胰腺内分泌肿瘤的外科诊断和治疗

目的:探讨胰腺内分泌肿瘤的诊断及外科治疗方法。方法:对收治的胰腺内分泌肿瘤16例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组16例患者中胰岛素瘤8例,胃泌素瘤4例,无功能性胰岛细胞瘤3例,生长抑素瘤1例。其中14例行根治切除术,2例因肿瘤无法切除而放弃手术治疗。术后发生胰瘘和炎性肠梗阻各2例,16例中3例失访,13例患者平均随访(4.5±2.3)年,2例仅行活检术的患者均在1年内死亡,2例恶性(胰岛素瘤和胃泌素瘤各1例)患者由于肿瘤复发转移在3年内死亡.随访期间良性病例全部生存。结论:手术切除是胰腺内分泌肿瘤最为理想的治疗方法,选择合适的术式有助于避免术后并发症的发生和改善预后。

双套管持续冲洗负压吸引法治疗术后急性肠瘘的临床分析

目的:探讨双套管持续冲洗负压吸引引流法治疗腹部外科手术后肠瘘的技术要点、优势及经验。方法:回顾性分析中国医科大学附属第四医院2009年7月—2012年11月收治的外科手术后急性肠瘘的患者21例,所有患者均应用双套管持续冲洗负压吸引引流法治疗。结果:1例死于肿瘤晚期全身衰竭,1例中途放弃治疗,其余19例均治愈,患者多于双套管持续冲洗负压吸引引流后1～3 d停止发热,腹腔感染得到有效控制。引流后15～35 d,肠瘘自行愈合拔管。出院后随访6个月,患者均恢复良好,无并发症发生。结论:术后急性肠瘘一旦发现应及时采用双套管持续冲洗负压吸引引流并联合其他保守治疗方法,多能取得满意疗效。

复方大承气汤治疗重症急性胰腺炎所致麻痹性肠梗阻86例

目的:观察复方大承气汤治疗重症胰腺炎(SAP)并发麻痹性肠梗阻的疗效。方法:采用随机分组方法,将149例患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用禁食水,持续胃肠减压,抑酶、维持水、电解质及酸碱平衡,完全胃肠外营养,抗生素及温生理盐水500 mL日二次保留灌肠治疗。治疗组在对照组治疗方法的基础上,采用复方大承气汤保留灌肠,比较2组治疗后肠鸣音、排气排便和血淀粉酶恢复时间。结果:治疗组86例患者发生多器官功能障碍综合征共15例,对照组发生共19例,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组共治愈82例,死亡4例,对照组治愈44例,共19例死亡。治疗组中的肠鸣音、排气排便和血淀粉酶恢复时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期应用复方大承气汤灌肠治疗SAP并发麻痹性肠梗阻,可促进肠功能的恢复,缩短麻痹性肠梗阻持续时间及减轻其危害,减少住院病程。

应用常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用体会

回顾性分析我院2010年9月至12月期间应用腹腔镜常规器械行经脐单孔胆囊切除术的32例患者的临床资料,认为此种方法安全可行,与传统腹腔镜胆囊切除术比较手术时间无明显延长,住院时间明显缩短,并发症无明显增加,美容效果极佳。

豚鼠胆色素结石模型的肠道免疫屏障研究

目的探讨肠黏膜免疫屏障与胆色素结石形成间的相关性及其可能机制。方法豚鼠80只随机分为对照组(CON)、致石组(PS)、肠黏膜保护组(GLN),分别给予正常饲料、胆色素结石致石饮食、添加肠黏膜保护剂谷氨酰胺的致石饮食,饲养8周建立胆囊胆色素结石模型。检测并比较各组胆结石的成石率,绒毛形态,高倍镜下(×400)肠黏膜固有层和上皮内的、CD3+T细胞数、CD40+B细胞数和IgA阳性浆细胞数。结果致石组成石率为68.4%,明显高于对照组20.0%和保护组36.8%(P<0.05)。相比对照组,成石组肠壁各层变薄,炎性表现。阳性T淋巴细胞由每高倍视野(21.8±2.5)个降至(11.1±3.4)个,P<0.01;B淋巴细胞由每高倍视野(12.9±2.0)个降至(10.7±3.6)个,P<0.01;浆细胞数由每高倍视野(12.4±3.4)个降至(10.7±3.5)个,P<0.01。肠黏膜保护组肠壁炎性表现轻于致石组,各指标均较致石组高(P<0.01),有显著性差异。结论结石形成过程中,存在肠黏膜机械屏障和免疫屏障功能异常。谷氨酰胺可改善豚鼠的肠黏膜屏障功能,降低胆色素结石的形成率。

斑蝥酸钠维生素B6联合X射线诱导肝癌细胞HepG2凋亡

目的:探讨斑蝥酸钠维生素B6(艾易舒)注射液联合放射疗法对人肝癌细胞HepG2的抑制作用.方法:采用MTT法观察不同浓度的斑蝥酸钠维生素B6注射液,对HepG2生长的影响;斑蝥酸钠维生素B6作用于HepG2细胞24h后接受不同剂量的X射线照射,克隆形成法检测放射增敏比,Annexin-VFITC/PI双染法检测HepG2的早期凋亡.倒置荧光显微镜观察肝癌细胞凋亡的形态学变化.结果:斑蝥酸钠维生素B6组、放疗处理组及斑蝥酸钠维生素B6联合放疗组均对HepG2增殖产生抑制作用,与空白对照相比,斑蝥酸钠维生素B6对HepG2有明显抑制作用,并呈现浓度依赖性特点,斑蝥酸钠维生素B6浓度为5.0mg/L、作用时间为72h,斑蝥酸钠维生素B6对HepG2细胞的抑制率最大.斑蝥酸钠维生素B6与放疗联合处理组对HepG2的抑制率明显高于单纯斑蝥酸钠维生素B6组和单纯放疗组.提示斑蝥酸钠维生素B6与X射线对HepG2的抑制效果具有协同作用.流式细胞分析显示:2.5mg/L斑蝥酸钠维生素B6作用于HepG2细胞24h后,11.15%的肝癌细胞发生凋亡.4Gy的X射线作用HepG2细胞24h,10.10%的肝癌细胞发生凋亡.5.0mg/L斑蝥酸钠维生素B6作用于HepG2细胞24h后对其行X射线照射,23.75%的细胞发生凋亡.克隆形成实验结果显示,斑蝥酸钠维生素B6可以增强肝癌细胞的放射敏感性.结论:斑蝥酸钠维生素B6能够显著抑制HepG2增殖,诱导HepG2凋亡,增强HepG2对X射线照射的敏感性,具有临床意义.

热休克预处理对大鼠胰腺移植后缺血再灌注损伤的抑制作用

目的:探讨热休克预处理(HPC)减轻大鼠胰腺移植后缺血再灌注损伤的机制。方法:热休克预处理后动态检测大鼠胰腺组织热休克蛋白(HSP)表达。建立大鼠胰腺移植缺血再灌注模型,热休克预处理后12h的供体大鼠胰腺移植作为实验组,未预处理的供体大鼠胰腺移植作为对照组。胰腺移植后6h检测静脉血及移植胰腺。Western blot法检测胰腺组织中HSP70的表达,免疫组化法测定肿瘤坏死因子(TNF)-α表达。碘淀粉比色法检测血淀粉酶水平。光镜观察胰腺病理改变。结果:HPC后供体大鼠胰腺中HSP70的表达在12h达到高峰,与其他各时间点比较差异均有统计学意义,与未预处理组比较亦有统计学意义(P<0.05或P<0.01),48h恢复到原来水平。胰腺组织中TNF-α、白细胞浸润及血淀粉酶水平检测结果显示,对照组较假手术组明显升高,实验组较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。实验组胰腺间质水肿及出血明显轻于对照组。结论:热休克预处理可以减轻大鼠胰腺移植后缺血再灌注损伤,热休克预处理的延迟保护作用与HSP70的诱导生成有关。

异丙肾上腺素预处理对大鼠胰腺移植后缺血再灌注损伤的抑制作用

目的:探讨减轻大鼠胰腺移植后缺血再灌注损伤的保护作用机制.方法:IPC后动态检测大鼠胰腺组织热休克蛋白表达.建立大鼠胰腺移植缺血再灌注模型,选择表达热休克蛋白高峰时段供体大鼠胰腺移植作为实验组,未预处理供体大鼠胰腺移植作为对照组.移植后6h,采集静脉血及移植胰腺.热休克蛋白70(HSP70)分别用Westernblot法及免疫组织化学法检测.免疫组织化学法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达.流式细胞仪检测胰腺细胞凋亡率.碘淀粉比色法检测血淀粉酶水平.结果:IPC后供体大鼠胰腺中HSP70的表达在24h达到高峰,与其他各时段比较具有显著差异(0.92±0.25vs0.24±0.04,0.34±0.06,0.58±0.07,0.62±0.11,0.25±0.09,均P<0.05),IPC后6h,12h,24h,36h大鼠胰腺中HSP70的表达与未预处理组相应时段比较差异也显著(0.34±0.06vs0.28±0.07,0.58±0.07vs0.25±0.04,0.92±0.25vs0.27±0.05,0.62±0.11vs0.25±0.06,均P<0.05),48h恢复到原来水平.而未预处理组各时段间比较差异无统计学意义(P>0.05).HSP70主要表达于胰腺腺泡细胞及血管壁.对照组胰腺组织中TNF-α、细胞凋亡率、中性粒细胞、血淀粉酶的水平明显升高,与假手术组相比差异显著(均P<0.01).实验组降低了胰腺组织中TNF-α、细胞凋亡率、白细胞数、血淀粉酶的水平,与对照组比较差异具有统计学意义(11929±1220vs46111±3127,26.7%±4.5%vs37.4%±4.7%,3308±531vs6668±1506,1057IU/L±148IU/Lvs1408IU/L±195IU/L,均P<0.05).结论:IPC减轻了大鼠胰腺移植后缺血再灌注损伤,IPC保护作用与HSP70的诱导生成有关.

斑蝥酸钠维生素B6诱导肝癌细胞HepG2凋亡的实验研究

目的探讨斑蝥酸钠维生素B6与人肝癌细胞HepG2凋亡的关系。方法采用MTT法动态观察不同浓度的斑蝥酸钠维生素B6对HepG2细胞生长的抑制率,采用流式细胞术分析不同浓度斑蝥酸钠维生素B6作用下HepG2细胞的凋亡率,荧光显微镜观察HepG2细胞凋亡的形态学改变。结果斑蝥酸钠维生素B6可明显抑制HepG2细胞生长及诱导细胞凋亡(P<0.05),且基本随着其浓度的增加以及作用时间的延长,抑制率及凋亡率逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05),提示斑蝥酸钠维生素B6对HepG2细胞生长的抑制效应及诱导凋亡作用具有浓度依赖性和时间依存性。荧光显微镜下可见经斑蝥酸钠维生素B6处理后的HepG2细胞具有明显的凋亡形态学改变。结论斑蝥酸钠维生素B6可能通过诱导凋亡的途径抑制人肝癌细胞HepG2的生长。

舒适护理干预改善腹部手术老年患者疼痛和睡眠质量指标观察

目的观察舒适护理干预对老年腹部手术患者疼痛和睡眠质量指标影响。方法选择近期接受腹部手术的老年患者173例,随机分为舒适护理干预组(87例)和对照组(86例)。舒适护理干预包括疏导心理情绪、认知干预、疼痛护理和体位护理等。疼痛和睡眠质量测评分别采用主诉分级法疼痛评估表和匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)。结果干预组术后CVRS为(1.94±0.80)分,明显低于对照组(2.27±0.96)分(t=2.420,P<0.01)。干预组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能等成分评分和PSQI总分均明显少于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论舒适护理干预可明显改善老年腹部手术患者疼痛和睡眠质量指标。

特殊肝囊肿MRCP误诊病例报道

肝囊肿在临床上极为多见,本文通过报道分析1例特殊肝囊肿(肝尾叶囊肿)MRCP误诊为胆总管囊状扩张症的影像学图像及术后结果,讨论误诊原因,为减少特殊肝囊肿的误诊率总结经验。

经皮穿刺微波凝固治疗肝癌术后疼痛分析

肝癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其临床诊断并不困难，但临床发现时大多已属于中晚期．是肝癌疗效差的最主要原因。利用各种治疗手段对肝癌患者进行综合治疗是目前肝癌治疗的趋势。超声引导下经皮穿刺微波凝固治疗（pereuta-neousmicrowavecoagulationtherapy．PMCT）具有微创、安全、有效的特点，是肝癌综合治疗中最常用的治疗手段之一。总结112例行PMCT的肝癌患者的临床资料，主要就其疼痛这一并发症进行分析。

早期营养护理方法对老年腹部术后患者疗效指标影响

目的观察早期营养护理方法对老年腹部术后患者疗效指标影响。方法连续选择2012年1月～2013年6月在中国医科大学附属第四医院肝胆胰外科接受治疗与护理的老年腹部术后患者85例,入选对象随机被分为早期营养干预组(48小时内行营养护理,43例)和对照组(≥48小时行营养护理,42例,对照组),营养护理包括肠内营养(EN)及肠外营养护理(PN),出院前评估各类疗效指标。结果早期营养护理组的摄食开始时间、恢复肠鸣音时间、肛门排气时间、并发症频度、ICU停留时间、开始下床活动时间和术后住院总时间均显著少于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论早期营养护理方法可以明显改善老年腹部术后疗效指标。

老年腹部术后认知障碍对心理护理需求影响调查

目的调查老年腹部术后认知障碍对心理护理需求影响。方法173例近期接受腹部手术的老年患者术后7d时接受了中文版简易智能状态量表(MMSE)评估,"心理护理工作量调查表"在出院前完成。结果173例近期接受腹部手术的老年患者中,术后发生POCD患者44例(25.43%),没有发生POCD患者129例(对照组),POCD组的心理护理总时间、每天心理护理时间、每次心理护理时间、心理护理总频度和每天心理护理频度均明显多于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论老年腹部术后发生POCD患者的心理护理需求明显增加。

肝癌微波消融术后出血的原因和预防

目的探讨肝癌微波消融术后出血的原因和防治措施。方法回顾性总结我院2006年9月至2009年12月期间156例肝癌患者实施226次微波消融术的临床资料,分析影响术后出血的危险因素。结果 226次微波消融术后共有11例次(11例患者)出血,出血率为4.87%,其中胆道出血2例,腹腔出血9例。所有出血患者均首先接受内科止血治疗,5例止血成功;其余6例内科止血无效后,1例经开腹手术止血成功,4例经股动脉肝动脉穿刺数字减影动脉造影下予以明胶海绵封堵止血成功,1例因大出血死亡。单因素分析结果表明,合并肝硬变、血小板数量少、凝血酶原时间延长、肿瘤位于肝脏表面、Child-Pugh B/C级及再次行微波消融的肝癌患者更容易发生微波消融术后出血(P=0.044,0.041,0.028,0.001,0.016,0.016)。进一步的多因素logistic回归分析结果表明,肝硬变、血小板数量、凝血酶原时间、肿瘤位置及肝功能分级是影响微波消融术后出血的独立因素(OR=5.273,P=0.036;OR=8.534,P=0.043;OR=4.893,P=0.045;OR=7.747,P=0.010;OR=6.882,P=0.015)。结论肝癌微波消融术后出血相关因素主要包括:肝癌合并肝硬变、凝血功能异常(包括血小板数量异常和凝血酶原时间异常)、肿瘤在肝脏表面及肝功能较差;内科止血无效的情况下,在数字减影动脉造影下封堵止血是有效的止血方法。

胰十二指肠切除术对胰头癌患者CD4^+CD25^+调节性T细胞的影响及临床意义

目的研究胰头癌患者外周血中CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)比例及其在手术前、后的变化趋势。方法采用流式细胞仪检测胰头癌患者及正常对照组外周血中CD4+CD25+调节性T细胞的数量,同时监测CD4+/CD8+比值,并进行手术前、后的比较。结果胰头癌患者术前外周血中CD4+CD25+和CD4+CD25highTreg所占比例较正常对照组高(P<0.05),术后则出现不同程度下降,以术后第3天下降最明显(P<0.01,P<0.05);胰头癌患者术后CA19-9水平低于术前,以术后第14天下降明显(P<0.05)。CD4+CD25highTreg与CA19-9的变化趋势大致相同。胰头癌患者术前CD4+/CD8+比值比正常对照组低(P<0.05),手术后进一步降低,于手术后第7天达最低(P<0.05)。结论胰十二指肠切除术可能有助于机体抗肿瘤免疫的恢复,胰头癌患者围手术期可作为免疫干预的重要窗口期,CD4+CD25+调节性T细胞可作为免疫干预的靶点。

CT和MRI对中晚期胆囊癌周围脏器侵袭和转移的诊断价值

目的评价CT及MRI在中晚期胆囊癌周围脏器侵袭和转移中的诊断价值。方法回顾性分析我院2003年3月至2010年6月期间收治的经手术病理证实的中晚期胆囊癌患者45例,所有患者术前均同时行CT和MRI检查。结果①在诊断胆囊癌方面,CT诊断符合率为93.33%(42/45),MRI诊断符合率为88.89%(40/45),二者比较差异无统计学意义(χ2=0.287 2,P>0.05)。②在诊断胆囊癌转移的敏感度方面,肝脏直接浸润和转移诊断方面CT为72.00%(18/25),MRI为92.00%(23/25);胆管受侵诊断方面CT为83.33%(5/6),MRI为100%(6/6);胰腺转移诊断方面CT为100%(3/3),MRI为100%(3/3);淋巴结转移诊断方面CT为70.00%(7/10),MRI为90.00%(9/10);腹膜、网膜转移诊断方面CT为33.33%(1/3),MRI为33.33%(1/3)。诊断胆囊癌转移的总诊断符合率CT为72.34%(34/47),MRI为89.36%(42/47),MRI明显高于CT(χ2=4.083 3,P<0.05)。结论 MRI在诊断胆囊癌方面与CT相当,但在诊断肿瘤侵犯邻近器官及转移方面MRI略优于CT。

胆囊腔内出血致梗阻性黄疸一例

患者男，24岁。5d前无明娃诱因出现中上腹疼痛，呈持续性钝痛，向后背部放散，继而出现黄疽，进行性加重；1d前腹痛突然加重，伴恶心呕吐。病来无发热，无呕血黑便，饮食睡眠可，大便成形色变浅，小便色黄，体重无明显变化。1．体格检查：皮肤巩膜黄染，中上腹部压痛，伴反跳痛及轻度肌紧张，Murphy征（＋）。

他莫昔芬对大鼠腹主动脉瘤形成的抑制作用

目的观察他莫昔芬对大鼠腹主动脉瘤（AAA）形成的影响及作用机制。方法40只雄性Wistar大鼠随机分成2组，实验组他莫昔芬预给药7d（每天15mg／kg体重），建立AAA灌注模型。术后7d切取腹主动脉。计算腹主动脉直径变化率，苏木素-伊红（HE）染色观察动脉壁炎性细胞浸润，Verhoff染色观察动脉壁弹性纤维，免疫组织化学观察动脉壁基质金属蛋白酶（MMP）-2，9及巨噬细胞的表达。结果他莫昔芬明显抑制AAA的形成，抑制率95％～99％。动脉壁内炎性细胞浸润明显减少，弹力纤维破坏受到抑制，MMP-2，9及巨噬细胞的表达受到抑制。结论他莫昔芬通过抑制大鼠腹主动脉壁内早期的炎症反应和MMPS的表达，抑制大鼠AAA的形成。