非重度反流性食管炎患者消化间期和消化期食管运动功能的探讨

为探讨非重度反流性食管炎(NSRE)的发病机制,本研究对10例NSRE患者和10名健康人(HS)进行同步胃窦、下食管括约肌(LES)和食管体部连续测压5小时,观察消化间期和消化期的食管功能。结果显示,NSRE和HS组的LES压力变化类似,在移行性复合运动(MMC)Ⅰ期时,LES压力较低,分别为23.3±3.0和16.1±2.7(NS),MMCⅡ期时升高29.2±3.7和30.5±4.1(NS),而MMCⅢ期明显升高为53.4±6.1和43.4±6.0(与Ⅰ期比,P<O.001;与Ⅱ期比,P<0.01)。餐后1、2小时明显下降(与Ⅰ期、Ⅲ期比,P<0.01),NSRE组的食管原发性蠕动功能异常,特别在食管远段表现为蠕动缺乏和蠕动不完全(包括蠕动波幅降低、时限延长和速度减慢),研究提示:(1)消化闻期和消化期对HS和NSRE病人的LES均有显著影响,(2)食管远段蠕动功能障碍可能是NSRE发病的主要机制。

雷帕霉素对KKAy小鼠体重及胰岛素抵抗的影响

目的探讨雷帕霉素对KKAy小鼠体重及胰岛素抵抗(IR)的影响。方法16周KKAy小鼠34只,随机分为对照组(NC组,12只)、雷帕霉素治疗组(R组,12只)、胰岛素治疗组(Ins组,10只),6只同龄C57BL与5只KKAy小鼠作为治疗前对照。结果治疗前KKAy小鼠体重、血糖、TG明显高于C57BL小鼠(体重:36.2±1.9gvs29.3±1.0g;血糖:13.4±1.7mmol/Lvs7.8±0.5mmol/L;TG:1.59±0.16mmol/Lvs0.75±0.09mmol/L;P均<0.01)。治疗4周后:R组体重(33.7±2.3g),低于NC组(38.2±1.5g)和Ins组(37.4±1.1g),差异有统计学意义(P均<0.05);R组血糖(17.2±7.3mmol/L),低于NC组(29.1±3.2mmol/L),差异有统计学意义(P<0.05);治疗8周后:R组体重(32.2±3.1g),低于NC组(39.3±2.8g),差异有统计学意义(P<0.05);血糖(18.2±3.7mmol/L),低于NC组(24.4±5.1mmol/L),差异无统计学意义(P=0.06)。胰岛素敏感试验表明:R组在注射胰岛素60min后,血糖降幅明显大于NC组(4.88±0.73mmol/Lvs2.65±2.12mmol/L,P<0.05)。结论雷帕霉素可减轻KKAy小鼠体重、改善IR、降低血糖。

功能性便秘

功能性便秘是常见的慢性便秘,罗马III提出了新的诊断标准。功能性便秘的一般治疗包括定期排便、增加活动、增加纤维素摄取,改变生活方式和调整情绪。慢传输型便秘的药物选择膨胀性泻药、渗透性泻剂、促动力剂、氯通道激活剂等。功能性排便障碍型患者可选择生物反馈治疗。治疗成功后应调节剂量,维持疗效。外科治疗应有严格的适应证。进一步研究结肠动力与排便生理,以提高对疾病的认识和提出有效的治疗。

我国现行护士注册管理制度中相关问题的初步研究

目的探讨建立更加合理的护士注册管理制度。方法采用Delphi法,对125名护理教育、护理管理和临床护理专家进行调查。结果74%的专家建议分层注册,75%的专家认为不可以免试注册,对护士何时注册存在分歧。结论建议按照注册助理护士、注册护士、注册专科护士分别注册,取消现行的护士执业考试免试资格,进一步对注册护士的注册时间及相关问题进行研究。

CURB-65评分对成年人社区获得性肺炎诊治的指导作用

目的评价CURB-65评分系统在成年人社区获得性肺炎（CAP）诊治中的指导作用。方法分析2007年1月至2008年1月收治的13例CAP患者的临床资料，列举3例患者的诊治过程，评价CURB-65评分系统对CAP诊治的指导作用。结果3例CAP患者的CURB-65评分分别为0、2、5分，根据其评分进行分级治疗后，取得很好的疗效。结论CURB-65评分系统对肺炎严重程度的评价以及诊治过程有很积极的指导意义，但其对重症肺炎鉴别的准确性较差，应结合重症肺炎诊断标准来评价CAP患者病情。

胰腺内分泌肿瘤临床、分子生物学和遗传学预后指标

一、胰腺内分泌肿瘤特点 胰腺内分泌肿瘤(pancreatic endocrine tumors, PETs) 又称胰岛细胞瘤,是一组少见或罕见的肿瘤,年发病率一般不超过2.0新病例/百万人口[1].根据PETs的临床和病理可将其分为功能性PET和无功能性PET两大类[1],功能性PET共有十种[2],即:胃泌素瘤(gastrinomas) 又称卓-艾综合征 (Zollinger-Ellison syndrome, ZES)、胰岛素瘤(insulinoma)、胰高血糖素瘤(glucagonoma)、血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide, VIP)瘤(VIPoma)又称胰霍乱、生长抑素瘤(somatostati-noma)、生长激素释放因子(growth-hormone releasing factor, GRF)瘤(GRFoma)、ACTH瘤、导致类癌综合征PET(PET causing carcinoid syndrome)、导致高血钙PET (PET causing hypercalsemia) 和胰多肽(pancreatic polypeptide, PP)瘤(PPoma).上述十种PETs中,胃泌素瘤、胰岛素瘤和无功能性PET是发病率最高的3种肿瘤,年发病率为0.5 ～ 2.0新病例/百万人口,其他7种PETs年发病率为 < 1.0新病例/百万人口[1,2].

吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌脑转移的疗效

目的探讨吉非替尼治疗非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的疗效及其对预后的影响。方法44例NSCLC脑转移患者中,接受过全脑放疗者30例,接受过化疗者42例,均在入组前1个月结束治疗。入组者口服吉非替尼250 mg,每日1次,服药至疾病进展或死亡。服药后定期复查。结果吉非替尼治疗的有效率为31.8%,稳定率为47.7%,临床获益率为79.5%。中位无进展生存时间为9个月,中位总生存时间为13个月。吉非替尼对颅内转移灶的控制率达81.9%。既往接受全脑放疗患者与未接受全脑放疗者相比,其转移灶控制率差异无统计学意义(P=0.566)。结论吉非替尼治疗NSCLC脑转移的疗效显著,不良反应轻微,能明显改善患者预后,是晚期NSCLC患者的治疗方法之一。

结肠黏膜肥大细胞活化在肠易激综合征发病中的作用

目的 探讨结肠黏膜肥大细胞活化在肠易激综合征 (IBS)发病机制中的作用。方法 采用c Fos和类胰蛋白酶免疫组化双标方法 ,对应激和条件应激肠功能紊乱大鼠及符合罗马Ⅱ标准、连续就诊的发作期IBS患者 5 6例进行直肠乙状结肠交界处黏膜肥大细胞活化程度研究 ,并与对照大鼠和健康对照组及 2例无症状超过 6个月的IBS患者相比较 ,观察应激和条件应激大鼠在应激前 30min腹腔注射 (i.p .)肥大细胞稳定剂色甘酸二钠 2 0mg/kg对大鼠内脏敏感性的影响 ,通过Spearman等级相关分析评价IBS患者症状严重指数与肥大细胞活化分数的关系。结果 与对照组相比 ,应激 [(8.0± 0 .9)比(2 .5± 0 .8) ]和条件应激 [(7.8± 0 .8)比 (2 .5± 0 .8) ]大鼠结肠下段黏膜活化细胞明显增加 ,但肥大细胞总数无明显改变 ;色甘酸二钠显著降低应激大鼠 [(7.2± 1.2 )比 (3.8± 0 .8) ,P <0 .0 1]和条件应激大鼠[(6 .8± 0 .8)比 (3.8± 0 .8) ,P <0 .0 1]的内脏敏感性 ,对对照组大鼠却无影响。与 2 0例正常对照组相比 ,IBS发作期患者直肠乙状结肠交界处黏膜肥大细胞数目和活化细胞分数显著增加 [(85± 12 )比 (15± 6 ) ,P <0 .0 1],肥大细胞活化分数与症状严重程度指数显著相关 (r =0 .86 2 ,P <0 .0 1)。结论 肠道黏膜肥大细胞活化?

炎症是脂质异常介导的动脉粥样硬化和肾脏损害的中心环节

动脉粥样硬化的本质是血管壁的慢性炎症.长期的慢性微炎症状态可以加速血管的动脉粥样硬化过程.肾小球硬化与动脉粥样硬化在病理改变和病理生理机制上很相似,因此过去的许多临床和动物实验的研究已经证明,脂质失调是导致肾病进展和肾小球硬化的重要因素.而近年来国内外的最新研究更进一步证实炎症影响细胞水平的胆固醇稳态是加速脂质介导的动脉粥样硬化和肾脏损害的关键.

经内镜证实的300例功能性消化不良症状特点剖析

目的 剖析功能性消化不良 (FD)与器质性消化不良 (OD)的临床特点 ,评价我国消化不良的诊治流程。方法 调查 30 0例经内镜证实的OD和FD各亚型的上腹部消化不良症状 ,并分析各组症状和进餐的关系。结果 FD和OD分别占 5 1.0 %和 4 9.0 %。FD患者更多见于≤ 4 0岁组 (P =0 .0 0 6 ) ,FD的上腹胀、嗳气症状计分明显高于OD(P <0 .0 5 )。而OD患者的上腹痛症状计分则明显高于FD(P<0 .0 5 ) ,有明显的报警症状 (P =0 .0 0 3)。FD和OD两组的症状以空腹为主和以餐后为主的百分比相近。FD的动力障碍样型、溃疡样型和不特定型的症状可表现为以空腹为主或餐后加重。结论 消化不良特征有助于判断FD和OD ;无论是FD或OD患者 ,消化不良症状均可能与酸相关或动力障碍相关。因而 ,根据症状与进餐的关系有助于消化不良的诊治。

血管紧张素转换酶基因多态性与支气管哮喘易感性关系的研究

目的 探讨血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）基因插入（Ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ，Ｉ） 与缺失（ｄｅｌｅｔｉｏｎ，Ｄ） 多态性与支气管哮喘易感性、肺功能间的关系。方法 采用聚合酶链反应（ＰＣＲ）确定５０ 例哮喘患者，７ 个哮喘家系所有个体以及５０ 名正常健康对照者ＡＣＥ的基因型；乙酰甲胆碱（Ｍｃｈ） 激发试验测定气道的反应性；测定哮喘患者肺的通气功能［ 一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（ＦＥＶ１ 占预计值％ ） ，一秒钟用力呼气容积／ 用力肺活量（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）］。结果 ＡＣＥ 基因Ｄ纯合型在哮喘组及哮喘家系组的频率分别为４６％ 、５３％ ，在对照组为１６％ ，两组比较差异有显著性（ Ｐ＜ ０－０５） ，相对危险度为４－９８。携带Ｄ型纯合子的哮喘患者ＦＥＶ１ 占预计值％ 及ＦＥＶ１／ＦＶＣ的值分别为５７％ 、６９％ ，携带非Ｄ型的哮喘患者其ＦＥＶ１ 占预计值％ 及ＦＥＶ１／ＦＶＣ 的值分别为７４％ 、７９％ ，两组比较差异具有显著性（ Ｐ＜ ０－０５） 。结论提示ＡＣＥ基因Ｄ型纯合子与哮喘的遗传易感性相关，另外ＤＤ基因可能与哮喘患者肺功能损害的程度有关。

2型糖尿病合并微小病变肾病

2型糖尿病（DM）可以合并非糖尿病肾病（DN）的肾脏损害，其中2型DM合并微小病变肾病（MCD）的患者，临床表现为肾病综合征（NS），部分患者甚至合并肾功能不全，易被误诊为中晚期DN^[1-2]。我们对近年来诊治的此类患者加以总结，为临床诊治提供经验。

先天性睾丸发育不全综合征并发肺血栓栓塞症1例并文献复习

目的寻找肺血栓栓塞症(PTE)的病因,提高对先天性睾丸发育不全(Klinefelter)综合征并发静脉血栓栓塞症(VTE)的认识。方法结合北京协和医院2005-01-31收治的1例Klinefelter综合征(47XXY)并发急性大面积PTE患者的临床资料和文献复习,分析其病因、临床表现、诊断、治疗及预防。结果患者血浆激素水平检测:睾酮(4.8nmol/L)显著降低,卵泡刺激素(31.3U/L)和黄体生成素(29.1U/L)均明显升高,雌二醇(174.53pmol/L)正常高限值;凝血和纤溶检测:蛋白C(1.18mg/L)显著降低,PC活性(19%)明显减弱,蛋白S(15.70mg/L)降低,凝血酶调节蛋白(1.85μg/L)降低,总同型半胱氨酸(21.63μmol/L)升高。结论Klinefelter综合征并非少见疾病,VTE是其主要并发症之一,低睾酮、高雌激素、X性染色体数目增多、先天或获得性易栓症使VTE危险性显著增高。对无明确深静脉血栓形成而发生急性大面积PTE的患者(特别是中青年),应进行易栓症方面的检测。