异系数分别为1.389%～2.670%、1.150%～2.834%。昆明小鼠、SD大鼠实验性甲状腺激素增多组TT_3、TT_4、FT_3、FT_4水平高于甲状腺功能正常组,实验性甲状腺激素减少组TT_3、TT_4、FT_3、FT_4水平低于甲状腺功能正常组(P<0.05)。各品系实验动物血清甲状腺功能指标变异系数均>5.000%,近交系实验动物血清甲状腺功能指标集中趋势优于远交系。结论罗氏全自动电化学发光免疫分析系统检测大、小鼠甲状腺激素水平的结果稳定性较好,能够较好地区分实验性甲状腺激素增多组、实验性甲状腺激素减少组及甲状腺功能正常组甲状腺功能的差异。

外泌体的免疫调节作用及在自身免疫性疾病中的研究

1 外泌体的概述 外泌体（ Exosomes ）是直径大约在30 -100 nm之间的双层脂质膜囊泡,可由不同类型的细胞脱落释放,存在于多种体液中,包括血液、尿液、支气管肺泡灌洗液,甚至在唾液和乳汁中也可发现外泌体.与它的起源细胞相比,外泌体含有丰富的胆固醇、神经酰胺、鞘磷脂等脂类成分,这些成分使得外泌体的结构更加稳定[1]. 外泌体包括丰富的蛋白质,如：黏附分子、膜转运因子、趋化因子、信号转导因子、细胞骨架蛋白、热休克蛋白、蛋白酶和细胞特异性抗原等. 此外,外泌体还包含编码及非编码 RNAs （如miRNA、lncRNA ） [ 2 ]. 局部环境的改变,如炎症、缺氧也可以影响外泌体的成分,可见,外泌体与周围环境的作用是相互的[3]. 外泌体代表了一种新的远距离作用模式,而不只限于细胞间的直接接触方式,具有快速传递信号及信号放大的能力[4] ,在自身免疫性疾病中的作用也逐渐成为新的研究热点[5,6].