ABO血型不相容肝移植的现状

近些年,器官移植得到了飞速的发展,但是器官短缺的问题日益凸显。目前,肝移植是终末期肝病的有效治疗手段之一。我国乙肝患者人数众多,许多肝病终末期患者因无法等及匹配的供肝,错过最佳的移植时间窗,甚至死亡。相对于血型相容的肝移植,ABO血型不相容的肝移植(ABO-incompatible liver transplantation,ABOi-LT)是一种可供选择的替代方案。

中青年肾移植受者术后早期心理社会适应现状及影响因素分析

目的探讨中青年肾移植受者术后早期心理社会适应现况及影响因素,为采取针对性干预措施提供参考。方法采用人口学和疾病相关问卷、疾病心理社会适应问卷、简易疾病感知问卷及社会支持问卷对236例中青年肾移植术后早期受者进行调查。结果中青年肾移植受者术后早期心理社会适应总分为(65.18±16.39)分;多元线性回归分析结果显示,文化程度低、医疗付费方式为自费、移植术后时间短、有并发症、社会支持少及负性疾病感知是导致患者心理社会适应差的主要因素(均P<0.05)。结论中青年肾移植受者术后早期心理社会适应水平较差,医护人员应注意进行尽早识别和干预,延长患者的移植物功能,改善心理社会健康状态。

教师标准化病人在普通外科实习教学中的应用研究

目的探讨教师标准化病人(TSP)教学模式在普通外科临床实习教学中的教学效果。方法选择2019年4月-2019年7月进入医院实习的2014级五年制临床医学专业的80名学生作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各40人。观察组采取TSP的教学模式,对照组采取传统教学模式,比较两组学生在普通外科的理论知识和临床实践能力学习的表现差异,并采用问卷的模式对学生进行满意度调查。结果观察组在传统普通外科理论知识得分、临床病例分析考核、临床技能方面表现均好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。问卷调查表明,学生普遍认为,TSP教学模式能够增加学习兴趣、活跃课堂气氛、提高临床实践能力、增强团队合作能力、增强沟通能力及增加对教师满意度。结论TSP教学模式可提升临床教学效果,特别是提高临床实践能力。

肾移植后胰岛移植治疗2型糖尿病1例

目的探讨肾移植后行胰岛移植治疗2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的安全性及有效性。方法1例慢性肾功能衰竭合并T2DM的患者在肾移植术后3个月行胰岛移植治疗。患者在移植前依赖胰岛素治疗,用量为1.26 U/(kg·d)。采用TIPS入路手术:经颈内静脉插入穿刺导管,通过肝右静脉,在肝实质内穿刺门静脉右支,建立门体通道,置管入门静脉主干,将移植的胰岛细胞缓慢注入受者肝脏中。免疫诱导应用巴利昔单抗,联合依那西普。术后免疫抑制方案继续应用他克莫司、吗替麦考酚酯。术后监测血糖、糖化血红蛋白、胰岛素功能系列、以及外源胰岛素用量等。结果术后当日血糖正常,暂停外源胰岛素,术后1周空腹血糖4.8~8.5 mmol/L,餐后血糖6.9~15.1 mmol/L,术后1周外源胰岛素总量较术前下降了50.14%。术后1周受者糖化血红蛋白为6.3%(术前为6.6%)。术后空腹及餐后C肽及胰岛素水平较术前均有所增长。术后1周行胰岛素释放及C肽释放试验结果提示移植胰岛功能部分恢复,胰岛素分泌有节律。结论肾移植后胰岛移植对胰岛素依赖的2型糖尿病是一种有效且安全的治疗方式。

健康老龄化背景下东北三市老年科护士角色压力与岗位胜任力的关系

目的调查老年科护士岗位胜任力水平,并探讨工作倦怠在角色压力与岗位胜任力的中介作用。方法抽取2022年3—5月沈阳市、长春市、哈尔滨市三所公立三甲医院316名老年科护士作为研究对象。采用自行编制社会人口学问卷、角色压力量表、工作倦怠量表及护士岗位胜任力量表进行问卷调查。结果316名老年科护士岗位胜任力得分为(91.90±6.05)分;老年科护士角色压力分别与工作倦怠正相关(r>0,P<0.05)、与岗位胜任力呈负相关(r<0,P<0.05),工作倦怠与胜任力呈负相关(r<0,P<0.05)。中介效应检验结果显示,工作倦怠在角色压力对岗位胜任力之间的部分中介效应显著,95%CI(-0.031~-0.001),中介效应为-0.011,占总效应的10.2%。结论医院可引导老年科护士构建个人职业生涯规划,激发工作热情,减轻工作倦怠感。完善奖酬制度,合理安排绩效考核任务,提高老年科护士的岗位胜任力。老年科护士个人要学会自我调节,以良好的状态投入老年科护理工作,推动老年护理事业长远发展。

肝移植术后肠道菌群失调的诊疗策略

肝移植术后会发生多种近期以及远期并发症。在术后早期,由于多重耐药菌的产生很容易导致各种感染,其中之一表现为肠道菌群失调。在过去的十年中,一系列研究发现肠道菌群在维持肠道稳态方面具有重要功能。肠道菌群通过多种途径与其他器官相互影响,其中肠肝轴是最关键的体内微环境调节通道之一。肠道菌群在数量和成分上的改变均能导致肠道菌群失调。无论在局部还是全身系统,肠道菌群与免疫系统都存在广泛的交互作用。本文着重探讨肝移植术后肠道菌群失调发生的危险因素、肠道菌群失调对肝移植受者的影响以及相关的治疗方案。

自身免疫性肝病与病毒性肝炎肝硬化肝移植预后差异配对分析

目的分析自身免疫性肝病(AILD)与病毒性肝炎肝硬化肝移植的预后差异及预后影响因素。方法回顾性分析2002年1月至2017年1月行肝移植的75例受者临床资料。将受者分为AILD组(25例)和病毒性肝炎肝硬化组(50例)。观察受者的术中情况,包括器官热缺血时间、冷缺血时间、手术时间、无肝期、输血量;观察术后并发症发生情况,包括重度急性肾损伤(AKI)、感染、急性排斥反应、胆道相关并发症、血管相关并发症、移植后糖尿病(PTDM);观察出院后随访情况。分析肝移植受者预后的影响因素。结果AILD组与病毒性肝炎肝硬化组的器官热缺血时间、冷缺血时间、手术时间、无肝期比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。AILD组受者术后急性排斥发生率高于病毒性肝炎肝硬化组受者(P<0.05),术后重度AKI发生率低于病毒性肝炎肝硬化组受者(P<0.05)。AILD组术后1、3、5年生存率分别为92%、87%、87%,病毒性肝炎肝硬化组术后1、3、5年生存率88%、88%、88%,两组受者累积生存率的差异均无统计学意义(均为P>0.05)。单因素分析结果显示年龄、终末期肝病模型(MELD)评分、重度AKI、感染、胆道相关并发症等5个指标是受者预后的影响因素(均为P<0.05)。结论AILD组和病毒性肝炎肝硬化组受者移植术后总体生存预后无明显差异,年龄、MELD评分、重度AKI、感染、胆道相关并发症是影响肝移植预后风险因素。

胰岛与干细胞共移植治疗糖尿病中干细胞来源与作用机制的研究进展

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是我国发病率较高的慢性进展性疾病,终生注射外源性胰岛素是目前数千万糖尿病患者维持生命的主要治疗方法。然而,胰岛素注射并不能逆转β细胞损伤、改善胰岛素抵抗,也无法治愈全身各大脏器微血管病变并发症,还有可能导致低血糖。

纳米技术在封装胰岛移植物中的研究

胰岛移植是治疗1型糖尿病的最佳手段,但移植的胰岛细胞容易因免疫反应等原因而大量丢失,导致胰岛移植远期疗效不佳。胰岛封装是将胰岛细胞包裹在半透性的材料中,以达到保护胰岛细胞分泌胰岛素功能、减少胰岛细胞凋亡、减轻免疫反应的作用。而纳米技术能对封装材料进行纳米级控制,更好的"隔离"胰岛细胞和外界环境,是延长胰岛细胞存活时间的关键技术。本文简要介绍了胰岛封装技术及纳米技术,探讨不同纳米技术在封装胰岛移植物的优缺点,并对纳米技术将来在胰岛移植诊断与治疗方面进行展望,旨在延长胰岛细胞存活时间,提高胰岛素的分泌,改善胰岛移植疗效。

膀胱淋巴上皮瘤样癌1例报道

本文报道了1例我院诊治的膀胱淋巴上皮瘤样癌。多次行经尿道膀胱肿瘤切除术的66岁男性,因复查膀胱镜发现膀胱左侧壁有1枚乳头样肿物,遂行膀胱部分切除手术。术后病理诊断为膀胱淋巴上皮瘤样癌。术后1个月行辅助化疗,随访观察15个月,未见肿瘤复发和转移。

贝拉西普——抗排斥反应战场上的新武器

贝拉西普作为针对CD28受体的共刺激阻滞剂,已在欧美国家获批并应用于器官移植排斥反应的治疗。贝拉西普已被证实较钙调磷酸酶抑制剂(CNI)可更好地提高受者及移植物的长期存活率,并改善移植物功能,但同时也存在排斥反应发生率较高的问题。鉴于此,移植工作者尝试优化贝拉西普免疫抑制方案,并取得了较好的临床疗效。诚然,贝拉西普已被证实对于记忆性T细胞的作用欠佳,但因其特异性针对免疫细胞及不良反应小的特点,在探索新的共刺激分子靶点以优化免疫抑制方案上仍具有潜在价值。本文从共刺激阻滞剂的问世、贝拉西普的临床疗效及临床应用、引起贝拉西普耐药性排斥反应的“元凶”等方面进行综述。

小鼠羊水间充质干细胞的分离、培养及鉴定

目的探讨小鼠羊水间充质干细胞(AF-MSC)的分离、培养及鉴定。方法在无菌条件下获取孕鼠子宫,收集羊水后进行过滤和离心,对沉淀细胞团进行培养并传代。观察AF-MSC的形态,分析AF-MSC的增殖特点,采用流式细胞术鉴定AF-MSC的表面标志物,检测AF-MSC的三系分化能力及冷冻复苏后的细胞活力。结果小鼠AF-MSC呈典型的梭形,融合度>80%时会出现典型的漩涡状结构。小鼠AF-MSC传代培养无明显潜伏期,培养2~3 d进入对数增长期,增长速度最快,之后增殖速度减慢,进入平台期。AF-MSC表达干细胞抗原(Sca)-1、CD29、CD44,不表达CD34、CD45。小鼠AF-MSC成骨分化后,矿化结晶被茜素红染成深红色的点状;成软骨分化后,分泌的酸性粘多糖被阿利新蓝染成淡蓝色;成脂分化后,胞质脂滴被油红O染成红色。细胞冷冻复苏后存活率>95%,生长状态良好,6 d时增殖能力高于冻存前(P<0.05),其他时间增殖能力与冻存前比较,差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论本实验成功分离了小鼠AF-MSC,过程简便、成本低,且分离的细胞可随传代次数的增加而纯化,冻存不影响其增殖能力。

猪DCD模型撤除呼吸机后肝脏生理和病理变化

目的心脏死亡后器官捐献(donation after circulatory death,DCD)被认为是缓解器官资源短缺的一种方法,器官短缺增加了等待器官移植患者的病死率。在停止生命维持治疗后,供体器官的一系列病理改变可能会影响移植结果。本研究旨在探讨猪心脏死亡后供肝缺血的病理生理机制。方法本试验选用巴马小型猪16只(8只雌猪,8只雄猪,体重为45~55 kg)。采用窒息法建立猪DCD模型。记录撤除呼吸机后实验动物的血流动力学变化,评价供体肝脏热缺血时间(warm ischemia time,WIT)的病理变化。结果实验动物的平均存活时间为17.94 min。撤除呼吸机之后,收缩压和舒张压均在前5 min内升高,之后持续下降。中心静脉压在开始前10 min内升高,之后持续下降同时,PaO_(2)在前10 min内急剧降至零,PaCO_(2)逐渐升至100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的稳定水平。组织学评价显示,肝组织损伤程度会随着WIT的延长逐渐加重。亚细胞结构观察结果显示,肝细胞在30 min内的缺血损伤是可逆的,但超过30 min肝细胞则会出现不可逆的变性。结论通过建立猪窒息模型模拟临床环境下的供者心脏死亡;猪模型供肝损伤程度与WIT呈正相关。通过窒息方式建立猪心脏死亡模型的结果显示,30 min的WIT是获取理想质量器官的限制因素。

胰岛移植热点问题展望

胰岛移植作为β细胞替代治疗手段之一,近年来已成为治疗糖尿病的有效手段,但还面临包括供体胰腺短缺、移植胰岛术后早期大量死亡/凋亡、长期功能不确切等问题。最近研究显示通过提高胰岛分离纯化率、提高移植胰岛的定植率等手段有望改善胰岛移植效果。此外随着干细胞、异种移植、基因编辑技术的发展,有望提供"不限量"的β细胞,实现"按需"细胞移植治疗糖尿病。