百姓放心医院创建活动:医疗质量提升的推手与抓手

通过创建"百姓放心医院"动态管理第二周期及第三批创建活动的考核,认为创建活动已经形成了具有中国特色的医院质量管理实践体系,并具有以下特点:(1)建立了医疗安全保障机制;(2)成为医疗质量提升的有力抓手;(3)抓住了质量建设的核心;(4)提升了数量质量指标;(5)营造了医院安全文化;(6)促进了病历质量的提高。

医疗风险重在预防

医学的复杂性、医疗意外的不可预见性、医疗效果的不确定性,以及医院管理、医务人员本身的诸多因素,注定了医疗行业具有高风险的特点,因此,关注医疗质量,防范医疗风险,保证医疗安全永远是临床医学的重点工作。作者认为只要抓住发生风险的关键环节是可以做好预防的,如临床诊断、用药和侵入性医疗三个方面,其次,就是并发症和后遗症。提出从注意诊断思维的几个方面(先知人,后知病;先临床,后设备;急诊见微知著;关注非典型症状;)以及预防药物性风险、侵入性操作治疗检查的风险防范入手,就能够显著减少医疗风险的发生。

医疗风险重在预防

医疗风险虽然原因十分复杂,但是如果从临床过程来看风险主要集中在诊断、药物治疗、侵入性医疗、预后及人为的差错(事故)等四方面,有其固有的规律性,只要掌握其规律就能够把风险降到最低。本文就医疗风险的预防陈一管见。

关于临床中的哲学

现阶段,临床医学检查手段和医疗质量都较以往有了长足的进步,但医患关系却没有以往和谐,医患矛盾凸现。临床医生面对具有自然和社会双重属性的病人,仅有广博精深的专业知识和技能,而不具备必要的哲学素养,在临床实践中就很难处理好与病人关系。文章就医学与社会、医理与法理、设备与体检、局部与全身等关系做了详尽的阐述,说明医生的社会学知识、思维认识方法、辩证唯物主义方法论的知识水平以及能否把握好上述种种关系直接关系到医生的临床能力,这些知识看似与医学无关,却可以直接影响技术的发挥,亦是当下建立良好医患关系的基础。

围手术期风险的预防

为保证患者手术安全,提高手术成功率,有效减少医患纠纷的发生,必须提高手术风险意识,加强围手术期风险的预防。术前反复核对确认手术部位,或用彩笔标记作为切口的依据。谨防麻醉过程中用药过量及用错药物,注意询问过敏史。术前备有预案,规范操作,解剖清晰,严密消毒,对局部及全身状况严谨评估,配以相应的治疗方案,提防并发症的发生。争取患者及其家属配合,以保证围手术期风险的预防达到事半功倍的效果。

裘法祖院士关心误诊研究

“我常扪心自问,杏林行走60载,是否让每一个经过我诊治的病人感到温暖,是否做到了想病人之所想,急病人之所急。我深感自己做得还很不够,在深夜不能入眠的时候常使我惭傀和不安,也常常思索如何做人、做事和做学问的道理。”这是裘老在获得“中国医学基金会医德风范终身奖”时的发言。笔者通地对裘老的多次拜访和信函交流,亲身体会了什么是谦虚为人、谨慎做事的大家风范。裘老93岁高龄了,我们在感谢裘老的支持和帮助时,更衷心祝愿裘老身体健康。

围术期风险的预防

在中国医院协会推出的2009年《患者安全目标》中,把手术安全列入了重点,安全的手术应该是没有风险的,没有风险,患者才放心,因此要保证患者手术安全,首先要从预防手术风险入手,围术期风险的种类虽然很多,但重要的要把握如下环节。

误诊研究的再思考

目前误诊率报道的差异较大,说明误诊研究的标准尚不统一。作者提出规范误诊率统计的看法,临床与病理诊断不相符可以看作统计误诊率的相对科学的方法,但是用于统计门诊误诊率是不科学的。作者认为,性质和部位都错误的诊断应视为误诊,对疾病性质相同但部位不同的误诊和性质有误部位相同的误诊,由于没有误治的后果或完全可以及时纠正诊断,应不做误诊对待。作者阐述了误诊的定义和误诊概念的正确表述,建议将错误诊断改称为诊断偏移,意思是未反映疾病的本质;把漏误诊断改称为诊断遗漏;把延误诊断改称为诊断时间延长,这样即符合误诊现象的本质,又可以减少误解和麻烦。