慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气成功的临床预测因素研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气(NIPPV)成功的临床预测因素。方法对84例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用NIPPV患者入院时的临床资料进行回顾性分析,比较NIPPV成功组和NIPPV失败组患者的临床特征和使用NIPPV前及NIPPV后2 h、4～6 h的血气指标,采用多因素Logistic回归分析筛选预测NIPPV成功的临床因素。结果 (1)共收治84例NIPPV患者,成功组64例,成功率为76%;失败组20例〔其中改为气管插管有创机械通气者15例(18%);死亡11例,病死率为13%〕。(2)成功组患者急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分低于失败组、T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平高于失败组、NIPPV前PaCO2高于失败组、NIPPV后4～6 h动脉血气分析pH值、PaCO2较失败组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分对NIPPV成功的影响有统计学意义〔P=0.044,OR 1.796,95%CI(1.886,13.009)〕。结论对于APACHEⅡ评分低、T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平相对较高、NIPPV后4～6 h pH值和PaCO2变化显著的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,NIPPV的应用易成功。

MR410与MR850湿化系统对有创机械通气患者湿化效果的比较

目的比较MR410与MR850湿化系统在机械通气治疗患者中的湿化效果。方法分析69例经气管插管或气管切开机械通气患者,随机分为MR850组和MR410组。测量两组患者气管插管处或气管切开处的温度和相对湿度,计算绝对湿度;评价湿化初始3 d痰液黏稠程度;统计由于痰液堵塞、管道内积水等所引起湿化相关的呼吸机报警次数;统计呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、死亡率。结果 MR850组气管插管/切开处吸入气体温度为(36.97±1.57)℃,相对湿度为(98.35±1.32)%,绝对湿度为(43.66±1.15)mg H2O/L,与MR410组比较更接近人体最佳输入气体。MR850组气道分泌物更稀薄,管道积水更少,呼吸机报警次数更少,机械通气时间更短。结论与MR410湿化系统比较,MR850在机械通气治疗过程中更能够提供最佳的人工气道湿化,临床效果更好。

内科与专科重症监护病房有创机械通气患者常见呼吸机报警原因的比较分析

目的分析内科重症监护病房（ICU）与专科ICU有创机械通气患者常见呼吸机报警原因及相关处理策略。方法选择中国医科大学附属第一医院2011年1月至12月内科ICU及专科ICU收治的有创机械通气患者，对需由一线医生、呼吸治疗师及上级医师或由内科ICU会诊处理的呼吸机报警、报警原因进行分析比较。结果内科ICU59例患者共发生375次呼吸机报警，前3位报警参数的发生率为气道高压21．87％、高潮气量15．73％、高分钟通气量14．13％；专科ICU249例患者共发生403次呼吸机报警，前3位报警参数的发生率为气道高压32．51％、气道低压15．38％、高呼吸频率10．42％。内科ICU中气道高压、气道低压报警率明显低于专科ICU（21．87％比32．51％，8．53％比15．38％，均P〈0．01），高分钟通气量、高潮气量报警率高于专科ICU（14．13％比7．20％，15．73％比9．68％，P〈0．01和P〈0．05）。内科ICU前3位报警原因为雾化吸入、痰液堵塞、氧电池过期，专科ICU为痰液堵塞、呼吸窘迫、管道漏气和氧电池过期；内科ICU由于痰液堵塞、管道因素（气管插管位置改变、管道积水）、报警参数设置不当为原因的报警率明显低于专科ICU（10．93％比17．12％，1．87％比4．47％，1．33％比3．72％，1．60％比3．97％，均P〈0．05），由于雾化吸入导致的呼出端过滤器严重堵塞、高潮气量、高分钟通气量为原因的报警率明显高于专科ICU（18．93％比3．97％，P〈0．01）。结论内科ICU及专科ICU均应了解各科呼吸机报警特点，有针对性地预防，及时发现问题并进行相关处理。

平静呼气法与延长呼气法测定呼气末二氧化碳分压在呼吸内科应用价值的比较

目的探讨平静呼气法与延长呼气法测定呼气末二氧化碳分压（PET02）在呼吸内科的应用价值。方法选择114例住本院呼吸内科的患者，采用平静呼气法和延长呼气法分别测定PET02，并行血气分析。分别根据动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平及原发病将患者分组，对两种方法测定的PET02与PaCO2进行相关性分析。同期选择45例健康志愿者进行对照。结果①健康志愿者平静呼气法、延长呼气法测定的PETCO2[（39．68±5．07）mmHg、（40．68±3．25）mmHg（1mmHg=0．133kPa）]均与PaCO2[（40．44±2．70）mmHg]相关性良好（r1=O．79、P1=13．（12，r2=0．91、P2=0．04）。②114例患者平静呼气法、延长呼气法测定的PETCO2[（35．93±8．19）mmHg、（40．69±10．71）mmHg]均与PaC02[（42．90±12．62）mmHg]相关性良好（r1=0．80，r2=0．86，均P〈0．01）。③PaCO2分组分析：正常PaCO2组（35—45mmHg，49例）平静呼气法、延长呼气法测定的PETC02[（37．64±4．67）mmHg、（38．25±5．03）mmHg]均与PaC02（（39．30±3．10）mmHg]相关性良好（r1=0．76、P1=0．61，r2=0．82、P2=0．65）；低PaCO2组（〈35mmHg，26例）平静呼气法、延长呼气法测定的PETCO2[（28．41±5．63）mmHg、（31．36±5．47）mmHg]均与PaC02[（31．27±5．47）mmHg]相关性良好（r1=0．68，r2=0．87，均P〈0．01）；高PaC02组（45～60mmHg，27例）平静呼气法测定的PETC02[（37．07±5．04）mmHg]与PaC02[（49．51±5．18）mmHg]相关性较差（r=0．42，P=0．02），延长呼气法测定的PETC02[（46．61±3．75）mmHg]与PaC02[（49．51±5．18）mmHg]相关性较好（r=0．81，P=0．01）；极高PaC02组（〉60mmHg，12例）平静呼气法、延长呼气法测定的PETCO2[（51．37±11．25）mmHg、（62．57±16．24）mmHg]均与PaCO2[（74．63±12．20）mmHg]相关性较好（r1=0．80、P1=0．09，r2=0．82，P2=0．11）。④原发病分组：慢性阻塞性肺疾病（COPD）组（31例）、大量胸腔积液组（21例）、间质性肺炎组（15例）平静呼气法测定的PETCO2[（44．62±12．70）、（34．89±3．26）、（34．82±4．51）mmHg3与PaCO2[（60．18±17．38）、（38．02±3．66）、（38．70±4．08）mmHg]相关性均较差（r1=0．87、P1〈0．01，r2=0．23、P2=0．03，r3=0．56、P3=0．02），延长呼气法测定的PETCO2[（55．63±16．27）、（38．59±4．23）、（37．81±4．23）mmHg]与PaC02[（60．18±17．38）、（38，02±3．66）、（38．70±4．08）mmHg]相关性均较好（r1=0．89、P1〈0．01，r2=0．66、P2=0．02，r3=0．87、P3=0．01）；肺栓塞组（16例）平静呼气法和延长呼气法测定的PETCO2[（30．57±9．49）mmHg，（32．90±8．57）inmHg]与PaC02[（36．50±4．59）mmHg]相关性均较好（r1=0．75，r2=0．76，均P〈0．01）。结论在呼吸内科住院患者中，一般情况下PETCO2能代替PaCO2，但在COPD、间质性肺炎、大量胸腔积液患者中，延长呼气法较平静呼气法测定的PETCO2更接近PaCO2，高水平PaCO2仍应该以血气分析为准。肺栓塞患者中平静呼气法与延长呼气法测定的PEETC02无差别，均低于PaCO2。