危重病患者的医院感染

危重病患者的医院感染杜斌中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科（北京１００７３０）医院感染（ＮｏｓｏｃｏｍｉａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｎ）是当前重要的公共卫生问题之一。根据美国疾病控制中心（ＣＤＣ）于１９８８年提出的的定义可知，医院感染是患者...

降钙素原与白介素-6的相关性优于传统的炎症指标

目的 :确定全身性感染患者的传统炎症指标〔体温、白细胞计数、中性粒细胞比例、中性粒细胞计数、C反应蛋白 (CRP)〕及降钙素原 (PCT)与白介素 6 (IL 6 )水平间的相关关系。方法 :共有 5 1例患者入选。临床发生全身性感染或全身性炎症反应综合征 (SIRS)后 2 4小时内测定血清 PCT、IL 6和 CRP,同时记录白细胞计数、中性粒细胞比例、中性粒细胞计数和最高体温。结果 :PCT与血清 IL 6水平密切相关。比较受试者工作特征曲线下面积 (AU C) ,PCT对 IL 6水平 (以 5 0 0 ng/ L 和 10 0 0 ng/ L 作为临界值 )的预测能力最强 (分别为 0 .6 85和 0 .85 8) ,体温 (分别为 0 .6 6 2和 0 .792 )和 CRP(分别为 0 .6 2 5和 0 .72 7)的预测能力中等 ,而白细胞计数、中性粒细胞比例和中性粒细胞计数的预测能力最差。 PCT的敏感性、特异性、阳性预期值和阴性预期值也最高。结论 :与传统的炎症指标相比 。

综合性加强医疗病房的获得性细菌感染

了解综合性加强医疗病房（ＩＣＵ）获得性细菌感染的流行病学及细菌耐药情况的变化。方法对１９８９～１９９４年北京协和医院ＩＣＵ所有细菌分离株及耐药情况进行回顾性调查。结果在所有细菌分离株中，革兰阳性（Ｇ＋）球菌的比例从１９８９年的１６％上升到１９９４年的３３％，革兰阴性（Ｇ－）杆菌从８４％下降到６７％。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、可产生诱导酶的肠杆菌及嗜麦芽黄单胞菌分别占Ｇ－杆菌的４１％、１４％、１３％和８％，亚胺培南和阿米卡星对所有Ｇ－杆菌的耐药率最低；肠球菌、耐苯唑青霉素的表皮葡萄球菌、耐苯唑青霉素的金黄色葡萄球菌分别占Ｇ＋球菌分离株的４４％、２１％和１０％，万古霉素的耐药率分别是１９％、０％和０％。多数细菌对常用抗生素的耐药率均有不同程度的上升。结论综合性ＩＣＵ的获得性细菌感染中，Ｇ＋球菌已逐渐成为重要的致病菌；在经验性应用抗生素时，了解本单位病原菌种类及耐药性的变化，是合理应用抗生素的依据。

万古霉素治疗84例革兰阳性球菌感染的效果与肾毒性评价

目的 :评价万古霉素治疗革兰阳性 (G+ )球菌感染的疗效及肾毒性。方法 :回顾性分析北京协和医院加强医疗病房 (ICU )应用万古霉素治疗 84例 G+ 球菌感染患者的临床资料。结果 :临床有效率为 90 % ,下呼吸道感染以及万古霉素治疗前感染持续时间较长是临床疗效不佳的危险因素。细菌学清除率 90 % (76例 ) ;下呼吸道感染患者细菌学疗效较差 ,且细菌学疗效较差的患者万古霉素用量较大。肾毒性发生率为 11% (9/ 84 )～14 % (12 / 84 ) ;采用不同的肾毒性定义时 ,肾毒性的发生率并无显著差异 (P>0 .0 5 )。在发生肾毒性的患者中 ,2 2 %～ 4 4 %肾功能可以恢复正常。肾毒性的发生与下呼吸道感染及细菌学疗效不佳密切相关 (P<0 .0 5 )。结论 :万古霉素是治疗 G+ 球菌感染的安全可靠的抗生素。

危重患者急性肾功能不全死亡相关因素分析

目的 :探讨影响急性肾功能不全的危重病患者预后的相关因素。方法 :回顾 1999年 8月— 2 0 0 1年5月北京协和医院加强医疗科 (ICU)收治的危重患者合并急性肾功能不全的资料 ,对住院死亡的高危因素进行分析。结果 :收治的 12 18例危重患者中 ,急性肾功能不全者 14 9例 ,其中病历资料完全者 13 5例 (随访率91% )。住院期间死亡 5 5例 (4 1% )。单因素分析发现 ,全身炎症反应综合征 (SIRS)、全身性感染、严重全身性感染、感染性休克、慢性呼吸功能不全、应用去甲肾上腺素、应用持续静静脉血液滤过 (CVVH)治疗、急性生理和慢性健康状况 (APACHE )评分、全身感染性相关器官功能衰竭 (SOFA)评分是急性肾功能不全患者死亡的危险因素 (P均 <0 .0 5 ) ;而 APACHE 评分、应用去甲肾上腺素和 CVVH是死亡的独立危险因素 (P均 <0 .0 5 )。结论 :急性肾功能不全患者的预后与基础疾病的严重程度相关 ,主要包括少尿、出凝血障碍、中枢神经系统功能不全和全身性感染。虽然应用 CVVH治疗 。

应激性高血糖及胰岛素强化治疗

在危重疾病中,即使患者既往没有糖代谢紊乱的基础病史,应激性高血糖亦非常普遍。抗调节激素和细胞因子,如胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺和糖皮质激素以及肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1的大量分泌是产生应激性高血糖的主要原因;而医源性因素,如PN的使用不当可加重应激性高血糖。应激性高血糖导致感染性并发症的风险显著增加。近年来已有研究显示,通过控制血糖水平在6.1mmol/L110mg/dl以下,强化胰岛素治疗能够降低感染的发生率和改善机体物质及能量代谢,进而改善患者的预后。

呼吸机相关肺损伤及其预防——机械通气新策略

呼吸机相关肺损伤及其预防——机械通气新策略邱海波（综述）陈德昌（审校）作者单位：１００７３０北京市中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科５０年代初期首次报道了辅助呼吸抢救呼吸衰竭成功的病例，在此之后呼吸机技术迅速发展。目前呼吸机已广泛用...

外科危重病患者的医院获得性感染

抗感染在外科学领域中一直有着非常重要的意义，是影响手术的质量及疾病的治愈率和患者生存率的重要因素。近年来，随着危重病患者的增多，手术复杂程度的增加以及手术时间的延长，外科感染对预后的影响已经占有越来越突出的地位。在抗生素广泛应用的条件下，细菌的耐药性...

多重耐药的鲍曼不动杆菌治疗探索

随着抗生素的广泛应用,细菌耐药问题日趋严重。其中,不动杆菌对抗生素的敏感性发生了巨大的变化,出现了多重耐药株(MDR),因其表现出高度的耐药性,我们可能面临着无药可治的局面,故而这一问题引起了广泛的关注。本篇仅就其耐药发展趋势、治疗选择及面临的问题进行探讨。

皮疹、憋喘、休克

临床病理讨论会 (CPC)是临床单位重要学术活动之一 ,也是一种非常实用有效的学习方式 ,有助于临床医生从医疗实践中总结经验教训 ,并可从中找出值得进一步研究的课题。北京协和医院多年来长期坚持这项活动 ,并享有一定声誉 ,极受欢迎。我刊特开辟本栏目 ,不定期选登一些病例 ,以飨广大读者。

危重病医学与ICU

危重病医学与ＩＣＵ刘大为中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科（北京１００７３０）虽然，危重病医学（ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ）在我国仍然是一个新兴的医学学科，但对于广大医务工作者来说，对ＩＣＵ（ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅ...

休克的分类及其临床意义

休克的分类及其临床意义刘大为中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科（北京１００７３０）休克，作为对一种综合征的命名来描述循环功能衰竭的发生、发展过程，应用于临床已经有久远的历史。从伤员在战场上受到打击（Ｓｈｏｃｋ）后以创伤和失血为主要原...

脂多糖预处理对人外周血单核细胞分泌TNFα和PGE_2的影响

探讨不同剂量脂多糖预处理对健康人外周血单核细胞分泌细胞因子TNFα和PGE2 的影响。分离健康志愿者外周血单核细胞 ,以不同剂量脂多糖 (0、10、10 0、10 0 0 μg L)预处理 2 4h ,然后测定其再次受到不同剂量脂多糖 (0、10、10 0、10 0 0 μg L)刺激后分泌TNFα和PGE2 水平。采用ELISA方法测定TNFα,EIA方法测定PGE2 。脂多糖可刺激人外周血单核细胞分泌TNFα和PGE2 。脂多糖预处理导致外周血单核细胞分泌TNFα减少 ,而明显增加PGE2 的生成。