紫绀性先心病急诊手术死亡危险因素分析

目的：总结分析91例小儿心外科急诊手术死亡危险因素。方法：分析1996年10月—2002年11月小儿心外科紫绀性先心病急诊手术91例，平均年龄为14．09±13．22个月。病种分类包括法洛氏四联征42例，房间隔缺损合并肺动脉狭窄20例，完全性肺静脉畸形引流18例，完全性大动脉转位7例，其它急诊手术4例。结果：全组死亡率16．48％(15／91)。统计分析表明紫绀性先心病外科急诊手术的死亡危险凼素为年龄小、体外循环时间长，术前存在心功能低下、呼吸循环衰竭及麻醉不稳定、心肺复苏。结论：急诊手术可有效的挽救重症先天性心脏病患儿的生命，术前积极改善心肺功能状态、调整内环境，麻醉维持呼吸循环稳定是手术成功的关键。

婴幼儿肌部多发室间隔缺损的手术治疗

目的报告经心房径路再心内膜化技术修补单纯多发室间隔缺损手术和近期随访结果。方法回顾阜外医院从2006年8月至2009年1月间采用体外循环下经心房径路再心内膜化技术行多发室间隔修补术的病例资料和随访资料。结果8个患儿均实施了经右心房径路再心内膜化手术,避免了左心室或者右心室切口。年龄3～27(8.9)m,体重6.3～14.5(9.9)kg。所有的病例均痊愈出院,术后平均Qp∶Qs为1.07∶1。平均随访时间1～19(15)m。1例患儿因出现重度的肺动脉高压重新入院接受肺高压治疗外,其他患儿均恢复良好。所有患儿均没有显著的室缺残余分流。结论心房径路再心内膜化技术修补多发室间隔缺损避免了分期手术,无需心室切口,保存了心室功能,可以取得很好的手术效果。

吸入伊洛前列素对先天性心脏病患儿术后肺动脉高压的治疗作用

目的评价吸入伊洛前列素对先天性心脏病术后肺动脉高压的疗效，并初步探讨其机制。方法以中国医学科学院阜外心血管病医院小儿心脏中心PICU收治的体外循环下双心室矫治手术后合并肺动脉高压13例患儿为研究对象，在术后48h内常规治疗的基础上，给予有效剂量伊洛前列素25ng／（kg·min），每次吸入10min，每4小时1次。观察患儿的血流动力学改变，采用酶联免疫吸附法检测血浆cAMP和cGMP浓度。结果13例患儿平均年龄（17．88±12．56）个月，平均体质量（9．29±3．59）kg。治疗前右房压、肺动脉收缩压、肺动脉收缩压／主动脉收缩压比值分别是（11．5±1．41）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（61．64±13．6）mmHg和0．66±0．16；治疗后20min分别降至（9．88±1．88）mmHg、（47．67±12．18）mmHg和0．52±0．15；治疗前后差异均有显著性（P〈0．01）。治疗后120min伊洛前列素疗效仍然存在。治疗前患儿血浆cAMP浓度为（335．75±127．31）μg/L，治疗后20min升至（519．68±148．54）μg/L，治疗前后差异有显著性（P〈0．01）。治疗前后血压、呼吸机条件和血浆cGMP浓度没有明显变化（P〉0．05）。结论对于先天性心脏病术后合并肺动脉高压患儿，吸入伊洛前列素可以显著降低肺动脉压力、改善肺循环血流动力学状态，可能与增高血浆cAMP浓度有关系。吸入伊洛前列素对体循环和呼吸功能影响小，未观察到明显不良反应。