2016年度辽宁省三级医院临床用血及输血科(血库)管理情况的调查及汇总分析

目的调查分析2016年辽宁省三级医院临床用血及输血科(血库)的管理现状,为更好地规范及完善本省的临床用血及输血科(血库)的管理提供依据。方法根据辽宁省临床用血质控中心组织制定的《2016年度辽宁省市级医疗机构输血科(血库)检查细则》及《2016年度辽宁省医疗机构临床用血质量管理检查评分细则》,对辽宁省48家三级医院临床用血管理及输血科(血库)科室管理进行评分,评分结果汇总后应用SPSS软件分析各城市三级医院总分及单项平均分。结果以百分制计算,全省48家三级医疗机构输血科(血库)科室管理总分平均分为83分,单项平均分分别为组织与管理(4.6分)、功能与任务(3.7分)、科室设置(7.6分)、人员配置(3.6分)、仪器设备(7.7分)、试剂与耗材(9.6分)、安全与卫生(4.4分)以及科室业务管理(41.8分);临床用血管理总分平均分为86.5分,单项平均分分别为组织与职责(8.8分)、医务部(17.8分)、护理部(8.9分)、输血科(4.3分)、麻醉科(2.9分)以及临床科室(43.8分)。结论总体上本省三级医院的临床用血及输血科(血库)管理比较规范,但仍存在监督、管理及制度落实不到位,输血科基础建设及人才配备欠缺等诸多问题。

辽宁省医疗机构输血科(血库)建设和临床输血管理情况分析

目的了解辽宁省医疗机构输血科(血库)建设和临床输血管理情况。方法对全省198家医疗机构的输血科(血库)建设和临床输血管理情况通过调查表的方式进行调查分析。应用SPSS统计软件对反馈回的《医疗机构输血工作相关基本情况调查表》数据进行统计,根据统计结果进行描述性分析。结果三甲医院输血专业科室设置主要以输血科为主,而二甲医院和一级医院的输血科主要还是以检验科血库为主,没有设置独立的输血科室。绝大多数的输血科和血库房屋的使用面积均未满足其任务和功能的需要。目前我省输血专业的主力军仍以检验专业的专科和中专生为主,临床专业背景的输血人员严重不足。输血科目前除了一些常规工作外,并未根据临床需要和单位实际,开展输血治疗工作和特殊实验室检测。三甲医院的临床用血量远远高于二甲和一级医院。结论我省临床输血管理及输血科(血库)建设和管理方面还存在很多问题。我们应尽快制定本省的临床用血管理、输血科(血库)建设方案及考核细则,以指导、监督本省各级医疗机构的相关工作。

辽宁省医疗机构儿科输血安全调查分析

目的了解辽宁省医疗机构的儿科输血现状,为制定儿科输血的技术规范及行业指南提供依据。方法采用填表式调查的方式,对辽宁省内43家医疗机构的输血科及儿科、儿童医院的临床输血情况、开展临床输血相关治疗情况、输血相关安全问题、输血科服务能力、输血新技术应用以及节约用血措施等方面进行评估。结果各级医院为儿科患者提供的医疗服务能力有待提高,输血安全管理及技术问题还需进一步加强,输血专业高级人才,特别是医师系列人才匮乏,与其他临床科室相比,科室发展滞后。结论目前本省输血专业面临的亟需解决的问题仍很多。一方面籍希望卫生行政部门对儿科输血的重视及投入,另一方面希望专业学术团体为行业发展筹谋划策,制定行业管理及技术标准,更希望输血人自身加强管理及提高技术及服务水平,为儿科输血安全保驾护航。

稀释性自身输血在妇科恶性肿瘤手术中的应用及其与同种输血的比较

目的探讨稀释性自身输血在妇科恶性肿瘤手术中的应用以及与同种输血相比的优越性。方法分组应用自身输血和同种输血,对比术前及术后的血常规和细胞因子。结果两组血常规无明显差异,细胞因子差异有显著性。结论对于妇科肿瘤患者术中应用自身输血是更具优越性的。

老年性贫血的诊疗进展

老年人由于生理功能退化而易罹患多种疾病,其贫血发生率很高。血常规、铁代谢指标、骨髓检测、促红细胞生成素测定等常规实验室检测有助于贫血的诊断、病因鉴别及治疗指导。但老年性贫血的实验室诊断标准及治疗策略与成年人贫血并不完全一致,有其特殊性,需要特别注意。虽然针对病因的药物及输血治疗可以改善大部分老年性贫血患者的临床症状,但仍有部分病因混杂或病因不明的老年性贫血患者预后不良。未来深入开展针对这部分老年性贫血的病因查找及新开发药物的应用研究,有助于改善老年性贫血的治疗效果。

miR-125a靶向转录无调性碱性螺旋环螺旋转录因子8对肺腺癌恶性进展的影响

目的探讨miR-125a通过靶向转录无调性碱性螺旋环螺旋转录因子8(ATOH8)对肺腺癌恶性进展的影响。方法通过在线数据库UALCAN分析ATOH8在肺腺癌中的表达水平及其与患者生存率的相关性,以及miR-125a在肺腺癌中的表达水平及其与肺癌进展的关系;提取肺腺癌及癌旁正常组织总RNA,实时PCR分析ATOH8表达水平差异;将ATOH8过表达载体转染至肺腺癌细胞中,CCK-8法检测过表达ATOH8对肺腺癌细胞存活能力的影响;预测与ATOH8的3’非翻译区(UTR)结合的微RNA(miRNA),将miR-125a模拟物和抑制物转染至肺腺癌细胞中,实时PCR和Western blotting检测ATOH8的表达水平变化。结果数据库及实时PCR验证结果显示,ATOH8在肺腺癌组织中显著下调(P<0.01);过表达ATOH8能够显著降低肺腺癌细胞存活能力(P<0.05);高表达ATOH8组患者5年生存率显著升高(P<0.05);miR-125a能够与ATOH8的3’UTR结合,显著抑制其表达(P<0.05)。miR-125a在有吸烟史、中晚期和淋巴转移的肺腺癌患者中显著上调(P<0.05)。结论ATOH8是肺腺癌潜在的抑癌基因,能够抑制肺腺癌细胞存活的能力,影响患者的5年生存率。miR-125a表达水平与吸烟史、肿瘤分期和淋巴转移密切相关。miR-125a能够靶向抑制肺腺癌患者ATOH8表达,是ATOH8在肺腺癌中异常表达的潜在因素。

A亚型鉴定与临床输血

回顾性分析5例A亚型患者的血型血清学及分子生物学鉴定结果,经血型血清学试验鉴定均符合A亚型分型标准。其中4例患者标本经PCR序列特异性引物分析法确定其基因型均属于A亚型;1例患者标本进行了ABO血型基因第6、7外显子测序,结果证实其存在ABO血型基因突变。A亚型由于红细胞所含A抗原极弱,易被误定为O型或A型血型抗原减弱。在血型鉴定出现正反定型不符的情况下,应采用多种方法鉴定其血型,以保证输血安全。

临床输血闭环管理信息系统的设计与应用

根据JCI标准和《医疗机构临床输血管理办法》要求,结合医院实际工作情况,采用科学的管理思想和先进的数据库架构,利用PDA和条形码等信息技术,对临床输血业务流程进行优化,构建临床输血闭环管理信息系统。实现对输血业务的全程闭环管理,责任全程可追溯,信息充分共享,全程条码化管理,使临床输血业务更加规范和标准。提高了工作效率,提升了临床输血质量水平,确保临床输血安全,同时提高了医院整体医疗质量和医疗安全水平,为医院科学管理提供了有利保障。

2016年辽宁省医疗机构输血相容性检测室间质量评价结果分析

目的了解辽宁省医疗机构输血相容性检测室间质量评价情况,规范临床输血检验质量管理,提高我省整体输血实验的检测水平。方法依据《临床输血技术规范》,建立辽宁省医疗机构临床输血相容性检测室间质评方案,对全省241家参评实验室的ABO/Rh D血型鉴定、抗体筛查和交叉配血实验的检测能力与质量水平进行评估。结果通过全年两次质评结果发现:三甲医院在血型鉴定、抗体筛查和交叉配血等方面的检测水平,检测方法的应用以及检测质量的控制明显好于二甲和一级医院。在血型鉴定、抗体筛查和交叉配血中选择微柱凝集卡式法检测合格率(94.3%)高于试管法(90%)。结论建立临床输血相容性检测室间质量评价计划,有利于发现临床输血工作中存在的问题,为实验室提高检测准确度及质量改进提供依据。

去除白细胞的血小板输血的临床效果评估

以血小板输血后校正增加值 (CCI)评估去除白细胞的血小板输血的临床效果。去除白细胞的单采血小板输注后临床输注效果较好 ,CCI值为 (16 .7± 3.6 )× 10 9/L ,与未去除白细胞手工浓缩血小板(5 .4± 4 .3)× 10

成分输血患者血小板表面相关免疫球蛋白G的研究

对输全血、去白细胞的红细胞及单采红细胞的患者体内血小板相关免疫球蛋白G(PAIgG)的产生情况做了监测 ,结果发现 ,输全血后 ,PAIgG的产生高峰时间为输血后第 2周 ,以后逐渐减少 ;输注去白细胞的红细胞及单采红细胞可以显著减少PAIgG的产生。

毛细管超速离心技术在体外预测大量胎母输血综合征的研究

目的探讨毛细管超速离心技术预测大量胎母输血综合征的临床运用,为ABO血型不一致的大量胎母输血提供一种更简便、快速的筛查方法。方法体外模拟胎母输血综合征的血液标本特点,按胎母输血综合征的出血量将O型育龄期非妊娠健康女性体检者EDTA抗凝血分别与A或B型新鲜脐带血按比例混合后室温下孵育1 h,用毛细管超速离心技术分离出远心端胎儿细胞,并进行ABO血型抗原鉴定;采用流式细胞术定量检测胎儿细胞百分比。结果胎母输血综合征出血量达到60 mL和100 mL时,毛细管超速离心技术敏感度、约登指数、阳性预测值和阴性预测值分别为0.8、0.75,0.75、0.7,0.941、0.9375,0.826、0.791。结论毛细管超速离心技术能简单、快速的识别ABO血型不一致的大量胎母输血综合征。

BD方案与VAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效比较

目的比较硼替佐米联合地塞米松方案(BD方案)与VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床疗效及安全性。方法回顾性分析120例多发性骨髓瘤病例,根据其治疗方案分为:(1)BD组(n=37):其中初治16例,复发/难治21例;(2)VAD组(n=83):其中初治39例,复发/难治44例。化疗4～7个疗程后全面评价两组疗效及副反应。采用EBMT/ABMT标准判定疗效,并按WHO标准判断不良反应。结果 (1)BD组:中位生存期为43.5个月,2年和4年生存率分别为86.4%和47.3%,平均起效疗程数为2.06,总有效率为91.9%,其中CR/nCR32.4%(12/37),PR48.6%(18/37),MR10.8%(4/37)。初治患者CR/nCR37.5%(6/16),PR50.0%(8/16),MR6.3%(1/16),NR6.3%(1/16),有效率为93.8%;复发/难治患者CR/nCR28.6%(6/21),PR47.6%(10/21),MR14.3%(3/21),NR4.8%(1/21),PD4.8%(1/21),有效率为90.5%;(2)VAD组:中位生存期为29.1个月,2年和4年生存率分别为64.3%和33.5%,平均起效疗程数为3.09,总有效率为66.3%,其中CR/nCR12.0%(10/83),PR38.6%(32/83),MR15.7%(13/83)。初治患者CR/nCR15.4%(6/39),PR38.5%(15/39),MR12.8%(5/39),NR20.5%(8/39),PD12.8%(5/39),有效率66.7%;复发/难治患者CR/nCR9.1%(4/44),PR38.6%(17/44),MR18.2%(8/44),NR18.2%(8/44),PD15.7%(7/44),有效率为65.9%。χ2检验结果显示,2组方案疗效之间比较差异有统计学意义(P<0.05);经Log-rank检验发现,2组生存率比较差异有统计学意义(P<0.05);(3)与VAD组相比,BD组不良反应较轻微,患者耐受性较好。结论与VAD方案相比,BD方案能达到更高的缓解率,显著延长患者的生存期,并提高患者的生活质量,疗效显著,毒副反应小,耐受性好。

前降钙素在感染和败血症诊断中的临床价值

目的探讨血清前降钙素(PCT)检测对进入重症监护病房(ICU)患者发生严重感染和败血症的诊断价值。方法选择ICU患者121例,其中无感染患者24例作对照组,全身炎症反应综合征(SIRS)患者31例,败血症患者26例,重症败血症患者25例和败血症休克患者15例。检测血清PCT水平,应用受试者工作特征曲线(ROC)进行评价。结果败血症组(平均2.39ng/mL)、重症败血症组(4.64ng/mL)和败血症休克组(5.86ng/mL)与对照组(0.59ng/mL)相比,PCT水平有显著差异,并且随感染程度加重有升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。感染组(败血症组+重症败血症+败血症休克组)PCT水平高于非感染组(对照组+SIRS组),差异有统计学意义(P<0.05)。PCT水平在ROC曲线下的面积为0.897,临床诊断的临界点是1.0ng/mL,灵敏度和特异度分别为85.84%和80.00%。结论经ROC曲线评价,PCT可以作为ICU患者感染和败血症的鉴别诊断指标。

氧浓度对人骨髓造血干/祖细胞生物功能的影响

骨髓乏氧环境对完整保持骨髓造血干/祖细胞(bone marrow hematopoietic stem cells,BMHSC)是适宜的。外周血干细胞移植(peripheral blood stem cell transplantation,PBSCT)中,外周HSC常氧下体外扩增及移植前后,HSC暴露于浓度差别显著的氧环境下,HSC的生物学功能是否受到影响值得研究。本研究模仿人外周血造血干细胞移植(peripheral blood hematopoietic stem cell transplantation,PBHSCT)中BMHSC所经历的氧环境,通过体外扩增及凋亡实验、细胞周期分析及定向分化实验、细胞迁徙实验等来研究氧浓度变化对人BMHSC生物功能的影响。结果表明:浓度低于常氧,特别是乏氧的氧环境能使BMHSC扩增更多的较原始的AC133+CD34+HSC和有活性的CD34+HSC,维持较多的干细胞处于G0/G1期,促进各系集落(BFU-E、CFU-GM、CFU-GEMM)的生长,更好地维持HSC的迁徙能力。而暴露于常氧、不恒定且氧浓度变化剧烈的氧环境中的BMHSC,上述功能指标都较低。结论:PBSCT中BMHSC的生物功能与细胞周围氧环境中氧浓度高低及稳定性密切相关,在浓度较低的氧环境下培养BMHSC可能对PBSCT更有益。

抗氧化剂在保护造血干细胞生物学功能方面的作用

在外周血造血干细胞移植中,骨髓造血干细胞(bone marrow hematopoietic stem cells,BMHSC)的动员及其在外周血液高氧环境中的循环都增加了活性氧(reactive oxygen species,ROS)的产生,这对BMHSC的生物学功能起到了抑制性的作用。本研究在BMHSC的培养中,应用维生素C的衍生物——抗坏血酸磷酸酯盐(ascorbic acid 2-phosphate,AA2P)来抑制ROS产生,并模仿其在外周血造血干细胞移植中的氧环境,通过体外增殖实验、流式分选技术、活性氧测定、CD34+造血干细胞移植等实验来评价上述培养方法对BMHSC生物学功能的保护作用。结果表明:体外培养的BMHSC的ROS水平明显高于新鲜分离的BMHSC;同时,扩增的AC133+CD34+早期红系细胞集落形成单位(BFU-E)、粒-单核细胞集落形成单位(CFU-GM)、粒-单核细胞混合集落形成单位(CFUGEMM)的数量、细胞迁移率、人重症联合免疫缺陷鼠(SCID)移植重建细胞的数量都要明显高于在不含AA2P的环境中培养的造血干细胞。结论:抗氧化剂的干预是在外周血造血干细胞移植过程中保护HSC生物学功能的一种有效手段,并能够提高外周血造血干细胞移植的治疗效果。

不同氧浓度培养对小鼠骨髓造血干细胞生物活性的影响

本研究模拟人外周血造血干细胞(HSC)移植中HSC所经历的氧环境,研究不同氧浓度对小鼠骨髓HSC生物功能的影响及可能机制。采用体外扩增实验、定向分化实验、细胞周期分析、活性氧测定及亚致死量射线照射小鼠骨髓原始Lin-c-kit+Sca-1+HSC移植等方法,分别检测了Lin-c-kit+Sca-1+HSC的扩增能力,细胞周期,活性氧水平及造血重建能力。结果表明:低于常氧浓度,特别是乏氧的氧环境能降低活性氧的产生,增强原始骨髓HSC体外扩增能力,增加红系集落(BFU-E)、粒单集落(CFU-GM)、红系粒单系巨核系集落(CFU-GEMM)的数量,维持较多的HSC处于G0/G1期,进而明显促进移植后小鼠的脾集落(CFU-S)生长及提高移植小鼠存活数量。而暴露于常氧、不恒定且氧浓度变化剧烈的氧环境中的骨髓HSC能产生较高水平的活性氧,上述功能指标都较低。结论:骨髓HSC的活性氧水平与周围氧环境中氧浓度水平及稳定性密切相关,高水平的活性氧损害骨髓HSC的功能。在恒定的较低浓度的氧环境下培养及应用抗氧化剂对于骨髓HSC移植可能更有益。

保存期内机采血小板的生理活性及功能的分析

目的:探讨保存期内机采血小板的生理活性及功能的变化。方法:随机选择17例来源于符合国家标准的献血者的机采血小板,(22±2)℃振荡保存。分别于保存第0、1、3、5天进行血小板计数、平均血小板体积、血气分析、p H值、葡萄糖、乳酸、乳酸脱氢酶、血栓弹力图、低渗休克反应以及CD62p表达的测定,从而对血小板在保存期内的生理活性及功能的变化做出综合评价。结果:随保存时间的增加,与采集时比较,机采血小板计数、平均血小板宽度以及血小板低渗透反应性的变化,均无统计学意义;血小板的p H值,血气分析、葡萄糖、乳酸、乳酸脱氢酶等代谢指标,CD62p表达率和再表达率等指标的变化,均具有统计学意义;血栓弹力图参数中,血小板的R值的变化、及MA保存第5天的变化,具有统计学意义,而K值、αAngle的变化及MA保存第1、3天的变化,均无统计学意义。结论:机采血小板在保存期内能保持良好的活性及功能,临床上输注保存期内的机采血小板,不会因保存时间而影响输注效果。

自体外周血单个核细胞制备CIK细胞治疗恶性实体肿瘤应用价值研究

目的探讨自体外周血单个核细胞(PBMC)应用于恶性实体瘤过继性免疫治疗的有效性。方法选取恶性实体瘤患者100名,粒细胞动员后,单采PMBC并计数,分析相关因素;流式检测CIK细胞中NKG2D受体率及CIK细胞治疗前后外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD16+CD56+、CD3+CD56+百分率;采用LDH释放法检测PMBC及CIK细胞的杀伤活性;利用Kaplan-Meier生存曲线对比分析CIK治疗组与非治疗组的生存期差异。结果 PMBC数与采血前外周血象的WBC及MNC总数相呈正相关,相关系数r分别为0.62、0.72(P<0.05),而与采集时间及血液流速无关。对照组、实验组各组CIK的杀伤活性与PMBC杀伤活性呈正相关(r分别为0.523、0.627,P<0.05)。培养前、培养至d 7、培养至d 14时CIK细胞杀伤活性都与NKG2D受体表达率成正相关r,分别为0.413、0.5460、.657(P<0.01)。CIK回输治疗前、后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD16+CD56+、CD3+CD56数量分别为38.66±8.34及62.15±12.36(P<0.05)、30.16±10.26及38.15±9.46(P<0.05)、37.42±11.12及25.74±10.35(P<0.05)1、.15±0.12及1.89±0.12(P>0.05)、17.63±4.25及25.89±8.96(P<0.05)、0.93±0.31及5.67±1.84(P<0.05)。对照组及CIK治疗组的3年生存率平均为86.5%及79%(P<0.05)。结论实体瘤患者的自体PMBC可以用于CIK细胞的制备及治疗。

活性氧影响鼠骨髓造血干细胞凋亡的机制研究

本研究探讨外周血造血干细胞移植中暴露于较高氧浓度环境下的外周血造血干细胞(PBHSC)内的异常增高的活性氧(reactive oxygen species,ROS)对其生物学功能造成损伤的机制。通过模拟骨髓平均氧浓度(5%O2)、静脉平均氧浓度(12%O2)、动脉平均氧浓度(20%O2)来培养骨髓造血干细胞(BMHSC),采用荧光探针检测细胞内ROS水平;流式细胞术分析不同细胞周期的细胞比例;Annexin V/PI双标记法检测细胞的凋亡情况;利用PCR技术检测细胞ATM基因表达;利用Western blot方法检测P21蛋白的表达。结果发现:与5%O2对照组比较,12%O2、20%O2组、氧浓度连续变化的5%-12%-20%O2组进入G1期、S期、G2/M期的细胞比例显著增加(P<0.01);细胞凋亡率显著增加(P<0.01);同步检测的ATM基因表达量明显低于对照组(P<0.01);P21蛋白表达量明显高于对照组(P<0.01)。结论:ROS通过ATM基因表达抑制和细胞周期蛋白P21活化,导致BMHSC的凋亡。