胰十二指肠切除术后胆管炎发生的危险因素

目的:总结胰十二指肠切除术后胆管炎(CFPD)的诊断和治疗,分析其发生的危险因素.方法:回顾性分析2004-01/2007-08胰十二指肠切除术(PD)99例,其中CFPD患者26例,单因素分析CFPD发生的相关的因素,将有统计学意义的变量再引入非条件Logistic回归模型进行多因素分析.结果:CFPD发生率为26.3%(26/99),肝内胆管置管持续低压冲洗、调整抗生素、加用利胆药物可有效控制胆管炎.多因素Logistic回归分析表明,术前胆总管直径,术后输入袢梗阻及术前减黄对于CFPD的发生具有统计学意义(OR=0.241,10.335,0.102,均P<0.05),CFPD与PD术后无并发症病例相比术后住院时间延长,具有统计学意义(Z=-2.947,P<0.05).结论:术前胆总管直径≤1.5cm,术后输入袢梗阻为CFPD发生的独立危险因素,术前减黄可减少CFPD的发生,CFPD较PD术后无并发症者术后住院时间明显延长.

JDP2与胰腺癌侵袭及转移的相关性

目的:探讨JDP2蛋白在胰腺癌组织中的表达及其与胰腺癌临床病理特征的关系.方法:利用Western blot检测36例胰腺癌手术切除标本与对应的癌旁胰腺组织中JDP2蛋白的表达.用Log-rank检验分析JDP2蛋白表达与预后的关系.结果:JDP2在胰腺癌中的表达与对应癌旁胰腺组织相比显著下降(0.287±0.052vs0.517±0.172,P<0.05).JDP2在胰腺癌中的表达与肿瘤大小、病理分级、肿瘤累及范围、淋巴结转移、远处转移和临床分期有明显差异(P<0.05),胰腺癌中JDP2的表达水平下降时,术后生存时间明显缩短(P<0.01).结论:JDP2可能与胰腺癌的增殖、侵袭、转移及预后密切相关.

恶性梗阻性黄疸术前减黄的临床研究

目的探讨恶性梗阻性黄疸术前减黄的价值。方法对2002年3月至2008年8月中国医科大学附属第一医院普通外科80例手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者进行回顾性分析。比较减黄组与未减黄组术后并发症的发生情况,判断恶性梗阻性黄疸患者术前减黄的临床意义。结果80例恶性梗阻性黄疸的患者中56例(平均血胆红素167.3μmol/L)术前未行减黄,其中术后并发症的发生率为42.9%(24/56);24例(平均血胆红素323.7μmol/L)术前进行了减黄,术后并发症的发生率为66.7%(16/24)。减黄组与未减黄组术后并发症的发生率无统计学差异(P>0.05)。结论减黄组与未减黄组术后并发症的发生率无统计学差异可能是由于减黄组减黄后胆红素水平降至与未减黄组接近,因此降低了其手术并发症的发生率。我们主张对于血胆红素>170μmol/L,全身状态差,合并胆管炎的患者进行术前减黄。

机械性肠梗阻的术前诊断127例

目的:提高机械性肠梗阻术前诊断水平.方法:回顾性分析经手术探查和病理证实的机械性肠梗阻共127例.比较腹部平片、超声和CT对是否存在肠梗阻,梗阻部位、原因及是否存在绞窄的诊断价值.结果:CT对是否存在肠梗阻,梗阻部位和原因诊断符合率(97.4%,98.7%,75.6%)显著优于腹部平片和超声(P<0.05).绞窄性小肠梗阻时超声发现腹腔积液几率显著高于无绞窄者(87.1%vs45.2%,P<0.05).结论:CT对是否存在肠梗阻,梗阻部位和原因的诊断符合率最高.小肠梗阻中超声发现腹腔积液应考虑有绞窄的可能.

结直肠癌组织的二维荧光差异凝胶电泳分析

目的以二维荧光差异凝胶电泳(2-D DIGE)技术分析结直肠癌(CRC)组织及正常结直肠组织的蛋白质表达差异。建立二者间的蛋白质表达差异图谱。方法6对样品分别取自6例CRC手术切除的新鲜的癌和正常肠黏膜组织,进行2-D DIGE,TyphoonTM多功能扫描仪进行图像扫描,并以DeCyderTM2-D差异分析软件分析。结果正常肠黏膜组织和癌组织有统计学差异(P<0.05)的表达蛋白点共有315个,癌组织中表达上调(>1.5倍)的有138个,下调(>1.5倍)的有103个。结论建立了CRC与正常肠黏膜组织的2-D DIGE图谱,发现并经统计学证实癌组织中有表达上调或下调的蛋白存在。

腹膜后神经鞘瘤15例分析

对1990年10月至2008年10月中国医科大学附属第一医院收治的15例腹膜后神经鞘瘤的临床资料进行回顾性分析,探讨腹膜后神经鞘瘤的诊断和治疗。认为腹膜后神经鞘瘤是一种罕见的肿瘤,临床表现和影像学特征缺乏特异性,术前诊断困难。确诊依靠病理及免疫组化检查。完全手术切除是治疗腹膜后神经鞘瘤的首选方法。

胞外-5′-核苷酸酶在大鼠肝脏缺血预处理中作用的研究

目的探讨胞外-5′-核苷酸酶(5′-NT,CD73)在大鼠肝脏缺血预处理中的作用。方法建立大鼠肝脏热缺血再灌注模型。缺血预处理采用肝脏缺血3min,再灌注3min,反复重复此过程4次。经30min缺血后再灌注,利用Westernblot检测不同时间点CD73在大鼠肝脏组织中的表达,HE染色显示肝脏病理组织学变化,酶学方法检测血清酶学指标(LDH、AST、ALT)变化。结果CD73的蛋白表达在大鼠肝脏缺血预处理后明显升高。药物抑制CD73的功能可以消除缺血预处理的作用,可溶性5′-核苷酸酶可以保护肝脏缺血损伤。结论CD73在大鼠肝脏缺血预处理的保护机制中发挥重要作用。可溶性5′-核苷酸酶可能用于肝脏缺血损伤的治疗。

胰腺实性假乳头状瘤临床特征与诊治:附9例报告并文献复习

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤的临床特征与诊治经验。方法回顾性分析9例及文献已报道的748例胰腺实性假乳头状瘤患者的临床资料。结果男66例,女691例;平均年龄26.6岁。45.3%有上腹部疼痛或腹胀不适,35.5%有上腹肿块,22.0%因体检发现腹腔肿物就诊。超声检查95.9%可探查到肿物,CT和MRI检查对肿瘤位置判断的准确率分别为87.5%和90%,优于超声检查(71.2%)。39.1%肿瘤位于胰头部,54.1%位于胰体尾部。治疗术式多为肿瘤摘除术(34.1%),胰十二指肠切除术(23.7%)和胰体尾脾切除术(22.5%)。60.3%肿瘤为囊实性,包膜完整,平均最大直径为8.0 cm。随访458例,450例生存良好,包括3例肿瘤复发,3例行减瘤手术和1例术后发生肝转移的患者;随访中死亡8例。结论胰腺实性假乳头状瘤多发于青年女性,手术为其主要治疗方式,预后良好,对转移或复发病例积极手术治疗仍可获得较好疗效。

胰十二指肠切除术后胰瘘相关危险因素的研究进展

胰瘘是胰腺手术后严重的并发症,近年来对引起胰瘘的相关危险因素及预防胰瘘的不同方法进行了多方面的研究。笔者收集近年来胰十二指肠切除术后胰瘘相关文献,对胰瘘相关危险因素方面的研究进展进行综述。

胰腺损伤的诊断和治疗(附15例报告)

目的探讨胰腺损伤的诊断与治疗经验。方法分析自2002年4月至2007年2月间中国医科大学附属第一医院普通外科收治的15例胰腺损伤的临床资料情况。按美国创伤外科学会(AAST)以及术中探查所见胰腺损伤分级:Ⅰ级2例,Ⅱ7例,Ⅲ级3例。Ⅳ级2例和Ⅴ级1例。5例行非手术治疗。10例病人经过手术治疗:胰头血肿清创止血、腹腔多管引流1例;胰头颈部破裂缝合修补、胰周引流术4例;胰头侧断端胰管结扎闭锁缝合、胰体尾部切除术3例;胰头侧断端胰管结扎闭锁缝合、体部断端胰空肠Roux-en-Y吻合术2例。结果12例治愈。其中1例发生创伤性胰腺炎,2例发生胰漏,经引流、胰酶抑制剂、抗炎等治疗治愈。2例好转,腹痛症状较前减轻,血淀粉酶降至正常范围。1例因多发创伤死亡。结论早期诊断、准确掌握手术时机、必要时果断开腹仔细探查是治疗胰腺损伤的关键。依据胰腺损伤类型选择合理的术式与充分引流,可以有效提高治愈率并减少术后并发症。

整合素连接激酶在胰腺癌中的表达及意义

目的探讨整合素连接激酶（intergrin linked kinase，ILK）在胰腺癌组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学法和Western blotting法检测ILK在60例胰腺癌和32例癌旁正常胰腺组织中的表达，并分析其与临床病理参数的关系。结果免疫组化结果显示，ILK蛋白在胰腺癌细胞胞质内和胞膜上以及间质中均有表达，其阳性表达率为65．0％（39／60），显著高于正常胰腺组织的18．8％（6／32，P〈0．05）。Western blotting结果显示，ILK在胰腺癌组织中的相对表达量为3039334-195116，显著高于正常胰腺组织的144613±30074（P〈0．05）。在胰腺癌组织中，ILK表达与肿瘤的临床分期和淋巴结转移有关（P〈0．05），而与肿瘤分化程度无关。结论ILK在胰腺癌组织高表达，并与肿瘤的恶性程度相关。

胰腺类癌一例

患者 女性，73岁。以上腹部间断疼痛8年，加重半个月于2008年3月7日入我院。发病以来无发热、黄疸、腹泻、恶心、呕吐，有黑便病史。既往高血压病史5年，心脏病史8年，自用药物治疗。体检：皮肤巩膜无黄染，腹软无压痛，未触及肿物。

保留脾脏的胰体尾切除术28例报告

目的探讨保留脾脏的胰体尾切除术(SPDP)的可行性和手术技巧,比较SPDP与胰体尾、脾切除术(DP)患者的临床疗效。方法回顾性分析胰体尾切除术患者临床资料58例,其中DP30例(A组),SPDP28例(B组),B组又分为B1(保留脾血管组)和B2(合并脾血管切除组)两个亚组。比较两组在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及术后Α院时间的差异。结果 A、B组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、胰瘘发生率、肺部感染发生率的组间差异均无统计学意义;SPDP组术后Α院时间明显较DP组短(P<0.05)。B1亚组较B2亚组手术时间明显延长(P<0.05);术中出血量、术后总的并发症发生率、胰瘘发生率、肺部感染发生率、术后Α院时间的差异无统计学意义。B1组与B2组的术后并发症发生率及术后Α院时间的差异无统计学意义。结论保留脾脏的胰体尾切除术不增加并发症发生率,而术后Α院时间缩短。保留脾血管㈦否对术后并发症发生率及术后Α院时间无影响。

胰腺大囊性浆液性囊腺瘤临床分析

目的 探讨胰腺大囊性浆液性囊腺瘤（MSAP）的诊断与治疗.方法 对1999年10月至2009年10月收治的5例MSAP患者的临床资料进行回顾性分析.男性1例,女性4例.结果 5例MSAP患者中,临床表现为腹痛、腹胀3例,黄疸1例,无明显症状1例.超声和CT检查显示胰腺大囊性占位性病变;其中5例均边界清楚、有分隔、囊壁强化、未见囊壁结节及乳头状突起;4例囊壁光滑、较薄;3例病灶为分叶状,2例病灶为类圆形;2例伴胰管扩张,1例伴胆道扩张.5例MSAP中,肿瘤发生于胰头2例、胰体尾3例,肿瘤直径均大于5.0 cm,平均直径8.8 cm.5例均行手术切除,术后2例发生胰瘘,均治愈.随访8～35个月,未见复发.结论 MSAP缺乏特异性临床表现,超声和CT等影像学特征与胰腺黏液性囊性肿瘤相似,肿瘤逐渐增长并产生压迫症状,手术切除后可治愈.

原发性十二指肠肿瘤的诊断和治疗

目的探讨原发性十二指肠肿瘤的诊断和术式选择。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院2001-2007年间124例原发性十二指肠肿瘤患者的临床资料，其中良性肿瘤10例，恶性肿瘤114例。结果本组原发性十二指肠肿瘤常见的临床表现有上腹痛、黄疸、体重下降以及纳差等。肿瘤位于十二指肠球部9例（7．3％），降部107例（86．3％），水平部7例（5．7％），升部1例（0．8％）。术前纤维内镜确诊率为90．5％，ERCP确诊率为94．1％，超声内镜确诊率为100％，胃肠气钡双重造影发现率为78．6％，MRI发现率为80．5％，CT发现率为75．7％，B超发现率为40．6％。10例原发性十二指肠良性肿瘤中5例行肿瘤局部切除术，2例行标准胰十二指肠切除术，1例行十二指肠节段切除术，2例未手术，5年生存率为100％；114例原发性十二指肠恶性肿瘤中47例行标准胰十二指肠切除术，3例行保留幽门的胰十二指肠切除术，5年生存率为35．8％；6例行局部肿瘤切除术，12例行十二指肠节段切除术，5年生存率为16．7％；22例行旁路手术，均死于术后5～16个月；2例行支架介入术，2例行经皮肝胆道穿刺引流术，死于术后3～11个月；其余未手术，死于术后1～11个月。结论原发性十二指肠肿瘤缺乏特异性临床表现，经内镜、超声内镜以及ERCP等联合检查可提高术前诊断率。对良性肿瘤可行局部肿瘤切除术或十二指肠节段切除术，对恶性肿瘤首选胰十二指肠切除术，对晚期肿瘤患者可采用旁路手术以提高生存率及生存质量。

腹膜后巨大脂肪肉瘤1例

1病历简介 病人女性,68岁。于2008-09-18来我院就诊,以腹腔肿物收入院。入院前3个月出现腹胀,无腹痛,无呼吸困难,无恶心呕吐,排黄色稀便,入院前1个月前行CT检查发现腹膜后巨大占位病变,入院查体：T37.0℃,P82次/分,BP140／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。

壶腹部肿瘤术前活检的诊断价值

目的探讨壶腹部肿瘤术前活检的诊断价值。方法回顾性分析2000年1月至2009年11月本院收治的53例壶腹部肿瘤患者的十二指肠镜检及活检资料。结果所有患者术前均行十二指肠镜检查并活检。术前活检病理结果 :腺癌20例(37.7%),高级别上皮内瘤变19例(35.8%),低级别上皮内瘤变13例(24.5%),炎性息肉1例(1.9%)。53例患者中47例(88.7%)行胰十二指肠切除术,6例(11.3%)行肿瘤局部切除术。术后病理结果为:腺癌46例(86.8%),类癌1例(1.9%),腺瘤恶变3例(5.7%),腺瘤伴上皮内瘤变3例(5.7%)。结论多数壶腹部癌分化程度高,肿瘤表层活检难以做出正确诊断,肿瘤定性需结合病变形态、大小,必要时行切除活检。