《成人危重症患者的雾化吸入治疗:关于各种呼吸支持模式下雾化给药策略的共识》要点解读

如何在接受各种呼吸支持的同时优化雾化给药策略是临床关注的难点。《成人危重症患者的雾化吸入治疗:关于各种呼吸支持模式下雾化给药策略的共识》(以下简称共识)涵盖了有创通气、无创通气和经鼻高流量氧疗3种呼吸支持方式下的雾化给药优化策略,包括了雾化装置选择、雾化装置安放位置、温湿化的设置、药物剂量调整及装置正确操作要点等方面。该共识具有科学性、实用性,有助于规范危重症患者的雾化吸入治疗,提高治疗效果,并增加安全性。文章将对共识中的推荐要点分别从共性及个体化角度进行归纳解读。

骨科大手术患者抗凝治疗依从性的研究进展

本文对骨科大手术患者抗凝治疗依从性现状、评价方法和影响因素进行综述,并提出提高骨科大手术患者抗凝治疗依从性的干预措施,以期为骨科大手术患者抗凝治疗依从性管理的研究和护理实践提供参考。

体外膜肺氧合支持下重症患者的呼吸介入治疗

部分重症患者的呼吸介入治疗在常规局麻或全麻下风险极高,体外膜肺氧合(ECMO)可以提供有效的呼吸和(或)循环支持,预防或克服围手术期致命的低氧血症和高碳酸血症,保障手术顺利进行。文章结合目前发表的短期ECMO支持下重症患者呼吸介入治疗的病例报道,针对ECMO支持下呼吸介入治疗的应用时机、适用人群和ECMO管理细节(如工作模式、抗凝治疗、撤机和并发症等)等方面进行概述和探讨,以期能为更好开展ECMO支持下呼吸介入治疗提供指导。

PDCA循环管理理论在呼吸科护理教学中的实践

目的探讨PDCA循环管理理论在呼吸科临床护理教学中的实践价值。方法选取2017年5月—2018年5月在我院呼吸科实习且开展传统临床护理带教的39名护生作为对照组,选择同期实习且开展PDCA循环管理理论教学的另41名作为研究组。采用SPSS 17.0统计学软件统计,分析两组护生教学的质量及效果。结果研究组护生的护理理论知识成绩(91.36±1.62)分、操作技能(88.79±2.64)分及查体(90.68±1.59)分,均优于对照组的(82.49±2.47)分、(79.86±2.52)分、(81.46±2.05)分,差异具有统计学的意义(P<0.05)。结论 PDCA循环管理理论应用在呼吸科临床护理教学中的效果显著,不仅能够优化教学流程,而且还能够进一步提升护生的责任感及综合素质。

职业生涯教育视角下医学研究生就业力培养的探索与思考

文章是在就业竞争日益激烈和医学专业研究生择业机遇日益增加的大背景下,从硕士生指导教师个人和导师小组的角度,就研究生就业力培养体系构建过程中的经验和注意事项进行浅析,以不断提升研究生的培养质量。主要观点包括导师自身对其职业生涯的归纳和总结是开展针对学生职业生涯教育的基础,导师对职业生涯教育认识的程度将影响开展就业力培养相关教育的深度和广度,导师对就业力培养的认识是职业生涯教育的有机组成部分,导师和导师组成员应注重关注就业力培养中研究生的主体性,导师和导师组成员应充分认识到就业准备指导的重要性并持续进行就业力培养模式的反思。

胃食管反流对慢性间歇低氧大鼠呼吸系统的影响

目的探究胃食管反流在常氧和慢性间歇低氧(CIH)条件下对大鼠呼吸系统的影响。方法将40只大鼠随机分成常氧组(Norm组)和CIH组,各组均分别予以生理盐水(NS)和盐酸(HCl)灌注。于灌注前1 d和灌注第7、14、21天,采集增强呼气间歇(Penh)值评价气道反应性。末次灌注后计数支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞,检测血清和BALF嗜中性粒细胞趋化因子1(CXCL1)和C反应蛋白(CRP)水平。结果与Norm+NS组比,Norm+HCl组Penh值、气道对乙酰甲胆碱(MCh)反应性以及BALF细胞总数、中性粒细胞数、淋巴细胞数、CXCL1和CRP水平增高(P<0.05)。与CIH+Norm组比,CIH+HCl组Penh值、气道对MCh的反应性、血清CRP水平以及BALF细胞总数、中性粒细胞数、淋巴细胞数、CXCL1、CRP水平增高(P<0.05)。与Norm组比,盐酸灌注后CIH组气道对MCh反应性进一步升高且出现更早,BALF中性粒细胞、淋巴细胞、CXCL1和CRP以及血清CRP水平进一步升高(P<0.05)。结论盐酸灌注使大鼠出现呼吸系统结构和功能损伤,CIH条件下损伤更重且出现更早。

成人特发性肺纤维化(更新)和进行性肺纤维化临床实践指南(2022版)解读

2022年5月美国胸科学会(ATS)、欧洲呼吸学会(ERS)、日本呼吸学会(JRS)、拉丁美洲胸科协会(ALAT)四大学会联合发表成人特发性肺纤维化(IPF)(更新)和进行性肺纤维化(PPF)临床实践指南,该指南对2018版ATS、ERS、JRSALAT发布的IPF临床实践指南进行部分更新,并提出了PPF的定义。在2022版成人IPF和PPF临床实践指南发布近1周年之际,该文重新审视并解读指南变更对间质性肺疾病临床研究及实践的影响,进一步探讨未来IPF、PPF领域可能的发展方向及热点。

中华护理学会《老年人误吸的预防》团体标准解读

2023年1月,中华护理学会发布了《老年人误吸的预防》团体标准,文章对此标准进行详细解读,包括对老年人误吸的风险识别和预防的基本要求及措施进行阐释,以期帮助各级各类医疗机构护士更好地理解并运用该标准预防老年人误吸。

体外膜肺氧合辅助下支气管动脉栓塞联合气管镜介入治疗极危重大咯血1例

致命性大咯血是呼吸科常见的一种急危重症,合并严重气道阻塞和呼吸衰竭时单纯呼吸机支持往往无法维持患者氧合。随着体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术的发展,无抗凝或低剂量抗凝ECMO在大咯血中得到越来越多的应用,从而为后续的止血、清理气道血凝块等治疗创造时间。文章报道了1例由于支气管扩张导致大咯血合并急性呼吸衰竭,并在无抗凝ECMO辅助下通过支气管动脉栓塞联合气管镜介入治疗极危重大咯血的救治过程,以提高临床医师对极危重大咯血患者的认知和诊疗经验。

支气管哮喘气道炎症损伤中免疫失衡的研究进展

气道炎症是支气管哮喘(简称哮喘)的基础病理特征,主要表现为炎症细胞和细胞因子在支气管中增多、渗出和浸润,支气管黏膜水肿,气道分泌物增加。哮喘气道炎症的发生机制与异常的免疫应答有关,主要包括辅助性T (Th)细胞1 (Th1)/Th2和Th17/调节性T (Treg)细胞的免疫失衡。本文系统阐述了哮喘气道炎症损伤中的免疫失衡机制,旨在为哮喘气道炎症的诊断和治疗提供理论依据。

呼出气一氧化氮检测与稳定期慢性阻塞性肺疾病患者小气道改变及预后的相关性

目的分析呼出气一氧化氮(FeNO)检测与稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者小气道改变及预后的相关性。方法收集156例稳定期COPD患者的临床资料,分析患者FeNO与第1秒用力肺活量占预计值的百分比(FEV1%pred)、FEV1与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)及小气道改变[25%肺活量时的最大呼气流速占预计值百分比(MEF25%pred)、50%肺活量时的最大呼气流速占预计值百分比(MEF50%pred)、75%肺活量时的最大呼气流速占预计值百分比(MEF75%pred)]的相关性。根据受试者操作特征曲线评估FeNO诊断稳定期重度COPD的截断值,将156例COPD患者分为高FeNO组与低FeNO组,比较随访12个月内急性加重次数和未急性加重生存时间的差异。结果Pearson相关分析显示,稳定期COPD患者中FeNO与FEV1%pred FEV1/FVC、MEF25%pred、MEF50%pred、MEF75%pred均呈明显负相关(P<0.001)。随访12个月内,高FeNO组急性加重次数明显高于低FeNO组(P<0.001),其未急性加重生存时间明显低于低FeNO组(P<0.001)。结论FeNO与稳定期COPD小气道改变密切相关,能辅助判断患者急性加重情况。

miR-23b-5p通过靶向下调FN1缓解支气管哮喘气道重塑

目的探讨miR-23b-5p靶向下调纤维连接蛋白1(FN1)对支气管哮喘(简称哮喘)气道重塑的影响。方法将BALB/c小鼠随机分为正常对照组和哮喘组,每组6只。Masson染色观察气道壁周围胶原沉积水平。ELISA测定白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)水平。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测肺组织中miR-23b-5p表达水平。免疫组织化学染色、Western blotting检测FN1、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)在肺组织中的表达。TargetScan网站预测miR-23b-5p靶基因,双荧光素酶报告实验验证。转染miR-23b-5p模拟物和抑制剂于人支气管平滑肌细胞(HBSMC)后,Western blotting检测FN1表达水平。结果与正常对照组相比,哮喘组小鼠气道上皮下胶原沉积,IL-6、TNF-α、TGF-β1、VEGF表达显著增高(P<0.001),miR-23b-5p表达显著降低(P<0.05)。免疫组织化学染色、Western blotting结果显示,FN1、α-SMA在哮喘组小鼠肺组织中的表达显著升高(P<0.05)。FN1受miR-23b-5p靶向调控,并且与miR-NC组相比,转染miR-23b-5p模拟物后FN1表达水平显著下调(P<0.05),而转染miR-23b-5p抑制剂后FN1表达水平显著升高(P<0.01)。结论miR-23b-5p可通过靶向下调FN1,缓解哮喘气道重塑。

阻塞性睡眠呼吸暂停评估与治疗方法的研究进展

目前用于评估阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的指标是呼吸暂停低通气指数(AHI)和夜间最低血氧饱和度,但它们不能全面反映疾病的严重程度;治疗OSA的方法仅有持续气道正压通气、口腔矫治器和手术,方法有限且治疗依从性差。因此,需要探索更有效的评估指标和治疗新策略,本文将系统阐述近年来OSA评估与治疗方法的新进展。

间质性肺疾病与睡眠呼吸障碍

间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)是一组弥漫性累及肺间质的异质性疾病群,它与睡眠呼吸障碍密切相关。作为睡眠呼吸障碍的代表性疾病,阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是ILD的常见合并症,它可促进早期ILD发生、病程进展并导致最终的不良结局。因此,需要早期识别ILD合并的OSA,但临床缺乏强有力的筛查工具。一旦ILD合并中重度OSA,持续气道正压通气是首选治疗方法。

社区获得性肺炎临床特点分析

目的通过对住院社区获得性肺炎(CAP)病例的临床及病原学特点进行分析,为临床上治疗CAP提供参考依据。方法收集2016年8月至2017年1月在中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科住院治疗的CAP病例的临床资料,进行病原学检测,肺炎严重度指数(PSI)分级及CURB-65评分。结果51例CAP病例中,病原学检测阳性31例(60.8%),单纯肺炎支原体阳性20例(39.2%),单纯嗜肺军团菌阳性4例(7.8%),单纯细菌检测阳性2例(4.0%),检出肺炎克雷伯杆菌1例(2.0%),肺炎链球菌1例(2.0%),混合感染5例(9.8%),嗜肺军团菌合并肺炎支原体4例(7.8%),柯萨奇病毒合并腺病毒1例(2.0%)。CAP患者入院第1日及第3~5日PSI分级及CURB-65评分均以低危为主,随着病情不同转归,PSI分级及CURB-65评分发生改变。结论非典型病原体是成人CAP最常见的病原体,其中肺炎支原体占首位,且多发于14~45岁组,嗜肺军团菌在各年龄组检出率无明显差异。PSI分级及CURB-65评分具有相关性,动态观察有助于评价疗效及判定疾病转归。

过渡期护理模式对ICU后综合征患者生存质量的影响

目的观察过渡期护理模式对ICU后综合征(PICS)患者睡眠质量、焦虑抑郁情绪及生存质量的影响。方法采用方便抽样法。选择中国医科大学附属第一医院重症监护病房(ICU)2019年5月至2020年7月收治的36例PICS患者作为研究对象。2019年5月至12月入院的18例患者采用常规护理措施(常规护理组);2020年1月至7月入院的18例患者采用过渡期护理模式(过渡期护理模式组)。观察两组干预前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分、医院焦虑抑郁量表(HADS)评分和生存质量评分的变化。结果两组干预前PSQI评分、焦虑评分、抑郁评分、生理内容综合测量(PCS)评分、心理内容综合测量(MCS)评分比较差异均无统计学意义。干预后两组PSQI评分、焦虑评分、抑郁评分均较干预前明显降低,PCS评分、MCS评分均较干预前明显升高(均P<0.05);且过渡期护理模式组PSQI评分、焦虑评分、抑郁评分均明显低于常规护理组〔PSQI评分(分):4.61±2.09比12.72±4.35,焦虑评分(分):3.22±1.67比5.00±2.30,抑郁评分(分):1.72±0.83比3.56±2.20,均P<0.05〕,PCS评分、MCS评分均明显高于常规护理组〔PCS评分(分):72.56±11.38比52.56±14.02,MCS评分(分):80.06±6.88比53.67±17.13,均P<0.05〕。结论对PICS患者实施过渡期护理模式可以改善睡眠质量,减轻焦虑抑郁情绪,提高患者生活质量。

组蛋白去乙酰化酶6在慢性哮喘小鼠肺组织中的表达形态

目的探讨组蛋白去乙酰化酶6(HDAC6)在慢性哮喘小鼠肺组织中的表达形态变化。方法将BALB/C小鼠分为正常组和哮喘组,每组12只。应用卵蛋白致敏激发方法构建慢性哮喘模型。末次激发试验24 h后,收集各组小鼠肺组织标本。采用免疫组化方法检测HDAC6在肺组织中的表达定位,采用Western blotting定量分析肺组织中HDAC6表达水平的变化,采用比色法检测HDAC6酶活性的变化。结果与正常组相比,哮喘组小鼠肺组织HDAC6的表达水平和酶活性均显著升高(P<0.05);正常组小鼠肺组织结构细胞中HDAC6表达极少,哮喘组肺组织气道上皮细胞、气道血管周围炎症细胞、平滑肌细胞以及肺泡腔炎症细胞中HDAC6呈明显阳性表达。结论哮喘致病时肺组织中HDAC6的表达定位、表达水平和酶活性均发生不同程度改变。

股静脉置入PICC术后预防导管相关性血流感染的循证护理研究

目的:制定中央导管相关血流感染(CLABSI)的循证护理方案,以预防导管相关性血流感染。方法:选取1例上腔静脉综合征(SVCS)患者,依据循证问题的研究人群(P)、干预措施(I)、对照(C)和结局(O)4要素和患者情况,提出临床问题;计算机检索美国国立指南库(NGC)、考克兰图书馆的CDSR与DARE数据库、加拿大安大略护理学会指南网(RNAO)、PubMed和中国生物医学文献数据库(CBM),检索时限为2000-2017年;选择证据类型为指南、系统评价(SR)、Meta分析和多中心大样本随机对照试验(RCT);最终纳入3篇临床实践指南、4篇系统评价、2篇Meta分析、1篇随机对照实验;根据最终检索结果、患者病情和患者及家属意愿,为患者制定护理方案。结果:患者留置PICC的67 d期间未发生导管相关性血流感染。结论:使用循证护理方法,可有效预防股静脉置入PICC发生导管相关性血流感染。

小胶质细胞在慢性间歇低氧相关认知障碍中的作用

慢性间歇低氧(chronic intermittent hypoxia,CIH)是阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep ap-nea,OSA)的重要病理生理学特征,参与OSA相关并发症的发生发展[1]。认知障碍是OSA常见的并发症之一,其患病率高达30%以上[2],严重影响患者的生活质量。因此,探讨CIH导致认知障碍的具体机制,为临床提供新的治疗思路十分重要。小胶质细胞作为中枢神经系统的免疫细胞,在维持中枢神经系统稳态中起重要作用。

舒适护理对老年性哮喘患者生活质量的影响

目的分析舒适护理对老年性哮喘患者生活质量的影响。方法将在我院接受治疗的80例老年性哮喘患者随机分为舒适组和对照组,临床治疗过程中分别予以两组患者舒适护理和常规护理,评价两组患者实施护理前后的生活质量及对护理工作的满意度。结果两组护理前的GQOL-74评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05),舒适组护理后的GQOL-74评分为(69.6±5.2)分、护理满意度为95.0%,均高于对照组[(61.4±4.9)分、77.5%](P<0.05)。结论对老年性哮喘患者实施舒适护理,能够有效提高患者生活质量,减少护患纠纷的发生。