胰岛素抵抗大鼠FGF-23、骨代谢指标、骨超微结构变化及相关性研究

目的观察胰岛素抵抗(IR)大鼠血清成纤维母细胞生长因子-23(FGF-23)、骨代谢指标和骨超微结构的变化并探讨其相关性。方法将26只雄性SD大鼠随机分为普通饮食(NC)组13只和高脂饮食(HF)组13只,建立IR大鼠模型,高血浆胰岛素-正常血糖钳夹实验进行模型鉴定。测定大鼠血清FGF-23、血糖、胰岛素、脂代谢及骨代谢指标。扫描电镜观察骨组织超微结构。结果HF组大鼠GIR60-120较NC组明显降低(P<0.05),提示IR大鼠模型成功建立。HF组大鼠血清FGF-23、降钙素(CT)较NC组均降低(均P<0.05),血清钙、磷、镁离子较NC组均无统计学差异(均P>0.05),碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺激素(iPTH)、骨钙素(OC)较NC组均明显增高(均P<0.05)。HF组大鼠血清FGF-23水平与体重、胰岛素及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均呈负相关(r=-0.844、-0.895、-0.942,均P<0.05),与血清钙、磷、镁、CT、OC、ALP及iPTH无相关性。电镜扫描结果示HF组较NC组骨小梁数目减少,骨小梁间隙增宽,部分区域骨小梁出现裂痕。结论高脂饮食诱导的IR大鼠血清FGF-23水平降低,并存在骨代谢异常及骨超微结构改变,有骨质疏松倾向。FGF-23参与葡萄糖代谢过程,导致IR的发生,同时参与骨质疏松的形成和发展。FGF-23是否可作为2型糖尿病合并骨质疏松的一个早期监测指标,有待进一步研究。

自身免疫性多内分泌腺综合征4例报告并文献复习

自身免疫性多内分泌腺综合征（APS）是指同一患者同时或先后出现两种或以上的自身免疫性内分泌腺体或非内分泌腺体疾病。其特征之一是自身免疫异常激活不仅针对内分泌器官，非内分泌器官也同样可以受累。在芬兰人（发病率1：25000）和伊朗犹太人（发病率1：9000～1：600）中发病率最高，而国内仅有散在小样本病例报告旧引。本文总结了4例APS的诊治经过，并倡导临床医生重视这一疾病。

预混胰岛素在特殊人群中的应用案例分析

本文列举了三例应用预混胰岛素的案例，并针对每个病例进行了解析。这三个病例分别隶属于三种特殊人群：老年人、儿童和妊娠妇女。

中国汉族Graves病的一个主要易感位点定位于染色体5q31

目的 确定中国人Graves病 (GD)的染色体易感区。方法 采用 2 77个高度多态 (平均间距约为 13cM )的微卫星标记对 5 4个中国汉族GD多发家系的 3 2 2名个体做全基因组扫描研究。分别计算疾病在呈显性及隐性遗传的各外显率下 ,各微卫星的两点LOD值及多点LOD值 ,并计算多点非参数连锁(NPL)值。结果 参数法连锁分析显示染色体 5q3 1区的D5S43 6的两点LOD值与多点LOD值均最高 ,分别为 2 .8和 2 .3。为了进一步确定该区域在GD发生中的作用 ,在D5S43 6两侧又增加了 4个微卫星做基因分型和连锁分析 ,在D5S2 0 90处得到了最大两点LOD值 4.3 1和最大多点LOD值 4.12 (具有遗传异质性 ,α^ =0 .3 8)。多点非参数法连锁分析也显示D5S2 0 90的NPL值最高 ,为 2 .66(P =0 .0 0 1) ,同样支持该位点与GD相连锁。结论 GD的一个主要易感位点位于染色体 5 q3 1区 ;在GD中存在遗传异质性。

原发性甲状腺功能减退症患者26例糖代谢异常状况分析

目的研究原发性甲状腺功能减退症患者糖代谢异常的临床特点及危险因素。方法收集2008年2月至2010年7月中国医科大学附属第一医院内分泌科病房收治的26例已行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的原发性甲状腺功能减退症患者26例，分为先被诊断甲状腺功能减退症后发现高血糖组（A组，n=14）、先发现高血糖后被诊断甲状腺功能减退症组（B组，n=6）和糖代谢正常组（C组，n=6），记录年龄、病程，测定空腹血糖、OGTr2h血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。采用Kruskal—Wallis检验、Fisher精确概率检验进行数据统计。结果26例原发性甲状腺功能减退症患者均未出现低血糖。A组14例患者OGTr2h血糖明显高于c组[（9．3±0．3）VS（6．4±0．2）mmol／L，t=-7．390，P〈0．01]，且均为糖耐量减低，空腹血糖受损6例；B组糖尿病5例，糖耐量减低1例。c组、A组、B组患者年龄和体质指数呈逐渐增高趋势。多因素logistic回归分析显示，体质指数[比值比（OR）=1．74，95％可信区间（CI）1．01-2．98，P〈0．05]和年龄（OR=1．18，95％凹1．02～1．37，P〈O．05）是OGTr2h血糖升高的独立危险因素。结论原发性甲状腺功能减退症患者发生高血糖并不少见，血糖升高以负荷后为主，且与体质指数和年龄有关。

老年人营养素养评估工具的研究进展

随着老龄化进程加快,越来越多老年人面临与年龄相关的营养问题,营养素养作为个体理解、获得以及应用相关基本营养信息的能力,是影响老年人饮食习惯的重要因素,本文对营养素养定义、模型分类、以及国内外老年人营养素养评估工具的研究进展进行综述,以期为研制我国老年人营养素养评估工具提供参考依据。

成人期确诊的Prader-Willi综合征一例病例报告

本文报道1例成人期确诊的Prader-Willi综合征(PWS)病例。PWS作为一种罕见的遗传性疾病,国内外已报道病例大多数确诊于婴幼儿期、儿童期,于成人期确诊的病例少见报道。本例患者婴幼儿期症状隐匿,成年后因糖尿病、月经紊乱就诊,经基因检测后确诊为PWS。本文侧重于分析该患者成年后临床表现,并复习相关文献,以提高对该病的认识。

河南省东北部地区成年男性25羟维生素D水平与性激素和心血管危险因素的相关性分析

目的探讨河南省东北部地区成年男性25羟维生素D[25(OH)D]水平与性激素和心血管疾病危险因素的相关性。方法2015年12月至2016年3月,采用多阶段分层整群随机抽样法从甲状腺疾病和糖尿病全国调查-2014(TIDE)河南分中心调查队列中抽取697例男性受试者,采用线性回归分析探讨25(OH)D与性激素和心血管危险因素的相关性。结果受试者的年龄为19~85(46.6±15.9)岁。维生素D缺乏、不足、正常的比例分别为9.3%、13.1%和77.6%。城市居民维生素D缺乏率明显高于农村居民(13.3%比5.7%,P=0.001)。校正了年龄、城乡分布、经济状态、教育、体重指数(BMI)、腰围、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、高血压、糖尿病、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和尿酸后,25(OH)D每增加25 nmol/L,lg FT(FT为游离睾酮)增加0.013 ng/L(β=0.013,P=0.036),lg DHT(DHT为双氢睾酮)增加0.030 ng/L(β=0.030,P=0.019),lg AD(AD为雄烯二酮)增加0.019 μg/L(β=0.019,P=0.008)。校正了年龄、城乡分布、经济状态和学历后,25(OH)D每增加25 nmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)降低0.051%(β=-0.051,P=0.027)。结论高维生素D水平与高FT、高DHT、高AD及低HbA1c相关。

坚持食盐加碘 保护甲状腺健康——全国碘营养与甲状腺疾病调查结果解读

最近完成的全国31个省区市碘营养与甲状腺疾病调查显示:经过20年的全民食盐加碘(universal salt iodized,USI),中国居民的碘摄入量达到碘充足的状态。碘缺乏病得到有效的控制。与实行USI前比较,主要甲状腺疾病的患病率没有显著增加。这些证据表明我国实行USI法规是必要的。目前居民的碘摄入量处于合理和安全的范围。坚持食盐加碘的政策对于保护甲状腺的健康是必需的。

AJCC甲状腺癌TNM分期的更新对分化型甲状腺癌术后评估的影响

目的研究美国癌症联合委员会（AmericanJointCommitteeonCancer，AJCC）甲状腺癌TNM分期系统的更新给分化型甲状腺癌（DTC）术后死亡风险分期带来的变化并探讨其临床意义。方法收集2013年1月至2017年2月于我院甲状腺外科行初次甲状腺手术并经病理证实的2553例DTC的病例资料，分别根据第7版和第8版AJCC／TNM分期系统对本研究病例进行分期，并对所得数据进行统计学分析。结果与据第7版AJCC／TNM分期系统得到的分期结果相比，根据第8版分期后共548例（21．46％）病例术后死亡风险分期降期，其中438例（17．16％）由较高分期（Ⅲ／Ⅳ期）降为较低分期（I／Ⅱ期），两版术后死亡风险分期结果差异有统计学意义（P〈0．01）。因诊断年龄切点值的改变，364例（14．26％）病例术后死亡风险分期降为I期，其中318例（12．46％）由较高分期（Ⅲ／Ⅳ期）降为I期。结论AJCC甲状腺癌TNM分期系统的更新，尤其是诊断年龄切点值的改变，使许多DTC患者的术后死亡风险分期降低，这可能利于避免更加激进的术后管理策略．

Pendred综合征1例报告及文献复习

Pendred综合征是一种罕见的常染色体隐性遗传病,以感音神经性耳聋、甲状腺肿、碘有机化障碍为主要临床表现,约占遗传性耳聋病例的10%^([1-2])。对本病的确切病因尚未完全阐明,但随着遗传学的研究不断深入,分子水平对疾病的认知已越来越受到关注。本文介绍1例Pendred综合征患者病例,以期提高临床医生对此病的认识。