用三维治疗计划系统评估食管癌常规放射治疗中肿瘤剂量的分布

目的 用三维治疗计划系统研究食管癌常规放射治疗中肿瘤和正常组织的剂量分布。方法 未经治疗的食管癌患者 2 0例经体位固定、模拟机定位、体膜上标记射野中心后进行CT扫描 ,通过局域网 (Lantis)将扫描图像传送到治疗计划系统 (CMSFocus)。由主任医生根据食管造影、纤维食管镜和CT勾画GTV、CTV和PTV。物理师为每例患者设计 3种野 :A为常规野 :以体膜上显示的标记点为模拟机定位中心 ,将模拟机定位的条件直接输入治疗计划系统 ;B为扩大野 ;C为适形野 :用三维治疗计划系统使靶区 (GTV、CTV和PTV)和正常组织达到满意剂量。结果 ( 1)CT扫描显示肿瘤的左右径平均为 4 .3cm ,前后径为 2 .9cm。常规模拟机定位中心与三维适形计划中心的位置在X、Y、Z轴方向上差 3.7、9.6、6 .4mm。 ( 2 )常规野和扩大野的处方剂量 (射野中心点的剂量 )为 6 0Gy ,分 30次 ,6周完成 ,其所覆盖的肿瘤体积占GTV的 37%、38% ,CTV的 2 7%、33% ;适形野的处方剂量 (CTV的95 %体积剂量 )同常规野和扩大野 ,但其所覆盖的肿瘤体积占GTV的 10 0 %。 ( 3)常规野、扩大野和适形野GTV的 10 0 %体积剂量分别为 4 4、5 7、6 2Gy ;肺V2 0 分别为 2 3%、31%、2 0 %。结论 食管癌常规放射治疗技术的方法不能使肿瘤靶体积的剂量分布均匀且达不?

早期乳腺癌根治术后不同剂量分割方案的放射治疗

目的 探讨早期乳腺癌根治术后或改良根治术后不同剂量分割放射方案的疗效。方法36 7例早期乳腺癌根治术后放疗患者 ,根据术后放射治疗的不同剂量分割方案分为 3组 :常规分割组14 9例 ,2Gy 次 ,每日 1次 ,每周 5次 ,总DT5 0Gy ;隔日照射组 177例 ,3Gy 次 ,每周 3次 ,总DT4 5Gy ;快速照射组 4 1例 ,第 1天和第 3天DT5Gy 次 ,第 15天和第 17天DT6 .5Gy 次 ,总DT2 3Gy。共有 2 5 7例接受了化疗和 (或 )内分泌治疗。结果 全组 5年总生存率和无病生存率分别为 87.4 %和 89.6 %。常规分割组、隔日照射组和快速照射组的 5年无病生存率分别为 90 .8%、86 .5 %和 84 .6 % (P =0 .16 ) ;局部区域复发率分别为 2 .7%、2 .8%和 2 .4 % ,差异无显著性。结论 隔日照射可取得和常规分割照射同样的疗效 ;快速照射缩短了疗程时间 ,其疗效和毒副作用值得进一步研究。

36例下咽后壁鳞状细胞癌的临床分析

背景与目的:下咽后壁鳞状细胞癌临床少见。本研究旨在探讨下咽后壁鳞状细胞癌的治疗方式及下咽部的一期修复与功能恢复方法。方法:回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科与放射治疗科1967年6月～2000年1月收治的36例下咽后壁鳞状细胞癌(1997年UICC分期:I期4例;II期4例;Ⅲ期9例;Ⅳ期19例)的临床资料,其中男性24例,女性12例。采用综合治疗(手术加放射)20例,根治性放疗10例,单纯手术3例,根治性放疗后挽救手术3例(2例颈部、1例颈部与下咽)。一期修复所用组织有胃、空肠、结肠、胸大肌、前臂皮瓣、残喉、胃网膜、颈阔肌皮瓣、斜方肌皮瓣等器官与皮瓣。结果:综合治疗、根治性放疗的5年生存率分别为40%(8/20)、30%(3/10)。单纯手术3例3年内2例死亡,1例失随。挽救手术3例均3年内死亡。对原发灶24例手术治疗患者中留喉下咽后壁局部切除4例(16.7%);一期修复20例(83.3%),其中利用胃、空肠器官修复11例(55%),其它修复9例(45%)。一期修复手术无围手术期死亡,并发症发生率为15%(3/20),修复有效率为85%(17/20),平均进食时间为2～3周。修复患者中局部复发3例。结论:综合治疗在下咽后壁鳞状细胞癌中疗效肯定,治疗的重点为下咽吞咽功能的恢复。手术一期重建下咽部,恢复患者吞咽功能,不增加患者预后的风险。胃、空肠代下咽是重要的修复手段。部分患者可选择局部切除,保留喉功能。

嗅神经母细胞瘤的预后因素和治疗结果分析

目的探讨嗅神经母细胞瘤(ENB)的临床特点、预后因素及适宜治疗方案。方法回顾性分析49例经病理确诊的ENB患者,改良Kadish分期为A期3例,B期15例,C期22例,D期9例。单纯手术治疗4例,单纯放射治疗11例,手术+放射治疗19例,放射治疗+化疗8例,手术+放射治疗+化疗7例。应用SPSS10.0软件进行统计分析,Kaplan-Meier法计算生存率(OS)和无病生存率(DFS),Logrank检验生存曲线之间的差异。结果49例患者的5年OS为60.7%,5年DFS为41.9%。A、B期和C、D期患者的5年OS分别为78.4%和49.7%(χ2=2.10,P=0.15),5年DFS分别为47.1%和38.4%(χ2=0.08,P=0.78)。有颈部淋巴结转移和无颈部淋巴结转移的5年OS分别为17.8%和70.8%(χ2=2.32,P=0.13),5年DFS分别为0和53.4%(χ2=11.67,P<0.01)。KPS≥80和KPS<80患者的5年OS分别为69.0%和30.1%(χ2=7.01,P<0.01),5年DFS分别为46.7%和24.9%(χ2=6.37,P=0.01)。综合治疗组及单纯放疗和(或)单纯手术组的5年OS分别为69.7%和46.3%(χ2=3.49,P=0.06),5年DFS分别为52.2%和21.8%(χ2=7.03,P<0.01)。无颈部淋巴结转移患者,接受手术治疗者和未接受手术治疗者的5年OS分别为71.1%和44.6%(χ2=7.99,P<0.01),5年DFS分别为54.0%和24.1%(χ2=6.41,P=0.01)。11例单纯放疗患者5年OS为47.7%,5年DFS为30.7%。结论ENB患者发病年龄较早,男性较多,就诊时多已是局部晚期,一般状况评分及颈部淋巴结转移是预后的影响因素,治疗以包括手术在内的综合治疗疗效较好,放射治疗在ENB的治疗中占有重要地位。

扫描液体电离室型电子射野影像装置的剂量响应研究

目的 研究扫描液体电离室型电子射野影像装置 (EPID)的剂量响应特性及其各种影响因素 ,如机架角、照射野大小、图像获取模式 ,以便进一步利用EPID进行剂量验证方面的研究。方法 所有实验均在装备有PortalVisionTMMK2型电子射野影像装置的Varian 6 0 0C/D加速器上实现。为了得到剂量响应曲线 ,需要建立入射到探头的射线强度与EPID像素值之间的关系。首先 ,通过改变源到探头电离室的距离得到不同的射线强度。其次 ,针对任一剂量率条件 ,用EPID拍摄 3幅数字射野图像取平均 ,取射野中心轴附近 11× 11个像素点的平均值作为EPID响应。最后 ,根据相同条件下测得的剂量率和对应的像素值 ,绘制剂量响应曲线。改变机架角、照射野大小和图像获取模式 ,得到一系列剂量响应曲线。结果 EPID输出像素值与入射剂量率之间并非线性关系。EPID剂量响应曲线与图像获取模式关系密切 ,在离轴点略受机架角的影响 ,但不受射野大小的影响。结论 由于射野图像获取模式明显地影响EPID剂量响应曲线的形状 ,所以对不同获取模式应该分别刻度。机架角的影响可通过在不同机架角下刻度加以消除。EPID剂量响应与射野大小无关的事实为日常剂量响应刻度提供了便利 。