中性粒细胞/淋巴细胞比值与结直肠癌病理因素及预后相关性

目的研究中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与结直肠癌病理因素及预后的关系,为临床预测结直肠癌预后提供依据。方法回顾性分析2013年1月至2016年1月中国医科大学附属第四医院收治的120例可手术结直肠癌患者的临床资料,收集患者入院2 d的血常规资料,计算NLR。对患者进行随访,随访截至2019年3月30日,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析术前NLR对可手术结直肠癌患者死亡率的预测价值。分析NLR与结直肠癌病理特征及预后的关系,采用Cox分析影响结直肠癌患者全因死亡的危险因素。结果截至随访结束,本组120例患者中有10例失访,随访成功率91.7%(110/120)。中位随访时间为55个月。110例中死亡37例,存活73例。ROC曲线显示,NLR预测死亡的最佳临界点为3.1,此时的灵敏度为65.2%,特异度为74.4%。将3.1作为NLR的临界值,将110例患者分为NLR升高组(NLR>3.1)40例和NLR降低组(NLR≤3.1)70例。NLR升高组的年龄、恶性肿瘤家族史比例、肿瘤部位在结肠者及TNM分期为Ⅲ期的比例高于NLR降低组,差异有统计学意义。logistic回归分析显示肿瘤部位为结肠(OR=1.325,95%CI=1.104~2.654,P=0.042)、TNM分期高(OR=1.674,95%CI=1.233~5.987,P=0.032)是术前NLR升高的独立危险因素。NLR升高组的生存率较NLR降低组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox多因素回归分析显示,术前NLR(OR=1.725,95%CI=1.124~6.674)、TNM分期(OR=1.835,95%CI=1.324~8.417)、年龄(OR=1.129,95%CI=1.054~2.215)、肿瘤分化程度(OR=1.378,95%CI=1.114~3.699)、脉管侵犯(OR=1.341,95%CI=1.097~3.241)是结直肠癌患者死亡率的独立影响因素(P<0.05)。结论术前NLR是结直肠癌死亡率的独立影响因素,可用于预测结直肠癌患者预后,NLR升高患者的预后不良。

补中益气汤加减联合营养干预对结肠癌患者围术期营养状态的影响

结肠癌属于常见的恶性肿瘤之一,目前临床上多以手术治疗为主。中医理论将其归入“积聚”等范畴,其病机以脾肾虚损为主,同时患者由于肠消化吸收功能受损及手术创伤、应激等因素影响极易产生营养不良的现象[1]。补中益气汤具有补中益气、强健脾胃、补血及营养等功效,临床上多用于治疗脾虚气陷、气虚发热等症,且通过加减使其临床的应用范围更为广泛。营养干预主要是基于围手术期结肠癌患者进行饮食干预,制定科学营养的饮食方案并指导患者术后早期进食等,研究[2]表明,营养干预对结肠癌患者术后康复具有重要的临床意义。本研究探讨补中益气汤加减联合营养干预对结肠癌患者围术期营养状态的影响,报告如下。

miR-423-3p通过靶向SUFU调节结肠癌细胞对5-Fu的敏感性

目的研究miR-423-3p在结肠癌5-氟尿嘧啶(5-Fu)耐药中的作用和机制。方法逆转录实验分析5-Fu耐药结肠癌组织和细胞中miR-423-3p的表达水平,MTT和流式细胞实验分析抑制miR-423-3p对5-Fu耐药结肠癌细胞活性和凋亡的影响,双荧光素实验检测5-Fu耐药结肠癌细胞中miR-423-3p的靶基因SUFU,Western blot研究miR-423-3p和Wnt信号通路抑制剂SUFU在结肠癌耐药性中的作用。结果5-Fu耐药结肠癌组织和细胞中miR-423-3p表达显著升高,抑制miR-423-3p表达可显著降低5-Fu耐药结肠癌细胞细胞活性并增强细胞凋亡;SUFU是miR-423-3p的主要作用靶点,抑制miR-423-3p表达同时抑制SUFU可显著降低5-Fu耐药结肠癌细胞细胞凋亡。结论miR-423-3p通过靶向SUFU影响结肠癌细胞对5-Fu敏感性。

GLP-1对脂肪细胞及相关炎症调控的研究进展

通过总结近年来胰高血糖素样肽1(Glucagon like peptide1,GLP-1)对脂肪细胞及相关慢性炎症调控机理的最新研究进展,进一步阐明Roux-en-Y胃旁路手术治疗2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的机制。GLP-1能调节脂肪细胞代谢紊乱及抑制以巨噬细胞为主的慢性炎症的发展,RYGB术后GLP-1的升高,可明显改善多种原因导致的胰岛素抵抗,最终长期缓解T2DM患者的高血糖。RYGB术后GLP-1调节脂肪细胞及相关慢性炎症的作用机理尚未完全清楚,进一步认识和研究GLP-1如何发挥生物学作用,将可能为开发用于治疗糖尿病的新药提供理论依据。

青年腹股沟疝治疗中补片修补存在的问题及组织修补的价值

世界卫生组织定义青年为14~25岁,而这一年龄段的腹股沟疝病人还处于身体发育期具有特殊的生理特点以及对生育功能保护的特殊需求,所以对其应谨慎选择修补方法。合成补片存在无法随生长发育一同延展、瘢痕过度增生压迫输精管以及远期侵袭等问题,生物补片也存在远期复发或局部膨隆的风险。对于青年人群,规范的组织修补手术可以良好地修补缺损,配合合理的围手术期管理,也可以最大限度地减轻术后早期张力过大所引起的不适感。同时,组织修补可以适应身体的生长,对生殖功能的影响相对较小,必要情况下也可以配合生物材料修补较大的缺损。术者熟练掌握技术后,组织修补的复发率是可以接受的。所以组织修补对于青年腹股沟疝病人的治疗,具有不可替代的价值。

Lichtenstein腹股沟疝修补术中使用自固定补片与缝合补片疗效比较的Meta分析

目的:比较自固定补片与缝合补片在Lichtenstein腹股沟疝修补术中应用的效果。方法:计算机检索2010年1月—2019年1月国内外数据库中关于在Lichtenstein无张力疝修补术中应用自固定补片与缝合补片效果比较的随机对照试验(RCT)。按照纳入和排除标准筛选文献后,使用Cochrane风险偏倚评估工具进行质量评价,采用Review Manager 5.3统计学软件进行效应量的合并分析。结果:最终纳入14项RCT共3 904例患者,其中自固定补片组1 930例,缝合补片组1 974例。Meta分析结果显示,与缝合补片组比较,自固定补片组的手术时间明显缩短(MD=-5.31,95%CI=-8.11～-2.51,P=0.000 2),术后切口感染发生率明显降低(RR=0.46,95%CI=0.26～0.81,P=0.007),但术后疝复发率较高(RR=1.67,95%CI=1.12～2.48,P=0.01)。两组患者的术后慢性腹股沟区疼痛发生率、术区异物感发生率、血肿发生率、血清肿发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:与传统缝合补片在Lichtenstein无张力修补术中应用效果相比,自固定补片具有缩短手术时间和降低术后切口感染发生率的优势,但术后短期(1年内)疝复发率可能升高,但该结论仍需更大样本高质量的研究予以验证。

应用衰弱评估预测老年病人围手术期风险研究进展

老年病人随着生理储备能力下降即自身衰弱程度加重,围手术期并发症的发生风险增高。当前的手术病人风险分级方法均无法准确的评估老年病人的生理储备能力,需要衰弱评估作为补充。现有的衰弱评估方法多来自国外,主要包括衰弱表型量表(FP)、5项改良衰弱指数量表(5-mFI)、衰弱筛查量表(the"FRAIL"scale),每种方法各有其优点,如指标可量化、注重手术风险因素、适于快速筛查等,其中以5-mFI最适合应用于外科术前评估。但这些方法应用于外科术前评估时,又各有其不足,如需要工具辅助、项目定义不明确、未评估生活自理能力等。在未来的研究中,需要外科医生予以衰弱评估更多关注。

老年腹股沟疝修补术后并发症的研究进展

腹股沟疝修补术(IHR)是普外科常见手术之一,作为目前治愈腹股沟疝的唯一手段,有着提高患者生活质量、规避观察等待风险的效果。腹股沟疝在老年人群高发,且老年患者IHR术后并发症发生率较中青年患者高,这给临床医师带来一定挑战。因此,老年腹股沟疝患者的术后并发症诊治受到广泛关注,本文就老年患者IHR术后需要重点关注的并发症进行综述。