健肢功能活动对脑卒中偏瘫康复疗效的影响

目的探讨健肢功能活动对脑卒中所致偏瘫患者康复治疗效果的影响。方法将160位患者分为观察组和对照组,两组均按常规康复训练,观察组还进行健肢针对性的运动。比较训练前后患者的Brunnstrom分级、Barthel指数、汉密尔顿抑郁量表、健手的功能变化。结果治疗5个月后,观察组Brunntrom分级明显优于对照组(P<0.01);健侧上肢能力评价观察组均评为实用手A,对照组实用手A41例,实用手B39例;观察组Barthel指数分级明显优于对照组(P<0.01);观察组汉密尔顿抑郁量表评分明显优于对照组(P<0.01)。结论健肢功能活动与患肢功能恢复、日常生活能力、抑郁发生密切相关。健肢功能训练能提高患者生存质量。

重建椎管后部结构治疗腰椎管狭窄症

目的介绍一种应用劈开截骨,以黄韧带为轴保留棘突、椎板和外层黄韧带行椎板回植,重建完整椎管后部结构和硬膜外腔的椎管重建术治疗腰椎管狭窄症的后路手术技术,并评价效果. 方法 2001年10月～2003年4月,应用椎管重建术治疗腰椎管狭窄症39例,男19例,女20例.年龄36～77岁,平均49.6岁.病变椎体为L3、4～L5S1 5例,L4、5～L5S1 18例,L4、5 11例,L5S1 5例;病程3个月～16年,平均40.3个月.术中纵行劈开棘突,将上位椎板的下1/2 梯形截断后,连同黄韧带浅层向尾侧翻开,切除深层黄韧带、两侧侧隐窝椎板的内层和增生的关节突,椎管扩大后,原位缝合截开的椎板.术后1周、3个月及1年行CT检查,并于术后1年进行疗效评定. 结果 39例术后均获18～36个月随访.术后1周CT示椎管及神经根管扩大满意,术后3个月复查CT示87.2%(34/39)椎板和棘突已达骨性融合,术后1年CT示所有患者椎板原位固定融合,黄韧带愈合,无再狭窄.按标准量化评分,术后疗效评定优良率为92.3%(36/39). 结论此术式保留了棘突、棘间韧带、椎板和黄韧带的连续性,重建完整的硬膜外腔和椎管的后部结构,阻挡了肌肉与神经组织的瘢痕粘连.截骨范围小、保留血液供给、固定方法简便、术后骨愈合时间短及腰椎稳定.

中药、推拿及针灸并用治疗膝关节骨性关节炎

目的:分析中药、推拿及针灸治疗膝关节骨性关节炎的治疗机制、治疗方法和疗效。资料来源:检索Medline1986-01/2006-03与中医药治疗膝关节骨性关节炎相关的文章,检索词“kneeosteoarthritis,Chineseherbs,massage,acupuncture”,限定文章语言种类为英文。检索CNKI中国学术期刊全文数据库和中国优秀博硕士论文全文数据库2000-01/2006-03关于中药、推拿、针灸治疗膝关节骨性关节炎相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词“膝,骨关节炎,中药,针灸,推拿”。资料选择:选取包括处理组和对照组的文献,筛除非随机研究,对剩余的文献开始查找全文。纳入标准:①随机对照研究。②实验或临床研究包含平行对照组。③处理组为中药、推拿、针灸治疗膝关节骨性关节炎组。排除标准:重复性研究。资料提炼:共收集到276篇关于中药、推拿、针灸治疗膝关节骨性关节炎的随机和非随机研究文章,23个实验或临床研究符合纳入标准。排除的253篇文章,231篇为未随机研究或重复性研究,22篇为综述类文章。资料综合:23个试验包括约440只实验动物和410例患者,证实了中药具有保护软骨功能,预防关节软骨退变;降低骨内压,改善微循环障碍;抑制氧自由基损伤,提高自由基清除剂超氧化物歧化酶的活性,抑制一氧化氮;抑制滑膜炎症,降低血清透明质酸,调节异常的细胞因子水平;调节性激素水平等作用,中药,推拿和针灸对膝关节骨性关节炎具有确切的治疗作用。结论:运用中药、推拿和针灸治疗膝关节骨性骨关节炎具有确切的效果。采用2种以上治法相结合可提高临床疗效。

自制腰椎间盘突出症评估系统对外科治疗患者术前病情程度及术后功能恢复的预测

目的:在临床实践中应用自制腰椎间盘突出症评估系统对患者进行病情程度评估以及预测术后的功能效应。方法:选择2000-02/2002-11在中国医科大学附属第二医院骨科因患腰椎间盘突出症而首次行腰椎手术的患者177例,在术前、术后应用自制评估系统进行评分。①术前评分:包括症状功能、体征及影像3部分,共100分,按得分情况分为3组:≤40分组的轻度患者15例,41～60分组的中度患者44例,≥61分组的中度患者46例。术后随访项目:症状功能和体征、术后对治疗的满意程度、术后生活能力、术后对生活的态度、术后工作、家务活动及术后影像检查(X射线,CT,MR),也是100分。评估标准为得分越高,说明病情越严重。②术后疗效根据中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准判断术后疗效,优:术前症状缓解,腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能均恢复,并能恢复原来的工作和生活;良:术前症状部分缓解,腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能部分改善,不能恢复原来的工作和生活;差:治疗无效或症状加重,有关体征无改善。然后将各组数据输入并用SPSS10.0进行统计分析。结果:完成随访的105例患者进入结果分析。①腰椎间盘突出症评估系统手术前后总评分比较:治疗前明显高于治疗后犤(28～80,0～66)分,(t=23.086,P<0.01)犦,说明治疗后症状、体征得到改善。②按腰背痛手术评定标准判定术后疗效:术前评分>40分组中疗效差的比例明显低于≤40分组犤(15.3,40)%,(χ2=12.31,P<0.01)犦。41～60分组术后疗效最优,优良率可达97.7%。术前评分60分上下时和40～60分组与61分以上组经统计学分分析比较在疗效方面无明显差异犤(χ2=0.03,χ2=2.29),(P<0.05)犦。结论:自制腰椎间盘突出症评估系统在病情评估方面同时适用于术前和术后,而且其术前评分对术后疗效具有良好的预测作用。

不同物理因子对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用的研究

目的:通过观察不同物理因子对大鼠脑缺血再灌注后脑梗死体积,脑组织中B细胞淋巴细胞瘤-xl及肿瘤坏死因子-α表达的影响,比较不同物理因子对脑缺血再灌注损伤后的保护作用并初步探讨其作用机制。方法:用线栓法制备一侧大脑中动脉栓塞再灌注大鼠模型,造成大鼠右脑缺血2h再灌注24h,采用Zea-Longa 5级评分法评定神经功能缺损程度来筛选实验用鼠。大鼠按体重随机分成假手术组、对照组及超短波组,电刺激组,旋磁组。所选大鼠均于再灌注24h后断头取脑,分别测定脑梗死灶体积、脑组织中Bcl-xl及TNF-α的表达。结果:与对照组比较,超短波组及电刺激组的梗死体积均缩小,差异有显著性意义(P<0.05),而旋磁组未见梗死体积的显著缩小。与对照组比较,各治疗组脑组织中Bcl-xl表达增加,TNF-α水平降低,均具有显著性意义(P<0.05)。结论:超短波及电刺激治疗均可通过增加Bcl-xl表达降低TNF-α水平而抑制脑神经细胞凋亡,挽救半暗带,缩小脑梗死灶体积,从而保护脑缺血再灌注后神经损伤,而旋磁治疗抑制凋亡的作用明显,而缩小梗死体积的作用不明显可能与实验动物数量少有关。

旋磁场对大鼠脑缺血再灌注损伤的影响

目的:观察旋磁场对大鼠急性局灶性脑缺血再灌注的影响。方法:实验于2003-03在中国医科大学完成。选择18～20周鼠龄健康Wistar大鼠70只,随机数字表法分成3组,假手术组12只、对照组20只、治疗组38只。治疗组按照再灌注时间又分为4个时间点:再灌注即刻6只,再灌注6h20只,再灌注12h6只,再灌注18h6只。以改良Longa线栓法制备动物局灶性脑缺血模型,假手术组手术操作过程相同,但栓线插入深度为10mm。采用5级评分法评定神经功能缺损来筛选病例。评分1级和2级且缺血2h再灌注24h后存活者入选对照组和治疗组。假手术组和对照组不予旋磁治疗。治疗组治疗时将磁头对准大鼠头部,磁头与皮肤距离7mm左右,治疗时间为15min。各组动物均于再灌注24h时断头取脑。脑含水量采用干湿重法,梗死灶体积采用TTC染色法测定,并分析缺血侧脑组织的超氧化物歧化酶和丙二醛含量及脑组织形态学变化。结果:实验中剔除死亡及模型制备不合格筛选后符合条件动物70只,全部进入结果分析。①治疗组除再灌注即刻时间点外其余各时间点大鼠脑含水量比对照组减少,脑水肿程度均减轻[(2.48±0.22)%,(2.32±0.19)%,(2.23±0.36)%,(2.91±0.44)%,P<0.05]。②治疗组绝对脑梗死体积比对照组减小[(128.21±15.05),(171.22±40.50)mm3,t=2.438,P<0.05],相对脑梗死体积比对照组减小[(20.22±1.44)%,(25.17±3.85)%,t=2.95,P<0.05]。③与对照组比较,旋磁治疗组大鼠脑组织中超氧化物歧化酶含量增加[(54.54±3.85),(69.52±5.88)NU/mg,t=5.568,P<0.05],而丙二醛含量下降[(0.85±0.06),(1.03±0.09)μmol/g,t=4.076,P<0.05]。④大体形态学表现为对照组右侧大脑半球水肿明显,颜色呈脂肪样苍白,脑沟变浅,脑回变平,组织较脆且易碎。而治疗组右侧大脑半球水肿程度较轻,大脑表面充血明显。结论:旋磁场对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤具有预防和治疗作用,此作用可能与减轻脑水肿,提高超氧化物歧化酶的活性,降低丙二醛的含量有关。

小剂量超短波对脑缺血再灌注损伤的保护作用的机制研究

目的通过观测小剂量超短波(USW)对大鼠脑缺血再灌注后脑梗死体积,脑组织中B细胞淋巴细胞瘤-xl(Bcl-xl)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响,进一步探讨小剂量USW对脑缺血再灌注损伤保护作用的机制。方法用线栓法制备一侧大脑中动脉栓塞再灌注大鼠模型,造成大鼠右脑缺血2h再灌注24h,采用Longa 5级评分法评定神经功能缺损程度。大鼠按体重随机分成空白对照组、对照组及超短波治疗组(USW组),后2组选择Longa 5级评分法为2分的大鼠。所选大鼠均于再灌注24h后断头取脑。分别测定脑梗死灶体积、脑组织中Bcl-xl及TNF-α的表达。结果与对照组比较,USW组梗死体积及梗死体积占全脑体积的百分比均降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,USW组脑组织中Bcl-xl表达增加,TNF-α水平降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量超短波可通过增加Bcl-xl表达,降低TNF-α水平而抑制脑神经细胞凋亡,挽救半暗带,缩小脑梗死灶,减小梗死体积,从而保护脑缺血再灌注后损伤神经,进而提高治疗效果。