CT血管成像术在腘动脉陷迫综合征的应用

目的探讨CT血管成像术(CTA)在动脉陷迫综合征(PAES)诊断中的应用价值。方法回顾性分析8例经手术病理证实的PAES患者的CTA资料,其中4例行数字减影血管造影(DSA)检查。结果CTA图像可清晰显示8例患者动脉与周围组织之间的关系,均可见异常走行的腓肠肌内侧头及其肌腱或纤维组织束压迫动脉。CTA能清晰显示动脉狭窄闭塞的部位、范围、程度、侧枝循环形成情况及动脉与周围组织间的关系。结论CTA诊断PAES准确率100%,明确病因诊断优于DSA。

SHH信号通路在血小板源性生长因子诱导的血管平滑肌细胞增殖中的作用研究

目的探讨sonic hedgehog(SHH)信号通路是否在血小板源性生长因子(PDGF)诱导的血管平滑肌细胞(VSMC)增殖中被活化,研究SHH信号通路是否参与PDGF诱导的VSMC增殖。方法体外培养人VSMC,施加PDGF刺激后应用激光共聚焦显微成像、Western-Blot及qRT-PCR检测SHH信号通路分子mRNA的表达变化;分别应用慢病毒介导的RNAi及SHH信号通路特异抑制剂cyclopamine阻断SHH通路后,用细胞计数、BrdU掺入法及Ki67染色评价细胞增殖情况。结果激光共聚焦显微成像及Western-blot及qRT-PCR均显示PDGF能够活化SHH信号通路蛋白shh、patched1及Gli2的表达;阻断SHH信号通路后,PDGF诱导VSMC增殖的作用明显减弱。结论 SHH信号通路在PDGF诱导的VSMC增殖中有重要作用。

移植血管再狭窄研究现状

动脉硬化闭塞性疾病是当今世界上致死、致残的首要原因之一,尤其近年来在我国发生率呈逐年上升的趋势,静脉旁路移植是治疗此类引起心脏、肢体等器官缺血疾病的重要手段。

表皮生长因子促进胰腺癌细胞侵袭和转移的实验研究

目的探讨表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)促进胰腺癌细胞侵袭和转移的分子机理。方法EGF对胰腺癌细胞系NOR-P1的增殖、黏附及侵袭能力的影响分别用WST-1细胞增殖实验、细胞黏附实验和Transwell体外侵袭实验检测;MMP-9和MMP-2的活性及表达分别用明胶酶谱分析和Western印迹、RT-PCR检测;NF-κB活性用凝胶电泳迁移实验检测。结果EGF能够明显促进胰腺癌细胞的侵袭能力,但对胰腺癌细胞的黏附力及增殖并无明显影响;EGF明显上调胰腺癌细胞的NF-κB和MMP-9的活性及表达,但对MMP-2活性及表达无影响;NF-κB抑制物四氢化吡咯二硫代氨基甲酸盐(PDTC)能够明显抑制EGF所诱导的NF-κB活性,同时也抑制EGF所诱导的MMP-9表达及胰腺癌细胞的侵袭力。结论EGF通过活化NF-κB促进胰腺癌细胞的MMP-9的表达和侵袭力,采用NF-κB抑制剂PDTC阻断NF-κB通路能够降低胰腺癌细胞的侵袭力。

HGF抑制人肝癌细胞增殖作用的实验研究

目的探讨肝细胞生长因子(HGF)对人肝癌细胞增殖的作用及其机制。方法通过溴脱氧尿核苷(BrdU)细胞增殖酶联免疫实验观察HGF对人肝癌细胞株HepG2细胞的增殖作用,采用Western印迹和RT-PCR法检测p27、p21和p18基因的表达。将反义p27表达质粒转染HepG2细胞获得稳定转染的p27低表达HepG2细胞,观察HGF对该转染细胞增殖的影响。结果HGF对HepG2细胞的增殖具有浓度依赖性和时间依赖性抑制作用,HGF明显促进HepG2细胞p27蛋白和mRNA表达,但对p21和p18的表达则无影响。HGF对反义p27稳定转染的HepG2细胞无增殖抑制作用。结论HGF对HepG2细胞具有明显的增殖抑制作用,其作用机制与上调p27表达密切相关。

主动脉夹层动脉瘤继发霍纳综合征一例报道

心脏-声带综合征（cardiovocal syndrome）是指因心血管疾病损伤喉返神经导致左侧声带麻痹,出现声音嘶哑等症状的一组综合征。本征最先由Ortner[1]于1897年通过一个患有二尖瓣狭窄的患者描述了心血管问题和声音嘶哑的关系,故又称霍纳综合征（Ortner＇s syndrome）。霍纳综合征表现为一组典型的神经症候群,包括病变侧眼睑下垂、瞳孔缩小和面部无汗,这是由于支配头、眼和颈部的交感神经被阻断所引起的[2]。

破裂型孤立性髂内动脉瘤误诊一例

患者，男，76岁，间断左下腹痛2个月，伴有纳差，消瘦乏力，大便习惯改变，小便量减少。当地医院行腹部CT平扫提示左下腹部占位病变来我院。入院查体见患者重度贫血貌，生命体征尚平稳，左侧腹壁可见局部皮肤青紫，左下腹可触及一边界不清包块，质韧，无搏动性，压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。给予禁食、补液、抗炎对症治疗，并完善常规CA19-9，心肺功能检查及腹部增强CT检查，实验室检查提示严重的低钠、低氯、低蛋白及贫血（血红蛋白42∥L），血尿素氮增高（14．49mmol／L），CA125及轻度升高。

Leriche综合征45例诊治分析

目的:通过分析、总结45例Leriche综合征病人的诊疗情况,以提高诊治水平。方法:回顾分析45例Leriche综合征病人的临床资料,其中17例行手术治疗,22例行腔内治疗,6例保守治疗。结果:17例行手术治疗者中,有5例行腹主-髂动脉人工血管移植术,11例行腹主-股动脉旁路移植术,1例行腹主动脉切开取栓术;22例行腔内治疗者中,19例置入血管内支架。经随访发现,手术治疗病人的1年通畅率为100%,5年通畅率为72%;18例获得随访的行腔内治疗的病人中,有16例症状无加重和复发,2例血管分别于术后17个月和23个月时再次发生闭塞。结论:在早期诊断、全面评估的基础上,选择合理的治疗方案是治疗Leriche综合征的关键。

锁骨下动脉瘤的外科手术治疗

锁骨下动脉瘤是罕见的周围动脉瘤之一，可导致瘤体破裂出血、神经受压以及上肢缺血等并发症。由于锁骨下动脉的位置特殊，局部解剖结构复杂，处理起来难度很大。本文回顾性分析了我院1995年11月至2009年8月接受手术治疗的14例锁骨下动脉瘤患者的临床资料，现将手术治疗经验总结如下。

eNOS基因在大鼠动脉硬化模型中的表达及意义

目的建立大鼠动脉硬化模型并研究内皮-氧化氮合酶基因(eNOS)在模型鼠股-腘动脉中的表达。方法在大鼠股-腘动脉内注入蒸馏水,通过低渗造成动脉内膜非机械性、浅表性损伤,联合高脂、高胆固醇等饲料饲养的方法,建立大鼠动脉硬化闭塞模型。术后15,30,90d,应用免疫组化技术观察动脉闭塞的程度,应用SYBR染料法荧光定量PCR技术分别检测模型鼠下肢股-腘动脉中eNOS基因的表达。结果术后大鼠血管内膜增厚、部分管腔闭塞。高脂+损伤后15d、30d和90d的大鼠股-腘动脉中eNOS基因的相对表达量分别为0.7219±0.0417、0.6444±0.0129和0.4601±0.0276(P<0.05)。结论成功建立大鼠动脉硬化闭塞模型。eNOS基因在模型鼠的下肢股-腘动脉中表达下调。

上肢深静脉血栓形成的诊治分析

目的:探讨上肢深静脉血栓形成的病因、诊断及治疗措施。方法:回顾性分析中国医科大学附属第一医院1996-2008年收治的23例上肢深静脉血栓形成患者的临床资料。结果:本组患者中男14例,女9例,年龄(47.9±14.5)岁,病程1～30 d。主要临床表现为上肢肿胀、疼痛、皮肤颜色改变及浅静脉曲张等。均经彩超、CT静脉造影及静脉造影确诊;21例单纯予抗凝、溶栓、祛聚等治疗;2例介入下行置管溶栓术,其中1例同时行球囊扩张成形术。23例患者中,5例发展为深静脉血栓形成后遗症。结论:上肢深静脉血栓发病急,进展迅速,血栓蔓延、脱落常引发严重的并发症,在临床工作中应予以高度关注。早期诊断,早期治疗,可有效减少并发症的发生。愈后合理的抗凝治疗,对于防止血栓复发有重要意义。

缺血后处理对骨骼肌缺血再灌注后肺损伤保护作用的机制

目的:探讨缺血后处理(I-postC)对大鼠双侧后肢骨骼肌缺血再灌注(I/R)后肺损伤的保护作用及机制。方法:阻断肾下腹主动脉建立大鼠双侧后肢骨骼肌I/R损伤模型。48只大鼠随机分为3组:I/R组、缺血预处理(IPC)组及I-postC组,每组16只。分别于再灌注后12、24h各处死8只,取肺组织标本,观察肺组织形态学、湿/干重比、丙二醛(MDA)及髓过氧化物酶(MPO)的变化。原位杂交和RT-PCR方法检测肺组织中细胞间黏附分子(ICAM)-1mRNA的表达,Western blot检测ICAM-1蛋白表达。结果:再灌注12或24h后I/R组有明显的弥散功能障碍,表现为间质浸润细胞增多并伴有明显水肿。IPC组和I-postC组的各项指标均较I/R组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01),但2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:I-postC可以减轻大鼠双侧后肢骨骼肌I/R后肺损伤,与IPC可能存在共同的作用机制。

结节性甲状腺肿术后复发伴甲状腺功能亢进症的外科治疗

目的探讨结节性甲状腺肿术后复发伴甲状腺功能亢进症的外科治疗经验。方法回顾性总结分析6例结节性甲状腺肿术后复发伴甲状腺功能亢进症的临床资料。结果全组均治愈，随访0．5—5．0年，无结节性甲状腺肿和甲状腺功能亢进症的复发病例，术后5d内抽搐3例，甲状腺功能减退2例，暂时性喉返神经损伤2例。结论结节性甲状腺肿术后复发的主要原因是甲状腺组织保留过多；甲状腺再次手术的术后并发症发生率高，充分的术前准备、妥善的术后处理是患者顺利渡过围手术期、减少手术并发症的有力保证。

急性肠系膜血管缺血性疾病病因及处理

急性肠系膜血管缺血性疾病是较为少见的外科急重症,其病因多样,包括肠系膜动脉的栓塞和血栓形成,肠系膜静脉血栓形成,非阻塞性肠系膜缺血,以及其他少见病因。病情发展最终导致大面积肠坏死,病死率极高。虽然目前的诊断技术和医疗条件发展迅速,但仍有大量病人得不到准确的早期诊断和及时有效的处理。临床医生应熟悉该病的危险因素、病理过程、临床特点及治疗方法,保持高度警惕,才能真正改善预后。

孤立性肠系膜上动脉夹层患者的非手术治疗

目的分析总结孤立性肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）夹层的诊断治疗经验，探讨临床最佳治疗方案。方法回顾性研究中国医科大学附属第一医院2006年10月至12月收治的2例及既往文献发表的69例孤立性SMA夹层病例临床资料，对诊断方法、治疗方案、预后等进行分析比较。结果孤立性SMA夹层极为少见，绝大多数诊断的确立采用CT及血管造影，近年报道中常规手术治疗病例数明显减少，而保守及介入治疗病例数明显增加。对2例孤立性SMA夹层通过CT动脉造影检查得到了早期诊断，分别采用保守及腔内修复治疗，随访至今7个月，获得良好效果。结论早期诊断和治疗对于预后至关重要，应综合患者症状、SMA的血流状况、腹膜炎体征的出现等因素决定治疗方案。

非返性喉返神经的术前判定及术中处理

目的总结甲状腺手术术前判定和术中识别非返性喉返神经经验。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院血管甲状腺外科2008年8月至2010年2月甲状腺病人存在非返性喉返神经4例病人的临床资料,探讨非返性喉返神经的术前判定和术中识别及保护技巧。结果4例均为右侧ⅡA型非返性喉返神经,术前颈部增强CT提供诊断依据,手术均无损伤。结论术前颈部增强CT发现食管后方异常右锁骨下动脉,高度提示右侧非返性喉返神经存在,术中仔细操作,有助于避免损伤。

结节性甲状腺肿并存甲状腺癌262例回顾性分析

目的总结结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床特点及其诊断和治疗要点。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院1998年1月至2007年12月手术治疗并经病理证实的262例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌病人的临床资料。结果该组262例,占同期手术治疗甲状腺癌病人的33.9%。发病年龄以40～59岁多见,男:女为1∶5.2。临床表现以结节性甲状腺肿的临床表现为主。除近期行补充根治手术25例术前已明确诊断外,术前超声检查怀疑恶性病变者占70.0%,其中砂砾钙化39.2%。术中冰冻切片快速病理检查诊断准确率为93.2%,16例假阴性,无假阳性病例。肿块直径<2.0cm者占62.9%,其中微小癌40.1%,临床I期病例74%。病理类型以乳头状癌为主(93.1%)。手术方式包括患侧腺叶加峡部切除或加对侧腺叶次全切除术和全甲状腺切除术,对怀疑有颈部淋巴结转移者行颈淋巴结清扫术122例,46例有淋巴结转移。结论结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的癌灶较小且淋巴结转移发生率低,乳头状癌占绝对优势;术前超声和术中冰冻切片快速病理检查是提高并存甲状腺癌检出率的关键;对结节性甲状腺肿病人定期随访有利于提高并存甲状腺癌的早期诊断率。

甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会

甲状腺手术引起喉返神经损伤的发生率为1％～8％，如何避免喉返神经损伤，特别是永久性神经损伤，是甲状腺外科的热点问题。本文回顺性分析我院2010—2011年2005例甲状腺手术的经验。

汉族与高加索族急性主动脉夹层的发病特点和临床疗效比较

目的 评价汉族和高加索族急性主动脉夹层（AD）的发病特点,比较2组人群治疗方式选择、疗效及预后等方面的差异.方法 按系统评价的要求,全面检索MEDLINE（1980至2014年）、Emabse（1980至2014年）、中国生物医学文献数据库（CBM,1980至2014年）和中国期刊全文数据库（CNKI,1980至2014年）,应用STATA 12.0对纳入的文献进行数据提取及荟萃分析.结果 高加索族患者共纳入6 697例Stanford A型和3 381例B型AD.汉族患者共纳入850例A型和4 745例B型AD.汉族患者平均年龄偏低,男性比例为84.5％,高于高加索族患者的66.9％,差异有统计学意义（x2 =365.37,P＜0.01）,既往烟酒史、冠心病病史患者比例分别为53.0％、13.8％,高于高加索族的16.5％、7.7％,差异有统计学意义（x2=264.23、68.417,P＜0.01）.B型夹层中,汉族患者既往高血压病史、糖尿病病史比例分别为85.7％、13.3％,高于高加索族的75.6％、7.8％,差异有统计学意义（x2=111.27、30.613,P＜0.01）.汉族患者术前多出现神经系统和心脏损伤,高加索族却多出现肾和外周血管损伤.在治疗方式的选择上,高加索族采用开放手术患者明显高于汉族.汉族AD患者更多采用腔内修复术.B型夹层腔内修复术术后30 d死亡率,汉族为2.4％,低于高加索族的11.2％,差异有统计学意义（x2=142.96,P＜0.01）.结论 中国汉族人群现阶段AD患者发病率逐年增加,相对于高加索族人群发病年龄较低,但基础疾病较多.尽管国内采用外科干预的早期死亡率及并发症发生率较低,但由于可用数据局限,需要进一步增加样本及中远期随访.

标准式与翻转式颈动脉内膜切除术中远期疗效的荟萃分析

目的系统评价翻转式（eCEA）与标准式（cCEA）颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的中远期疗效。方法计算机检索MEDLINE（1970年5月至2012年12月）、Ovid（1970-2012）、CBM（1970年5月至2012年12月）和CNKI（1970年5月至2012年12月）数据库。根据纳入和排除标准由两名研究者按Cochrane系统评价方法，独立选择文献、提取资料、评价各研究的方法学质量以及提取有效数据，采用STATA11．2软件进行荟萃分析。结果共纳入21篇相关文献（6篇为随机对照研究，15篇非随机研究），共统计15121例颈动脉狭窄患者，其中手术干预共16447例（eCEA组8617例，cCEA组7830例）。荟萃分析结果显示：eCEA组平均手术时间（WMD-85．00min，P〈0．01）以及颈动脉平均阻断时间（WMD-3．9min，P〈0．01）明显少于cCEA组；转流管的使用方面eCEA组少于cCEA组（OR=0．20，P〈0．01）。eCEA组的术后30d死亡率（OR=0．59，P=0．013）、早期脑卒中发生率（OR=0．63，P=0．044）、术后早期剩余部分再狭窄（OR=0．51，P=0．019）以及术后颈动脉闭塞的并发率（OR=0．44，P=0．001）明显低于cCEA组。虽然eCEA没有降低中远期的总死亡率（OR=0．81，P=0．143）和脑卒中的发生（OR=0．74，P=0．138），但是在中远期eCEA降低了再狭窄（OR=0．34，P〈0．01）和颈动脉闭塞（OR=0．30，P〈0．01）的发生率。亚组分析表明，eCEA组在早期脑卒中发生率、30d死亡率、脑卒中相关死亡率以及中期再狭窄方面优于标准式颈动脉内膜切除术补片闭合切口（CEA＋P）组。敏感性分析（RCT研究）结果表明，eCEA降低了中远期再狭窄（OR=0．43，95％CI：0．27，0．69，P〈0．01）以及颈动脉闭塞（OR=0．11，95％CI：0．02，0．62，P=0．012）的发生率。结论eCEA治疗颈动脉狭窄较cCEA具有手术时间短和阻断时间短的优点，同时降低了早期死亡率及脑卒中发生率，而且降低了中远期再狭窄发生率，但在中远期死亡率方面无显著优势。eCEA在中远期再狭窄发生率方面较CEA＋P组有明显优势，其他方面无明显优势。