心理护理在甲状腺癌患者放射性药物治疗中的应用价值

放射性药物治疗甲状腺癌为一种有创性治疗方法,对患者的心理有一定的影响,且会增加相关不良反应的发生。心理护理注重经过个体研究,凸显外在行为以及个体认知的互动,对心理互动给予高度重视,这有助于患者病情的快速恢复;其同样和现代化的护理思想相符,即通过转变患者的理念来实现促进健康的目标[1],但是在甲状腺癌患者中的应用还不多见。本文对心理护理影响甲状腺患者术后的具体表现进行了详细分析,报告如下。

孤立性远端深静脉血栓的抗凝疗程分析

选取中国医科大学附属第一医院2018年1月至2020年3月收治的孤立性深静脉血栓患者87例,根据抗凝时长不同分为3组,回顾性分析3组的并发症发生率和血栓复发率。结果显示,3组并发症发生率和血栓复发率无统计学差异,抗凝不足3个月者与抗凝满3个月者疗效相似,提示部分无法坚持3个月持续抗凝的或医从性较差的患者,可至少保证2个月的持续抗凝,效果相当。

血管外科结构化电子病历设计及应用前景研讨

基于国内外文献检索及既往病历书写、临床科研经验确定数据结构化节点,通过设计病历书写选择框、逻辑引用、信息系统互联影像、检验系统等方法建立结构化病历模板并在实际临床工作中应用评估,以此设计涵盖多种血管外科疾病的智能化、结构化病历系统,规范临床医师病历书写,提升病历质量,为后期临床科研提供结构化数据支持,并为血管外科专病数据库建设提供了工作基础。

Orem护理在主动脉夹层介入期间的应用价值

目的探讨奥伦(Orem)护理在主动脉夹层介入期间的应用价值。方法选择在血管外科/甲状腺外科进行诊治的68例主动脉夹层动脉瘤患者,严格按照随机分组原则分为Orem组与对照组各34例,所有患者都给予介入治疗,对照组在介入治疗期间给予常规护理,Orem组在对照组护理的基础上给予Orem护理系统干预。结果所有患者都介入治疗成功,无死亡情况发生,并且Orem组介入后14d的尿潴留、腰背酸痛、拔管综合征、心血管疾病等并发症明显少于对照组(P<0.05)。介入后14dOrem组与对照组的疼痛评分分别为(2.89±0.78)分和(4.12±0.56)分(P<0.05),都明显低于介入前的(6.57±0.67)分和(6.51±0.46)分,组间对比差异也有统计学意义(P<0.05)。介入后3个月Orem组的环境、社会关系等评分均比对照组明显要高(P<0.05)。结论Orem护理系统在主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗期间的应用更加有利于缓解患者的疼痛状况,减少介入后并发症再次发生,提高患者远期生存质量。

一专四化管理模式对下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗的影响

下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)治疗及护理过程繁杂,专业化要求高,“一专四化”管理模式是近年新兴护理管理方案之一,多指实施术前与病房交接深入化、术中配合标准化、术后护理针对化、院外随访连续化,实现连续无缝隙的护理干预,以达到改善预后目的[1]。

猪肠系膜上动脉血栓模型建立的改良方法

目的建立急性肠系膜上动脉栓塞动物模型,评估自主研发的取栓器取栓治疗效果。方法体外制作动物自体血凝块,采用介入方法将自体血凝块注入肠系膜上动脉,造成动脉栓塞,使用取栓器进行取栓。结果实验猪均成功建立急性肠系膜上动脉栓塞致肠缺血模型,与传统方法相比更贴近临床实际情况。结论采用本实验方法可成功建立可用于后续取栓治疗研究的急性肠系膜上动脉栓塞动物模型,更好的模拟临床上发病患者的栓塞情况。

腹主动脉瘤的开放手术

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)是血管外科的常见疾病,传统开放手术(open aortic repair, OAR)或腔内修复(endovascular aortic repair, EVAR)是仅有的有效治疗手段。OAR在20世纪50至90年代达到鼎盛,因其本身的创伤性、技术的复杂性、EVAR技术的迅猛发展等原因,应用已逐渐减少,但在基础研究、年轻患者及感染性AAA等情况中,OAR的作用仍然不可替代。本文回顾OAR的历史和现状,分析其优势和劣势,并讨论术中关键技术要点及并发症的处理,总结在EVAR时代OAR所扮演的角色和地位。

非编码RNA在血管重塑中的作用

血管重塑是一种动态的血管结构与功能的改变,其发生过程涉及增殖、迁移、凋亡及细胞外基质合成与降解等细胞演变过程,包括高血压、肺动脉高压以及主动脉瘤等疾病均为血管重塑性疾病。研究发现,LncRNA在血管重塑中有着各种影响,如RNCR3上调有自我修复的表现,H19可导致血管重塑等。不同的microRNA在血管重塑中也有着不同作用,如miR-23/24/27、miR-143/145抑制血管再狭窄、miR-17-92作为潜在治疗靶点等。

分化型甲状腺癌患者健康素养和生存质量现状及相关性

目的探讨分化型甲状腺癌患者健康素养和生存质量现状及相关性。方法便利抽样法选取2016年6月至2017年12月本院收治的分化型甲状腺癌患者112例。使用中国公民健康素养调查问卷收集患者健康素养水平;使用多维疲劳量表(MFI-20)评价疲劳程度,使用医院焦虑抑郁量表(HADS)、SOMS-7中文版评价患者生存质量,分析相关性。结果甲状腺癌患者健康素养平均得分(33.85±5.09)分;生存质量评价中多维度疲劳程度平均得分(34.39±3.14)分、焦虑抑郁量表平均得分(10.03±3.38)分、躯体症状平均得分(91.60±13.95)分。不同工作情况、居住情况的甲状腺癌患者健康素养差异有统计学意义(P<0.05);不同居住情况、健康教育次数的甲状腺癌患者疲劳程度差异有统计学意义(P<0.05);不同健康教育次数的甲状腺癌患者焦虑抑郁水平差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、健康教育次数的甲状腺癌患者躯体症状差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,甲状腺癌患者疲劳程度与健康素养水平、健康教育次数呈负相关(均P<0.05);焦虑抑郁水平与健康素养水平、健康教育次数呈负相关,与疲劳程度呈正相关(均P<0.05);躯体症状与年龄呈正相关(P<0.05)。多元逐步回归分析显示,居住情况、健康教育次数、健康素养是疲劳程度的独立影响因素;健康教育次数、健康素养是焦虑抑郁水平的独立影响因素(均P<0.05);年龄、健康教育次数是躯体症状的独立影响因素(均P<0.05)。结论分化型甲状腺癌患者健康素养和生存质量现状处于中等偏下水平,健康素养与疲劳程度、焦虑抑郁水平明显相关。

大量饮水起始时间对分化型甲状腺癌患者131I治疗的影响

目的探讨大量饮水起始时间对分化型甲状腺癌(DTC)患者碘-131(131I)治疗后的影响。方法选择2017年9月至2019年3月收治的89例DTC患者,按照131I治疗后大量饮水起始时间分为3组,即12h组(28例)、24h(32例)、36h组(29例)。对比3组治疗后6、12、24、36、48和72h时距腹部、颈部1m处当量剂量率及可出院率。结果 3组治疗后6、12、48和72h腹部当量剂量率差异均无统计学意义,但12h组治疗后24、36h腹部当量剂量率低于24h组和36h组,3组各时点颈部当量剂量率差异均无统计学意义;12h组治疗后36和48h可出院率均高于24h组和36h组,24h组治疗后36h可出院率均高于36h组。结论 DTC患者131I治疗后12h开始大量饮水,能减少早期周围辐射当量剂量率,有利于提高患者早期出院率。

血栓性浅静脉炎的诊断和治疗

血栓性浅静脉炎(SVT)既往被认为是自限性疾病,因而在临床中很少受到关注,但近年来有大量研究结果表明其可能会诱发深静脉血栓生成甚至导致致死性肺栓塞。SVT的发病易感因素复杂,虽与深静脉血栓相似,但其临床表现多样,多发生于下肢,尤其是大隐静脉,主要与静脉曲张有关。而上肢SVT更多与医源性损伤相关。彩色多普勒超声现目前已成为诊断及评估SVT的首选检查方法。目前关于SVT的治疗国内外尚无统一意见,治疗目的主要是缓解临床症状和预防静脉血栓栓塞(VTE)与肺栓塞(PE)等并发症的发生。治疗手段包括:药物治疗、压力治疗、手术治疗及中医药治疗等。非甾体类抗炎药可以减轻SVT病人局部疼痛等症状,对于治疗浅静脉血栓、降低DVT及PE的发生率并没有重要作用。抗凝治疗现已成为SVT的首选治疗方案,ACCP指南推荐对于下肢病变>5 cm的SVT使用预防剂量的磺达肝素和低分子肝素优于无抗凝治疗,另对于其他高危因素如病变侵及隐股静脉交界处、病变发生在大隐静脉、疼痛等症状严重、近期手术、癌症病人、SVT复发及近期有VTE病史者,均建议抗凝治疗。手术治疗由于会造成PE等并发症的风险,目前并不推荐。

单中心近10年腹主动脉瘤1246例流行病学研究

目的回顾性分析近10年中国医科大学附属第一医院收治的腹主动脉瘤(AAA)病人的流行病学特点,为研究近10年AAA流行病学变化趋势,以及为AAA的进一步预防和诊治提供依据。方法纳入自2011年1月至2020年12月中国医科大学附属第一医院诊治的1246例AAA病人的病案资料,回顾性分析包括病人年龄、性别、就诊时间、就诊科室、首发症状、住院时间、住院费用、术式选择等信息,分析近10年AAA流行病学变化特点。结果入院病人平均年龄为(66.9±10.5)岁,男女占比约为4∶1。男性AAA病人以同型半胱氨酸升高为主,女性以血脂升高为主。AAA病人的主要合并症为3级高血压(41.9%)、冠心病(31.1%)和合并髂动脉瘤(25.8%)。男性AAA合并髂动脉瘤比率明显高于女性(27.8%vs.17.8%,P<0.01)。72.7%的AAA病人首诊原因为体检发现,其次是AAA破裂(18.7%)。AAA病人急诊与门诊就诊例数呈逐年升高态势,急诊与门诊就诊占比约为2∶3。65~69岁为现阶段住院病人主要年龄段。各年份男性占比约为80%,年龄段65~69岁为男性占比可达近90%。各年份腔内修复术(EVAR)是AAA的主要治疗方式,行EVAR治疗病人的例数和比例总体趋势逐年增加,行EVAR治疗的占比随病人年龄增加而逐渐增大。近10年AAA病人的病死率呈降低趋势,2015年后病死率总体维持在2%~3%,以男性为主,年龄段70~74岁的病死率最高为5.8%。AAA病人平均住院(17.0±16.4)d,平均住院费用为(11.3±10.7)万元。结论近10年AAA住院病人有逐年增高趋势,主要患病人群为年龄>60岁男性,男女临床特点有较大差异。采用EVAR治疗的占比逐年增加。对于老年AAA人群,尤其是年龄段65~69岁男性AAA病人,在AAA的防治过程中应给予更多关注。

下肢静脉高压肿胀诊断及治疗

下肢静脉高压是慢性静脉疾病的基础病理生理改变,而下肢肿胀是下肢静脉高压所致静脉疾病的常见病理改变及临床表现。从发病机制看,能诱发下肢静脉高压而导致下肢肿胀的疾病主要分为"血液倒流性病变"和"回流障碍性病变"两类病变。包括原发性深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成、髂静脉压迫综合征、血栓形成后综合征等。引发下肢静脉高压肿胀病因不同,其干预手段也有所不同:(1)改变生活方式,避免久坐久站,平卧时抬高患肢,规律活动踝关节和小腿。(2)加压治疗,包括弹力袜、弹力绷带气压泵加压治疗。(3)药物治疗,如口服黄酮类、七叶皂苷类,马栗树籽提取物等静脉活性药物。(4)应用长效青霉素等抗炎药物进行长期抗炎治疗。