直肠癌术前放疗中XVMC算法和MC算法剂量差异分析

目的:评估直肠癌术前放疗中,使用X射线体素蒙特卡罗(XVMC)算法与ArcherQA中蒙特卡罗(MC)算法获得的剂量分布数据的差异,为临床上XVMC算法的计划评估提供参考。方法:对10例直肠癌术前放疗的患者,采用MONACO计划系统中的XVMC算法制定计划。将计划中制定好的CT、组织结构和射野信息传入MC软件,运用MC算法进行二次剂量计算。比较XVMC算法与MC算法间靶区和各危及器官的剂量差异。结果:XVMC和MC算法计算的中心点剂量,计划靶区(PTV)的D_(min)和D_(mean)、小肠的V_(40)、膀胱的D_(mean)和V_(45)、股骨头的D_(mean)差异均在2%以内。PTV、脊髓外扩和小肠三者的D_(max)在两种算法的差异分别为3.43%、3.59%和3.62%;PTV的V_(5040)差异为2.87%。结论:XVMC较MC算法低估了计划的剂量最大量,高估了靶区的处方剂量覆盖率,但两种算法之间的差异为临床可接受的范围内(5%以内),计划评估时需注意因算法所带来的剂量计算误差。

81例胰腺癌后程加量三维适形放疗的疗效分析

目的观察Ⅱ、Ⅲ期胰腺癌后程加量三维适形放射治疗的临床疗效。方法采用后程加量三维适形放射治疗技术治疗81例Ⅱ、Ⅲ期胰腺癌患者。观察患者的疼痛缓解率、血清CA19-9水平改变及生存率。结果后程加量三维适形放疗后胰腺癌患者疼痛缓解率为76.2%;CA19-9平均值从治疗前的(383.6±126.7)U/mL下降到治疗后的(83.5±46.1)U/mL,差异有统计学意义(P<0.01)。放疗后胰腺癌患者1、2、3、5年生存率分别为71.6%、28.4%、19.8%、3.7%。单因素分析显示:治疗前SUV值、临床分期、放疗剂量及进行过2个以上周期化疗是影响胰腺癌患者放疗预后的重要因素;多因素分析发现:治疗前SUV值和放疗剂量是独立预后因素。放疗过程中约56.8%的患者出现Ⅰ、Ⅱ级上消化道反应;放疗后约11.1%的病例发生消化道溃疡。结论后程加量三维适形放疗可明显改善局部晚期胰腺癌患者的生活质量、提高患者的生存率,是Ⅱ、Ⅲ期胰腺癌的主要治疗手段。

鼻咽癌放疗预后影响因素的COX分析

目的探讨鼻咽癌患者放射治疗的独立预后因素,建立个体预后的预测模型,为临床鼻咽癌患者的个体化治疗提供参考依据。方法分析113例经病理确诊为低分化鳞癌、首次接受根治性放疗且未进行化疗等综合治疗的鼻咽癌患者的预后因素,采用χ2检验进行单因素分析,将有意义的统计学变量纳入COX回归模型进行多因素分析,并建立个体预后指数(PI)公式。结果本组病例5年生存率为50.4%。单因素分析显示,年龄、T分期、N分期、临床分期、颅底受侵、颅神经受侵、放疗剂量、体力状况(PS)评分与鼻咽癌放疗的预后相关。多因素分析显示,年龄、T分期、N分期、颅底受侵是鼻咽癌放疗的独立预后因素。根据COX分析结果,推导PI公式如下:PI=0.046×(年龄)+0.767×(T分期)+0.623×(N分期)+0.859×(有无颅底受侵)。结论年龄、T分期、N分期、有无颅底受侵是鼻咽癌患者放疗的独立预后因素,PI值是反映鼻咽癌患者预后的量化指标。

核素显像对鼻咽癌调强放疗腮腺分泌功能近期影响的临床分析

目的观察鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)前后腮腺分泌功能的变化。方法对首次接受放疗的43名鼻咽癌患者进行调强放射治疗。在放疗前、放疗结束时和放疗后3个月,采用99TCmO4核素动态显像法测量双侧腮腺摄取率和排泄率。结果患侧与健侧腮腺的平均剂量、D50、D33差异显著(P<0.01)。患侧腮腺放疗前、放疗结束及放疗后3个月时摄取率分别为3.82%、2.08%、2.34%,排泄率分别为65.27%、18.01%、31.46%;健侧腮腺放疗前、放疗结束及放疗后3个月时摄取率分别为4.41%、2.59%、3.25%,排泄率分别为66.05%、20.26%、45.73%。腮腺摄取率和排泄率在放疗后明显下降,但双侧下降幅度无明显差别(P>0.05);放疗后3个月时健侧腮腺功能较患侧明显恢复(P<0.01)。结论IMRT明显减少腮腺受照射剂量;健侧腮腺所受平均剂量明显低于患侧,且放疗后3个月时功能明显恢复。

后程加量三维适形放疗同步化疗治疗局部晚期胰腺癌的疗效观察

目的观察后程加量三维适形放射治疗联合吉西他滨或卡培他滨化疗的，临床疗效。方法采用后程加量三维适形放射治疗同步吉西他滨、卡培他滨化疗或序贯化疗治疗54例局部晚期胰腺癌患者。观察患者的疼痛缓解率、血清CA19．9水平改变及近、远期疗效。结果后程加量三维适形放疗后胰腺癌患者疼痛缓解率为79．3％（32／42）；CA19—9平均值从治疗前的（361．4±107．5）U／mL下降到治疗后的（71．3±40．4）U／mL，差异有统计学意义（P〈0．01）。54例患者中完全缓解2例（3．70％），部分缓解19例（35．2％），疾病稳定28例（51．9％），疾病进展3例（5．56％），有效率为38．9％。胰腺癌放疗后1、2年生存率分别为63．0％、25．9％。吉西他滨同步放化组、卡培他滨同步放化组和放疗后序贯化疗组1、2年生存率分别为68．2％、76．5％、40．0％和31．8％、29．4％和13．3％。主要不良反应表现为1～2级的血液系统毒性和胃肠道反应，3～4级不良反应较少，且多发生在吉西他滨同步放化组，能为大多数患者所耐受。结论后程加量三维适形放疗同步吉西他滨或卡培他滨化疗治疗局部晚期胰腺癌疗效较好，能明显提高患者的生活质量并可能延长生存期，不良反应能为大多数患者耐受，是治疗局部晚期胰腺癌的较好方法。

^(18)FDG标准化摄取值对非小细胞肺癌三维适形放疗近期疗效的预测作用

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者在三维适形放疗前接受18氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(18FDG-PET)及计算得出的标准化摄取值(SUV)对放疗疗效的预测作用。方法41例NSCLC患者三维适形放疗前行18FDG-PET/CT扫描并计算SUV,放疗后3个月评价疾病早期疗效,多因素分析完全缓解、治疗有效的预测因子。结果SUV、状态评分和肿瘤体积影响是完全缓解的预测因素,SUV的OR值为1.717;SUV、状态评分和临床分期影响是治疗有效的预后因素,SUV的OR值为1.123。结论18FDG-PET扫描及计算SUV能够预测NSCLC行三维适形放疗疗效,其敏感性和特异性较高。

Ⅳ期非小细胞肺癌预后因素分析及胸部放疗的潜在意义

目的:分析Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效和预后因素,探讨胸部放疗在Ⅳ期NSCLC治疗中的意义。方法:回顾性分析79例有远处转移并行胸部放疗的Ⅳ期NSCLC患者的临床资料,采用KaplanMeier法计算其生存率,并采用Log-rank检验和单因素预后分析进行分析,对统计学有意义的因素进一步用Cox模型行多因素预后分析。结果:1、2年生存率分别为34.2%、12.3%,中位生存期为10个月。单因素分析结果显示影响Ⅳ期NSCLC预后的因素有是否吸烟、转移灶数、胸部放疗剂量(P=0.021、0.000 1、0.002)。多因素分析显示,转移灶数、胸部放疗剂量是系统化疗并行胸部三维适形放疗(3D-CRT)的Ⅳ期NSCLC的独立预后因素(P=0.002、0.045)。结论:Ⅳ期NSCLC行胸部放疗有潜在的临床意义,并且转移灶数目、胸部放疗剂量是影响其生存的显著预后因素。

PET/CT下非小细胞肺癌三维适形放疗中肿瘤退缩及对治疗计划参数的影响

目的:观察PET/CT下非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗(3D-CRT)中肿瘤退缩对靶区周围危及器官治疗计划参数的影响。方法:分析在PET/CT定位下行根治性3D-CRT的NSCLC患者55例,根据PET/CT融合图像勾画初始肿瘤放疗靶区,给予根治剂量处方量60~66 Gy/30~33 f制定3D-CRT计划;放疗20次40 Gy时根据肿瘤退缩情况重新CT定位勾画靶区,修改照射野后重新制定放疗计划完成治疗。比较两次定位影像上GTV的体积VGTV(cm^3)、PTV的体积VPTV(cm^3)差异;并对初始放疗计划和实际完成的计划靶区周围危及器官的剂量分布进行比较。结果:55例NSCLC患者中,除1例GTV体积增大(1.77cm^3,4%)外,其余54例GTV体积均有不同程度缩小(6%~67%),差异有统计学意义(t=6.635,P=0.000)。相应的,除1例PTV体积增大(17.13cm^3,8%)外,其余54例PTV体积均有不同程度缩小(3%~59%),差异有统计学意义(t=8.045,P=0.000)。两种计划参数VGTV、VPTV、VL20、VR20、SCM、MSD、MLD、MRD、MHD、ESM差异有统计学意义(P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.001、0.000、0.000、0.000、0.002、0.031)。结论:在NSCLC放疗过程中,肿瘤体积发生明显变化,而根据肿瘤退缩情况适时缩野、重新制定放疗计划,可显著降低肺及脊髓的受照射剂量,为提高靶区剂量、优化放疗计划提供了可能。

放疗同时化疗治疗晚期宫颈癌的临床观察

目的：观察放化同步治疗晚期宫颈癌的近期疗效及急性毒副反应.方法：初次治疗的Ⅲb期宫颈癌患者50例,随机分为单放组和放化组各25例.放疗采用加速器体外照射＋192Ir腔内后装治疗,体外剂量50Gy/25f/5w（30Gy时中央挡铅）,腔内照射A点总剂量42Gy/6f.化疗方案：PDD 30mg,d1～d4,静滴,5-FU 750mg,d1～d5,静滴,共2周期.结果：单放组CR为40.0%,PR为24.0%;放化同步组CR为68.0%,PR为24.0%（P＜0.05）.两组总有效率单放组68.0%,放化组92.0%（P＜0.05）.放化疗期间的不良反应,单放组骨髓抑制和胃肠道反应都较轻,而放化同步组较单放组重.结论：放化疗联合应用能提高晚期宫颈癌局部控制率,同时放化疗的急性反应也有增加,但这些反应是可逆的,而且对骨髓无严重毒性反应,患者均能耐受.

NRS 2002在食管癌放疗患者中的应用及营养护理

目的探讨应用营养风险筛查2002(NRS 2002)评估食管癌放疗患者的营养状况及护理干预效果。方法选择我院2014年1月—2015年6月期间收治的62例食管癌放疗患者为对照组,2015年7月—2016年12月期间收治的68例食管癌放疗患者为观察组。对照组行常规营养护理;观察组实施系统化营养护理干预。观察并比较两组营养指标,生存质量及并发症的变化。结果治疗后对照组各营养指标水平显著下降,且显著低于观察组(P<0.05)。治疗后两组功能领域和整体健康领域评分显著升高,主要症状领域和6个单项条目评分显著下降,且观察组显著优于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论应用NRS 2002评价食管癌放疗患者的营养状况,指导营养护理干预,有利于改善营养状况,降低并发症发生,提升生存质量。

151例食管癌适形调强放疗预后影响因素分析

目的 观察151例行根治性适形调强放射治疗的食管癌患者的1、2、3年生存率,并探讨影响生存率的相关因素。方法选择2007年7月至2010年7月在我院接受三维适形放疗（140例）及调强放疗（11例）的151例食管癌患者,处方剂量57.5～70.0Gy（中位数60 Gy）。采用Kaplan-Meier法计算1、2、3年生存率,Logrank法行单因素预后分析,Cox法行多因素预后分析,其余用χ2检验。结果 随访率为96.2%。全组患者1、2、3年总生存率分别为51.7%、28.5%、16.6%,中位生存时间为13个月。单因素分析显示：T分期、N分期、临床分期、化疗应用、大体肿瘤体积（GTV）、病变长度、CT食管肿瘤最大直径与食管癌适形调强放疗预后密切相关。Cox多因素分析显示：化疗应用、N分期、GTV是影响食管癌适形调强放疗预后的独立因素（P值分别为0.000、0.003、0.001）。结论 化疗应用、N分期、GTV是食管癌适形调强放疗的独立预后因素。

抑郁状态对老年非小细胞肺癌患者放疗副作用评估指标影响

目的观察抑郁状态对老年非小细胞肺癌(NSCLC)放疗副作用评估指标影响影响。方法连续选择62例接受胸部放疗的老年NSCLC患者。入选对象均接受了"老年抑郁量表15题简本(GDS-15)"和"RTOG/EORTC放射性损伤评估量表"评定。结果 62例老年NSCLC患者中发生抑郁状态者27例(43.55%)。老年抑郁状态组的恶心和呕吐、腹泻、听力下降等条目评分及副作用总分均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论抑郁状态可明显加重老年NSCLC患者的放疗副作用评分。

非小细胞肺癌hMOF蛋白表达与放疗预后的关系

目的研究hMOF蛋白在非小细胞肺癌(NSCLC)中表达情况及其与NSCLC放疗预后的相关关系。方法采用SP免疫组化方法分别检测59例接受放疗的NSCLC患者中hMOF蛋白表达情况,分析其与临床病理特征及NSCLC放疗预后的相关关系。结果 59例NSCLC患者中hMOF蛋白高表达30例,高表达率50.85%。临床分期、hMOF蛋白表达水平是NSCLC放疗的独立预后因素。结论 hMOF蛋白表达水平与NSCLC放疗预后相关,是影响NSCLC放疗预后的指标。

非共面容积旋转调强技术在左侧乳腺癌保乳术后全乳加锁骨区放疗中的剂量学研究

目的:分析非共面容积旋转调强(nVMAT)技术与容积旋转调强(VMAT)技术在左侧乳腺癌保乳术后全乳加锁骨区放疗中的剂量学差异。方法:选取10例临床上接受VMAT的左侧乳腺癌保乳术后患者,采用n VMAT技术重新计划,比较靶区剂量学参数,危及器官心脏、全肺、对侧乳腺的Dmean,脊髓、冠状动脉Dmax,心脏V20、V30,左肺V5、V20以及气管V30、V40。结果:n VMAT计划在临床靶区(P-CTV)均匀性、心脏Dmean、全肺Dmean、对侧乳腺Dmean、冠状动脉Dmax方面优于VMAT计划,差异具有统计学意义(P<0.05);靶区(P-CTV、P-GTV)适形度及心脏V30,左肺V20,气管V30、V40方面略优,但无统计学差异(P>0.05);机器跳数明显增加(P<0.05);脊髓Dmax略有增加,但差异不显著(P>0.05)。结论:n VMAT技术可使靶区剂量更均匀,并改善危及器官的剂量,其中心脏Dmean及冠状动脉Dmax显著降低。

放疗与TKI治疗肺癌脑膜转移的Meta分析

目的:通过系统回顾和Meta分析,明确放疗和酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)治疗在肺癌脑膜转移的作用。方法:计算机检索Pubmed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library数据库中关于肺癌脑膜转移治疗的相关文献,采用Review Manager 5. 3和STATA MP14. 0两个软件进行统计分析,主要的研究终点是总生存期(overall survival,OS),采用危险比(hazard ratios,HR)和可信区间(95%CI)合并效应量。结果:最终纳入11篇文献,993例患者。放疗组OS显著优于非放疗组(HR:0. 65,95%CI:0. 52～0. 81,P<0. 001),TKI组的OS也显著优于非TKI组(HR:0. 3,95%CI:0. 24～0. 38,P <0. 001)。结论:放疗和TKI治疗能给肺癌脑膜转移患者带来潜在的生存获益。

247例乳腺癌术后常规放疗的预后因素分析

目的探讨247例乳腺癌术后常规放疗的预后影响因素。方法回顾性研究纳入247例2008年8月~2015年1月于中国医科大学附属第一医院就诊的乳腺癌术后放疗患者。收集患者的临床资料和放疗前血常规。以中位数4.17为红细胞计数(RBC)的截点值。KaplanMeier法得出患者5年DFS和OS,Log-rank方法用于单因素分析,Cox regression模型用于多因素分析。P<0.05代表差异有统计学意义。结果 247例患者中,放疗前的RBC在乳腺癌放疗DFS的单因素(P=0.036)和多因素(P=0.036,HR:0.518,95%CI:0.280~0.958)中均具有统计学意义。组织学分级、N分期、ER、HER2在乳腺癌放疗OS的单因素和多因素(P=0.005、0.003、0.015和0.010)中差异均有统计学意义。结论放疗前RBC是乳腺癌放疗DFS的独立预后因素,组织学分级、N分期、ER和HER2是乳腺癌放疗OS的独立预后因素。

KRT6A介导Wnt/β-catenin信号通路调节上皮-间质转化促进非小细胞肺癌A549细胞抗辐射

目的 探讨KRT6A对非小细胞肺癌A549细胞抗辐射的促进作用,并阐明其作用机制。方法 诱导并建立抗辐射A549(A549-RR)细胞,通过CCK-8法、平板克隆形成实验和流式细胞术验证细胞构建成功。Western blotting检测A549和A549-RR细胞中KRT6A表达情况。将A549-RR细胞分为敲减对照组(sh-NC组)和敲减KRT6A组(sh-KRT6A组),Western blotting检测KRT6A、上皮-间质转化(EMT)相关蛋白(E-cadherin、N-cadherin、Vimentin、Snail和Slug)以及β-catenin的表达;采用CCK-8法、平板克隆形成实验和流式细胞术检测细胞增殖及凋亡情况。将A549-RR细胞分为sh-NC组、sh-KRT6A组、敲减KRT6A和过表达对照(shKRT6A+ov-NC组)以及敲减KRT6A和过表达β-catenin (sh-KRT6A+ov-β-catenin组),Western blotting检测β-catenin以及EMT相关蛋白E-cadherin、N-cadherin、Vimentin、Snail和Slug的表达;采用CCK-8法、平板克隆形成实验和流式细胞术检测细胞增殖及凋亡情况。结果 成功建立了A549-RR细胞,A549-RR细胞中KRT6A表达上调。敲减KRT6A降低A549-RR细胞增殖活性和克隆形成能力,增加细胞凋亡率,上调E-cadherin蛋白表达并下调N-cadherin、Vimentin、Snail、Slug和β-catenin蛋白表达;过表达β-catenin可逆转此作用。结论 KRT6A在A549-RR细胞中表达上调,敲减KRT6A可降低A549-RR细胞的抗辐射能力,其机制可能与激活Wnt/β-catenin信号通路诱导的EMT有关。

缺氧对肝癌BEL7402细胞周期及放射敏感性的影响

目的:研究肿瘤细胞在缺氧及放射情况下细胞周期的改变及细胞存活的情况。方法:将贴壁培养的肝癌细胞株BEL7402分成对照组、缺氧24h组、缺氧48h组、缺氧加照射组和单纯照射组。应用流式细胞仪检测细胞周期的改变,同时应用成克隆分析法观测细胞存活情况。结果缺氧24h与48h组的肝癌细胞株BEL7402存活分数变化不明显,加照射后的实验组则明显下降而缺氧加放射组与单纯放射组比较细胞存活分数明显升高。肝癌细胞株BEL7402细胞缺氧培养后随着缺氧时间的延长(0～48h)S期细胞逐渐减少,而凋亡细胞逐渐增多;G1期和G2/M期细胞变化不明显;单纯放射组可以看到明显的G2/M期细胞阻滞;而在缺氧加放射组看不到明显的G2/M期细胞阻滞,但凋亡细胞明显增高。结论缺氧(1%氧浓度)对肝癌细胞株BEL7402的存活无明显影响;但能保护肝癌细胞株BEL7402使其免受放射线的损伤;缺氧通过影响射线对G2/M期细胞阻滞降低了肝癌细胞株BEL7402对射线的敏感性。

乳腺癌保乳术后切线野照射与瘤床同步整合补量调强放射治疗的剂量学区别

目的评价瘤床同步整合补量调强放射治疗(SIB-IMRT)在乳腺癌保乳术后放射治疗中的剂量学优势。方法选择45例保乳术后的乳腺癌患者,利用三维治疗计划系统为每例患者分别设计切线野照射计划与SIB-IMRT计划2种放射治疗计划。在剂量体积直方图(DVH)上比较靶区覆盖率、靶区内剂量分布均匀性,计划靶体积(PTV)和危及器官(OARs)在2种计划中的剂量学差异,进行统计学分析。结果 SIB-IMRT技术的瘤床区和全乳靶区覆盖率,与切线野照射技术相似,分别为99.5%和99.2%,99.1%和98.6%。与切线野技术相比较,SIB-IMRT计划中左侧乳腺癌患者心脏的平均剂量(Dmean)从769.12cGy减少到425.12Gy;患侧肺的Dmean、至少接受20Gy照射的体积百分比(V20)分别从1586.67cGy减少到1125.77cGy、从27.3%到21.4%;对侧乳腺的Dmean从73.5cGy减少到21.2cGy。结论与切线野照射技术相比,SIB-IMRT技术的剂量学优势在于:在保证靶区覆盖率的前提下,降低了OARs的受照射剂量与容积,减少了总的治疗时间。

鼻咽癌p-IRE1蛋白表达与放射治疗预后的关系

目的探讨磷酸化需肌醇酶1(p-IRE1)蛋白在鼻咽癌组织中的表达及其与放射治疗预后的相关性。方法选取2010年1月至2011年12月在我院首次行根治性调强放射治疗的鼻咽癌患者53例,免疫组化SP法检测鼻咽癌组织中p-IRE1蛋白表达水平,观察鼻咽癌患者放射治疗后生存期,分析p-IRE1蛋白表达水平与鼻咽癌患者临床病理特征、预后的关系。结果 53例鼻咽癌组织中p-IRE1阳性表达36例(67.9%),高表达14例(26.4%);p-IRE1蛋白表达水平与淋巴分期相关(P=0.033);多因素分析显示p-IRE1蛋白表达水平(P=0.026)、是否联合化疗(P=0.020)是鼻咽癌放射治疗的独立预后因素,p-IRE1高表达鼻咽癌患者放射治疗后死亡风险是低表达组的2.979倍。结论 p-IRE1蛋白可成为预测鼻咽癌放射治疗预后的新指标。