虚拟仿真实验平台在普通外科护理临床实习中的应用和效果分析

目的探讨虚拟仿真实验平台在普通外科护理实习教学中的应用并进行效果评价。方法选取2020年4—6月在中国医科大学附属盛京医院普通外科病房实习的2016级护理专业80名学生,随机分为两组,对照组(n=40)采用传统带教模式,实验组(n=40)采用虚拟仿真教学模式。经过8周临床实习,比较两组理论考试和实践技能考核的成绩以及满意度问卷调查结果。结果实验组在理论考试、实践考核成绩均明显高于对照组,数据比较差异具有统计学意义(P<0.05);在对于教学过程、学习兴趣的提高和护理操作技能的培养等方面,实验组满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论虚拟仿真实验平台教学模式有利于提高护理专业在普通外科实习的教学效果。

先天性胆管扩张症分型及外科治疗

先天性胆管扩张症(congential biliary dilitation,CBD)是临床上较少见的胆道疾病。熟练掌握CBD的临床分型及其疾病特征是精准治疗的关键。对于成年CBD病人,外科手术治疗为首选,包括传统外科手术。对术中胆道重建策略尚存争议。本文综述CBD的诊疗进展。

先天性胆管扩张症的病因、分型及诊断

先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation, CBD)的病因仍未明确,目前以胰胆管合流异常理论为主流。分型方面则以Todani分型应用最为广泛。另一方面,由董家鸿等提出的董氏分型对手术术式的选择也有着指导意义。CBD因为临床症状的特异性较差,发现及诊断较为困难,往往需要根据病史先做初步诊断,同时也相当依赖影像学检查的辅助,而血清学诊断因为方便和接受程度高的优势也对CBD的诊断起到关键的作用。本文就CBD的病因分型及诊断作一综述。

经皮经肝胆道镜技术的发展及其治疗胆石症的特点比较

肝内胆管结石是胆道系统疾病的一种类型,其病情复杂、易复发,传统手术治疗并发症多且对手术标准要求较高。经皮经肝胆道镜技术(PTCS)取石高效且应用广泛,但同时也存在其他治疗胆石症的医疗技术。本文主要探讨经皮经肝胆道镜技术自身发展的不断改变以及PTCS与其他胆石症治疗技术的效果比较。

基于PBL的微课+长江雨课堂在普外科护理教学中的应用效果

探讨基于PBL的微课+长江雨课堂在普外科护理教学中的应用效果,从而提高护生的核心能力及教学满意度。

中医护理实习生教学改革管理与课程建设研究

目的探讨中医系护理实习生教学管理的相关问题与课程建设研究。方法将80例中医系护理实习生按双盲随机法分为2组。对照组给予常规教学管理,实验组实施改进后的教学管理方法。比较2组护理实习生对教学方法的满意度、学生在实习中对理论知识的掌握度、临床技能的考核评分。结果实验组护理实习生对教学方法的满意度高于对照组,护理实习生对理论知识的掌握度、临床技能的考核评分高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论这种新的立体教学管理方式可提高整体的教学管理水平。改进后的教学方法,提高中医系护理实习生的技能掌握水平,有利于更好地胜任日后的工作,护理实习生对带教方法的满意度提升。

中医适宜技术在ERCP后胰腺炎的应用

目的 分析中医技术在经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)后胰腺炎(PEP)中的应用效果。方法 将82例PEP患者采用随机数字表法分为对照组(41例)和观察组(41例),2组均采用常规治疗,观察组联合中医适宜技术,比较2组患者术后腹痛、胃肠功能恢复情况及血清淀粉酶变化。结果 2组术后24、48、72 h的视觉模拟量表(VAS)评分及血清淀粉酶水平均逐渐减低(P<0.05),且观察组各时间VAS评分及血清淀粉酶水平均低于对照组(P<0.05)。观察组腹胀持续时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间均低于对照组(P<0.05)。结论 PEP患者在常规治疗基础上实施中医适宜技术,能显著减轻术后疼痛,降低血清淀粉酶水平,有助于胃肠功能恢复,值得进一步推广。

中青年健康饮食行为与胆结石患病风险的相关性

目的了解中青年健康饮食行为现状及影响因素,并分析其与胆结石患病风险的相关性,为制订中青年饮食干预方案提供指导。方法选取健康体检的中青年1038人为调查对象,使用基本情况问卷和成年人健康饮食行为评价量表进行调查。结果中青年健康饮食行为总分为73.93±12.85。多元线性回归分析结果显示,性别、文化程度、居住情况、胆结石既往病史和家族胆结石史是中青年健康饮食行为的影响因素(P<0.05,P<0.01)。随访1年,饮食行为不健康中青年胆结石患病率显著高于饮食行为健康者(P<0.01)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄、胆结石既往病史、家族胆结石史、健康饮食意识、规律用餐态度、健康饮食习惯是中青年患胆结石的影响因素(HR 0.091~0.299,均P<0.01)。结论中青年健康饮食行为处于中等水平,其健康饮食行为受多因素影响。医护人员应加强健康指导,引导其建立良好的饮食行为,以预防胆结石发生。

经脐单切口与传统三孔腹腔镜阑尾切除术的回顾性对比研究

目的探讨经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的安全性、可行性。方法回顾性分析2009年6月~2014年12月我科经脐单切口（189例）和三孔（123例）腹腔镜阑尾切除术的临床资料,均经临床表现、彩超或CT诊断为阑尾炎,排除病例资料不全、联合其他手术、妊娠期阑尾炎、急性阑尾炎发病超过72小时者。比较2组术中、术后资料。结果 2组均无中转开腹,经脐组与三孔组手术时间、术后排气时间、术后住院日差异无显著性[（45.5±12.7）min vs.（46.3±17.8）min,t=-0.461,P=0.650;（1.4±0.5）d vs.（1.5±0.6）d,t=-1.588,P=0.112;（3.8±1.6）d vs.（4.1±1.9）d,t=-1.554,P=0.121],经脐组术后3个月美容评分高[（4.5±0.6）分vs.（4.2±0.5）分,t=4.585,P=0.000],2组并发症发生率、病理类型等无统计学差异,其中经脐组切口感染3例,三孔组4例。结论经脐单切口腹腔镜阑尾切除术技术上安全可行,且美容效果较好。

单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术在单纯性肝囊肿治疗中的应用与操作技巧

目的探讨单孔腹腔镜技术在单纯性肝囊肿治疗中应用的可行性和安全性以及该术式的应用指征,总结单孔腹腔镜肝囊肿手术中操作经验和技巧,同时对术后引流效果进行初探。方法回顾性分析我科2009年5月1日至2015年6月31日诊断为单纯性肝囊肿接受单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术的患者临床资料,统计年龄、囊肿大小、手术时间、平均住院时间、拔管时间。总结单孔腹腔镜肝囊肿手术中操作经验和技巧。结果共收集39例患者,其中男12例,女27例,平均年龄为60.5岁(36~81岁),平均BMI为23.7 kg/m^2。囊肿平均直径为12.5 cm,平均手术时间54.3 min,术后平均住院时间4.2天。患者术后引流效果良好,无腹腔积液、腹腔感染等情况,于术后第3~5天拔除引流管。结论单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术对于治疗单纯性肝囊肿是安全可靠的,尤其是单发的单纯性肝囊肿,因其手术操作过程简单,术后美容效果好,可在临床广泛应用。同时该术式也可作为早期获得单孔腹腔镜手术操作经验的选择病例。单孔腹腔镜手术术后经脐部引出的腹腔引流,可以获得良好的引流效果。

姜黄素在预防高脂饮食小鼠胆囊胆固醇性结石中的作用

目的研究姜黄素与高脂饮食小鼠胆囊胆固醇性结石关系及可能参与调控过程的因子。方法将C57BL6小鼠50只随机分为5组,其中一组予普通饲料,其余四组予高脂饮食饲料,同时灌喂不同剂量姜黄素[0、200、500、1 000 mg/(kg·d)],共4周。计算小鼠胆囊结石成石率,收集小鼠血液、胆囊胆汁、胆囊、肝脏以及小肠。计算胆囊容积,称量肝脏质量,检测血液及胆汁胆固醇、甘油三酯等生化指标。用Realtime PCR及Western blotting方法分别检测小鼠小肠上皮NPC1L1及SREBP2 m RNA及蛋白表达。结果姜黄素能够降低小鼠胆囊结石的发生,大剂量姜黄素可降低胆囊结石发生率达60%,同时降低肝脏脂肪变性程度,降低小鼠血液胆固醇饱和度。同时,姜黄素可以抑制高脂饮食所致的NPC1L1 m RNA表达上调[(2.65±0.04)vs(2.06±0.07),(1.69±0.06),(1.33±0.05),P<0.01],且呈现剂量依赖关系,降低高脂饮食所致的NPC1L1蛋白高表达。姜黄素还可以抑制高脂饮食所致的SREBP2 m RNA表达上调[(1.34±0.08)vs(1.39±0.03),(1.19±0.01),(1.06±0.03),P<0.05],且呈现剂量依赖关系,降低高脂饮食所致的SREBP2蛋白表达上调。结论姜黄素能够降低高脂饮食小鼠胆囊结石的形成,NPC1L1和SREBP2可能参与了这个过程。

经脐单切口腹腔镜治疗成人胆总管囊肿3例

先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,CCC)是累及肝内和(或)肝外胆管的较少见的先天性胆管树异常扩张病变[1],常见于婴幼儿期,成人报道少[2],男性更少见(男∶女=1∶4)[3]。先天性胆总管囊肿有癌变的可能性,且癌变的发生率会随着年龄的增加而增高,此外还常引起胆总管结石而致胆道梗阻或胆道狭窄,甚至并发胆管炎和胰腺炎等严重并发症,根治方法为手术切除[3~5]。经脐单切口腹腔镜手术(single-incision laparoscopic surgery,SILS)具有损伤小、恢复快、美观等优势[4]。我院2016年1、12、12月对3例成人胆总管囊肿行经脐单切口腹腔镜胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术,术后无感染、胆漏、肠漏等并发症,随访12、3、3个月,无胆道狭窄、癌变等并发症,现报道如下。

单孔腹腔镜手术中肝脏牵拉方法的应用进展

近年来,随着腹腔镜微创技术的发展,越来越多的腹部手术可以在单孔腹腔镜下完成。Piskun等[1]1999年首次报道单切口腹腔镜手术,之后逐渐报道各种单孔腹腔镜手术[2~6],包括胃、胆道、胰腺、脾脏、肠道手术等,术后疼痛轻、快速康复的优点已被广泛认可。手术中视野的暴露对成功施行单孔腹腔镜手术十分重要,尤其在胃、脾脏、胰腺等手术中,因左肝叶的遮挡,往往使胃、胰腺、脾等脏器显露不佳,影响手术进程和增加手术难度[7,8]。

单孔腹腔镜结肠手术初步经验

目的:总结我院单孔腹腔镜结肠手术的经验,对该方法的可行性和手术操作技巧进行讨论。方法:自2009年12月至2011年4月,对患有结肠良、恶性疾病的病人施行完全单孔腹腔镜手术共计15例,其中包括结肠癌8例,结肠腺瘤3例,溃疡性结肠炎3例,结肠淋巴水瘤1例。手术采用脐部约3 cm切口,在腹壁深部腱膜组织上穿刺放置3个穿刺套管,分别放置腹腔镜和两支操作钳,完全利用脐部单一通道完成全部手术游离及吻合操作。切除病灶经脐部切口取出。经脐部切口提出肠管完成吻合,或经肛门进行吻合。施行结肠部分切除3例,右半结肠切除5例,乙状结肠切除3例,全结肠切除4例。收集资料,总结手术体会。结果:15例顺利完成单孔腹腔镜手术,平均手术时间(212±100)min,术后吻合口漏和肠梗阻各1例,均经手术治疗后痊愈。无术后出血、腹腔感染等并发症,手术切口无感染、裂开、疝等并发症。结论:在合理掌握适应证条件下,单孔腹腔镜手术对结肠病变的治疗是安全可行的,并且具有更好的微创与美容效果。

3D腹腔镜手术视频用于局部解剖学教学的可行性探索

局部解剖学是医学生需重点掌握的基础医学课程,利用手术视频等多媒体辅助教学对激发学生的学习兴趣,提高教学效果有重要作用。随着腹腔镜技术的发展,3D腹腔镜逐渐应用于临床。利用3D腹腔镜完成的手术,能够保留完整的影像资料,为临床教学提供良好的素材,因其影像立体、图像清晰并层次分明,使观看者有"身临其境"的感觉,更利于学生对局部解剖学知识的掌握。

通过NPC1L1干扰小肠黏膜上皮对游离胆固醇吸收的物质研究进展

人体内胆固醇的来源主要包括肠道内吸收和肝脏及外周组织的从头合成。胆固醇经肠道吸收在机体胆固醇稳态的调节中起到了至关重要的作用。对于胆固醇经小肠黏膜上皮吸收过程的调控机制和能够干扰这个吸收转运过程的物质的研究,也为胆固醇相关疾病治疗提供了新的思路和潜在位点。NPC1L1是肠道胆固醇吸收的关键转运蛋白,它的发现将胆固醇在小肠黏膜上皮吸收过程由以往的易化作用这一经典观点转变为主动转运做出了重大的贡献。本文针对通过NPC1L1影响小肠黏膜上皮胆固醇吸收的物质进行综述,希望能够为小肠胆固醇吸收的研究提供系统的思路和新的方向。

成人肠系膜淋巴管瘤16例临床分析

目的:探讨成人肠系膜淋巴管瘤的病因、临床表现、影像学特点及诊断和治疗方式。方法:回顾性分析我院2010年1月—2017年12月16例手术及病理证实的肠系膜淋巴管瘤患者的临床资料。结果:男9例,女7例,年龄19~72岁。患者中有症状10例(62.5%),表现为腹部包块合并腹痛或腹胀等症状;无症状6例(37.5%)。所有患者均行CT检查,其中5例(31.25%)考虑淋巴管瘤,11例(68.75%)例提示腹腔低密度囊性肿物或腹腔占位;部分病例行B超及MRI检查。6例(37.5%)患者术前诊断淋巴管瘤,所有患者均行手术治疗,7例(43.75%)腹腔镜下肿物切除,9例(56.25%)行剖腹探查+肿物切除。所有术后病理均诊断为肠系膜淋巴管瘤。1例患者术后出现切口感染,经治疗后好转。15例(93.75%)患者获访,1例(6.25%)失访,随访期间患者均未复发。结论:成人肠系膜淋巴管瘤为一种少见病,可能与先天性淋巴发育不良有关,且具有一定的侵袭性生长能力。术前CT和超声、MRI检查对该病的诊断有提示作用,但由术后病理活组织检查确诊。手术完全切除肿瘤是其主要的治疗方式,术后多无复发;不能手术的情况下可联合放化疗等综合治疗。

单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性肝下异位阑尾炎4例报告

解剖异常的阑尾炎在诊断和治疗上都存在一定困难,最少见的异位阑尾类型是高位肝下阑尾。此症1955年由King [1]提出概念,即阑尾根部及盲肠位于肝脏下缘附近。腹腔镜手术可以通过小的创口达到充分的腹腔探查目的,对于异位阑尾炎的诊断和治疗具有明显的优势。通常腹腔镜手术治疗复杂的异位阑尾炎采用三孔法。2016年6月~2017年11月,我科成功采用单孔腹腔镜阑尾切除术治疗4例高位肝下异位阑尾炎,术后随访近期效果良好,报道如下。

经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎的现状

急性胆囊炎(acute cholecystitis,AC)是胆囊的一种急性炎症性疾病,胆囊切除术是AC外科治疗的有效方法,随着外科技术的不断发展,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)因住院时间短、术后疼痛轻、恢复快、美容效果好等优点[1]成为治疗AC的金标准。

经皮经肝胆道镜在肝内外胆道结石中的应用与进展

肝内外胆管结石病是胆道外科的常见病,病因病理机制复杂,根治困难,结石残留率及复发率较高,反复多次手术给外科医生提出巨大的挑战。经皮经肝胆道镜（percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS）是在经皮经肝胆管穿刺引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）的基础上,经窦道扩张后胆道镜直视下进行诊断与治疗的一项技术,由日本学者Takata等1974年提出,开辟了治疗胆管结石的新途径。