儿科学临床授课的认识和体会

目前,医学院校理论课学习的主要形式仍以课堂讲授为主。新形势下的课堂讲授方法应须不断改革,要根据教学内容、教学对象的不同灵活运用不同教学方法,使学生由被动学习变主动学习,以提高儿科学的教育质量。

84例腹部神经母细胞瘤临床分析

目的提高对腹部神经母细胞瘤临床特征及预后的认识。方法回顾性分析资料完整的84例腹部神经母细胞瘤患者临床表现、肿瘤标志物、病理类型、治疗及转归。结果男性44例,女性40例,中位年龄34.5月,肿瘤原发于肾上腺42例,腹膜后39例,盆腔3例。初诊时常见的表现是发热和(或)腿痛,腹痛、腹胀,包块。肿瘤临床分期:Ⅰ期1例(1.2%)、Ⅱ期6例(7.1%)、Ⅲ期16例(19.0%)、Ⅳ期55例(65.5%)、Ⅳs期6例(7.1%)。血清NSE>100 ng/L者76.2%,明显高于纵隔和颈部神经母细胞瘤(18.8%,P<0.001),原发肿瘤完整切除率达63.0%。3年总生存率为63.0%。初诊年龄>18月(P=0.007)、Ⅲ和Ⅳ期(P=0.027)、血清NSE>100 ng/L(P<0.001)及手术中未完整切除(P=0.007)是预后不良的指标。结论腹部神经母细胞瘤发病年龄偏大,初诊时有临床表现,但无特异性;血清NSE>100 ng/L者多见;完整切除原发肿瘤有利于改善预后。

8例新生儿神经母细胞瘤临床特点及预后分析

目的：提高对新生儿神经母细胞瘤临床特征及预后的认识.方法：对2010年7月至2015年3月中国医科大学附属第四医院儿科收治的8例新生儿神经母细胞瘤患儿的临床表现、组织病理分型、治疗及预后进行回顾性分析.结果：患儿中男性5例,女性3例,发病年龄孕24周至生后28天,中位数年龄9天.原发肿瘤4例位于左肾上腺,2例位于右肾上腺,1例位于双肾上腺,1例位于盆腔.6例经肿瘤组织病理学确诊,2例经骨髓细胞学确诊.临床分期：1期1例,2期1例,4S期6例.5例给予原发肿瘤切除和术后化疗,1例给予一侧原发肿瘤切除和术后化疗,2例仅给予化疗.8例均生存,随访时间6-56个月,6例均达持续完全缓解,2例带瘤生存.结论：新生儿神经母细胞瘤具有自身生物学特性,临床分期主要为1期、2期和4S期,病理分型多数是神经母细胞瘤,预后良好。

小儿神经母细胞瘤肺转移临床特征分析

目的:分析小儿神经母细胞瘤肺转移的临床特征、治疗及预后。方法:对2008年3月至2012年3月中国医科大学附属第四医院儿科收治的5例神经母细胞瘤肺转移患儿的临床表现、影像学特征、治疗及预后进行分析。结果:在同期经病理确诊各期神经母细胞瘤102例,5例诊断肺转移,发病率为4.9%。胸部CT表现为肺内单发或多发、实性、磨玻璃密度或混合密度、边缘光滑或锐利、无钙化的结节,常伴胸膜转移。2例经化疗肺转移灶消失,1例完全缓解,另1例肺转移复发死亡。3例病情呈进行性恶化、死亡。结论:神经母细胞瘤肺转移无特异性临床表现,胸部CT有一定的特征,常规胸部CT检查有助于早期发现转移灶,化疗对肺转移有效,但可复发,神经母细胞瘤肺转移者预后不良。

神经母细胞瘤患儿血清肿瘤标志物水平变化的临床意义

目的:探讨血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、血清乳酸脱氢酶(lactate dehydrogen,LDH)、血清铁蛋白(ferritin,SF)肿瘤标志物水平的变化及其在神经母细胞瘤(NB)分期、评价疗效及复发中的作用。方法:采用ELISA方法检测血清NSE和SF,应用全自动生化分析仪,采用速率法测定血清LDH。分析46例NB患儿3种肿瘤标志物不同分期、治疗前后(有效及复发)肿瘤标志物水平变化。结果:患儿治疗有效后,NSE、LDH和SF较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ-Ⅳ期NB患儿的血清NSE、LDH和SF水平明显高于Ⅰ-Ⅱ期NB患儿,差异有统计学意义(P<0.05);复发患儿血清NSE、LDH和SF与疾病初期比较无差异(P>0.05);NSE水平与SF水平呈正相关(r=0.475,P<0.05)。结论:采用NSE、LDH、SF 3种肿瘤标志物联合检测对NB分期、评价疗效及复发有一定价值。

RP-HPLC法测定人体血浆中愈创木酚的浓度

目的建立测定人血浆中的愈创木酚浓度的RP唧C法。方法采用Hypersil ODS柱，以质量分数为0．5％H3PO4和质量分数为0．5％三乙胺的水溶液-乙腈（体积比为100：50）为流动相，流速为1 mL·min^-1，检测波长220nm。结果愈创木酚的线性范围为0．5808-87．12mg·L^-1。最低定量限为0．5808mg·L^-1，回归方程Y=22494．27X-6906．97，r=0．9994（权重1／^c4×10^3）；平均回收率为（99．78±3．85）％，日内及日间精密度分别为2．99％和2．59％（n=6）。结论该方法简便、快速、准确，适用于临床上呱西替柳体内的研究，为呱西替柳的临床研究提供可靠的动力学依据。

超声和CT在儿童神经母细胞瘤诊断、临床分期和治疗方案制定中的价值分析

目的:对比分析超声和CT对儿童神经母细胞瘤的诊断价值以及二者在该病临床分期和治疗方案制定中的价值。方法:筛选经病理证实的儿童神经母细胞瘤34例(其中术后证实瘤内钙化者26例),分析其临床及影像资料。结果:本研究的34例患者中,有29例超声显示为大小不等、回声不均匀的实性肿块,其中20例肿块表现为跨中线生长,18例包绕腹部大血管,18例后腹膜淋巴结肿大,且有9例、8例和2例分别为肾脏、肝脏、脾脏受累患者。本研究中有28例患者在术前通过超声进行了确诊,其符合率高达82.4%,特征性瘤内钙化的检出率达88.5%(23/26);CT示大小不等、密度不均匀的肿块34例,增强可见明显强化,包绕大血管者18例,跨中线生长者20例,侵犯椎管腔者8例,后腹膜淋巴结肿大者15例,肾脏、肝脏、脾脏受累者分别为9例、6例、1例,头颅转移者7例,30例术前做出正确诊断,术前CT诊断符合率为88.2%,瘤内钙化的检出率高达96.2%(25/26)。结论:儿童神经母细胞瘤有其典型的影像学表现,超声和CT对该病的诊断符合率都很高,且各具优势,二者联合应用对儿童神经母细胞瘤的诊断、临床分期和指导治疗有重要价值。

不同疾病状态下新生儿脑组织氧合变化的对照研究

目的采用近红外光谱测定技术(NIRS)检测新生儿脑组织氧饱和度(rSO2),探讨不同疾病状态下新生儿脑rSO2的变化规律,为临床应用提供依据。方法2007年4月至2008年10月以无特殊疾病的223名足月儿作为正常组足月儿亚组,于生后3d内测定脑rSO2;以196例患有可能影响脑氧合疾病的新生儿作为疾病组,在疾病急性期测定脑rSO2。疾病组分为呼吸系统疾病亚组(97例),分析脑rSO2与PaO2的关系;循环系统疾病亚组(44例),分析脑rSO2与心率的关系;脑损伤亚组(55例),分析脑rSO2与脑血流的关系。结果①疾病组脑rSO2为(56±6)%,显著低于正常组足月儿亚组(P<0.05)。②轻度与重度呼吸系统疾病亚组脑rSO2分别为(60±3)%和(54±6)%,轻度和重度循环系统疾病亚组脑rSO2分别为(59±3)%和(53±6)%,轻度和重度脑损伤亚组脑rSO2分别为(59±3)%和(54±4)%。3个疾病亚组中轻度与重度间脑rSO2差异均有统计学意义(P<0.01)。③呼吸系统疾病亚组脑rSO2与PaO2呈三次方程曲线(y=-62.93+4.75x-0.059x2+0.00024x3)。PaO2≥60mmHg时,脑rSO2约为62%,脑氧合正常;PaO2<50mmHg时,脑rSO2<57%,脑组织缺氧。循环系统疾病亚组脑rSO2与心率呈二次方程曲线(y=1.11+0.8241x-0.0027x2)。心率在105～200.min-1时,脑rSO2>58%,脑氧合正常;心率低于105.min-1或高于200.min-1时,脑rSO2<58%,脑组织缺氧。脑损伤亚组脑rSO2<58%时,大脑前动脉血流平均速度代偿性增高,阻力指数偏低,脑损伤较重。结论严重疾病状态下可同时伴有脑组织缺氧。脑rSO2的变化与PaO2、心率及脑血流的变化密切相关。NIRS技术为临床提供了一种可靠的、有价值的脑氧合检测方法,有助于临床直观量化地发现脑组织的缺氧。

mTOR通路对神经母细胞瘤SH-SY5Y细胞自噬作用的影响

目的:研究雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)通路对神经母细胞瘤SH-SY5Y细胞自体吞噬作用的影响。方法:应用不同浓度的雷帕霉素作用于神经母细胞瘤细胞,采用实时荧光定量PCR检测雷帕霉素作用前后神经母细胞瘤细胞株的mTOR、LC3及Beclin 1 mRNA表达情况。结果:雷帕霉素能抑制mTOR表达且呈现量效依赖关系,不同浓度的雷帕霉素分别对SH-SY5Y细胞作用72h后,mTOR mRNA的表达随浓度增加逐渐下降。而LC3及Beclin 1 mRNA的表达随浓度增加逐渐上升,神经母细胞瘤中mTOR与LC3及Beclin 1的表达呈负相关。结论:雷帕霉素通过抑制mTOR信号通路促进神经母细胞瘤的自体吞噬作用,动态观察mTOR可作为神经母细胞瘤治疗效果监测的指标之一。

中西医结合治疗小婴儿巨细胞病毒性肝炎51例疗效观察

目的观察茵栀黄口服液联合更昔洛韦治疗小婴儿巨细胞病毒性(CMV)肝炎的临床疗效。方法 51例患儿按入院时间次序分为对照组19例和观察组32例,对照组给予更昔洛韦5mg/kg静脉滴注,每日2次,连用14d;观察组在此基础上加用茵栀黄口服液每次5mL,每日3次,连用14d。两组均给予常规保肝治疗。观察治疗前后黄疸、肝脾增大等临床表现;血巨细胞病毒抗体IgM、尿巨细胞病毒DNA拷贝数、肝功:血清谷丙转氨酶(ALT)、血清谷草转氨酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)、血清直接胆红素(DBIL)的改变。结果观察组治疗后TBIL与DBIL、ALT与AST较对照组下降显著;尿CMV-DNA转阴率较对照组高;差异均有统计学意义(P<0.05)。血CMV-IgM转阴率与对照组比较差异无统计学意义。结论茵栀黄口服液联合更昔洛韦治疗CMV肝炎在退黄、降酶、保肝、病毒转阴等方面均具有明显疗效,值得临床推广应用。

神经母细胞瘤患者血清NSE和VEGF水平测定及其临床意义

目的:探讨神经母细胞瘤(NB)患者血清神经元特异性烯醇酶(NSE)和血管内皮生长因子(VEGF)水平测定及其临床意义。方法:选用电化学发光法检测患者血清NSE和酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者血清VEGF水平,并取健康儿童血清作为对照。结果:初治组患者血清NSE和VEGF水平明显高于对照组[(62.1±31.2)U/ml、(510.23±212.3)ng/L]vs[(14.2±4.2)U/ml、(201.1±68.9)ng/L]。复发组NSE和VEGF水平分别为(58.9±29.9)U/ml、(501.35±216.6)ng/L明显高于对照组(P<0.01)。患者治疗有效组较治疗前NSE和VEGF水平明显降低[(40.17±12.22)U/ml、(255.17±152.13)ng/L]vs[(101.17±32.29)U/ml、(481.55±250.41)ng/L](P<0.01)。初诊时血清NSE与VEGF水平经Spearman等级相关分析呈正相关。结论:NSE和VEGF水平是神经母细胞瘤负荷指标,提示血清NSE和VEGF水平可作为监测神经母细胞瘤的疗效、复发与预后的辅助性指标。

110例儿童神经母细胞瘤临床特征及预后分析

【目的】提高对儿童神经母细胞瘤临床特征及预后的认识。【方法】回顾性分析本院2008年3月至2012年9月资料完整的1】O例儿童神经母细胞瘤患儿的临床表现、肿瘤标志物、病理类型、治疗、并发症及转归。【结果】男60例，女50例，中位年龄32个月，原发肿瘤位于肾上腺42例，腹膜后37例，纵隔26例，盆腔3例，颈部2例。初诊时腹部神经母细胞瘤以发热和（或）腿痛，腹痛、腹胀，包块多见，纵隔、颈部神经母细胞瘤以咳嗽及神经系统表现常见。3年总生存率为66％。初诊年龄〉18个月（P〈0．01）、Ⅲ和Ⅳ期（P=0．008）、纵隔以外原发肿瘤（P=0．027）、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）〉100ng／L（P=0．01）及手术切除程度（P〈O．01）是预后不良的指标，而血清NSE及肿瘤未能完整切除是独立的预后影响因素。【结论】多数神经母细胞瘤初诊时有临床表现，但不特异，掌握其临床特征早期确诊、完整切除原发肿瘤有利于改善预后；年龄〈18个月者降低化疗强度值得推荐。

茵栀黄对早产儿巨细胞病毒肝炎的临床疗效研究

目的 探讨茵栀黄联合更昔洛韦治疗早产儿巨细胞病毒肝炎的临床疗效。方法 将 100 例巨细胞病毒肝炎早产儿随机分为治疗组和对照组。2 组均给予更昔洛韦静脉泵入（5 mg/kg，Q12 h）及复方甘草酸苷保肝治疗。治疗组加用茵栀黄口服液口服（5 mL/次，Q8 h）。疗程 2 周。观察 2 组患儿治疗前后血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、γ-谷氨酸转肽酶（γ-GT）、血清总胆汁酸（TBA）、巨细胞病毒-DNA 定量（CMV-DNA）等指标变化。结果 治疗 2 周后，与对照组比较，治疗组血清 ALT、γ-GT、TBIL、DBIL、TBA 显著降低，差异均有统计学意义（q =4.286、4.745、5.397，4.875，4.953，P均〈0.05）；治疗组 CMV-DNA 转阴 35 例（71.43%），对照组转阴 25 例（51.0%），差异有统计学意义（χ2=5.229，P = 0.022）。 结论 应用茵栀黄联合更昔洛韦治疗早产儿巨细胞病毒肝炎，在保肝、降黄、利胆方面均具有显著疗效。

血同型半胱氨酸水平与急性脑梗死患者CISS分型的关系及护理干预对预后的影响

目的 对急性脑梗死患者的血同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平进行分析,研究Hcy水平与急性脑梗死的CISS病因分型及护理干预对Hcy及预后的影响,为降低卒中风险提供依据.方法 回顾性分析2014年9月—2016年7月在中国医科大学附属第四医院神经内科确诊的251例急性脑梗死患者的临床资料,对急性脑梗死患者进行CISS病因分型及发病机制分析;同时观察接受护理干预的178例患者和未接受护理干预的73例患者入院时和3个月时血清Hcy的水平,并用改良Rankin量表评分即mRS评分评估3个月时神经功能结局,mRS≤2分为预后良好,3～6分为预后不良.结果 251例急性脑梗死患者中,大动脉粥样硬化性（LAA）133例,穿支动脉疾病（PAD）72例,心源性（CS）16例,其他病因（OE）13例,病因不确定（UE）17例.其中LAA包括主动脉弓粥样硬化2例及颅内/外大动脉粥样硬化131例.LAA型血清Hcy水平高于其他四个亚型,差异有统计学意义（P〈0.05）,其他四个亚型之间Hcy水平差异无统计学意义（P〉0.05）.其中颅内/外大动脉粥样硬化性患者按发病机制分为4种亚型,各亚型间Hcy水平差异无统计学意义（P〉0.05）.发病3个月时,护理干预组预后良好患者比例较高,与未护理干预组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.未护理干预组Hcy水平较护理干预组升高,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 血Hcy水平与急性脑梗死CISS病因分型密切相关,并且护理干预影响Hcy水平及短期预后.

预见性护理对减少急性脑梗死合并上消化道出血的作用

目的探讨预见性护理对减少急性脑梗死患者上消化道出血发生率的影响。方法2010年1月-2011年12月在神经内科治疗的急性脑梗死患者300例随机分为观察组和对照组各150例。对照组按神经内科护理常规进行护理，观察组在此基础上给予消化道的预见性护理，比较两组消化道出血发生率的差异。结果观察组的消化道出血发生率明显低于对照组（2．7％vs8．7％，P〈0．05）。结论对急性脑梗死患者实施预见性护理可明显降低消化道出血的发生率，改善患者预后。

锯叶棕提取物对人脑胶质瘤细胞凋亡和PI3K蛋白表达影响的研究

目的：通过锯叶棕提取物对人脑胶质瘤细胞的干预，观察人脑胶质瘤细胞中细胞凋亡和PI3K蛋白表达的变化。方法体外培养U251细胞，应用锯叶棕提取物进行预处理，应用TUNEL法检测细胞凋亡，应用Western Blot法检测PI3K蛋白表达水平的变化。结果TUNEL法染色检测锯叶棕提取物对人脑胶质瘤细胞凋亡的影响，24 h与48 h均可见TUNEL阳性反应细胞即凋亡细胞，胞体缩小，形态不规则，胞核固缩浓染，呈棕黄色或棕褐色；1.5μL/mL组48 h与24 h比较，凋亡数量显著增多（P＜0.01）；对照组24 h与48 h偶见凋亡细胞，2.0μL/mL组与1.5μL/mL组比较，凋亡率增大（P＜0.01）。用Western blot法检测锯叶棕提取物对人脑胶质瘤细胞PI3K蛋白表达的影响，锯叶棕提取物预处理U251细胞与对照组比较， PI3K蛋白表达水平显著降低（P＜0.01）。结论锯叶棕提取物能诱导人脑胶质瘤细胞凋亡；锯叶棕提取物诱导人脑胶质瘤细胞凋亡的机制可能是通过阻断PI3K/Akt信号转导通路。

小儿慢性咳嗽常见的病因分布及诊断探讨(附102例分析)

咳嗽是一种保护性反射，但过于频繁的咳嗽会影响小儿的生长发育、学习、生活等方面，甚至引起声嘶、尿失禁等，给小儿带来生理和心理上的痛苦。本文对近3年收治的102例慢性咳嗽病例分析其病因，提出小儿慢性咳嗽的诊断方法。现报告如下。

儿童纵隔神经母细胞瘤临床特征分析

目的:探讨纵隔神经母细胞瘤临床特征。方法:收集2008年3月至2012年9月中国医科大学附属第四医院儿科收治的神经母细胞瘤110例,其中26例肿瘤位于纵隔,其他部位84例。将纵隔神经母细胞瘤的临床表现、肿瘤标志物、生物学预后因素与其他部位对比。结果:纵隔组平均年龄25.5个月,与其他部位组相近。初诊时纵膈组88.5%有症状,高于其他部位组60.7%(P<0.05);早期病例(Ⅰ、Ⅱ期)34.6%,高于其他部位组8.3%(P<0.05);血清NSE>100 ng/L者达21.4%,低于其他部位组86.1%(P<0.001)。纵隔组N-myc基因拷贝数均<10,其他部位组N-myc基因拷贝数>10者为23.1%(P<0.05)。纵隔组4年总生存率为80.0%,其中局限性肿瘤(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)达100%,分别高于其他部位组44.0%、82.0%。结论:多数纵隔神经母细胞瘤表现出临床分期早(Ⅰ、Ⅱ期)和良好的生物学预后因素,这些特征可能与纵隔神经母细胞瘤良好的预后相关。