三级医院全科医学科围绝经期女性住院患者的临床特点研究

目的探讨三级医院全科医学科围绝经期女性住院患者的临床特点。方法在2014年1月—2016年6月中国医科大学附属第一医院全科医学科收治的2 265例住院患者中选取围绝经期女性患者563例(24.9%);另采用随机数字表法,在本院呼吸科、心内科、消化内科、内分泌科抽取同期住院的围绝经期女性患者各50例。采用问卷调查、查阅住院病志、电话随访相结合的方法,收集患者的临床信息,包括年龄、围绝经期综合征症状、主诉症状、诊断、慢性病患病情况及住院天数。结果 563例全科医学科围绝经期女性住院患者中,465例(82.6%)存在1种及以上围绝经期综合征症状,40~50岁患者存在1种及以上围绝经期综合征症状的发生率高于51~60岁患者,差异有统计学意义(P<0.05)。发生率排在前5位的围绝经期综合征症状分别为失眠(69.6%,392/563)、疲劳(65.5%,369/563)、潮热(61.5%,346/563)、出汗(57.0%,321/563)、焦虑(55.2%,311/563);发生率排在前5位的主诉症状分别为胸痛(31.1%,175/563)、头痛(13.9%,78/563)、心悸(9.9%,56/563)、腹痛(8.5%,48/563)、眩晕(4.3%,24/563);排在前5位的诊断疾病分别为高血压(32.0%,180/563)、血脂异常(25.8%,145/563)、心律失常(23.3%,131/563)、周围动脉硬化(19.5%,110/563)、糖尿病(14.6%,82/563)。共有慢性病患者518例(92.0%),慢性病共病患者423例(75.1%)。40~50岁患者的慢性病发生率、慢性病共病发生率低于51~60岁患者,差异有统计学意义(P<0.05)。563例患者的平均住院时间为(9.5±2.4)d,40~50岁患者的平均住院时间短于51~60岁患者,差异有统计学意义(P<0.05)。全科医学科围绝经期女性住院患者的慢性病共病发生率高于其他科室,平均住院时间长于其他科室,差异有统计学意义(P<0.05)。结论围绝经期女性患者在全科医学科住院患者中的占比较高,围绝经期综合征较为常见,慢性病和慢性病共病发生率高于其他内科病房,在全科医疗中应给予充分重视。

基于德尔菲法构建临床住培基地(综合医院)全科医学科配置与建设评价模型

背景国家卫生健康委要求,所有负责全科医学住院医师规范化培训的临床基地(综合医院)[临床住培基地(综合医院)]必须独立设置全科医学科。但国内对于如何设置和建设综合医院全科医学科尚缺乏研究和共识。目的基于德尔菲法构建临床住培基地(综合医院)全科医学科配置与建设评价模型。方法 2018年11月—2020年5月,由9名研究者组成研究团队,通过文献检索纳入各类资料15篇并提炼评价指标和评价标准,通过专题小组讨论对综合医院全科医学科的定位与评价指标进行深入分析并提炼具体指标和标准,综合结果形成德尔菲专家咨询问卷(第一轮)。然后从全国各地区选取专家45名,以E-mail或现场发放问卷的方式邀请专家参加3轮德尔菲专家咨询,对初步设计的评价体系进行指标筛选、权重设计和评价标准修改。结果经过三轮专家咨询,构建了包含6个一级指标(基础条件、医疗技术队伍、医疗服务能力与水平、医疗质量状况、教学、科研)、22个二级指标、78个三级指标及其评价标准在内的三级指标评价模型。专家积极系数分别为84.4%(38/45)、92.1%(35/38)、91.4%(32/35),专家权威系数为0.94,第三轮咨询后,专家协调系数为0.716,协调性检验P<0.001。结论本研究完整和透明地报告了中国医科大学附属第一医院全科医学科研究组开发和完善临床住培基地(综合医院)全科医学科配置与建设评价模型的方法、过程和经验。

临床住培基地(综合医院)全科医学科的定位与评价指标研究:基于专题小组讨论的归纳性分析

背景在临床住培基地(综合医院)开设全科医学科是国家卫健委为推动全科医学发展提出的新举措。然而目前,由于国内尚未出台标准化的临床住培基地(综合医院)全科医学科评价体系,许多医院的全科医学科正在延用专科科室的评价标准,而这些标准与全科医学的学科特色不相适应。此外,全科医学科定位不明确、全科医学挂靠在其他临床科室的情况也较常见。建立健全医院全科医学科的评价体系,已经成为当前亟待解决的新要求。目的探讨临床住培基地(综合医院)全科医学科的定位及其评价指标。方法于2019年3月29-31日,在第六届海峡两岸全科医学大会召开期间,采用目的性抽样法,邀请数名来自不同省市的综合医院全科医学科的科室负责人参加专题小组讨论会议两次。本课题工作小组人员共6名。两次会议的调查对象为同一批专家,第一次参会专家人数为7名,第二次参会专家为4名。会议前期,初步拟定评价综合医院全科医学科的5个一级指标,分别为“基础条件”“医疗技术队伍”“医疗服务能力与水平”“医疗质量状况”和“科研与教学”,并以此为基础制定了第一次会议的讨论提纲。在第一次会议结束之后,研究人员对会议内容及时分析和整理,在此基础上拟定了第二次会议的讨论提纲,再次归纳考核指标。会议由主持人主持,全程使用录音,并在结束后及时进行转录、编码和分析。结果临床住培基地(综合医院)全科医学科的定位是培养基层全科医生。将综合医院全科医学科的一级指标修改为“基础条件”“医疗技术队伍”“医疗服务能力与水平”“医疗质量状况”和“教学与科研”。其中“基础条件”包括病房规模及床位数、门诊规模、发展环境、相关科室能够满足全科住培轮转需要、合作的基层医疗服务机构能够满足全科住培轮转需要、场地和设备能够满足全科住培轮转需要;“医疗技术队伍”包括学科带头人和学科骨干、医师队伍、护理队伍;“医疗服务能力与水平”包括总体水平、诊治能力、辐射能力;“医疗质量状况”参照医院一般要求;“教学与科研”包括全科医学住院医师规范化培训、研究方向、科研项目和科研成果。结论明确了临床住培基地(综合医院)全科医学科的定位,并对其评价指标进行了归纳性分析,为进一步完善和构建评价指标体系提供了参考依据。

临床住培基地(综合医院)全科医学科配置与建设评价模型及其特点

国家卫生健康委要求,所有负责全科医学住院医师规范化培训的临床基地(综合医院)[临床住培基地(综合医院)]必须独立设置全科医学科。但科室开设以后,应该如何配置与建设,相关研究开展较少。目前,许多新开设的全科医学科正在套用其他医学专科的配置与建设评价标准,这些标准与全科医学学科特色不相适应,已经对其发展形成制约。本课题组通过文献检索、专题小组讨论和德尔菲专家咨询构建了临床住培基地(综合医院)全科医学科配置与建设评价模型,包含6个一级指标、22个二级指标、78个三级指标及其评价标准,凸显了全科医学科的建科宗旨,体现了全科医疗的基本原则,强调了基层医疗的指导与提升,为指导和规范综合医院全科医学科的建设提供了借鉴和思考。

操作技能直接观察评估在全科医学科毕业实习中的应用效果研究

背景操作技能直接观察评估(DOPS)是评估者通过直接观察学生技能操作的过程即时给予评估和反馈,是一种具有教学功能的形成性评价工具,能够客观、全面地评估学生的学习过程。将DOPS引入全科医学专业教学评价具有重要意义。目的探讨在全科医学科毕业实习中应用DOPS进行形成性评价的意义和效果。方法于2018年9-10月,采用整群抽样方法选择中国医科大学2013级七年制临床医学专业学生72例为研究对象。采用随机数字表法将72例学生随机分为试验组和对照组,每组36例。试验组和对照组学生均安排在中国医科大学附属第一医院全科医学科病房参加为期1周的实习;实习结束后,进行为期1周的临床实践。对照组的临床实践操作技能培训采用传统带教方法,试验组在1周的临床实践过程中开展2次DOPS形成性评价,两组由相同教师授课。轮转结束时,应用小型临床评价演练(Mini-CEX)、临床技能操作评分、理论考试及问卷调查法进行教学评价。结果试验组学生的理论考试成绩与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组学生的临床技能操作得分分别为(76.67±6.20)、(72.50±7.66)分,组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组Mini-CEX成绩比较:试验组学生体格检查、人文关怀、沟通技巧、整体表现得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。DOPS临床操作时间为(11.32±1.76)min,反馈时间为(13.14±2.21)min,合计时间为(24.46±1.97)min。>80%的学生认为DOPS有利于发现自身操作中的小问题、有助于感受到教师的重视和关怀、可行性强、可以提高操作技能、培养人文素养和交流沟通能力。结论在全科医学科毕业实习中开展DOPS作为形成性评价可以有效提高学生临床技能操作和Mini-CEX成绩,改善教学效果。

我国本科生全科医学教育教学情况调查研究

背景近年来我国全科医学教育发展迅速,但尚缺乏针对本科生全科医学教育的全面调查。目的了解我国本科生全科医学教学开展现状和发展趋势。方法于2019年12月,向我国开设临床医学专业的高校的教务处发放调查问卷(n=189),问卷内容包括各高校的全科医学教学机构设置、师资及课程设置情况,于2020年6月回收问卷。为比较不同类型院校本科生全科医学教学情况的差异,将高校分为综合院校、单科院校(医学院或药学院)、中医院校、独立办学院校4类进行分析。结果共回收有效问卷175份,应答率为92.6%。2019年,设立本科生全科医学教学机构的高校有150所(85.7%);全国高校共有全科师资3371名,其中59.8%(2016/3371)在附属医院全科医学科工作;142所(81.1%)开设了全科医学选修课或必修课;68所(38.9%)高校开设了全科医学在社区卫生服务中心的毕业实习;22所(12.6%)高校开设了综合医院全科医学科毕业实习。在4类高校中,综合院校和单科院校附属医院设置全科医学科的比例均>90.0%,中医院校的设置比例为70.0%(7/10),独立办学院校的设置比例仅为63.3%(19/30);独立办学院校开设全科医学选修课或必修课的比例为60.0%(18/30),其他3类院校的开设比例均≥80.0%;单科院校开展社区卫生服务中心毕业实习的比例较高(61.2%,30/49),其次为综合院校(36.0%,31/86),独立办学院校和中医院校的开展比例≤20.0%;综合院校和单科院校开展综合医院全科医学科毕业实习的比例>10.0%,独立办学院校的开展比例为6.7%(2/30)。结论近年来我国本科生全科医学教育发展较为迅速,但仍然存在较多问题,如全科医学本科教育开展不普及、发展不均衡,非社区师资缺乏基层实践经历,教学方法和评价方式简单等。今后仍需要进一步提高发展的普及性和均衡性,并加强师资培训,丰富教学方法和评价手段。

基于德尔菲法和层次分析法的中国助理全科医生岗位胜任力模型构建研究

背景助理全科医生是全科医生队伍的重要组成部分,承担着许多基层全科工作,但目前国内还没有公认的国家层面助理全科医生岗位胜任力模型为培养合格的助理全科医生提供科学的依据。目的构建中国助理全科医生岗位胜任力模型指标体系,为国家助理医师执业资格考试设计的完善提供支持,同时为助理全科医生的培养和评价提供理论依据。方法基于课题组前期文献研究和行为事件访谈建立条目池,于2019年9月—2020年1月采用德尔菲法对30位从事全科医学领域的专家进行2轮咨询,运用层次分析法确定中国助理全科医生岗位胜任力模型指标及权重系数。结果最终拟定中国助理全科医生岗位胜任力一级指标6个[基本医疗卫生服务(0.2448)、医学知识与终身学习(0.2448)、职业素养(0.2448)、人际沟通与团队合作(0.1389)、基本公共卫生服务(0.0858)、信息利用能力与管理能力(0.0410)],二级指标63个,并明确了各个指标的权重系数。结论本研究首次构建了中国助理全科医生岗位胜任力模型,其专家代表性及权威程度较高,指标筛选较为全面、合理,为指标体系的实证研究奠定了基础。

中国全科医学专业研究生教育开展情况调查

目的 了解中国全科医学专业研究生教育开展现状。方法 采用问卷调查法对中国全科医学专业研究生教育开展情况进行调查。问卷内容包括全科医学教学机构、师资和课程建设。结果 2019年,全国共有全科医学硕士研究生学位授予点80个,博士研究生学位授予点8个。全国共有全科医学师资9709人,其中全科医学硕士研究生导师407人和全科医学博士研究生导师32人。2017年、2018年和2019年的全科医学研究生招生总规模分别为286人、353人和402人。在175所参加调研的高校中,32所高校开设了全科医学研究生课程,占全部80所开展全科医学研究生教育高校的40.0%。东部地区开展全科研究生教育的高校最多,中部其次,西部最少,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 目前,中国全科医学研究生教育存在很多问题,例如全科医学研究生培养的开展尚不普及、发展不均衡、教学方法和评价方式简单,今后还要不断加以完善。

英国基本医疗卫生体制及其改良对中国全科医学发展的启示

英国全科医疗是国家卫生服务体系(National Health Service,NHS)的基石,不过近年出现了全科医生短缺的情况。对此,NHS进行了全面改良,提出了《五年发展规划》和《全科医学发展规划》。本文拟立足于此,结合英国前沿学术成果,介绍英国基本医疗卫生体制及其近五年改良的新举措,并与我国全科医学的发展现状相比较,以期为我国全科医学的进一步发展带来启示。

“以病例为中心、问题为基础、社区为导向”全科医学教学模式的效果评价研究

目的评价"以病例为中心、问题为基础、社区为导向"医学本科生全科医学课程教学模式(CPC教学模式)的教学效果。方法通过测试法和问卷调查法,分析评价CPC教学模式的教学效果和学生的反馈意见与建议。结果 80%及以上的学生认为CPC教学模式在激发学习兴趣、加深对全科医学和社区卫生服务的理解、提高解决实际问题能力和批判性思维能力方面的帮助很大或帮助较大。对教师理论课表现评分为94.75分(满分100分),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。83.7%的学生认为社区基地实习有助于加深对全科医学和社区卫生服务的理解。CPC教学模式提高了学生自学时间、学习成绩和学生毕业后从事全科医学的可能性。结论 CPC教学模式有效地提高了教学效果。

在全科医学教学中开展以问题为基础的学习对医学教育环境的影响

目的探讨在全科医学教学中开展以问题为基础的学习(PBL)对医学教育环境的影响。方法以中国医科大学2007级临床医学专业学生60人为研究对象,随机分为PBL组(采用PBL教学模式进行教学)和对照组(采用传统教学方法进行教学)。课程结束后采用医学教育环境测量工具(DREEM)调查学生对医学教育环境的感知情况。结果 PBL组与对照组的DREEM总分分别为(145.2±21.4)分、(136.2±10.6)分,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。PBL组与对照组学生对学习的知觉的得分分别为(30.7±4.6)分、(28.0±2.8)分,两组间差异有统计学意义(P<0.05);对教师的知觉的得分分别为(36.6±4.4)分、(34.5±2.3)分,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在全科医学教学中开展PBL可以有效地改善医学教育环境。

以能力为本全科医学住院医师培训方案的初步评价研究

目的以能力为本的全科医学住院医师培训方案实施过程中开展了形成性评价研究,以进一步完善培训方案,提高培训质量。方法采用问卷调查、个别访谈、理论考试、客观结构化临床考试、360°评估等方法对全科医学住院医师培训实施方案进行中期评价研究。结果本研究对由9个培训模块构成的、以能力为本的全科医学住院医师培训方案进行了中期评价研究,结果表明,该方案实施后,住院医师的道德素质、人际交往与沟通能力、医疗、教学能力均有不同程度的提高,同时强化了全科医师的核心能力。结论以能力为本的全科医学住院医师培训方案有助于更好地为社区培养适宜的高素质全科医师。

在全科医学教学中开展大班以问题为基础的学习对改善医学生交流恐惧的作用研究

目的探讨在全科医学教学中开展大班以问题为基础的学习(PBL)对改善医学生交流恐惧的作用。方法以中国医科大学2008级五年制临床医学专业的120名四年级学生为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组各60人。试验组采用大班PBL教学方法,采用引导、鼓励发言的办法帮助学生克服交流恐惧;对照组采用传统教学方法,两组均由相同教师教授《全科医学概论》24个学时。教学前后分别采用交流恐惧自陈量表(PRCA-24)评价学生的交流恐惧水平。结果教学前,试验组和对照组的PRCA-24总分和分量表得分间差异均无统计学意义(P>0.05)。教学后,试验组PRCA-24量表总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);分量表中小组分、公众分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而会议分、二人分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在全科医学教学中开展大班PBL能够使学生的PRCA-24量表总分、小组分和公众分降低,有利于改善医学生的交流恐惧。

基于文献计量学的国际全科医学研究热点分析

目的了解国际全科医学的研究热点,为今后我国全科医学的发展提供参考。方法于2017-06-19计算机检索Pub Med数据库中与全科医学有关的文献,检索时间为2016—2017年。根据美国国立医学图书馆《医学主题词表》选取纳入文献的主要主题词,采用书目信息共现挖掘系统(BICOMB)对主要主题词进行频次统计。以频次≥20次的主要主题词为高频主要主题词,采用Ucinet 6.199软件中的Net Draw 2.081绘制高频主要主题词共现网络分析图;采用g CLUTO 1.0软件对高频主要主题词进行聚类分析。结果共获得国际全科医学相关文献952篇,核心主要主题词为全科/家庭医学(443次)、全科/家庭医师(284次)、初级卫生保健(139次)。聚类分析共获得7个主题,分别为:主题1:全科医师的健康相关知识及态度和行为研究;主题2:紧急入院(急诊入院)与全科医疗服务;主题3:全科医师在肿瘤患者诊断及治疗过程中的角色作用;主题4:全科住院医师的能力培养;主题5:全科医疗中慢性病的筛查以及患者的接受程度;主题6:医学院校全科医学教育;主题7:全科医师诊疗过程中抗生素处方用药情况及相关培训。结论目前国际全科医学研究热点主要集中在全科医疗服务、全科医师的角色作用、教育等。

在全科医学教学中开展CBL联合LBL对医学教育环境的影响

目的探讨在全科医学本科生教学中开展CBL联合LBL教学模式对医学教育环境的影响。方法以中国医科大学2015级临床医学专业学生415人为研究对象,采取CBL联合LBL教学模式授课,并在授课前和授课后分别采用医学教育环境测量工具(DREEM)调查学生对医学教育环境的感知情况。结果课前与课后的DREEM总分分别为(146.29±28.54)分、(152.64±27.95)分,课后得分高于课前,且差异有统计学意义(P<0.01);学生对学习的知觉、对教师的知觉、对学术的自我知觉、对环境的知觉和对社交的自我知觉等5个子领域的得分,课后均高于课前,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论在全科医学本科生教学中开展CBL联合LBL教学模式提高了学生对医学教育环境的满意度。

英国的全科医学发展模式及其对我国的启示

我国全科医师队伍建设问题是事关民生的重要问题。本文介绍分析了英国全科医学的发展模式,并将其与我国的社区医疗条件和水平进行对比,深入探讨了我国基层医疗模式的不足之处,从而提出相应改善措施,以期能为我国全科医学和社区医疗管理体制的深化改革提供参考。

操作技能直接观察评估作为形成性评价在全科医学教学中的应用

目的探讨在住院医师规范化培训中开展操作技能直接观察评估(DOPS)作为形成性评价的意义和效果.方法以全科医学专业住院医师规范化培训学员60名学生为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组30名.对照组的临床技能培训采用传统带教方法,实验组的临床技能培训增加了DOPS作为形成性评价,两组由相同的教师授课.轮转结束时,开展出科考试进行效果评价.结果实验组学生的临床操作技能成绩(81.07±6.24)分明显高于对照组(76.27±8.05)分,差异有统计学意义(t=-2.58,P<0.05).实验组学生的理论笔试成绩(78.53±8.99)分高于对照组(77.13±8.27)分,但差异均无统计学意义(t=-0.63,P>0.05).实验组学生的病历书写成绩(76.97±8.36)分均高于对照组(75.67±8.31)分,但差异均无统计学意义(t=-0.60,P>0.05).结论在住院医师规范化培训中开展DOPS作为形成性评价可以有效提高教学效果.

高校附属医院党课课堂教学质量评价框架的构建

目的 构建高校附属医院党课课堂教学质量评价框架。方法 采用文献研究法和头脑风暴法构建高校附属医院党课课堂教学质量评价初始指标池,并通过德尔菲专家咨询法构建高校附属医院党课课堂教学质量评价框架。结果 初始指标池包括6个一级指标和23个二级指标。通过两轮专家咨询得到了最终的高校附属医院党课课堂教学质量评价框架(包括5个一级指标和20个二级指标)。结论 本研究构建了高校附属医院基层党课评价指标体系,为高校附属医院基层党课评价提供借鉴。

PBL或PBL联合其他教学模式对医学教育环境影响的Meta分析

目的评价PBL或PBL联合其他教学模式对医学教育环境的影响效果。方法检索1969年1月-2018年12月间发表的关于PBL与医学教育环境的相关随机对照研究。最终有9项PBL或PBL联合其他教学模式与传统教学法比较的研究入选。对所入选研究质量的评价应用Cochrane偏倚风险评估工具。数据的统计分析应用Review Manager5.3软件。教学模式对医学教育环境影响的效应量用加权均数差(MD)和95%可信区间(CI)表示。采用Cochrane’sχ^2检验和I^2值进行异质性评价。漏斗图法用来评价发表偏倚。最后根据教学法,将研究分为PBL和PBL联合其他教学模式两个亚组进行分析。结果对参与者进行盲法设计,9项研究均为高风险,5项研究的测量偏倚存在高风险。其余方面的偏倚均为低风险。相较于传统教学法,PBL明显改善DREEM评分(医学教育环境指标)。亚组分析结果显示两个亚组的异质性均大大降低,且PBL教学法对医学教育环境的影响优于传统教学法[MD=9.12,95%CI(5.97,12.26)];PBL联合其他教学法优于传统教学法[MD=33.10,95%CI(31.23,34.96)],结果均有统计学意义(P<0.05)。结论本研究表明PBL及PBL联合其他教学模式对医学教育环境的影响优于传统教学模式。

临床医学专业学生全科医学科毕业实习的组织与评价

目的探索临床医学专业本科生全科医学科毕业实习的组织和评价。方法以中国医科大学2011级七年制临床医学专业144名学生为研究对象。将学生随机分为实验组（72人）和对照组（72人）。实验组学生安排在中国医科大学附属第一医院全科医学科病房参加为期一周的实习，对照组学生安排在相同医院的其他内科学病房实习一周。采用出科考试、问卷调查和访谈方法评价教学效果。采用SPSS11．5进行数据处理。结果比较两组学生的出科考试成绩和对实习的满意度，其差异无统计学意义（P〉0．05）。调查结果显示，实验组学生对全科医生制度、三级医院全科医学科、社区和大医院之间的双向转诊、全科医生连续性服务、全科医生综合性服务的认识的评分均高于对照组，其差异具有统计学意义（P〈0．05）。实验组学生未来从事全科医学的可能性显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论面向临床医学专业开展全科医学科毕业实习，完善了医学生全科医学教学体系，深化了医学生对全科医学的认识，增加了医学生未来从事全科医学的可能性，对全科医学的发展和全科医生制度的实施具有重要的现实意义。