PBL教学模式在中医康复科临床实习中的应用

目的对问题式学习(Problem-based learning,PBL)教学模式在中医康复科护生临床实习中的应用进行研究观察。方法选取2018年6月—2019年6月中医康复科实习的80名护生作为研究对象,随机分成实验组与对照组,每组40名。其中对照组实施常规教学,实验组实施PBL教学。对2组教学的结果进行比较。结果实验组护生对教学的认可程度高于对照组(P<0.05);实验组护生的学习感知、环境感知、社交自我感知评分及总分高于对照组(P<0.05)。结论对于临床实习中中医康复科护生来说,实施PBL教学模式可以显著提高护生的技能水准,提升教学的质量,值得推广。

磁共振扩散张量成像技术下运动功能康复锻炼在脑梗死患者术后的应用

目的:探究与分析磁共振扩散张量成像(DTI)技术下运动功能康复锻炼在脑梗死患者术后的应用。方法:选取医院收治的100例脑梗死患者,经磁共振DTI技术扫描,重建双侧皮质脊髓束(CST),按照CST分级将患者分为1级组(34例)、2级组(30例)和3级组(36例)。全部患者术后均采用运动功能康复锻炼,并在运动康复锻炼前给予磁共振DTI技术扫描,观察不同分级下脑梗死患者经过运动功能康复干预后的肢体运动功能Fugl-Meyer量表(FMA)评分、Barthel指数(BI)、该区域及对侧正常区域的各向异性分数(FA)值(均多次测量取平均值)。结果:3组康复锻炼后与康复锻炼前相比FMA评分均升高,组间差异具有统计学意义(t=17.548,t=15.345,t=14.726;P<0.05),FMA评分的差值相比差异均无统计学意义(P>0.05)。3组康复锻炼后与康复锻炼前相比BI指数升高更加显著,组间差异具有统计学意义(t=19.088,t=14.020,t=14.588;P<0.05)。3组康复锻炼后与康复锻炼前患侧的FA值升高,组间差异具有统计学意义(t=5.058,t=3.016,t=4.537;P<0.05),康复锻炼前后的患侧FA值的差值相比差异均无统计学意义,康复锻炼后与康复锻炼前的健侧FA值差异无统计学意义。结论:磁共振DTI技术下运动功能康复锻炼在脑梗死患者中能够对其受损程度给予有效的评估,其运动功能康复锻炼可明显的改善不同分级下患者的肢体功能及日常生活能力。

三种不同康复锻炼方案在脑梗死患者术后的应用

目的探究与分析三种不同康复锻炼方案在脑梗死患者术后的应用。方法选取我院自2017年5月—2019年5月收治的120例脑梗死患者,采取随机数字表法分为A组、B组及C组,每组各40例,A组给予常规康复锻炼,B组给予常规康复锻炼+Bobath康复锻炼,C组给予常规康复锻炼+Bobath康复锻炼+运动想象康复锻炼,对比三组患者肢体运动功能Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer motor assessment,FMA)评分、Barthel指数(modified barthel Index,BI)、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NHI stroke score,NIHSS)。结果三组康复锻炼后与康复锻炼前相比FMA评分均升高,BI指数升高,NIHSS评分降低,C组与A组、B组分别相比FMA评分升高更加显著,BI指数升高更加显著,NIHSS评分降低更加显著,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论常规康复锻炼+Bobath康复锻炼+运动想象康复锻炼应用于脑梗死患者术后可明显提高肢体运动功能,促进改善日常生活能力及神经功能。

间歇导尿对脊髓损伤患者膀胱功能恢复的作用

探讨间歇导尿对脊髓损伤患者膀胱功能恢复的作用。将98例患者分为观察组与对照组,观察组采用间歇导尿,对照组采用传统留置导尿,比较2组患者膀胱功能恢复的效果与泌尿系感染发生率。间歇导尿法对脊髓损伤患者膀胱功能恢复的临床效果更好,且安全性更高,值得临床推广应用。

坐骨神经损伤模型大鼠神经传导速度及损伤运动神经元内生长相关蛋白43表达与磁刺激干预

背景:磁刺激可促进损伤神经的修复。目的:观察磁刺激对大鼠损伤坐骨神经神经传导速度及相应水平脊髓运动神经元内生长相关蛋白43表达的影响。方法:将60只SD大鼠随机分为实验组(n=24)、模型组(n=24)和假手术组(n=12),用一新的长17cm的止血钳钳夹坐骨神经至第二扣,以21.95×103Pa维持10s制备损伤模型。造模后24h,实验组每天给予0.09T的磁刺激。结果与结论:造模后第2,4,8,12周,免疫组织化学染色显示实验组脊髓L4～5运动神经元生长相关蛋白43的表达较模型组相应时间点明显增高(P<0.05);造模后12周,电生理检测发现,与模型组比较,实验组再生神经传导速度加快,波幅升高,潜伏期缩短(P<0.05)。说明磁刺激能提高损伤坐骨神经的传导速度,增加其对应脊髓节段运动神经元中生长相关蛋白43的表达,对大鼠损伤坐骨神经的修复起促进作用。

半导体激光联合短波紫外线治疗带状疱疹的效果观察

目的观察半导体激光联合短波紫外线治疗带状疱疹的效果。方法将我院收治的42例带状疱疹患者随机分为对照组和观察组,每组各21例。对照组患者予以皮肤科常规药物及短波紫外线治疗;观察组患者在常规药物治疗基础上,予以半导体激光联合短波紫外线治疗。治疗7 d后,观察2组患者的治疗有效率、止痛时间、结痂时间、脱痂时间及疼痛程度评分(VAS)结果。结果治疗7 d后,对照组有效率为80.95%,观察组有效率为95.24%。与对照组相比,观察组止痛时间、结痂时间、脱痂时间均明显缩短(P<0.05)。VAS评分结果显示治疗后观察组VAS分值明显低于对照组(P<0.05)。结论半导体激光联合短波紫外线治疗带状疱疹可更有效地促进疱疹愈合,缓解神经痛,提高患者的生活质量。

动静脉泵预防和治疗脑卒中合并肩手综合征

目的观察动静脉泵对脑卒中后合并肩手综合征(SHS)的偏瘫患者的治疗效果。方法选取80岁以下脑卒中后合并SHS的偏瘫患者60例。在康复训练的基础上,将患者随机分为对照组和治疗组,治疗组给予动静脉泵治疗。5个月后评定上肢疼痛、水肿及综合性运动功能,比较2组患者治疗前后肘正中静脉的血流量和血流速度的变化。结果治疗后治疗组约85%的患者患肢局部水肿、疼痛及运动功能比治疗前明显改善(P<0.05);治疗组所有患者治疗后肘正中静脉血流量和血流速度较治疗前增加。结论对于脑卒中合并SHS的偏瘫患者,动静脉泵可以有效改善上肢水肿,有利于患肢的神经营养和功能活动恢复。

栓线法建立大脑中动脉局灶缺血实验模型对再灌注损伤的评价意义

目的为临床脑缺血研究提供更合理实用的基础研究模型。方法选用健康Wistar大鼠41只,雌雄不限,体质量250～280g,用栓线法制作大鼠大脑中动脉局灶脑缺血模型,并限定不同时间点再灌注。结果正常对照组,假手术组,缺血30min再灌注24h组未发现神经功能缺损,评分为0分。缺血90min-再灌注模型神经功能缺损评分为2.2±0.4,梗死灶部位累及皮层和基底核。缺血持续24h组评分为3.4±0.5,与缺血90min再灌注组比,t=3.797,P<0.01。结论栓线法大鼠大脑中动脉局灶脑缺血缺血90min再灌注模型更接近临床脑缺血的病程。

动静脉泵对糖尿病足患者的临床治疗研究

目的探讨动静脉泵对糖尿病足患者的腘血流动力学影响及其机制。方法病程在1～3年的50岁以上的糖尿病足患者36例(患肢38条),随机分为2组,对照组16例,每日静脉滴注0.9%生理盐水250 ml和复方丹参液40 ml;实验组20例,复方丹参液联合应用动静脉足泵治疗,1周为1个疗程,连续治疗3个疗程。结果实验组和对照组在治疗3周后每组约90%的患足皮肤紫绀、冷感、足痛等症状皆明显改善或症状消失。实验组患肢的踝肱指数(ABI)、趾臂指数(TBI)治疗后与治疗前相比均明显升高(P<0.01)。相对对照组,实验组患肢的腘动脉血流动力学参数,除腘动脉直径(DIA)外,腘动脉收缩期平均容积流量(SVOF)、舒张期平均容积流量(DVOF)、腘动脉收缩期峰速度(TSV)、腘舒张末期速度(EDV)治疗后均比治疗前增加显著(P均<0.01)。结论动静脉泵治疗能够明显改善糖尿病足患者患肢的症状和腘动脉血流动力学改变,其主要机制为增加下肢外周动脉血流量,提高动静脉血流回流速度,促进侧支循环重建,改善足部微循环,防止血栓形成。

生物刺激反馈仪治疗脊髓损伤所致神经源性膀胱的治疗效果

目的探讨生物反馈电刺激治疗改善脊髓损伤所致神经源性膀胱的疗效。方法采用生物刺激反馈仪对26例脊髓损伤所致神经源性膀胱患者进行治疗,并于治疗前、治疗后第10天和第20天分别对患者日排尿次数、单次排尿量及残余尿量进行评定。结果 1个疗程治疗结束后,26例患者日排尿次数减少、单次排尿量增加、残余尿量减少,排尿症状与治疗前比较有明显改善(P<0.05)。结论生物反馈电刺激疗法可以显著改善脊髓损伤所致神经源性膀胱患者的排尿功能,提高生活质量。

某医学院校传染病疫情分析及传染病防控浅谈

目的分析某医学院校近几年传染病发病情况,为制定传染病预防控制措施提供依据。方法回顾分析2004至2011年某医学院校在校大学生传染病发病统计资料。结果 2004年至2011年某医学院校在校大学生共发生传染病201例,发病率为20.24/万。8年间乙类传染病和丙类传染病发病患者有差异,各传染病发病患者性别有差异,发病季节有差异。结论医学院校传染病发病情况同其他院校传染病发病情况相似,但又有其特殊性,应在预防呼吸道、消化道传染病的基础上,积极预防血液传播的传染病。

肺纤维化过程中不同种类胶原异常沉积及分布规律的实验研究

目的研究博莱霉素致大鼠肺纤维化过程中Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型胶原在肺组织中的异常沉积和分布规律。方法气管内滴入博莱霉素建立大鼠肺纤维化模型。免疫组织化学染色显示Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型胶原表达,并应用图像分析方法进行相对定量。结果Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ型胶原在肺间质中重叠分布,随着纤维化的进展,其相对含量不断增加。Ⅰ型胶原增加最突出,Ⅲ型胶原也呈现逐渐增加态势,Ⅴ型胶原虽然相对含量较低,但也呈现缓慢增多趋势。分布于肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞基底膜的Ⅳ型胶原在给药3 d出现明显的断裂、缺失,28 d时在纤维化灶内有少许零星分布。结论肺纤维化与胶原Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ型的过度沉积密切相关,观察Ⅳ型胶原在肺泡壁的分布变化对于发现早期肺损伤具有重要价值。

有氧运动对单纯舒张期高血压患者血压及血管活性介质的疗效

目的：观察有氧运动对单纯舒张期高血压（IDH）患者血压及血管活性介质的疗效。方法：选择新近确诊的IDH患者93例,随机分为运动干预组（47例,接受有氧运动,2次/d,50-80 min/次,持续6个月）和对照组（46例,未接受有氧运动锻炼）。两组分别在干预前和干预6个月后进行了诊室血压（OBP）、动态血压监测（ABPM）及血管活性介质水平检测,并进行比较。结果：干预前,两组的OBP,ABPM水平以及有关血管活性介质水平均无显著差异（P均〉0.05）。与干预前比较,干预6个月后两组诊室舒张压（ODBP）,平均舒张压（mDBP）,白天舒张压（dDBP）和夜间舒张压（nDBP）水平均显著降低（P〈0.05或〈0.01）,且与对照组比较,运动干预组的ODBP[（89.23±14.70）mmHg比（79.26±13.18）mmHg],mDBP[（86.51±14.30）mmHg比（77.20±12.45）mmHg],dDBP[（87.93±12.16）mmHg比（78.02±11.27）mmHg]和nDBP水平[（83.18±12.57）mmHg比（74.22±11.36）mmHg]下降更显著,P均〈0.05。与对照组比较,干预6个月后,运动干预组的肾上腺髓质素（AM）[（36.75±5.13）ng/L比（47.59±6.82）ng/L]和前列环素2（PGI2）水平[（89.55±16.31）ng/L比（99.24±18.20）ng/L]显著升高,血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）[（98.30±15.65）ng/L比（91.28±17.40）ng/L]和血栓素A2（TXA2）水平[（93.61±15.27）ng/L比（80.24±12.31）ng/L]显著降低,P均〈0.05。结论：有氧运动锻炼可显著地降低单纯舒张期高血压患者血压和纠正血管活性介质水平的紊乱。

38例胰十二指肠切除术围手术期护理体会

38例胰十二指肠切除术患者在熟练地外科操作技术基础上,采取围手术期处理及制定规范化的围手术期护理等措施,患者并发症发生率为18.4%,疗效满意。认为在术前对患者进行心理护理,针对性地开展术前宣教,正确的营养支持治疗,清洁肠道等术前准备;在术后密切观察生命体征、引流情况,加强营养支持,做好胰瘘、胆瘘、出血等并发症的观察和护理可缩短住院时间,提高手术成功率。

棘突间植入物Coflex动态固定在腰椎退行性疾病治疗中的早期临床疗效

目的探讨棘突间植入物Coflex在腰椎退行性疾病治疗中的短期疗效、应用指征及安全性。方法 27例腰椎退行性疾病患者在后路减压的同时行Coflex内固定术。应用视觉模拟量表(VAS)进行疼痛评估,应用Oswestry功能障碍指数评价临床疗效。结果术后随访3～18个月(平均10.5个月),VAS疼痛评分术前6.6～9.5分(平均8.5分),术后0～5.2分(平均2.8分),Oswestry功能障碍指数术前31～84分(平均67分),术后0～63分(平均35分)。无内植物松动和脱落。按中华医学会骨科学分会脊柱学组腰背痛手术评定标准评价,优16例,良8例,可3例,优良率达88.9%。结论棘突间植入物Coflex治疗腰椎退行性疾病时近期临床症状改善效果良好,是一种可供选择的非融合性固定方法。

耳鸣大鼠耳蜗基底膜内毛细胞Otoferlin mRNA及蛋白表达的研究

目的研究耳鸣大鼠耳蜗基底膜内毛细胞耳畸蛋白(Otoferlin)表达的变化,从而推测其在耳鸣的发生中可能的作用机制。方法将24只Wistar大鼠随机分成空白对照组、生理盐水组和耳鸣模型组3组,每组8只。通过腹腔注射水杨酸钠制造耳鸣模型并用饮水抑制法对耳鸣模型进行验证。造模成功后,运用实时荧光定量RT-PCR方法及Western blot方法检测Otoferlin的表达情况。结果采用水杨酸钠注射方法成功建立了大鼠耳鸣模型;与空白对照组相比,生理盐水组大鼠Otoferlin m RNA和蛋白表达无明显变化(P>0.05),而耳鸣模型组Otoferlin m RNA及蛋白表达水平显著升高(P<0.05)。结论耳鸣大鼠耳蜗基底膜内毛细胞Otoferlin m RNA及蛋白质合成改变,可能是耳鸣产生的机制之一。

脊髓损伤患者泌尿系感染研究进展

脊髓损伤患者的泌尿系感染通常与泌尿系结石、排空障碍以及应用导尿管相关,是创伤性或非创伤性脊髓损伤患者最常见的感染原因。反复泌尿系感染会引起肾功能损伤,而为了控制感染长期反复应用抗生素可能导致多重耐药菌定植进一步恶化感染。因此,康复阶段脊髓损伤患者泌尿系感染的预防、治疗方案的确定显得尤为重要。为了改善这类患者的预后,近年来各国研究者提出了许多新的临床经验及实验室方案,本文综述对脊髓损伤后泌尿系感染诊疗相关研究,以期对临床医疗提供借鉴。

MMP-2 VEGF在肺腺癌细胞中的表达及其意义

目的研究探讨基质金属蛋白酶2（MMP-2）及血管内皮生长因子（VEGF）在胸腔积液、痰液中肺腺癌细胞的不同表达及二者在肺癌细胞侵袭转移过程中的相互关系。方法选择胸腔积液、痰液共计264例癌性及异型增生细胞标本经免疫细胞化学方法分别检测MMP-2 VEGF的表达情况。结果免疫细胞化学结果显示：MMP-2在胸腔积液中腺癌细胞、异型增生上皮细胞的表达率分别为71.7%（99/138）、16.7%（6/36）,在胸膜炎和结核病变典型良性胸腔积液增生上皮细胞中不表达;在痰腺癌细胞中的表达率为39.1%（27/69）,统计结果显示MMP-2在恶性胸腔积液腺癌细胞中的表达率明显高于在异型增生的上皮、增生的上皮及痰腺癌细胞的表达率（P均〈0.05）。VEGF在胸腔积液中腺癌细胞、异型增生上皮细胞的表达率分别为89.1%（123/138）、33.3%（12/36）,在胸膜炎和结核病变典型良性胸腔积液增生上皮细胞中不表达;在痰腺癌细胞中的表达率为47.8%（33/69）,VEGF在恶性胸腔积液腺癌细胞中表达率明显高于在异型增生的上皮细胞、增生的上皮细胞及痰腺癌细胞的表达率（P均〈0.05）,且MMP-2同VEGF总阳性表达率之间成正相关（r=0.867,P=0.049）。结果 MMP-2 VEGF在胸水腺癌细胞中高表达,可能与肺腺癌的转移、侵袭有关;两者联合做免疫细胞化学检查对肺腺癌细胞病理诊断有辅助意义。

超声-中频电治疗后大鼠脑啡肽水平与其镇痛效应(英文)

背景:超声-中频电疗法具有良好的镇痛效果,该镇痛过程是否有脑啡肽等神经化学类物质参与,需对经超声-中频电作用后大鼠的疼痛反应进行定性、定量分析后验证。目的:观察超声-中频电治疗的镇痛作用及其对大鼠脑啡肽水平的影响,探讨其镇痛作用与脑啡肽神经化学物质变化间的相关性。设计:随机分组设计、对照动物实验。单位:中国医科大学附属一院理疗康复科,中国协和医科大学基础医学研究所。材料:实验于2002-06/2003-03在中国协和医科大学基础医学研究所完成。选择健康雌性Wistar大白鼠40只,随机分为4组,甲硫氨酸脑啡肽测定实验组,甲硫氨酸脑啡肽测定对照组,亮氨酸脑啡肽测定实验组,亮氨酸脑啡肽测定对照组,每组10只,其中甲硫氨酸脑啡肽组及亮氨酸脑啡肽组统称为实验组,甲硫氨酸脑啡肽对照组及亮氨酸脑啡肽对照组统称为对照组。方法:①对实验组大鼠进行超声-中频电治疗,频率0.8MHz,采用连脉方式,调制频率100Hz,超声波声强0.9W/cm2;中频电载波频率4kHz,调制频率100Hz,采用连调波型,中频电流为2mA,作用时间为10min。对照组也经同样处理,但超声-中频电治疗仪不开高压,故无能量输出。采用辐射热甩尾法测定大鼠痛觉,用秒表测定大鼠甩尾反应时间(s)并作为痛阈值。②当超声-中频电作用大鼠10min后立即测痛阈,然后断头取其腺垂体(垂体后叶弃去)及丘脑下部组织,按脑啡肽放射免疫测定法测定其甲硫氨酸脑啡肽及亮氨酸脑啡肽含量。主要观察指标:治疗前后痛阈变化,甲硫氨酸脑啡肽和亮氨酸脑啡肽的含量。结果:纳入动物40只,均进入结果分析。①甲硫氨酸脑啡肽测定实验组和亮氨酸脑啡肽测定实验组大鼠痛阈值变化率分别为265.79%和272.90%,两组间比较差异无显著性(P>0.05)。②大鼠经超声-中频电单次作用后,其腺垂体及丘脑下部甲硫氨酸脑啡肽和亮氨酸脑啡肽含量均较治疗前显著升高[腺垂体甲硫氨酸脑啡肽和亮氨酸脑啡肽变化率分别为(300.48±36.21)%,(204.61±68.65)%,丘脑下部甲硫氨酸脑啡肽和亮氨酸脑啡肽变化率分别为(239.80±59.98)%,(205.53±51.62)%,P<0.05]。③经直线回归分析发现大鼠痛阈的变化值与腺垂体甲硫氨酸脑啡肽含量呈正相关(r=0.91,P<0.01),即腺垂体甲硫氨酸脑啡肽的升高值与痛阈的升高值密切相关,当大鼠痛阈值升高100%时,腺垂体甲硫氨酸脑啡肽含量可较对照组升高117.02%。结论:腺垂体甲硫氨酸脑啡肽水平升高可能是超声-中频电疗法发挥镇痛作用的重要机制之一。

脑卒中相关性肺炎的研究进展

脑卒中相关性肺炎（strokeassociatedpneumoni—a，SAP）是脑卒中患者最常见的并发症之一，明显增加患者的致残率及病死率，严重影响患者的生存质量。发病后72h内发生的SAP称为早发性SAP（early—onsetSAP，EOP），72h后发生的SAP称为晚发性SAP（1ate—onsetSAP，LOP）。