胰十二指肠切除术97例临床报告

目的探讨胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)术后早期并发症及死亡率发生、预防及处理的问题,提高PD手术的治疗效果。方法回顾性分析了该院2002年1月～2006年6月间97例采用标准PD手术和传统Child法消化道重建病人的术前状态、术中情况和术后并发症及死亡率。结果术后发生并发症49例(50.5%),其中胰瘘13例(13.4%),胆瘘3例(3.1%),肺内感染19例(19.6%),腹腔感染18例(18.6%),切口感染11例(11.3%),上消化道出血38例(39.2%),肠梗阻(肠套叠)1例(1%)。围手术期死亡6例(6.2%),其中1例为上消化道出血,2例为多脏器功能衰竭,1例为手术当日腹腔出血,1例为胰瘘继发腹腔感染,1例为肠系膜上动脉栓塞。结论PD手术具有较高的死亡率和并发症发生率。术前减黄治疗不能降低围手术期并发症的发生。

重症急性胰腺炎的液体治疗

重症急性胰腺炎（severe acute panereatitis，SAP）占整个急性胰腺炎的10％～20％，病情凶险、并发症多、病情进展迅速、病死率高。SAP自发病至2周左右为急性反应期，以全身炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）并发多脏器功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）为特点，构成临床第一个死亡高峰。

恶性梗阻性黄疸术前减黄的利弊及合理选择

梗阻性黄疸病因主要有炎症、结石及肿瘤等,可引起肝、肾、胃肠道以及凝血系统功能严重损害。然而关于梗阻性黄疸的术前减黄问题,由于其有利有弊,多年以来一直存有争论。为此,本刊编辑部特邀请了国内部分知名专家对这一问题进行深入讨论,各抒己见,虽尚不能定论,但旨在为临床外科医师提供参考和借鉴。

保留十二指肠的胰头近全切除术治疗胰头部良性肿瘤

目的探讨保留十二指肠的胰头近全切除术治疗胰头部良性肿瘤的价值。方法回顾性分析2004年1月—2009年12月4例施行保留十二指肠的胰头近全切除术患者的临床资料,均保留了胃肠道的完整性、肝外胆道、胆囊和Oddi括约肌的功能,仅在壶腹周围和胆管后方保留有少量胰腺组织。结果病理证实1例为导管内乳头状黏液瘤,1例为内分泌肿瘤,2例为实性假乳头状瘤。术后2例发生胰瘘,经过非手术治疗治愈。围手术期无死亡。随访8～20个月,均未发现复发征象。结论对于胰头部良性肿瘤,特别是摘除困难的,保留十二指肠的胰头近全切除术是合理的选择。

多西紫杉醇诱导人肝癌细胞凋亡及其机制的研究

目的探讨多西紫杉醇（docetaxel，DTX）对人肝癌细胞诱导凋亡的作用及其机制。方法人肝癌细胞株HepG2和Huh7用于实验。通过WST-1细胞增殖实验观察DTX对细胞生长的抑制作用，采用Hoechst33342荧光染色和DNA凝胶电泳检测细胞的凋亡情况，采用Western印迹法检测DTX对Caspase-3和Caspase-9酶原的激活作用。结果DTX对HepG2和Huh7的生长有明显的抑制作用；经Hoechst33342荧光染色和DNA凝胶电泳检测发现DTX可诱导HepG2和Huh7细胞凋亡；在DTX诱导肝癌细胞凋亡的过程中，凋亡效应分子Caspase-3和Caspase-9酶原被剪切激活；Caspase-3抑制剂Z-VAD-FMK抑制DTX诱导的肝癌细胞凋亡。结论DTX对肝癌细胞具有较强的增殖抑制作用，凋亡是其抑瘤的机制之一。DTX导致肝癌细胞凋亡程序依赖于激活Caspase-3酶原途径。

胰头癌术式选择30年的变化——Whipple手术 扩大手术 保留功能手术

胰腺导管癌（胰腺癌）中约70％发生于胰头部。至20世纪70年代中期胰十二指肠切除术（Whipple手术）被认为是胰头癌的标准手术，手术切除率低，5年存活率低。1973年Fortner报告区域性胰腺切除术，其后日本的大学医院相继开展扩大手术，有报告认为扩大手术不仅提高了手术切除率，而且也提高了远期存活率。1998年后来自欧美的报告（RCT）胰头癌扩大手术与标准手术，二者远期存活率无显著差异。