基于SEER数据库的小肠腺癌患者预后的危险因素分析及预测模型构建

目的基于监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库探讨影响小肠腺癌(SBA)患者预后的危险因素,构建SBA生存风险模型并评价临床预测价值。方法分析SEER数据库纳入的2639例SBA患者临床信息及预后资料。以总生存期(OS)和疾病特异性生存期(DSS)作为预后预测指标。将患者按7∶3比例随机分为训练组和验证组。利用单因素和多因素Cox回归分析训练组患者影响预后的危险因素,构建预后预测模型,绘制受试者操作特征曲线;由验证组进行预后预测模型验证,绘制临床决策曲线。结果SBA患者年龄(P<0.01)、肿瘤部位(P=0.018)、大小(P=0.042)、T分期(P<0.01)、阳性淋巴结检出率(P<0.01)、肿瘤单发灶(P<0.01)、继发肝脏转移(P<0.01)是影响OS的独立危险因素;年龄(P<0.01)、肿瘤大小(P=0.022)、T分期(P<0.01)、阳性淋巴结检出率(P<0.01)、肿瘤单发灶(P<0.01)、继发肝脏转移(P<0.01)是影响DSS的独立危险因素。成功建立预后预测模型,验证结果显示校准的预测曲线与实际曲线具有一致性。结论年龄、肿瘤大小、T分期、阳性淋巴结检出率、肿瘤单发灶、继发肝脏转移是影响SBA患者OS和DSS的独立危险因素;除此之外,肿瘤部位也是影响SBA患者OS的独立危险因素。建立的预后预测模型具有良好预测价值,能有效评估SBA患者预后,可为患者提供合理的治疗建议。

腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术全程护理干预效果

选取我院2016年8月至2018年8月收治的腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术患者110例,随机分为实验组(55例)、对照组(55例)。对照组实施常规护理干预,实验组在常规护理基础上,采用全程护理干预模式。比较2组患者下床活动时间、住院时间、术后疼痛强度评分(VAS评分)、并发症以及心理焦虑、抑郁评分情况。结果显示,实验组患者下床活动时间、住院时间远远低于对照组(均P<0.05)。且术后1 d、8 d实验组VAS评分较对照组降低(P<0.05);而术后30 d VAS评分2组无统计学差异(P>0.05)。与入院当日比较,在麻醉前,术后1 d、8 d 2组患者焦虑、抑郁评分都明显降低,而且实验组较对照组降低更明显(均P<0.05);而术后15 d焦虑、抑郁评分2组无统计学差异(P>0.05)。实验组并发症发生率(3.64%)较对照组(18.18%)明显降低(P<0.05)。全程护理干预可以使腹腔镜下腹股沟嵌顿疝修补术患者减少住院时间,减轻疼痛,降低并发症的发生率,同时缓解患者焦虑、抑郁的不良情绪,有利于术后恢复。

GeneXpert MTB/RIF试验对结核性腹膜炎的诊断价值

选取疑似结核性腹膜炎(TBP)的患者90例,经开放或腹腔镜手术活体组织检查确诊为TBP 33例,留取患者活体组织,采用GeneXpert MTB/RIF试验、BACTEC MGIT 960液体培养法和抗酸染色法对结核分枝杆菌及相关药物耐药性进行检测。GeneXpert MTB/RIF试验方便简单,效率高,灵敏度和特异度均较高,在临床上可实现对TBP的快速辅助诊断,并可以对利福平的耐药情况进行准确评估,具有较高的临床价值。

TMEM206促进表皮生长因子诱导的结直肠癌上皮-间质转化

目的研究TMEM206在结直肠癌发生、发展中的作用及其机制。方法将结直肠癌细胞HCT116和SW480均随机分为4组,分别转染空载质粒、转染206过表达质粒、转染空载质粒或206过表达质粒后加入表皮生长因子(EGF)诱导细胞上皮-间质转化(EMT)发生。观察细胞形态改变。采用Western blotting检测TMEM206及EMT相关蛋白的表达,采用Transwell实验分析结直肠癌细胞的侵袭、迁移能力。结果TMEM206过表达促进EGF诱导的EMT样细胞形态。Western blotting结果显示,TMEM206过表达促进了EGF诱导的p-ERK和c-Myc蛋白增加(P<0.05),并促进EGF诱导的E-钙黏蛋白减少以及纤连蛋白、Zeb1、Snail1、Snail2增加(P<0.05)。Transwell结果显示,HCT116和SW480细胞过表达TMEM206后,进一步促进了EGF诱导后细胞侵袭、迁移能力的增强(P<0.05)。结论TMEM206促进结直肠癌EMT发生,进而影响结直肠癌的侵袭、转移。

腹腔镜右半结肠手术系膜裂隙闭合对预后的影响

目的:探讨回肠横结肠系膜裂隙缝合关闭对腹腔镜右半结肠切除术患者预后的影响。方法:回顾分析2019年1月至2020年12月为212例结肠恶性肿瘤患者行腹腔镜右半结肠切除术的临床资料,按是否关闭回肠横结肠系膜裂隙分为闭合组(n=35)与非闭合组(n=177),对比分析两组术前、术中及术后各项指标。结果:两组患者临床资料差异无统计学意义。闭合组与非闭合组术后住院时间[10(9,14)d vs.10(9,12)d,P>0.05]、术后恢复进食时间[6(5,8)d vs.6(4,8)d,P>0.05]、再次手术率(2.9%vs.1.7%,P>0.05)、术后重置胃管率(0 vs.1.1%,P=1.000)及术后并发症发生率[肠梗阻(14.2%vs.6.2%,P>0.05)、内疝(2.9%vs.1.1%,P>0.05)、腹腔积液(2.9%vs.2.8%,P>0.05)、腹胀(5.7%vs.2.8%,P>0.05)、切口感染(2.9%vs.1.7%,P>0.05)]差异无统计学意义;闭合组术中出血量多于非闭合组[40(20,50)mL vs.20(10,40)mL,P<0.05],手术时间长于非闭合组[184(150,224)min vs.150(117,205)min,P<0.05],总费用少于非闭合组[61961(54367,68649)元vs.67584(58721,76269)元,P<0.05]。结论:腹腔镜右半结肠切除术中闭合回肠横结肠系膜裂隙优势不明显,还会增加手术时间与出血风险,建议常规不缝合系膜裂隙。

腹壁切口疝79例患者的诊治体会

目的研究开放手术、完全腹腔镜手术及杂交手术应用于腹壁切口疝修补的临床疗效对比分析。方法回顾性分析2012年2月至2017年9月中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝外科收治79例腹壁切口疝患者的临床资料。结果回顾性分析2012年2月至2017年9月中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝外科收治79例腹壁切口疝患者的临床资料。结果 79例腹壁切口疝患者中,44例采用开放手术,23例采用完全腹腔镜手术,12例采用杂交手术。术后住院天数方面,完全腹腔镜手术与开放手术组(P=0.001)以及杂交手术组(P=0.49)存在统计学差异;住院费用方面,开放手术与杂交手术存在统计学差异(P=0.004)。开放手术组患者中4例术后出现手术部位的感染(SSI),完全腹腔镜和杂交手术各出现1例。术后随访时间3-70个月,中位随访时间26个月。所有患者均未发现切口疝复发。结论腹腔镜技术在腹壁切口疝的应用能够明显缩短术后住院天数;IPOM的安全性值得肯定;杂交手术用于治疗较大切口疝的患者疗效确切。

可切除结直肠癌肠梗阻SEMS术后手术时机临床研究

目的对比可切除左半结肠癌及直肠癌肠梗阻内镜下肠道支架置入术后限期手术治疗与一期急诊手术病人的临床效果,探讨支架置入术后再手术的最佳时机。方法回顾性分析2014年3月至2018年9月中国医科大学附属第一医院收治的82例行内镜下肠支架置入术联合手术治疗左半结肠癌及直肠癌肠梗阻病人的临床资料(支架组)。评价支架取得效果为限期手术未造口,根据病人临床数据进行受试者工作曲线分析。44例同期结直肠癌并发肠梗阻接受急诊手术病人为对照组(急诊组),分别比较两组一期手术吻合率、平均手术时间、总住院时间、总住院费用及术后并发症等临床参数。结果 ROC曲线下面积(AUC)为0.693,且具有一定准确度(P<0.05)。内镜下结肠支架置入术后满8 d择期手术组与不满8 d组相比,一期吻合率显著增高,平均手术时间显著缩短,而且ICU的利用率也显著降低(P<0.05)。支架组与急诊组病人相比,其一期吻合率显著增高,平均手术时间显著降低,术后ICU的使用率及腹泻的发生率都显著降低,但总住院天数与总住院费用显著增高(P<0.05)。结论内镜下肠道支架置入术联合手术治疗左半结肠癌及直肠癌肠梗阻是安全可行的,并且支架置入8 d后择期手术更为合理。

谷氨酰胺临床研究进展

谷氨酰胺（glutamine，Gin）是人体细胞内外丰富的游离氨基酸，在蛋白质和能量代谢中起着核心作用，在临床应用上已有较长的历史。Gln主要合成于肌肉和肝脏，在肠道及肾脏中被利用[1]。

克罗恩病营养支持治疗

克罗恩病（Colohn’s desease，CD）是消化系疾病且常并发感染，不但伴有营养物质吸收障碍，还使机体处于高分解状态，营养不良发生率很高。需要外科手术的CD病人营养不良发生率高达86．7％，活动期CD病人并发体重下降者达75％，负氮平衡者〉50％。