两种三联手术治疗新生血管性青光眼的疗效比较

目的:比较视网膜冷凝联合睫状体冷冻联合小梁切除术与视网膜冷凝联合睫状体冷冻联合全视网膜光凝术两种三联手术治疗新生血管性青光眼的疗效。方法:回顾分析2006-01/2010-04中国医科大学附属第一医院收治的69例71眼新生血管性青光眼病例,其中视网膜冷凝联合睫状体冷冻联合小梁切除术治疗37例37眼,视网膜冷凝联合睫状体冷冻联合全视网膜光凝术治疗32例34眼,观察治疗前后视力、眼压、虹膜新生血管消退情况及术后并发症。结果:两种方法治疗的患者术前与术后视力、眼压及虹膜新生血管消退情况均有统计学差异。术后并发症视网膜冷凝联合睫状体冷冻联合全视网膜光凝术低于视网膜冷凝联合睫状体冷冻联合小梁切除术。结论:视网膜冷凝联合睫状体冷冻联合小梁切除术及视网膜冷凝联合睫状体冷冻联合全视网膜光凝术两种方法治疗新生血管性青光眼均有明显疗效,但视网膜冷凝联合睫状体冷冻联合全视网膜光凝术术后并发症发生率较低。

吲哚菁绿染色与无染色视网膜内界膜剥除治疗黄斑裂孔的疗效观察

目的观察玻璃体切割术中使用吲哚菁绿染色与无染色内界膜剥除术治疗特发性黄斑裂孔的疗效及并发症。方法回顾性分析2006年1月至2009年3月于我院眼科行玻璃体切割联合视网膜内界膜剥除术治疗的特发性黄斑裂孔患者共计88例94眼,其中染色组55例59眼,术中使用吲哚菁绿辅助剥除内界膜;无染色组33例35眼,术中不使用染色剂。比较两组术后黄斑区视网膜最大厚度、黄斑裂孔闭合及视网膜复位情况,最佳矫正视力提高情况,剥除视网膜内界膜手术时间,mfERG变化情况。结果随访至术后12个月时,两组患者黄斑裂孔均完全闭合、视网膜均复位。视网膜最大厚度检测结果显示,染色组与无染色组手术前后厚度的差值相比差异无统计学意义(P>0.05)。染色组术后最佳矫正视力提高2行及以上者40眼(67.8%),无染色组28眼(80.0%);染色组内界膜剥除手术时间为(235.0±9.1)s,无染色组为(168.0±7.4)s,上述两项指标两组比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。两组mfERG一阶函数的1环和2环P1波反应密度均较术前明显增加,与术前相比差异均有统计学意义(均为P<0.05),但染色组增加幅度小于无染色组,两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与既往应用吲哚菁绿染色行视网膜内界膜剥除术相比较,不染色行视网膜内界膜剥除术也能达到使黄斑裂孔闭合、视网膜脱离复位的目的,且视功能恢复程度更好,手术用时更少,同时避免了染色剂所致的视网膜毒性,适宜广泛应用。

两种硅油取出联合人工晶状体Ⅱ期植入术疗效比较

目的:比较经睫状体平坦部三切口硅油取出联合人工晶状体囊袋内或睫状沟植入术与既往二切口硅油取出联合人工晶状体睫状沟缝合术治疗玻璃体切割术后硅油填充无晶状体眼的疗效及并发症。方法:回顾性分析2004-01/2006-12及2007-01/2009-12于中国医科大学附属第一医院眼科分别行上述两种硅油取出联合人工晶状体Ⅱ期植入术共计698例713眼,其中二切口组305例314眼,三切口组393例399眼,比较两组视力提高、术中及围手术期并发症、术后1a内玻璃体再出血、视网膜脱离复发、视网膜前膜发生率。结果:二切口组术后视力提高2行及以上98眼(31.2%),术后发生角膜内皮失代偿6眼(1.9%),术后发生低眼压13眼(4.1%),高眼压者11眼(3.5%),人工晶状体严重偏位者17眼(5.4%),术后1a内玻璃体再出血37眼(11.8%),视网膜脱离复发24眼(7.6%),视网膜前膜者45眼(14.3%);三切口组术后视力提高2行及以上者217眼(54.4%),术后角膜内皮失代偿及术后高眼压者均为0,术后低眼压5眼(1.3%),人工晶状体严重偏位者6眼(1.6%),术后1a内玻璃体再出血9眼(2.3%),视网膜脱离复发7眼(1.8%),视网膜前膜者3眼(0.8%),两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:与既往二切口硅油取出联合人工晶状体睫状沟缝合术比较,经睫状体平坦部三切口硅油取出联合人工晶状体囊袋内或睫状沟植入术疗效更好,并发症少,适宜广泛应用。

眼球破裂伤患者健侧眼视野缺损情况及应用糖皮质激素及神经营养药物的临床疗效

目的观察眼球破裂伤患者伤后健侧眼的视野变化及应用糖皮质激素及神经营养药物治疗的临床疗效。方法选取单眼眼球破裂伤患者227例227眼,观察伤后患者健侧眼的最佳矫正视力、视野检查的平均缺损和模式标准差等指标及其治疗前后的变化情况,并利用进展期青光眼干预研究视野缺损计分法对患者治疗前后的视野进行评分。结果平均随访时间18个月,患者单眼眼球破裂伤后,健侧眼视野出现环形周边视野缺损者179眼,半侧周边视野缺损者23眼,象限性视野缺损者6眼,广泛性阈值下降者4眼,视野未受损者15眼;患者的视野平均缺损值均低于同年龄段正常值,绝对值为(12.63±1.09)dB,模式标准差均高于同年龄段正常值,为(18.27±2.78)dB;视野缺损计分:无视野缺损者17眼,轻度缺损者74眼,中度缺损者136眼,无重度缺损及终末期缺损者;全身应用糖皮质激素及神经营养药物治疗后患者健侧眼最佳矫正视力下降者28眼,其中,视力提高者22眼,保持不变者6眼,其余患者未述健侧眼视力有改变;治疗后患者的视野平均缺损绝对值下降者199眼,保持不变者3眼,升高者25眼,绝对值为(4.37±2.13)dB;模式标准差下降者201眼,保持不变者2眼,升高者24眼,为(5.63±2.98)dB;视野缺损计分分值降低者212眼,升高者15眼。其中无视野缺损者128眼,轻度缺损者87眼,中度缺损者12眼,无重度缺损及终末期缺损者;治疗前后数值相比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论患者一侧眼眼球破裂伤后,健侧眼会出现视力下降及视野损伤,全身应用糖皮质激素及神经营养药物治疗能够改善健侧眼的视力和视野范围,对于眼球破裂伤患者,更要关注其健侧眼的情况。

传代后视网膜色素上皮细胞MERTK基因表达变化的研究(英文)

目的:检测传代后的视网膜色素上皮细胞(retinal pigment epithelial,RPE)MERTK基因表达的变化,明确传代的异体RPE移植的可行性。方法:离体培养原代的人视网膜色素上皮细胞,将原代细胞以1∶3比例进行传代至第6代,以SYBRGreen I real time RT-PCR方法检测不同传代数的RPE细胞MERTK基因表达的水平,采用2-ΔΔCT方法计算定量PCR的数值进而比较各代MERTK基因表达的的变化。结果:原代及传代的RPE细胞均表达MERTK基因。第二代RPE细胞MERTK基因表达水平与原代相同,第3～6代RPE细胞MERTK基因表达水平均明显低于原代。结论:传代的RPE细胞可以作为异体视网膜色素上皮细胞移植的细胞来源,但以第二代的RPE细胞为最佳选择。

Ando孔在糖尿病视网膜病变玻璃体切割术中的应用及疗效观察

目的:观察在糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)患者玻璃体切割术中应用与既往未应用Ando孔患者术后并发症的比较。方法:回顾分析中国医科大学附属第一医院眼科收治入院并行玻璃体切割联合超声乳化晶状体摘除人工晶状体植入术的DR患者90例95眼,术中采用Ando孔治疗,既往我院收治行同样手术但未行Ando孔治疗的DR患者92例98眼,观察两组患者术后并发症——虹膜后粘连、瞳孔闭锁致高眼压的发生率。结果:对照组患者术后发生瞳孔闭锁者15眼,致高眼压者12眼,实验组患者发生瞳孔闭锁者14眼,致高眼压者0眼。两组相比较,术后虹膜后粘连及瞳孔闭锁的发生率无统计学差异,但瞳孔闭锁致高眼压的发生率两者有明显差异。结论:DR患者玻璃体切割术中行Ando孔治疗可避免患者术后发生瞳孔闭锁导致的高眼压。

吲哚青绿染色视网膜内界膜剥离手术后近红外光荧光特点及临床意义

目的观察分析吲哚青绿（ICG）染色视网膜内界膜（ILM）剥离手术后近红外眼底荧光（NIR—FF）特点及临床意义。方法20例22只眼纳入观察。其中，黄斑裂孔12只眼；黄斑前膜6只眼；视网膜中央静脉阻塞1只眼；糖尿病视网膜病变3只眼。2只眼伴随视网膜色素上皮层脱离；2只眼残留增生膜；1只眼伴随融合玻璃膜疣；2只眼伴视网膜脉络膜萎缩斑；2只眼曾经行视网膜激光光凝治疗。手术前所有患眼均行眼底照相检查；2只眼行ICG血管造影检查；联合应用共焦激光眼底血管造影仪Ⅱ（HRAⅡ）与频域光相干断层扫描（SD-OCT）仪观察13只眼NIR-FF特点及视网膜微结构变化。全部患眼眼底照相未见ICG染料，13只眼进行手术前NIR—FF评估均未见ICG荧光。所有患眼均行ICGⅡ。M染色的玻璃体切割手术（PPV）。ICG浓度为0．125mg／ml。手术后1d、2周～1个月、1．5～2个月、2．5～5个月、6～12个月对所有眼行HRAⅡ和SD-OCT联合NIR—FF检查，观察ICG在眼内代谢情况。结果全部患眼手术后黄斑部均可观察到类圆形弱荧光区域而视盘处呈现强荧光状态。其中，5只眼持续至手术后5个月，1只眼持续至手术后1年。16只眼在手术后2周～5个月即观察到黄斑部膜样结构，其余6只眼SD-OCT像表现为ILM缺失。1只眼手术后第1天整个眼底呈弥漫NIR-FF增强。手术后第2周至1年，全部患眼呈现神经纤维走形处荧光增强后消失过程。此外，在黄斑裂孔、激光光凝斑、残留增生膜、视网膜色素上皮脱离及玻璃膜疣等处均表现为强荧光信号，而脉络膜视网膜萎缩区域为弱荧光信号。结论ICG辅助PPV手术后NIR—FF检查显示黄斑部均可观察到类圆形弱荧光区域而视盘处呈现强荧光状态，在黄斑裂孔、激光光凝斑、残留增生膜、视网膜色素上皮脱离及玻璃膜疣等处均表现为强荧光信号，而脉络膜视网膜萎缩区域为弱荧光信号。ICG代谢周期较长，在眼内最长可积存至手术后1年。

基于Web of Science数据库的玻璃体切割手术文献计量分析

目的了解玻璃体切割手术研究文献的分布规律和国际研究趋势。方法利用美国科学情报研究所的WebofScience（WOS）数据库为数据源，对1971至2011年所收录的玻璃体切割手术相关文献的年代分布、国家和地区、基金资助机构、引文情况等进行统计分析，并利用BibExcel、SPSS19．0分析软件对高频主题词进行聚类分析。结果1971至2011年累计收录玻璃体切割手术相关研究文献8540篇，文献数据逐渐增多，1991年后增长明显；研究文献以英语为主，我国文献量位列第6；在所有有基金资助机构的文章中，我国国家自然科学基金位列第5；引文自1991年起逐渐增多，2004年后明显增多；统计出高频主题词50个，聚类分析显示高频主题词主要聚类于6个类别，分别为黄斑部疾病的玻璃体切割手术治疗，玻璃体切割手术的新技术及并发症，糖尿病视网膜病变的眼内外科治疗，白内障手术、眼内注射治疗、眼外伤引起的眼内炎的玻璃体切割治疗，其它视网膜疾病的玻璃体切割手术治疗，以及视网膜脱离的玻璃体切割手术治疗。结论玻璃体切割手术研究文献呈增长趋势，研究热点为黄斑部疾病的玻璃体切割手术治疗和玻璃体切割手术的新技术及并发症等，可能为今后玻璃体切割手术研究的发展方向。

正常人黄斑厚度及视盘旁神经纤维频域OCT分析

目的 应用频域OCT（spectral domain Optical Coherence Tomography,SD-OCT）分析正常人眼黄斑厚度、体积及视盘旁神经纤维的分布情况.方法 应用频域OCT对62名124只眼正常人（21～58岁）黄斑及视盘旁进行快速扫描,测量正常眼中心/小凹厚度（Central point thickness,CPT）,黄斑部直径为3mm圆形区域内9个分区内平均厚度（Th）及体积（V）;同时测量视盘旁直径为3.4mm圆形区域神经纤维分布情况.入组标准：矫正视力20/20,眼压正常,没有已知眼病.结果 124只正常眼中心小凹平均厚度为（215.11±15.475）μm,中心区为（255.56±16.709）μm）,黄斑区厚度图呈开口向颞侧的马蹄形,在所有ETDRS区域中,鼻外象限厚度最大（352.87±15.886）μm;中心凹鼻侧厚度及体积大于颞侧（P〈0.05）;在内环区域,上下方视网膜厚度及体积无明显差异;在外环区域,上下方视网膜厚度及体积差异有统计学意义（P〈0.05）;视盘旁神经纤维的分布,颞下方神经纤维分布最多,鼻侧神经纤维最少差异有统计学意义.结论 应用频域OCT测量,正常人眼黄斑部中心小凹厚度为（215.11±15.475）μm,中央区为（255.56±16.709）μm,神经纤维层厚度与以往时域OCT测量结果基本一致.频域OCT成像清晰,能够精确测量黄斑视网膜厚度及视盘旁神经纤维分布情况,可为临床诊治黄斑及视神经病变提供客观、定量的指标.

视网膜内界膜剥离手术治疗伴严重增生性玻璃体视网膜病变的孔源性视网膜脱离

目的观察视网膜内界膜剥离与否对伴严重增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的孔源性视网膜脱离玻璃体切割手术后并发黄斑前膜（MEM）以及视力的影响。方法伴有PVRC3～D2级的视网膜脱离患者62例纳入研究。患者随机分为A、B二组，其中，A组30例；B组32例。手术前最小视角对数（10gMAR）视力分别为1．47±0．38、1．44±0．33。两组间手术前视力比较，差异无统计学意义（F=0．089，P=0．766）。A组行单纯玻璃体切割手术，B组行玻璃体切割联合视网膜内界膜剥离手术。两组患者均行硅油填充。手术后随访9～12个月。其中，手术后3个月行硅油取出手术。对比观察手术前后视力、间接检眼镜和黄斑区光相干断层扫描（OCT）检查结果。结果OCT检查显示，A组7例患眼手术后发现MEM形成，占23．3％；B组患眼均未发现MEM形成。两组患眼手术后MEM发生率比较，差异有统计学意义（x2=8．42，P=0．004）。末次随访时A、B组患眼logMAR视力分别为0．70±0．22、0．57±0．17；与手术前logMAR视力比较，明显提高（t=16．881，17．887；P=0．000）。B组患眼手术后logMAR视力优于A组（t=2．497，P=0．015），但两组手术前后视力差值比较，差异没有统计学意义（F=2．084，P=0．153）。结论视网膜内界膜剥离手术可有效防止严重PVR孔源性视网膜脱离患者玻璃体切割手术后并发MEM，有助于提高视力。

国内外息肉样脉络膜血管病变文献计量分析

目的了解国内外息肉样脉络膜血管病变（PCV）研究文献的分布规律以及PCV的研究趋势。方法以美国科学情报研究所的网络数据库webofScience（WOS）数据库、中国知网的中国学术期刊网络出版总库为数据源，对2个数据库中截止于2012年12月31日所收录的PCV相关文献的年代分布、语种、国家和地区、基金资助机构、引文情况等进行统计分析。利用文献计量学研究软件Bibexcel、统计学软件SPSS17．0分析软件对高频主题词进行聚类分析。结果共纳入PCV相关文献696篇。其中，外文文献440篇，中文文献256篇。外文文献自2000年起逐渐增多，2007年后明显增多，2011年最多；文献语种以英语为主；日本作者发文最多，我国作者文献量位居第4；在所有有基金资助机构的文章中，我国国家自然科学基金资助的文章数位居第5；引文自2000年起逐渐增多，2008年后明显增多；统计出高频主题词30个；聚类分析结果显示，高频主题词主要聚类于PCV的治疗、PCV的基因遗传学基础研究、PCV的检查诊断及流行病学分析、PCV与黄斑变性等的关系、PCV相关的细胞因子等5个类别。中文文献自2000年起逐渐增多，2006年后明显增多，2010年最多；国家自然科学基金资助15篇；引文白2001年起逐渐增多，2012年最多；统计出高频主题词30个；聚类分析结果显示，高频主题词主要聚类于PCV相关基因及细胞因子的基础研究、PCV的检查诊断、PCV的治疗、PCV与相关黄斑区疾病、PCV与玻璃体积血等5个类别。结论自2000年，PCV文献逐渐增多。国际和国内PCV文献分别在2011和2010年达到峰值。PCV的各种治疗手段及联合治疗与PCV的基因、遗传易感性等基础研究等可能为今后国际上PCV研究的发展方向；而更为深入的基础研究、临床上新的诊断治疗手段可能为今后国内学者在PCV研究领域的关注热点。

抗血管内皮生长因子单克隆抗体bevacizumab玻璃体腔注射治疗增生型糖尿病视网膜病变的研究现状

抗血管内皮生长因子单克隆抗体bevacizumab（商品名Avastin）玻璃体腔注射（IVB）能减少增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患者视网膜血管渗出性并发症、阻止视网膜新生血管的发展、减少玻璃体积血、减少黄斑水肿导致的视力减退。全视网膜激光光凝术以及玻璃体切割手术联合IVB提高了PDR的治疗效果，降低了治疗风险和并发症。但bevacizumab以及IVB本身也存在一些不良反应或副作用需要规避；针对不同病变情况的最佳有效剂量和治疗时机也值得进一步探索。