术中超声定位在胰岛细胞瘤外科治疗中的应用体会

目的:探讨术中超声定位在胰岛细胞瘤外科治疗中的临床应用价值。方法:回顾性分析我院2004年10月至2010年8月行手术治疗结合术中超声定位的8例胰岛细胞瘤患者的临床资料。结果:围手术期无死亡病例(0/8)。良性肿瘤患者7例,恶性患者1例,其中功能性6例,无功能性2例。术后恢复良好,无严重并发症。术前影像联合定位诊断准确率62.5%(5/8),术中超声定位诊断准确率100.0%(8/8)。结论:胰岛细胞瘤的术中超声定位诊断准确率高,不仅能快速精确定位,还能减少因盲目扩大切除造成不必要的创伤,值得临床推广。

动态血气分析对胸外科手术患者耐受力的评估价值

【目的】探讨采用动态血气监测与分析在对拟行胸外科开胸手术治疗患者手术耐受力进行评估的临床价值。【方法】回顾性分析本院心胸外科2010年3月至2014年5月收治的90例开胸患者的临床资料，根据术后是否出现并发症分为并发症组（52例）和非并发症组（38例），比较两组患者术前的肺功能指标及静息状态下、运动后不同时间的血气指标测定差异。【结果】并发症组共52例患者，发生术后并发症79例次，前三位并发症分别为发热（24．05％）、肺不张（16．46％）、肺部感染（10．13％）。并发症组患者肺功能指标分别为FVC2．38±0．48（L）、FVC（79．4±12．8）％、FEV1（1．08±0．31）L、FEV1％（56．5±8．9）％、MVV（35．9±14．2）％均较非并发症组患者低（P〈0．05）。非并发症组患者的静息状态、运动实验第0、2、4、6rain的血气指标PaO2、PaCO2、pH值、SaO2（％）比较差异均不具有统计学意义（P〉0．05），患者的血气指标波动小、较为稳定。并发症组患者的运动实验第0、2、4、6min的血气指标PaO2、SaO2（％）较静息状态均显著的降低（P〈0．05），与同一时刻非并发症组比较显著偏低（P〈0．05）。【结论】对于开胸手术治疗的患者，术前检查患者的肺功能及动态血气指标对于评估患者对手术的耐受性及术后预后情况具有一定的指导价值。

脊髓髓内肿瘤31例显微外科治疗分析

目的评估显微外科治疗脊髓髓内肿瘤疗效。方法回顾分析本院1996年7月至2002年10月采用显微外科技术切除31例脊髓髓内肿瘤的经验。结果室管膜瘤占51.6%,星形细胞瘤占32.3%,脂肪瘤占6.5%,上皮样囊肿占6.5%。全组手术全切除率为64.5%,16例室管膜瘤全切除,10例星形细胞瘤的全切除率为40%,近全切除率为30%,部分切除率为30%,2例脂肪瘤行大部分切除,1例转移瘤和2例上皮样囊肿为近全切除。结论脊髓髓内肿瘤以低恶性度肿瘤多见,手术效果较好,应尽早手术。

早期胃癌的外科治疗策略

胃癌根治术目前仍为绝大多数胃癌患者的主要治疗手段。在我国,大多数胃癌患者确诊时已处于进展期,进展期胃癌外科治疗目前已趋于规范。然而,早期胃癌的治疗策略及外科治疗方式的选择,以及实施过程中仍存在诸多问题。规范化治疗是影响胃癌患者预后的重要因素,临床医生应根据个体化治疗原则,为患者选择最佳的临床治疗策略。本文重点探讨早期胃癌的类型及生物学意义、内镜治疗策略、外科治疗策略、手术适应证把握、术后随访策略等相关问题。

颅内海绵状血管瘤显微外科治疗31例报告

总结31例颅内海绵状血管瘤的临床表现,神经影像学特征及显微手术治疗方法。全切除27例(87.1%),大部切除3例(9.7%),部分切除1例(3.2%)。30例患者术后症状明显改善。显微手术治疗颅内海绵状血管瘤是更为安全和有效的方法,未完全切除者术后放疗,疗效满意。

福爱乐医用胶在胸外科手术中的应用

我们自2007年6月至2009年5月，在183例胸外科手术中应用福爱乐医用胶，取得较满意的效果，现报道如下。

模拟实验在胸外科护理临床教学中的应用研究

目的探讨模拟实验教学模式在胸外科护理临床教学中的应用效果。方法选取中国医科大学附属第四医院胸外科护理实习生78人,采用便利抽样法分为对照组(n=36)和模拟实验组(n=42),对照组采用传统的教学模式,模拟实验组采用模拟实验教学模式;对比两组学生出科时及出科6周后的理论及专科操作成绩,同时采用无记名问卷,调查教学效果。结果两组的出科理论成绩及出科操作时长比较,差异无统计学意义(P>0.05),模拟实验组的出科操作成绩、出科6周后理论成绩、操作成绩及操作时长明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论模拟实验教学模式更有助于护生的远期记忆,可提高胸外科的临床教学质量,有助于更好的完成医学教育的教学目标。

假性胰腺囊肿的外科治疗

假性胰腺囊肿多继发于急、慢性胰腺炎、胰腺手术后或胰腺外伤所致的胰液外渗或胰管断裂所形成的局部包裹性囊肿，亦有少数患者继发于恶性肿瘤或无明显原因。约有2／3的患者选用非手术治疗能够控制急性期症状，而另外1／3的患者需手术引流或切除囊肿。我院自1995年6月至2005年10月采用经皮囊肿穿刺外引流、内镜超声引导下经胃穿刺引流及手术内、外引流等方法治疗假性胰腺囊肿患者39例，报道如下。

颅内海绵状血管瘤31例显微外科治疗

目的探讨颅内海绵状血管瘤显微手术治疗方法。方法总结31例颅内海绵状血管瘤的临床表现、神经影像学特征及显微治疗方法。结果全切除27例(87.1%),大部分切除3例(9.7%),部分切除1例(3.2%)。结论显微手术治疗颅内海绵状血管瘤是更为安全和有效的方法,未完全切除者术后给予放疗,疗效满意。

立体定向辅助颅内深部海绵状血管瘤显微外科治疗

目的:探讨颅内海绵状血管瘤立体定向下微创手术治疗方法。方法:总结27例颅内海绵状血管瘤的临床表现、神经影像学特征及立体定向下微创治疗方法。结果:全切除26例(96.2%),大部分切除1例(3.8%),26例患者术后症状明显改善。结论:立体定向手术治疗颅内海绵状血管瘤是安全和有效的方法,未完全切除者术后放疗,疗效满意。

我院外科护理单元试用分类序列摆药方法探讨

目的探讨我院外科护理单元分类序列摆药方法,总结其规律性。方法选择2003年1-2月在我院外科住院患者的服药卡,采用分类序列摆药方法(新摆药方法),并与旧摆药方法比较。结果30张服药卡中共有28种药物编成28个组。在外科护理单元新、旧摆药方法操作时间和频度比较中,平均每个患者摆药时间(40.81±10.32)秒/个和平均每个药品拿取次数(0.93±17.26)次/个和平均每个患者差错数(0.03±0.00)次/个均明显少于旧摆药方法(P<0.05)。结论分类序列摆药方法能节省医院外科护理单元工作人员摆药时间和操作次数,减少摆药差错。

临床外科研究中伦理学问题剖析及应对

采用问卷调查的形式,选取了来自全国各地46所医院的普外科临床研究者,从方案设计环节、知情同意环节、受试者招募环节、伦理审查环节四个方面,剖析外科研究人员在开展手术相关临床研究的过程中所遇到的常见的伦理学问题,其产生原因主要包括研究者的伦理意识不足、对医学伦理知识在实践应用中的能力存在缺陷以及伦理审查委员会的监管机制不到位等,建议采取加强对研究者的科研伦理培训、规范临床研究招募行为、加强伦理监管和法律法规等措施。

加速康复外科联合单孔胸腔镜在肺癌手术中的应用价值

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指在围术期采用一系列具有循证医学证据的优化处理措施,以减轻患者心理和生理的创伤和应激反应,减少术后并发症,缩短住院时间,降低医疗费用,促进患者快速康复。随着胸外科微创技术的不断发展,单孔胸腔镜应运而生,大量临床实践证明在保证肺癌根治性及安全、可行的前提下,单孔胸腔镜肺癌手术在疼痛、创伤等方面具有显著优势。为进一步探讨加速康复外科联合单孔胸腔镜在肺癌手术中的应用价值,现综述如下。

老年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识(2019版)解读

腹股沟疝是外科的常见疾病,其发病率约为3.5‰[1-3],老年腹股沟疝的发病率更是高达11.3‰[1]。目前,中国成人腹股沟疝手术数量并没有准确数字,可能会达到150万例,老年病人(年龄>60岁)可以占到2/3的比例。老年腹股沟疝病程一般较长,病情相对严重,嵌顿等严重并发症的发病率高,并可能在出现并发症时危及生命。另外,老年腹股沟疝病人往往合并各种内科疾病,使得疾病的治疗变得更加复杂。随着外科手术、麻醉方式和修补材料的发展.

个体化医学理念在胃肠外科胃癌课程临床教学中的实施

目的总结个体化医学理念应用于胃肠外科胃癌课程临床教学中的效果。方法将2012级本科学生120人根据数字随机法分两组,对照组55人,实验组65人,并对两组学生的教学效果进行评价。结果实验组学生的课程效果调查(增加临床问题探索兴趣、认为增进医患沟通、认为可增强辩证思维、认为可拓宽诊治思路、认为可优化诊治流程例数)优于对照组,且平均考核成绩高于对照组,P<0.05。结论胃肠外科胃癌课程临床教学中引用个体化医学理念,可提高教学质量。

间歇性气压治疗联合仿生物电治疗预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的疗效

目的探讨间歇性气压治疗(IPC)联合仿生物电治疗(NMES)预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效。方法选择接受人工髋关节置换术的126例患者为研究对象,根据术后下肢DVT预防措施分为NMES+IPC组(41例)、NMES组(43例)和IPC组(42例)。比较3组凝血指标、血液流变学指标、血流情况以及DVT发生率。结果NMES+IPC组术后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)和股静脉血流速度明显高于NMES组和IPC组(P<0.05),D-二聚体水平、红细胞沉降率、红细胞压积、纤维蛋白原水平、DVT发生率明显低于NMES组和IPC组(P<0.05)。结论人工髋关节置换术患者接受NMES联合IPC治疗,有利于提高下肢血流速度,改善全身凝血和血液流变学指标,明显降低DVT发生率。

脑出血CT平扫混合征的实质及其临床意义

目的:现有研究证明,CT平扫混合征可以预测脑出血后血肿增大,并认为其可能是新鲜出血,但有关其实质无明确结论,故本研究对混合征的实质及临床意义进行探索。方法:回顾性收集289例脑出血病人的临床资料,分析混合征的实质是否为新鲜出血。通过单因素分析、多因素logistic回归分析和多元线性回归分析判断混合征与脑出血后血肿增大及首次血肿清除率的关系。结果:(1)混合征是脑出血后血肿与脑脊液融合过程中形成的血水混合物,其可增加原血肿的占位效应。(2)混合征与脑出血后血肿增大无相关性(P=0.323)。(3)混合征与首次血肿清除率有关(P=0.012),混合征组的首次血肿清除率为26.60%(IQR:24.81%),高于非混合征组的14.89%(IQR:21.03%)。结论:混合征是脑出血后血肿和脑脊液融合而成的一种特有征象,其有望为脑出血外科手术治疗术前决策提供个体化指导。

纤维胆道镜下钬激光碎石术在治疗肝内外胆管结石中的应用

选择2008年7月至2012年7月开放性胆道手术中和术后经腹壁窦道采用纤维胆道镜下钬激光碎石术治疗肝内外胆管结石患者128例,对其治疗效果进行分析。发现纤维胆道镜下钬激光碎石术能有效地治疗术中及术后的肝内外胆管结石,

局限期小细胞肺癌综合治疗疗效临床对比研究

目的探讨不同治疗模式下局限期小细胞肺癌患者的预后差异。方法回顾性分析48例局限期小细胞肺癌患者的临床资料,比较不同治疗模式下患者的中位生存期(median survival time,MST)、无进展生存期(progression free time,PFS)及不良反应发生率差异。结果综合治疗组(规范性化疗+同步放化疗+预防性脑放疗)患者MST显著优于不规范治疗组(P<0.05);规范性化疗组患者MST优于不规范性化疗组(P<0.05);同步放化疗组与序贯放化疗组患者MST比较差异无统计学意义(P=0.159);预防性脑放射组患者MST优于未行预防性脑放射组(P<0.05);综合治疗模式规范组患者PFS亦优于不规范组(P<0.05)。结论规范性综合治疗可显著提高局限期小细胞肺癌患者的MST和PFS。

ER和PR及HER-2表达与乳腺癌分子分型及临床特征和预后的关系

目的:利用雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及人表皮生长因子受体2(HER-2)的免疫组织化学检测结果将乳腺癌简易分为4种分子亚型,并探讨这4种分子亚型的临床特征和影响预后的相关因素。方法:根据ER、PR及HER-2的免疫组织化学检测结果,采用回顾性方法将本院收治的175例乳腺癌患者简易分为类luminal A型、类luminal B型、类HER-2(+)型及类basal-like型4种类型。对各型的临床特征采用SPSS17.0统计软件进行分析,并用Kaplan-Meier法和Cox回归分析各型乳腺癌患者的生存情况及预后因素。结果:在175例乳腺癌患者中,类luminal A型、类luminal B型、类HER-2(+)型及类basal-like型分别占56.00%(98/175)、17.71%(31/175)、12.57%(22/175)和13.71%(24/175)。类basal-like型与类luminal A型相比,患者无瘤生存率较低(P<0.05)。经Cox多因素预后分析,淋巴结阳性患者的预后较淋巴结阴性患者差;类luminal A型患者预后最好,而类basal-like型患者预后最差。结论:淋巴结状况及分子分型是影响乳腺癌预后的重要因素。依据ER、PR及HER-2行乳腺癌分子分型与国际公认分型的临床表现及预后基本一致,对指导基层医院的乳腺癌预后及治疗同样具有重要意义。