正中神经在肘部及前臂上段卡压综合征的解剖基础

目的:探讨正中神经在肘部及前臂上段卡压综合征的解剖学基础。方法:在50例上肢标本上解剖观察正中神经受压的解剖因素。结果:肱二头肌键膜与正中神经的关系:非覆盖型80％（40侧）,部分覆盖型12％（6侧）和全覆盖型4侧（8％）。64％（32侧）反转筋膜斜过正中神经前方。18.6％（8侧）旋前圆肌肱骨头肌内有明显腱束,94％（47侧）尺骨头浅面有增厚腱膜。指浅屈肌起始两头间的形态结构:88％（44侧）联合腱弓型,4％（2侧）纤维弓,8％（4侧）指浅屈肌腱束。结论:正中神经通过前臂上段及肘部时,肱二头肌腱膜、旋前圆肌肱骨头的反转筋膜和肌内腱束、尺骨头浅面的腱膜、指浅屈肌起始部的联合腱弓和纤维弓等可能是导致其受压的解剖学因素。

骨间前神经综合征解剖学基础

目的 :探讨骨间前神经综合征发病解剖基础。方法 :48侧 (左右各 2 4侧 )成人防腐固定标本在肉眼或双目放大镜下解剖观察可能构成对骨间前神经卡压的解剖结构。结果 :有 6 6 .6 %的拇长屈肌副头由内上至外下斜过骨间前神经主干前方。横过骨间前神经的结构还有 :尺侧副血管 (48.3% ) ,指浅屈肌发出至拇长屈肌的小肌束或纤维束 (10 .4% )。骨间前神经与桡、尺骨的关系 :77%骨间前神经走在桡骨颈前方下行一段 ,长为 3.9cm(37侧 ,) ;16 .7%骨间前神经在桡、尺骨之间走行 ;6 .3%隔指深屈肌走在尺骨的前方。结论 :拇长屈肌副头、横过骨间前神经的肌束和纤维等结构可能是致骨间前神经综合征的解剖基础。

兔腹主动脉狭窄后局部内皮通透性和细胞形态的变化

目的：了解血液动力学改变后内皮通透性，内皮细胞形态变化和三 者之间的关系。方法：正常及高脂血症兔腹主动脉狭窄致平均６０．７％，依万斯蓝和 苏丹Ⅳ对动脉染色，在扫描电镜下观察内皮形态，计算形态指数。结果：未狭窄动 脉依万斯蓝和苏丹Ⅳ染色阴性。紧接狭窄近、远侧各有１毫米的固定环行染色阳性 区域，距狭窄８毫米远侧区域有散在点状染色，在阳性区，狭窄近侧内皮细胞里长 纺锤形，细胞形态指数小于正常，远侧内皮细胞近似圆形，形态指数最大（ｐ＜ ０． ０１）。结论：剪切力变化（高或者低）能导致内皮通透性增高和内皮细胞形态（ＳＩ）改 变，三者有内在关系。

肘部及前臂上段正中神经卡压综合征的临床解剖学研究

目的 探讨肘部正中神经卡压综合征的解剖学基础。方法 解剖观察50侧上肢标本。结果 肱二头肌腱膜与正中神经的关系有非覆盖型40侧(80％),部分覆盖型6侧(12％)和完全覆盖型4侧(8％)。旋前圆肌纤维桥斜过正中神经前方32侧(64％)。旋前圆肌肱骨头肌内有腱束8侧(成人,占18.6％),尺骨头浅面较厚筋膜47侧(94％)。指浅屈肌起始结构有联合腱弓型44侧(88％),纤维弓2侧型(4％)和腱束型4侧(8％)。结论 腱膜和较厚筋膜是卡压正中神经的解剖基础。

颅后窝远外侧经髁手术入路显微外科立体应用解剖研究

目的为颅后窝远外侧经髁手术入路提供应用解剖学基础和立体结构框架,以利于术中保护重要结构,便于临床显微神经外科的应用,提高手术的安全性。方法 10例(20侧)成人带颈头颅标本,按手术入路进行解剖和观测,同时对枕骨大孔等区域进行研究和测量,并做统计学分析。结果乳突、茎突、茎乳孔、寰椎横突外侧端、颈静脉窝、枕髁及枕外隆突等都是术中重要的解剖学标志,而枕下三角是远外侧经髁手术暴露椎动脉入颅前的一个重要解剖学标志,由头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌三块肌肉组成,其底由寰枕后膜和寰椎后弓组成,为处理其周边重要结构,如:椎动脉(VA)、寰枕关节(AOJ)、乙状窦(SS)、颈静脉孔、后组颅神经等提供显微解剖依据。同时须注意围绕VA的静脉丛及颈1、2神经等结构。认真对各重要骨性标志及相关重要结构之间的距离和立体结构进行仔细的测量和研究,收集大量资料,用统计学进行分析处理。结论掌握该手术入路的重要步骤、重要毗邻及立体三维结构,根据测量结果对该区域不同位置病变采用相对应的操作间隙,有助于远外侧经髁入路至靶区的手术之顺利进行,有效而安全地保护重要结构,达到手术之目的。

颅底后外侧立体应用显微解剖学研究

目的探讨颅底后外侧区各解剖结构之间的对应关系及立体结构框架,为颅底侧方入路提供相应的解剖学数据及资料。方法10例(20侧)成人带颈头颅标本,按颅底后外侧区解剖层次进行解剖和观测,同时对相应区域进行测量,并做统计学分析。结果乳突、茎突、星点、横窦、乙状窦、寰椎横突外侧端在颅底后外侧入路中是重要的解剖学标志,椎动脉V2段寰枢椎间段、V3段及围绕椎动脉的静脉丛在该手术中应注意保护,本实验进一步确定了各重要骨性标志的定位及相关重要结构之间的距离。结论该区域中以乳突为圆点、以星点为中心各解剖结构的测量、椎动脉重要区段的观测可有效而安全地保护重要结构,避免损伤重要的血管及神经。

正中神经在肘部及肘上部受压综合征及其解剖特点

正中神经在肘部及肘上部受压综合征是由于正中神穿经此处受到某些解剖结构压迫所至,它的原因是多种的,成人和儿童皆可发病。由于在每个病例中正中神经受压因素和程度的不同,所以,不同病例的症状及体征区别较大。典型的主诉为:前臂放散性疼痛,手握力降低,拇指和食指麻木或无感觉。当前臂用力旋前或抵抗前臂旋前,或屈肘,或前臂被动旋后时疼痛加剧。

骨间前神经综合征及其有关解剖

骨间前神经综合征是一种较少见的疾病,它是由多种原因引起的骨间前神经麻痹,从而使其支配的肌肉瘫痪。临床持点为骨间前神经支配的拇长屈肌,支配示指和中指的指深屈肌和旋前方肌无力,但手部皮肤感觉正常。 骨间前神经综合征于1948年首次Parsonage和Tuener描述。

高、低剪切力对内皮细胞紧密连接的影响

目的 :研究高、低剪切力对动脉内皮通透性和紧密连接的影响。方法 :饲以普通和高脂肪食的两组日本大耳白兔的腹主动脉狭窄至原横断面积的 6 0 7%± 7 0 % ,7d后处死。动脉用艾万斯蓝和苏丹Ⅳ染色。紧密连接用冷冻蚀刻法检测。结果 :未狭窄腹主动脉染色阴性 ,紧邻狭窄近、远侧 1mm有恒定环行阳性区和距狭窄 8mm远侧内有散在点、片状阳性区。冷冻蚀刻显示在通透性增高区 ,狭窄远侧小带状型紧密连接的百分率明显低于近侧(P <0 0 1) ,远侧小带状和斑状型紧密连接的条数明显低于近侧 (P <0 0 1)。结论 :高、低剪切力导致内皮通透性增高及紧密连接变化 。

应用远外侧入路显微神经外科治疗颅颈交界区肿瘤

目的探讨远外侧入路显微神经外科在治疗颅颈交界区腹侧及腹外侧肿瘤中的应用。方法回顾性分析采用远外侧入路显微神经外科治疗的27例颅颈交界区肿瘤患者的手术方法,其中经枕髁后入路5例,经部分枕髁入路8例,经颈静脉结节入路2例,经C1、C2关节面侧方联合经部分枕髁入路12例。采用Karnofsky行为表现量表(KPS)评价临床效果。所有患者术前均行神经系统影像学检查,包括磁共振成像和三维CT血管造影。3例患者为防止术中头部过度后仰导致呼吸心跳停止,术前行预防性气管切开。结果 27例患者中,肿瘤全部切除24例,大部分切除2例,部分切除1例,结果满意。所有患者术后均未出现寰枕关节不稳定症状,术后随访未发现有肿瘤复发。术后患者的KPS评分均提高。手术并发症主要是后组颅神经损伤、皮下积液、脑脊液漏以及脑干或脊髓血管痉挛。结论远外侧入路是颅颈交界区腹侧及腹外侧肿瘤手术治疗的理想入路。术前神经系统影像学检查对远外侧入路有所帮助,远外侧入路应根据肿瘤病理性质、位置、延伸范围和相关血管受累程度决定骨质切除的多少,显露范围应个体化。

血管紧张素转换酶抑制剂对损伤后动脉弹性蛋白酶的影响

目的 :研究球囊导管损伤后早期血管紧张素转换酶抑制剂对动脉中膜弹性蛋白酶的影响。方法 :12周雄性Wistar大鼠颈动脉和主动脉用球囊导管损伤 ,分成实验组和对照组 ,分别于术前 2d投与血管紧张素转换酶抑制剂 (temocapril-HCl,10mg·kg-1·d-1)和溶剂 ,术后 2 ,3 ,5和 10d处死。用原位杂交 ,免疫组织化学和酶活性测定研究弹性蛋白酶。结果 :实验组动脉损伤后 10d时的内膜面积与对照组相比明显被抑制 (P <0 0 1) ,实验组 2、3和 5d弹性蛋白酶mRNA阳性细胞率、弹性蛋白酶阳性细胞率及其活性明显低于对照组 (P <0 0 1,P <0 0 5 )。结论 :ACEI(temocapril-HCl)明显抑制损伤后动脉中膜平滑肌弹性蛋白酶表达和活性 。

抑制大鼠动脉损伤后早期中膜平滑肌细胞增殖可降低内膜肥厚

目的 :探讨早期中膜平滑肌细胞增殖与内膜肥厚的关系。方法 :球囊导管损伤大鼠动脉后 ,在不同时期投予血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) (temocapril-HCl,10mg·kg-1·d-1) ,观察平滑肌细胞BrdU(5 -溴脱氧尿嘧啶尿苷 )标记率和内膜面积。结果 :损伤后动脉中膜平滑肌BrdU阳性细胞出现于术后 2 4h ,BrdU标记率呈双峰期变化 ,第 1期在 1- 3d ,峰值在 2d为 5 3% ,第 2期在 3- 7d ,峰值在 5d为 2 7%。在第 1个增殖期投予temocapril显著抑制第 2个增殖期的BrdU标记率 (0 0 5± 0 0 2 ) % ,对照组为 (4 5 0± 0 2 7) % (P <0 0 1) ,同时也显著抑制了术后10d内膜面积的增加 (10 6 70 1μm2 ± 7713 3μm2 ) (P <0 0 1)。而仅在第 2个增殖期投药 ,则不能抑制内膜面积的增加 (83499 5 μm2 ± 3136 0 0 μm2 ) (P >0 0 5 ) ,其程度与未投药组相当。结论

血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂抑制动脉损伤后中膜平滑肌细胞血小板源性生长因子的表达及细胞迁徙

目的:研究球囊导管损伤后早期血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1)拮抗剂对损伤后大鼠动脉中膜平滑肌细胞血小板源性生长因子(PDGF)的表达及细胞迁徙影响。方法:12周雄性Wistar大鼠颈动脉用球囊导管损伤,分成实验组和对照组,分别于术前2 d给予血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂CV-11974(5 mg.kg-1.d-1)和溶剂,术后2 d、3 d、5 d和14 d处死。用原位杂交、免疫组织化学和病理组织学进行研究。结果:实验组术后第2 d、3 d和5 d中膜平滑肌细胞PDGF-A mRNA和PDGF-A、PDGF B、PDGF-α(R)、β(R)阳性细胞率以及迁徙率明显低于对照组(P<0.01)。实验组的中膜平滑肌细胞表型处于收缩型。结论:血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂明显抑制损伤后动脉中膜平滑肌PDGF及其受体的表达和平滑肌迁徙。

肺鳞癌、腺癌纵隔淋巴结转移的特点

目的研究原发肺鳞癌及腺癌纵隔淋巴结转移特点,探讨临床意义。方法对353例原发肺癌施行同侧纵隔淋巴结廓清术,病理检测淋巴结转移频度。结果清除淋巴结2380组,平均每例6.74组。N2淋巴结转移率16.2%。T1、T2、T3间淋巴结转移率差异有统计学意义(P<0.01)。N2转移率在鳞癌、腺癌分别为30.1%、44.1%。64.2%鳞癌N2转移为某一组淋巴结,腺癌3组以上转移者46.2%。上叶肺癌跨区域N2转移占15.1%,下叶(包括中叶)肺癌跨区域转移占53.1%。跳跃式转移占N2转移的53.7%。结论肺鳞癌及腺癌纵隔淋巴结转移具有多发性、跳跃性及跨区域性特点。

血管紧张素转换酶抑制剂抑制血管平滑肌细胞增殖的机制

目的 :探讨血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)抑制动脉平滑肌细胞增殖及向内膜迁徙的机理。方法 :球囊导管损伤Wistar大鼠颈总动脉 ,实验组于术前 2d开始给与ACEI(temocapril-HCl10mg·kg-1·d-1) ,术后 2d、3d、5d分批处死。用抗人PDGF -A、-B及其受体 ,抗人MMP - 1、MMP - 9等抗体以ABC法行免疫染色。动脉组织行放射自显影乳剂原位酶谱分析。电镜下观察细胞质内小器官及细胞周围弹性、胶原纤维的密度。结果 :给ACEI后 ,PDGF及其受体、MMP - 1、- 9蛋白阳性细胞率及明胶酶活性显著降低 ,并抑制了中膜平滑肌细胞的表型转换。结论 :ACEI可能通过继发地抑制PDGFs、MMPs蛋白表达 ,阻碍细胞表型转换 ,从而阻止中膜平滑肌细胞增殖及向内膜迁徙。

经静脉心肌造影对犬冠状动脉阻断后存活心肌评价的实验研究

目的:探讨经静脉心肌造影(MCE)对犬冠状动脉阻断后存活心肌判定的价值。方法:应用自制声学造影剂,对12条犬于冠状动脉阻断即刻、阻断后1h、4h和再灌注后1h进行经静脉心肌造影研究。结果:当冠状动脉阻断后,所有犬阻断的冠状动脉供血区心肌出现节段性的灌注缺损。阻断即刻与1h的灌注缺损区面积无明显差异,而阻断4h后灌注缺损面积较前两者变小,在阻断早期灌注缺损区域部分变为正常或灌注减低区。灌注减低区对应的氯化三苯四氮唑染色显示为存活心肌。结论:冠状动脉阻断一定时间后MCE可以准确判定存活心肌。

替莫普利对大鼠血管平滑肌细胞弹性蛋白酶的影响

目的研究替莫普利对大鼠球囊损伤动脉血管平滑肌细胞(VSMC)的弹性蛋白酶水平、表达和活性的影响。方法建立大鼠损伤动脉再狭窄模型,实验组给予盐酸替莫普利,对照组给予药品溶剂。动脉损伤后第2、3、5天测定两组VSMC的弹性蛋白酶ⅢB阳性细胞率;采用原位杂交的方法测定两组弹性蛋白酶ⅡmRNA阳性细胞率;测定两组弹性蛋白酶活性值。动脉损伤后第3天对两组进行原位明胶酶谱分析。动脉损伤后第10天测定两组内膜面积。结果替莫普利组与对照组比较,大鼠损伤动脉VSMC的弹性蛋白酶ⅢB、弹性蛋白酶ⅡmRNA阳性细胞率显著降低,弹性蛋白酶活性显著降低;同时明胶酶水平显著降低,内膜面积显著减小。结论替莫普利可能通过抑制大鼠损伤动脉VSMC的弹性蛋白酶水平、表达和活性及抑制明胶酶水平,抑制损伤动脉内膜肥厚。

血管紧张素转换酶抑制剂对大鼠球囊导管损伤动脉中膜平滑肌细胞基质金属蛋白酶水平的影响

采用对照的方法研究血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对大鼠球囊导管损伤动脉中膜平滑肌细胞(SMC)基质金属蛋白酶(MMP)水平的影响。采用免疫组织化学方法测定动脉损伤术后2d和5d中膜SMC的MMP-1和MMP-9阳性细胞率,发现ACEI能够显著降低中膜SMC内MMP水平(P<0.01)。