腹腔镜结肠癌手术对机体应激反应及能量代谢的影响

目的探讨腹腔镜辅助和开腹结肠癌根治术对患者机体应激反应及能量代谢的影响。方法选择沈阳军区总医院普通外科2005年1月～2007年5月收治的结肠癌患者40例。20例行腹腔镜辅助根治术(腹腔镜组);20例行开腹根治术(开腹组)。比较分析两组患者术前及术后第1天至第3天外周静脉血血糖(BG)、胰岛素(Ins)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺激素刺激激素(TSH)、皮质醇(CS)及静息能量消耗(REE)的变化。结果两组患者性别、年龄、身高、体重、术后病理分期等方面差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组BG、Ins、T3、T4、TSH及CS无差异。两种术式术后第1天BG及CS均升高,腹腔镜组BG及CS至术后第2天恢复至术前水平(P>0.05)。开腹组BG及CS至术后第3天恢复至术前水平(P>0.05)。两组相比,开腹组术后第2天BG及CS水平明显高于腹腔镜组(P<0.05)。两种术式术后第1天Ins、T3及T4均降低,腹腔镜组Ins、T3及T4至术后第2天恢复至术前水平(P>0.05)。开腹组Ins、T3及T4至术后第3天恢复至术前水平(P>0.05)。两组相比,开腹组术后第2天Ins、T3及T4水平明显低于腹腔镜组(P<0.05)。腹腔镜组与开腹组TSH术后与术前差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后第1、2、3天REE较术前明显升高(P<0.05),术后第1天两组升高幅度差异无统计学意义(P>0.05),术后第2天腹腔镜组明显低于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜结肠癌手术者机体应激反应持续时间短,反应强度低。同传统开腹手术一样,均可导致术后早期高代谢状态的发生。但腹腔镜手术更有利于患者机体高能量代谢的恢复。

血清CA19-9检测对良恶性梗阻性黄疸的鉴别诊断价值

目的探讨血清CA19-9结合总胆红素检测在梗阻性黄疸良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法选取血清CA19-9水平高于参考值的15例良性梗阻性黄疸患者和23例恶性梗阻性黄疸患者,动态监测上述患者血清CA19-9及总胆红素水平在治疗前后的变化,并探讨二者的相关性。结果良性梗阻性黄疸患者治疗后血清CA19-9水平较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);恶性梗阻性黄疸患者治疗前后血清CA19-9水平差异无统计学意义(P=0.067)。治疗前及治疗后良性梗阻性黄疸患者血清CA19-9水平与血清总胆红素水平均呈正相关(r值分别为0.92和0.87,P均<0.01),而恶性梗阻性黄疸患者治疗前及治疗后二者均无相关性(r值分别为0.12和0.02,P值分别为0.64和0.83)。结论利用良性梗阻性黄疸患者治疗前后CA19-9水平变化的显著差异,同时结合CA19-9与血清总胆红素呈正相关这一特征,临床上可用CA19-9结合总胆红素检测来鉴别高表达CA19-9梗阻性黄疸的良恶性。

手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术对机体应激反应的影响

目的研究手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术与开腹脾切除加门奇静脉断流术对机体应激反应的影响。方法比较40例肝硬变门静脉高压症患者(腹腔镜组及开腹组各20例)术前及术后第1～3d外周血血糖(BG)、胰岛素(Ins)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)和皮质醇(CS)的水平及相关临床指标。结果术前2组比较,BG、Ins、T3、T4及CS水平差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后第1dBG及CS均明显升高(P<0.05),至术后第2d腹腔镜组BG及CS恢复至术前水平(P>0.05),开腹组至术后第3d才恢复至术前水平(P>0.05);开腹组术后第2dBG及CS水平均明显高于腹腔镜组(P<0.05)。2组术后第1dIns、T3及T4均明显降低(P<0.05);腹腔镜组该3项指标至术后第2d恢复至术前水平(P>0.05),而开腹组至术后第3d才恢复至术前水平(P>0.05);开腹组术后第2dIns、T3及T4水平均明显低于腹腔镜组(P<0.05)。腹腔镜组平均手术时间与开腹组相比差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量明显少于开腹组(P<0.05),胃肠及排尿功能恢复时间明显早于开腹组(P<0.05),住院时间明显短于开腹组(P<0.05)。结论手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术对机体应激反应影响较小,术后患者恢复快。

腹腔镜和开腹手术治疗外伤性脾破裂临床效果对比分析

目的:评价腹腔镜和开腹手术在治疗外伤性脾破裂中的临床效果。方法:选取外伤性脾破裂患者84例,随机分为两组,传统手术组行开腹脾切除手术,腹腔镜组行腹腔镜下脾切除手术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后镇痛药物使用情况,以及住院时间和术后并发症情况,并调查患者对手术效果满意度。结果:腹腔镜组患者手术时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均短于传统手术组(P<0.05),腹腔镜组患者术中出血量少于传统手术组(P<0.05);腹腔镜组患者术后镇痛使用率14.3%,远低于传统手术组的66.7%(P<0.05),腹腔镜组患者对治疗效果满意度92.9%,高于传统手术组的73.8%(P<0.05);腹腔镜组患者术后并发症发生率为11.9%,低于传统手术组的33.3%(P<0.05)。结论:腹腔镜用于外伤性脾破裂治疗效果优于开腹手术,具有创伤小、出血少、痛苦少、并发症少、恢复快等优点,有助于提高患者对手术满意度。

环状染色体综合征3例报告

1临床资料 染色体两臂各发生1次断裂,其带有着丝粒节段的两断端连接形成1个环,称为环状染色体,又叫着丝粒环（centric ring）;如果1条较长的无着丝粒断片两端连接则形成无着丝粒环（acentric ring）。所有染色体皆可形成环状染色体,发生率约为1/25 000,其中一半以上是近端着丝粒染色体。本研究室2003年6月至2010年5月间在2 209例G显带分析染色体异常病例中,

原发胃肠外间质瘤的诊断与治疗

目的:探讨胃肠外间质瘤(EGISTs)的病理特征、免疫组化表达与临床特点,研究胃肠外间质瘤的诊断要点及治疗方法。方法:回顾性分析我院2000年1月至2011年12月收治的EGISTs患者的临床资料、组织学、免疫组化表达及预后。结果:8例EGISTs患者平均年龄59.9岁,临床上以腹部肿块伴疼痛为主,偶见胃肠道症状。肿瘤平均直径为16.2cm,细胞类型以梭形细胞多见。核分裂数4例﹤5个/50HPF,2例﹤10个/50HPF,2例﹥10个/50HPF,肿瘤中心坏死6例。免疫组化CD117阳性8例、CD34阳性5例、SMA阳性2例、S-100阳性1例。2例患者术后因肿瘤复发和转移死亡,1例患者带病生存,1例失访,余4例患者随访期间肿瘤无复发、转移。结论:EGISTs好发于中老年,具有胃肠间质瘤(GISTs类似的病理特征与免疫表型。恶性潜能高,预后差;瘤体直径>5 cm、核分裂数>2个/50HPF、瘤细胞密度高和坏死是诊断恶性的主要指标。治疗以手术切除为主,对于中、高风险患者术后应给予伊马替尼等靶向治疗。

负压封闭引流技术治疗坏死性筋膜炎患者的生活质量评价

坏死性筋膜炎是由细菌侵入皮下软组织及筋膜组织的感染性疾病，具有发病急骤、进展迅速的特点。1992年，由德国Fleischmann博士等㈩首创的创面负压引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）现已被广泛应用于各类急、慢性伤口。

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗内痔的研究进展

吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是根据肛垫下移学说发明.因该手术方法具有治疗效果显著,住院时间短,术后疼痛轻,愈合快,并发症少等优点,已作为一项新的外科技术广泛应用于临床治疗Ⅲ-Ⅳ度内痔.本文拟结合国内外吻合器痔上黏膜环形切除术的临床实践和对比研究,对这一手术方法的现状及发展进行综合阐述.

表型正常的纯合型额外小染色体1例分析

通过对染色体G显带和N显带分析,发现1例男性不育患者为纯合型47,XY,+mar,且mar为银染阳性,含有两个随体,可能来源于D、G组染色体近端着丝粒,考虑患者的不育症状可能与mar有关。

不同肠道营养方式对腹部手术后胃瘫综合征的疗效

目的:探讨不同肠道营养方式对腹部手术后胃瘫综合征的疗效。方法:收集腹部手术后出现胃瘫综合征患者35例的临床资料,其中单纯进行全肠外营养(TPN)的患者13例,经过TPN 1周左右后改为肠内营养(EN)的患者10例,单纯进行EN的患者12例,对比分析三组患者治疗前、治疗1周及治疗2周时体重(BW)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、胃肠减压量以及胃瘫治愈所需时间。结果:单纯EN组患者营养指标、胃肠减压量以及胃瘫恢复所需时间均优于单纯TPN组和TPN+EN组患者。结论:肠内营养维持了肠道功能,加快了胃瘫恢复。

三氧化二砷对膀胱癌小鼠T细胞亚群及NK细胞活性的影响

目的研究三氧化二砷(As2O3)对膀胱癌小鼠T细胞亚群及NK细胞活性的影响,为膀胱癌的临床治疗提供新的理论和实验依据。方法建立膀胱癌动物模型,待肿瘤长至直径达5～8mm时,将动物随机分成3组,每组8只共24只。A组:肿瘤局部注射As2O32mg/kg;B组:腹腔注射As2O3,注射剂量和时间均与A组相同;C组:空白对照组,小鼠肿瘤局部注射生理盐水0.1mL。处死小鼠,取脾,脾T细胞亚群的检测采用乳酸脱氢酶释放法进行NK细胞活性测定。结果A组瘤重(2.12±0.49)g与B组(7.81±4.81)g和C组(5.27±1.01)g差异有统计学意义(P<0.05);B组和C组比较无明显差异(P>0.05)。A组小鼠CD4+T细胞百分比(18.91±6.27)与B组(6.53±3.50)和C组(8.99±3.74)比较,可见明显改变(P<0.05);同样,A组小鼠CD8+T细胞百分比(16.57±2.83)与B组(5.20±1.37)和C组(8.97±1.92)比较差异有统计学意义(P<0.05);B组和C组的CD4+T细胞百分比和CD8+T细胞百分比无明显差异(P>0.05);3组CD4+T细胞/CD8+T细胞比值无明显差异。A组平均NK细胞杀伤率(19.07±5.8)%较B组(11.16±5.01)%和C组(12.06±6.02)%有显著增高(P<0.05),而B组和C组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论As2O3能够明显提高膀胱癌小鼠脾中CD4+T细胞亚群和CD8+T细胞亚群的百分比,表明As2O3能够明显提高膀胱癌小鼠脾中NK细胞的杀伤活性。

腹腔镜和内窥镜治疗胆总管结石的疗效对比研究

目的:探讨腹腔镜和内窥镜在治疗胆总管结石中的临床疗效。方法:择期行胆总管结石手术治疗的患者196例,随机分为腹腔镜组和内窥镜组。腹腔镜组行腹腔镜胆总管探查术,内窥镜组行内窥镜下十二指肠乳头切开术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、排气时间、住院时间,以及结石残留和术后并发症情况,并随访观察患者远期并发症发生情况。结果:腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、排气时间和住院时间均少于内窥镜组,差异均具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患者术后结石残留率为2.0%,远低于内窥镜组(P<0.05),术后并发症发生率为3.1%,远低于内窥镜组的11.2%,差异具有统计学意义(P<0.05);随访1年,腹腔镜组患者远期结石复发和反流性胆管炎发生率均低于内窥镜组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜用于胆总管结石患者治疗具有较好的近期和远期疗效,可以作为微创治疗胆总管结石的首选方法;但对于具有上腹部复杂手术史、胆源性胰腺炎和急性化脓性胆管炎等高危因素的患者,内窥镜治疗更具优势。

三氧化二砷对膀胱癌MBT-2细胞生长抑制作用

目的:研究三氧化二砷(Arsenic trioxide,As2O3)对膀胱癌MBT-2细胞生长的抑制作用。方法:采用MTT法检测不同浓度As2O3对人膀胱癌细胞株MBT-2的生长抑制率。采用原位末端转移酶标记技术检测MBT-2细胞凋亡和免疫组化分析bcl-2表达。结果:As2O3可有效抑制体外培养的MBT-2细胞生长,其作用随时间延长和浓度提高而增强,可明显诱导细胞凋亡。结论:As2O3能够抑制膀胱癌细胞生长并促使癌细胞凋亡增多,可能为膀胱癌的治疗提供新的方法。

腹腔镜在腹部创伤诊治中的应用

目的探讨腹腔镜在急诊腹部创伤诊治中的应用价值。方法回顾性分析2010年3月至2013年3月急诊外科采用腹腔镜技术诊治的128例腹部创伤患者的临床资料，并与35例经传统常规剖腹探查病例的临床资料进行对比，评价腹腔镜在急诊腹部创伤诊治中的疗效和优势。结果经腹腔镜技术诊治的128例急诊腹部创伤患者均未因临床观察而延误确诊及治疗时间。术前确诊用时（40．9±6．8）min，比常规剖腹探查组的（156．9±37．3）min显著缩短（P〈O．01）。128例中，116例（90．6G）经腹腔镜明确诊断，其中94例（73．4％）经腹腔镜治疗，22例（17．2G）经腹腔镜明确诊断后无需特殊处理；另12例（9．4％）中转开腹手术治疗。住院时间5～24d，平均8．2d。随访3个月，未出现并发症。结论腹腔镜在急诊腹部创伤诊治中能及时准确地诊断并同时兼顾治疗，提高抢救效率，缩短术后患者康复时间，具有推广应用价值。

接头蛋白Gab1结构、功能及与肿瘤的关系

肿瘤的发生、侵袭、转移是一个涉及多种基因及其产物的复杂过程,异常的酪氨酸磷酸化在其中发挥了重要作用,研究表明接头蛋白Gab（Grb2-associated binder,Grb2相关结合蛋白）家族正是通过参与异常的酪氨酸磷酸化参与肿瘤过程。

早期不同胰液引流方式对胰十二指肠切除术患者临床治疗安全性影响分析

评价早期不同胰液引流方式对胰十二指肠切除术患者临床治疗安全性的影响。选取2011年1月—2014年2月行胰十二指肠切除术患者178例,随机分为内引流组(A组)和外引流组(B组),每组89例,A组术中将胰管支撑管放置在空肠中行内引流,B组将胰管支撑管穿过肠壁及腹壁引流到体外。记录患者手术一般情况,比较2组患者术后排气时间、住院时间、住院费用以及胰瘘和相关并发症发生情况。术后B组患者胰瘘发生率13.5%,远低于A组的25.8%(P<0.05)。B组中胰管直径<3 mm患者胰瘘发生率10.1%,远低于A组的21.3%(P<0.05);B组中残胰质地软的患者胰瘘发生率9.0%,远低于A组的20.2%(P<0.05)。2组患者术后排气时间、住院时间、住院费用等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者术后并发症发生率23.6%,远低于A组的39.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。胰液外引流可以有效减少PD术后胰瘘及相关并发症的发生,安全有效,对于胰管直径<3 mm和残胰质地较软的患者尤为适用。

胰腺癌组织中ABCG2、MRP-1的表达及临床意义

目的探讨胰腺癌组织中ABCG2和MRP-1的表达及其临床意义,为肿瘤筛查、抗癌药物选择及MDR抑制剂因子药物研究提供依据。方法用免疫组化方法研究98例胰腺组织中ABCG2、MRP-1的表达,应用SPSS软件分析二者表达与胰腺肿瘤患者的临床病理特征的关系。结果 ABCG2在胰腺癌、胰腺良性肿瘤及正常胰腺组织中的阳性率分别为53.62%、18.18%、16.67%,其在胰腺癌中表达较两对照组差异具统计学意义(P<0.05);而MRP-1在胰腺癌、胰腺良性肿瘤及正常胰腺组织中的阳性率分别为62.32%,18.18%,27.78%,其在胰腺癌中表达较两对照组差异同样存在计学意义(P<0.05);二者表达均与肿瘤大小相关,而MRP-1表达尚与肿瘤分化相关;在胰腺癌组织中ABCG2与MRP-1表达呈正相关(rs=0.489,P=0.044)。结论 ABCG2与MRP-1在胰腺癌组织中表达与肿瘤生长与分期相关,其表达对预后具有意义。

负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡中的应用及疗效

目的:探讨负压封闭引流技术(VSD)治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法:对16例糖尿病足溃疡患者进行常规降糖治疗,同时在其分泌物细菌培养阴性前提下,加行VSD治疗。结果:VSD治疗1～4个疗程,患者创面肉芽组织生长平整,无水肿渗出,创面愈合快。结论:VSD治疗糖尿病足溃疡可抑制细菌生长,控制创面感染,加速溃疡愈合,提高了患者生命质量。

强直性脊柱炎与CRP、TNF-a、IL-6相关性研究

目的:探讨强直性脊柱炎(AS)与C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)及白细胞介素-6(IL-6)之间的关系。方法:检测26例早期病例和28例中晚期病例以及26例健康人血清中CRP、TNF-a、IL-6的含量。结果:早期病例组CRP、TNF-a、IL-6分别为(8.6±4.5)mg/L,(15.2±7.2)pg/ml,(8.6±4.5)pg/ml;中晚期病例组分别为(15.8±2.3)mg/L,(28.2±6.8)pg/ml,(15.3±3.7)pg/ml:健康对照组分别为(4.6±2.4)mg/L,(12.5±6.3)pg/ml,(6.8±3.8)pg/ml。早期病例组与健康对照组无明显差异,早期病例组与中晚期病例组差异有显著性(P<0.01)。结论:CRP、TNF-a、IL-6与疾病的时间相关,可以作为强直性脊柱炎早期与中晚期评价指标。