中国人骨质疏松症诊断标准回顾性研究

目的 通过对既往国内文献复习 ,提出一种更方便、更科学的中国人骨质疏松症诊断标准。方法 检索国内期刊数据库中已发表的文献 ,摘录骨密度丢失率数据进行统计、计算、分析 ,得到不同年龄段、不同作者、使用不同型号仪器、不同部位的骨密度丢失百分率及相关曲线。结果 中国男性骨质疏松诊断标准推荐使用骨密度丢失百分率 2 5 %或 2SD ;中国女性骨质疏松诊断标准推荐使用骨密度丢失百分率 2 5 %或 2SD ;测量部位推荐使用如下顺序 :股骨颈 >前臂远端 1/ 3、1/ 10、1/ 6 >RA法手指骨 2 ,3,4中节 >股骨Troch区 ;不推荐使用股骨Ward区和腰椎侧位。结论 使用骨密度丢失百分率这个指标作为中国人骨质疏松症诊断标准非常有意义 ,值得进一步推广和深入研究。

中国北方汉族人群人类白细胞抗原-DQA1,-DQB1基因多态性与支气管哮喘遗传易感性的关系

目的 探讨人类白细胞抗原 (HLA) DQA1, DQB1基因多态性与我国北方汉族支气管哮喘患者的相关及连锁关系。方法 采用引物序列特异性聚合酶链反应的方法检测了 12 5例无血缘关系的长期居住在北京及其附近地区的汉族哮喘患者和 12个哮喘家系成员 183例及 96名健康个体HLA DQA1, DQB1基因型 ;用放射变应原吸附法测定哮喘患者血清总IgE(TigE)、常见过敏原特异性IgE (户尘螨d1,粉尘螨d2 ) ,并进行了哮喘患者支气管舒张试验、乙酰甲胆碱 (Mch)气道激发试验。结果 HLA DQA1 0 10 4基因和HLA DQB1 0 2 0 1基因频率在哮喘组 (分别为 0 2 0 4 ,0 2 84 )明显高于健康对照组 (分别为 0 0 89,0 0 96 ;P <0 0 1) ,优势比 (OR)分别为 3 2 0 3(95 %CI 1 6 99～ 6 0 37)和 5 32 8(95 %CI 2 883 9 84 9)。相反 ,HLA DQA1 0 30 1基因和HLA DQB1 0 30 1基因频率在哮喘组 (0 14 8,0 2 0 )明显低于健康对照组 (0 2 5 ,0 2 82 ;P <0 0 1,P <0 0 5 )。HLA DQA1 0 10 4基因与哮喘发病的独立危险因素分析显示P <0 0 5 ,OR为 5 0 94 2 (95 %CI1 2 2 5 2～ 2 1 1813)。HLA DQA1 0 10 4基因和HLA DQB1 0 2 0 1基因与特应质的相关系数分别为 0 183,0 2 89,P <0 0 1;而HLA1 DQA 0 30

菟箭合剂对糖尿病大鼠肾组织蛋白激酶C活性作用的研究

目的 :观察菟箭合剂对实验性糖尿病肾病大鼠肾组织蛋白激酶C(PKC)活性、肾功能及肾脏结构的影响。方法 :单肾切除加链脲佐菌素 (STZ)腹腔注射制作糖尿病肾病动物模型。中药菟箭合剂 (2 0g·kg-1·d-1)和阳性对照药缬沙坦 (2 0mg·kg-1·d-1)干预治疗 12周 ,用氚标记的二丁酸佛波醇酯 ([3 H]PDBu)结合法测定大鼠肾组织PKC活性 ,检测 2 4h尿蛋白排出量 (Upro) ,肾脏常规染色光镜观察病理变化。结果 :12周时单肾糖尿病大鼠肾组织出现肾小球硬化病理改变 ,Upro明显升高 ,细胞膜PKC活性 (mPKC)明显升高 ,细胞浆PKC活性 (cPKC)明显降低 ,mPKC和cPKC比值 (M/C)明显升高。菟箭合剂和缬沙坦干预治疗显著降低Upro ,降低mPKC和M/C ,升高cPKC(P <0 .0 1) ,改善肾组织病理改变。结论 :菟箭合剂对单肾切除STZ糖尿病大鼠具有肾保护作用 ,推测部分地通过抑制肾组织PKC激活途径来达到的。

改良普通电刀宫颈锥形切除术210例临床分析

目的:探讨改进操作步骤后,利用普通电刀进行宫颈锥形切除术(宫颈锥切)的可行性、临床价值和手术要点。方法:对我院2005年11月至2007年10月开展的210例改良普通电刀宫颈锥切(电刀锥切组)的手术步骤、切除范围、手术效果、并发症等进行分析,随机选取同期180例冷刀宫颈锥切(冷刀锥切组)资料进行比较。结果:①电刀锥切组和冷刀锥切组的手术时间分别为24.7±9.2分钟和29.2±11.6分钟(P<0.01),术中出血量分别为13.1±8.2ml和25.5±14.2ml(P<0.01);②电刀锥切组和冷刀锥切组的锥高分别为19.7±5.1mm和19.3±4.8mm(P>0.05),分别有12例(5.7%)和10例(5.6%)患者宫颈内口切缘阳性(P>0.05);③电刀锥切组出现术后发热(超过38.5℃)者11例(5.2%),冷刀锥切组术后发热情况不详;电刀锥切组和冷刀锥切组分别有1例(0.5%)和4例(2.2%)患者术后发生宫颈残端出血,分别有1例(0.5%)和3例(1.7%)患者术后发生宫颈管粘连。结论:经过对操作步骤进行改进后,普通电刀宫颈锥切不影响切缘完整性,能获得与传统冷刀宫颈锥切相当的切除和宫颈成型效果,同时操作时间缩短、术中出血和术后并发症少。

全心舒张末容量作为判定心脏前负荷指标在犬失血性休克模型中的研究

目的评估通过热稀释法测量全心舒张末容量作为心脏前负荷指标的准确性和实用性。方法通过右心漂浮导管和脉搏诱导持续心输出量测量法(PICCO)在20只犬失血性休克模型制作前后,分别给予生理盐水(NS)、贺斯溶液(HES)、高渗盐溶液(HS)以及高渗高张溶液(HSS)对失血性休克模型进行容量复苏,测量容量复苏前后血液动力学,比较全心舒张末容量(GEDV)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)在判定前负荷中的作用。结果容量复苏前后血液动力学指标有显著变化(P<0·05),全心舒张末容量指数(GEDVI)变化与每搏输出指数(SVI)和心输出量指数(CI)的变化呈正相关。中心静脉压和肺动脉楔压的变化与每搏输出指数(SVI)无关。结论在失血性休克犬模型中,与压力指标(中心静脉压、肺动脉楔压)相比较,全心舒张末容量(GEDV)能够更好地反映心脏前负荷。

经肺热稀释技术对血管外肺水监测准确性研究

目的探讨经肺热稀释技术对血管外肺水(EVLW)测定的准确性。方法12只杂种犬随机分为正常组和急性肺损伤(ALI)组,每组6只,通过静脉注射油酸0.10 mL/kg制备ALI模型,然后分别肺内灌注一定量的生理盐水,采用经肺热稀释法在灌注的前后测定EVLW,观察灌注前后EVLW变化与所灌注生理盐水量之间相关性。结果正常肺组织EVLW含量为(254.5±13.0)mL,肺泡灌注前后EVLW的变化与实际肺泡灌注生理盐水量之间具有良好的相关性(r=0.993,P<0.001);ALI组EVLW含量为(483.3±11.5)mL,与正常组比较差异有统计学意义(P<0.001),ALI组肺泡灌注前后EVLW的变化与实际肺泡灌注生理盐水量之间也具有良好的相关性(r=0.980,P<0.001)。结论经肺热稀释技术对EVLW的监测具有良好的准确性。

脊柱内固定系统生物力学研究与临床应用

目的评价自行研制的脊柱撑开复位内固定系统(distraction reduction fixation system,DRFS)的生物力学特性及其治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法选用12个市售新鲜猪T11～S2脊柱标本,行前屈20°、后伸10°、左右侧屈30°、左右旋转20°完整标本刚度测试后,行L3椎体楔形截骨,后方小关节切除,制备椎体骨折脱位标本,并进行DRFS内固定,同法测试脱位后及内固定后各项运动刚度。1998年4月-2002年10月,对31例胸腰椎骨折脱位患者采用DRFS内固定治疗。男19例,女12例;年龄17～46岁,平均32.1岁。损伤节段:T112例,T1211例,L114例,L24例。骨折类型按Denis分型,单纯压缩骨折2例,爆裂骨折16例,骨折脱位13例。结果骨折脱位标本前屈、后伸、左屈、右屈、左旋及右旋的刚度较完整标本减小,差异有统计学意义(P<0.05)。DRFS内固定后标本各项运动的刚度均高于骨折脱位标本,差异有统计学意义(P<0.05)。固定后标本后伸刚度高于完整标本,差异有统计学意义(P<0.05);余运动刚度差异无统计学意义(P>0.05)。术后患者均获随访,随访时间5～20个月,平均10.2个月。骨折愈合时间5～11个月,平均8个月。伤椎前、后缘高度分别由46.2%±7.5%和76.4%±2.4%恢复至89.8%±4.6%和94.1%±1.5%,伤椎中点高度由术前60.8%±6.4%恢复至90.7%±2.9%,Cobb角由术前(26.3±5.9)°降至(5.2±1.8)°,以上各项指标术前、术后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。滑脱椎体均复位。脊髓神经功能按Frankel分级,术前5例A级,恢复至B级2例,3例无变化;6例B级恢复至C级4例,D级2例;13例C级恢复至D级6例,E级7例;7例D级均恢复至E级。结论自行研制的DRFS能提供足够的稳定性,符合脊柱生理活动要求。DRFS具有良好的撑开、复位功能,内固定牢固,操作简便,是治疗胸腰椎骨折的良好内固定器械。

脊柱侧弯板棍系统的体外生物力学测试

目的 测试脊柱侧弯板棍系统 (PRSS)内固定后脊柱标本的刚度及其钉钩的拔出力 ,并根据与完整脊柱刚度的比较来评估根据该内固定系统临床应用的可靠性。方法 选择 12节段猪脊柱标本 12具 ,测定其前屈、后伸、侧屈及旋转时的刚度 ;再切除前方的椎间盘和后方的小关节使脊柱失稳 ,重复各向运动刚度测试 ;然后使用PRSS在失稳脊柱标本上进行内固定 ,再重复各向运动刚度测试。通过自身对照比较了解PRSS内固定后脊柱的刚度 ;选择单节段猪胸椎标本 6个及腰椎标本 7个 ,分别拧入PRSS钉钩后进行拔出力测试。结果 在猪脊柱标本前屈、后伸、旋转及侧屈活动的刚度测试中 ,与完整脊柱的刚度相比 ,失稳脊柱各向运动的刚度均明显减小 (P <0 .0 5 ) ,而PRSS内固定后脊柱各向运动的刚度均明显高于完整脊柱 (P <0 .0 5 )。在猪脊椎标本上 ,PRSS胸椎钉钩的拔出力为 (5 46 .0 4± 142 .94)N ,腰椎钉钩的拔出力为 (90 8.5 0± 2 13.0 9)N ,胸椎钉钩的拔出力明显小于腰椎钉钩的拔出力 (P <0 .0 5 )。结论 PRSS内固定术后脊柱的刚度高于完整脊柱 ,其钉钩可提供一定的提拉力。

两种热稀释法测量血流动力学参数在犬失血性休克模型中的比较

目的比较经肺热稀释法和肺动脉导管法测量血流动力学参数。方法通过经肺热稀释法(COa)、右心漂浮导管热稀释法(COpa)和脉搏诱导持续心输出量测量法(COpc)在20只犬失血性休克模型制作前后以及应用不同液体容量复苏后测量心输出量和血液动力学参数,比较COa、COpa、COpc之间的关系。并且比较经肺热稀释法、右心漂浮导管热稀释法两种方法测得的血液动力学参数(包括SVRI和SVI)。结果实验全程中COpc、COa和COpc的相关性好,准确性很稳定。体循环指数(SVRI)和每搏输出量指数(SVI)在经肺热稀释法和右心漂浮导管热稀释法比较中呈正相关。结论在犬失血性休克模型中,我们发现与肺动脉导管法相比较,经肺热稀释法测量得到的血流动力学参数准确稳定,COpc准确、可靠,体循环指数(SVRI)和每搏输出量(SVI)在两种方法中的相关性良好。

子宫肉瘤的超声征象与病理学对照研究

目的探讨子宫肉瘤的彩色多普勒超声声像图特点、病理学基础及超声诊断价值。方法回顾性分析60例经病理证实的子宫肉瘤超声表现,总结病变数目、位置、形态、边界、液化、结构及内部回声类型等超声征象,结合病理结果探讨病理学基础。结果超声显示的病灶体积、形态及结构与病理大体一致性好,单发、边界模糊、不规则形态、蜂窝样结构及囊性变是较为典型的超声征象;超声征象与病变组织学类型、分化程度及临床分期密切相关。结论子宫肉瘤声像图表现与病理组织学特征密切相关,超声对典型子宫肉瘤的诊断具有明确的临床应用价值。

颈动脉体瘤的超声诊断

目的 探讨彩色多普勒超声在颈动脉体瘤中的应用价值 ,分析超声仪器及超声医生经验与诊断的相关性。方法 总结 2 1例手术后病理证实的颈动脉体瘤患者的超声表现 ,用SPSS 10 .0统计学软件分析超声仪器及超声医生经验与诊断的相关性。结果 颈动脉体瘤表现为颈动脉分叉处低回声肿物 ,边界清晰有包膜 ,常包绕颈内、外动脉及颈内静脉等周围血管。颈内、外动脉受挤压可使两血管之间角度增大出现“金杯”征 ,肿瘤内部血流信号非常丰富。结论 超声医生的经验及彩色多普勒超声仪器可显著提高诊断水平。

胆红素诱导神经细胞凋亡及对其线粒体膜电位的影响——胆红素对中枢神经细胞损伤机理的研究

目的 观察胆红素诱导人神经母细胞瘤SH SY5Y细胞凋亡及对其线粒体膜电位(mitochondrialmembranepotential,MMP)的影响 ,探讨高胆红素血症对中枢神经细胞损伤的分子机制及在听神经病发病中的作用。方法 将胆红素 (0 0 2g/L)直接作用于体外培养的SH SY5Y细胞 ,在不同时间点通过倒置显微镜观察细胞形态的变化及存活情况 ;经Hoechst332 5 8染色后 ,在荧光显微镜下观察细胞核的形态变化 ;利用流式细胞仪检测细胞的凋亡率 ;经罗丹明 12 3染色后 ,用流式细胞仪检测线粒体膜电位的变化。结果 在 0 0 2g/L胆红素作用下 ,SH SY5Y细胞 2h后即可见较多细胞皱缩、变圆 ,4h可见有少数细胞飘起 ,细胞轮廓不清 ,6h可见大部分细胞飘起 ,并已开始崩解 ;染色质在胆红素作用 6h出现典型的凋亡样改变 ;细胞凋亡率随作用时间的延长明显增加 ,3h为 19 4 % ,4h为 76 4 % ,6h达到 79 0 % ;在胆红素作用 1h后反映线粒体膜电位相对荧光强度即由 (16 6± 1 5 5 6 )U下降到 (7 11± 0 70 1)U ,差异有显著性 (P <0 0 1) ,并随作用时间的延长而进一步降低。结论 胆红素作用早期即可导致SH SY5Y细胞线粒体膜电位下降 ,既而发生凋亡 ,提示通过诱导听觉中枢神经元凋亡可能在高胆红素血症所致的听力损伤和听神经病发病中起重要作?

神经病理性疼痛大鼠脊髓NMDA受体NR2B亚基的表达

目的研究神经病理性疼痛大鼠脊髓背角NR2B亚基表达的改变。方法体重180～200g的雄性SD大鼠随机分为四组(每组10只):3d(D3)、7d(D7)、14d(D14)组和假手术组。建立外周神经慢性压榨性损伤(CCI)动物模型,假手术组大鼠同样分离坐骨神经,但不结扎神经。各组大鼠分别于术前和术后第3、7、14天及假手术后第3天以VonFrey纤维测定机械痛阈并进行术前术后及组间比较;之后分别于术后第3、7、14天及假手术后第3天断头处死,取患侧L4～L5脊髓背角组织采用Western blot方法测定并比较NR2B亚基的蛋白表达量。结果7d组及14d组大鼠术后机械痛阈均明显低于假手术组(P<0.05);其患侧脊髓背角NR2B蛋白表达量明显高于假手术组(P<0.05)。3d组大鼠术后机械痛阈及患侧脊髓背角NR2B蛋白表达量与假手术组相比差异无统计学意义。结论神经病理性疼痛大鼠的脊髓背角的NR2B蛋白表达水平较假手术组显著升高,此蛋白表达水平的升高可能是导致大鼠神经病理性疼痛的原因之一。

^(99m)Tc-MIBI显像诊断乳腺肿块的临床价值

目的：寻找灵敏，特异，无创的诊断乳腺癌方法。材料方法：用９９ｍＴｃＭＩＢＩ对６０例乳腺肿块患者进行乳腺平面显像，采用早期（１５ｍｉｎ）及延迟（３ｈｒ）二时相。观察肿块及淋巴结部位有无放射性浓聚。全部病例有手术病理对照。结果：３１例乳腺癌患者，９９ｍＴｃＭＩＢＩ显像阳性２８例。其灵敏度为９０．３％，特异性为７９．３％，准确率为８５％。２９例良性肿物９９ｍＴｃＭＩＢＩ显像阳性６例。结论：９９ｍＴｃＭＩＢＩ乳腺显像对鉴别诊断乳腺肿块的良、恶性有较高敏感性和准确性，是一种无创的检查方法。

探讨用胫骨骨超声诊断骨质疏松症的标准和预测绝经妇女骨折的阈值

目的 探讨用胫骨骨超声诊断骨质疏松症的标准及绝经妇女骨折的阈值。方法 对北京城区 40岁以上健康女性 3 99名和 70例有骨折史的绝经妇女进行胫骨骨超声速率的测定。 结果胫骨骨超声速率随着年龄的增加而下降 ;用 2 0～ 40岁健康年轻人胫骨骨超声速率的平均值分别减去2 0SD和 2 5SD ,165名 45岁以上的健康人中低于 2 0SD的占 16 7% ,骨折患者中占 80 0 % ;低于2 5SD的占 12 7% ,骨折患者中占 67 1%。结论 用本地女性胫骨骨超声速率的峰值减去 2 0SD作为骨质疏松症的诊断标准较适合 ;用 2 0～ 40岁年轻女性胫骨骨超声速率均值减去 2 0SD 。

肿胀技术在皮肤软组织扩张术中的应用探讨

目的:探讨肿胀技术在皮肤软组织扩张术中的临床意义。方法:在行皮肤软组织扩张术的I期手术时,在扩张器置入的区域,根据置入的部位和置入的层次注射0.06%肿胀液,然后切开皮肤皮下,按术前标记的剥离范围剥离,缝合切口,拆线后注水;在行皮肤软组织扩张术的II期手术时,取出扩张器后,将皮瓣旋转或推进,切除病变,在扩张包膜基底注射0.06%肿胀液,将扩张包膜切除,缝合切口。结果:自2000年1月～2005年1月,共治疗了50个病例100个扩张器,均获得了满意效果。结论:肿胀技术在皮肤软组织扩张术的I、II期手术中,具有便于腔隙的剥离和减少副损伤,以及减少术中和术后出血,减轻患者术后术区疼痛等优点。

从呼吸支持治疗的选择看“降阶梯”思维的临床应用

选择42例医生根据病情认为需要采取有创呼吸机治疗的病例,统计患者及家属最终选择不同呼吸支持的病例数,并了解患者及家属的选择依据。通过分析需要呼吸机支持治疗患者的最终选择,了解患者及家属对医疗决策接受的影响因素,阐明急诊临床"降阶梯"思维在急诊中的应用。

缺血性脑血管疾病的乙酰唑胺脑负荷试验研究

目的 建立乙酰唑胺 (ACZ)脑负荷试验的方法及脑血流量变化的正常参考值 ,提出评价脑血管储备功能的指标。方法 正常对照组 6例 ,脑血管疾病患者 43例。用 99m Tc-乙撑双半胱氨酸二乙酯 (ECD)先做基态脑血流 (CBF)及 SPECT显像 ,3 6～ 48h后做脑负荷显像 (静脉注射 ACZ 1g,2 0 m in后按基态同样条件进行 )。患者均行 CT检查 ,部分行 MRI、TCD、DSA检查。 7例患者治疗后进行了随访并复查 SPECT显像。图像分析 :(1)视觉分析 :比较 ACZ试验前后的变化 ,分 3型 :A型 ,反应差 ,ACZ试验后出现病变 (A1 )或病变扩大 (A2 ) ;B型 ,反应好 ,病变缩小或消失 ;C型 ,无反应。 (2 )半定量分析 :计算颈动脉及大脑半球峰时、半球血流占全脑血流百分数 ;计算 ACZ试验前后病变区及病侧半球血流量增加率 (△ % )及放射性摄取比值 (UR)。结果 (1)正常对照组两侧比较各值无差别。 ACZ试验后全脑△ %为 2 5 .0 %± 8.0 9% ,ACZ试验前后各区 UR均 >0 .90 1。 (2 ) 3 2例短暂性脑缺血发作(TIA)患者脑 CBF显像 42 %有闭塞性脑血管病变 ,与 TCD、DSA结果相符。 (3 ) ACZ试验提高了 TIA和小梗死灶的阳性率 ,前者由 5 9.3 7%升至 87.15 % ,后者由 73 %升至 90 %。 (4) A型患者疗效好 ,B型疗效差。 (5 )